提高手术室手卫生依从性QCC一PPT演示幻灯片
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提高手卫生依从性 ppt课件
合格纸巾放 置不及时
洗手液、消毒 凝胶节约使用
科室团队影响力
高职位、高职称的护士 不规范洗手影响低年资 的护士洗手依从性
未配备干
手物品
洗手液及消毒 凝胶价格高昂
科室消
管理者 重视度 不够
耗过大
兄弟科室计划
领导应转变观 念，大力支持
外过多使用
医务人员洗 手 依 从 性
析！
宣传、学 习不到位
手卫生宣传仅限于口 头及七步洗手法图片
领导在时一个样 ，不在时另一个 样，自欺欺人
虚于 表面
认为戴手套 可代替洗手
意识不到 洗手的重 要性 觉得自己
的手干净
病房楼老 旧设施跟 不上
洗手池离 病人太远
医院洗手设施 太少且老化
洗手配套设施 质量问题频发
差分
保护自己的 意识强于保 护患者
自身原因
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
工作因素
数据2 3
4 5
手卫生依从性 原因分析 改进措施
统计人
回收调查表
调查项目
手卫生次数
接触患者前
11
接触患者后
23
进行无菌操作及接 6 触清洁无菌物品前
接触体液后
4
接触周围环境及物 26 品后
46.9% 五个指征不明确 加强培训学习，提高手卫生意识。
提高手卫生依从性
医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分 致病菌或用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。对从事医疗工 作的全体医务人员（包括临床、医技、 后勤总务、门急诊）。
提高手卫生依从性
手卫生依从性性差
医院感染发生率高
影响社会与经济效益
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
医护人员洗手依从性
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有 法规 2、提高“标准预防”的执行力 3、对医务人员的安全防护具有重要作用 益与成本效果 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以 及防控医院感染暴发至关重要： 5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好 的成本效
医护人员洗手依从性
未洗 手
手员
人次 42 69 157
数
0
0
0
百分比 16% 26% 58%
医护人员洗手依从性
影响洗手依从 性的原因
皮肤剌激；人员短缺；缺乏科学资料显示支持 医务人员；手池位置不佳；与患者的关系；洗手池位数量不足 优先满足患者，认为经患者获得感染的危险性较低 佩带手套相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫忽视操作指南或对此持不同意见
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
解析
-
对策 拟定
--
对策
-----
实施
检讨
效果 确认
---
--
标准 化
---
检讨 改进
-
成果 发表
-
02 医护人员洗手依从性
医护人员洗手依从性
现状把握
XXX年XX月XX日至XX月XXX日总共应洗手人次数2680 次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)
提高手卫生的依从性
汇报人：某某某
CONTENTS 目录
PART 01 品 管 圈 PART 02 医 护 人 员 洗 手 依 从 性 PART 03 对 策 拟 定
01 品管圈
品管圈
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群 体智慧，通过团队力量，运用各种改善 手法，解决工作中问题。
提高手卫生依从性方法(PPT38页)
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
改善重点：柏 拉 图
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)培训课件培训讲义 培训pp t教程 管理课 件教程p pt
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
妇科手卫生现场考试评分表
时间： 口述 洗手
其他
姓名：
合计：
项目
洗对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
手术室手卫生PPT课件
手卫生设施和用品的不足
洗手设施不完善
部分医疗机构手术室的洗手设施不够完善，如水龙头数量不足、 干手设备缺失等，这会影响医务人员的手卫生执行。
洗手用品不足
手术室内用于手卫生的消毒剂、洗手液、一次性手套等用品的储备 不足，导致医务人员在需要时无法及时获取。
洗手区域设置不当
洗手区域的位置设置不合理，如距离手术室过远或过于隐蔽，导致 医务人员在使用时感到不便。
制度内容
规定手卫生的执行流程、操作规程和注意事项，包括洗 手、消毒、穿戴无菌手套等步骤。
实施效果：该制度实施后，该医院手术室手卫生执行情 况得到明显改善，患者术后感染率得到有效控制。
THANKS
感谢观看
配备符合国家标准的洗手用品， 如洗手液、消毒剂等，确保其质
量可靠、安全有效。
对手卫生设施和用品进行定期维 护和保养，保证其正常使用和效
果。
05
手术室手卫生的特殊要求
手术前手卫生的特殊要求
01
手术前必须进行手部清 洁，去除指甲内污垢， 并保持干燥。
02
手术前应穿戴专用的手 术室手卫生消毒手套， 确保手部无菌。
制定手卫生监测计划，定期对医务人 员的手卫生执行情况进行检查和记录。
将手卫生执行情况与个人绩效、评优 评先等挂钩，激励医务人员自觉遵守 手卫生规范。
建立手卫生评估标准，对医务人员的 手卫生依从性和正确性进行评估和反 馈。
改进手卫生设施和用品的配置
合理设置手卫生设施，包括洗手 池、干手器、消毒剂等，确保其 数量充足、布局合理、使用方便。
手卫生的标准操作流程
洗手
手部消毒
在进入手术室前，必须先在指定的洗手区 域用肥皂和水彻底清洗双手，时间至少2-3 分钟。
提高手卫生依从性方法课件(PPT38页)
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
现 状把 握
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
改善重点：柏 拉 图
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
现 状把 握
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
改善重点：柏 拉 图
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
圈能力计算
提高手卫生依从性方法(PPT38页)工作 培训教 材工作 汇报课 件管理 培训课 件安全 培训讲 义PPT 服务技 术
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
如何提高医护人员手卫生依从性(PPT 44页)
100
100
改善后柏拉图
无 形 成 果：雷达图
圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分
10/19/2019
活动前 活动后
和谐度
QCC手法 40 20
团队精神
责任心
0
参与度
思考能力
沟通协调
活动信心
无形成果
对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防 感染，促进患者的康复。
100
56
50
0 改善前
87 目标值
275 改善后
10/19/2019
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率＝目—标—值—－—改—善—后——×100%
56 －275 ＝————————×100%
87 －275 ≈116%
进步率： 改善后－改善前
进步率＝————————×100% 改善后
275 －56 ＝————————×100%
10/19/2019
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医 务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
如何提高医护人员手卫生依从性(PPT 44页)
≈91.67%
1/13/2020
改善后：柏 拉 图
16
15
100
100
100 100
14
90
80
80
12
70
10
60
64
60
8
50
6
40 5
4
30
4
20
2
1
10
0
0
0
0
处置前觉得手 是干净的
戴手套代替洗 手
同一患者不同 部位
抢救时来不及
未设立奖惩制 度
洗手造成皮肤 粗糙
例数
15
1
4
5
0
0
累计百分比
PD CA
25 20
20
15 10
5
0 改善前
12 改善中
5 改善后
数值
对 策 实 施：（二）
1/13/2020
PD CA
18
17
16
14
12
10
8
6
4
2
0
改善前
12 改善中
1 改善后
数值
洗手步骤的培训
1/13/2020
七步洗手法
1/13/2020
对 策 实 施：（三）
1/13/2020
PD CA
1/13/2020
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
1/13/2020
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
1/13/2020
改善后：柏 拉 图
16
15
100
100
100 100
14
90
80
80
12
70
10
60
64
60
8
50
6
40 5
4
30
4
20
2
1
10
0
0
0
0
处置前觉得手 是干净的
戴手套代替洗 手
同一患者不同 部位
抢救时来不及
未设立奖惩制 度
洗手造成皮肤 粗糙
例数
15
1
4
5
0
0
累计百分比
PD CA
25 20
20
15 10
5
0 改善前
12 改善中
5 改善后
数值
对 策 实 施：（二）
1/13/2020
PD CA
18
17
16
14
12
10
8
6
4
2
0
改善前
12 改善中
1 改善后
数值
洗手步骤的培训
1/13/2020
七步洗手法
1/13/2020
对 策 实 施：（三）
1/13/2020
PD CA
1/13/2020
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
1/13/2020
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
如何提高医务人员手卫生依从性PPT课件
第12页/共13页
感谢您的观看。
Page 13
第13页/共13页
Page 9
第9页/共13页
三、院感查房
• 借助医务部门规范性查房的东风，院感科每周参加一个临床科室的医疗大查房。在此过程中，从科室的手 卫生设施设备、医务人员查房及诊疗操作前后手卫生执行情况、手卫生知识知晓情况进行现场督导、检查 和提问，并做总结性点评。
Page 10
第10页/共13页
院感查房
Page 3
第3页/共13页
那么，如何提高医务人员 手卫生依从性？
Page 4
第4页/共13页
一、培训到位，灌输理念
• 将“要我做”变为“我要做”。
• 如果只是简单、一味地要求医务人员遵守“手卫生的两前三后”，那么给大家的感觉可能是院感科“事 多”、“吹毛求疵”，“工作那么忙，还增加大家的工作量”、“增加科室成本”等等，为此，组织医务 人员进行“手卫生”专题培训。
• 由于该查房过程主管领导全程参与，更增加查房 的严肃性，提高医务人员的重视程度，有力地推 动“手卫生”工作的开展。
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第11页/共13页
• 总之，提高手卫生依从性是一个“说起来 简单，做起来难”，却又非常重要的医院 感染控制工作，我们通过采取多管齐下， 多措并举的方法使之不断推进。
Page 12
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第5页/共13页
培训到位，灌输理念
• 根据各自工作的不同特点制作针对性的课件，从“手卫生”的意义，“五个重要时刻”各自必要性和目的， “洗手”各个步骤的关键控制点展开详解，从既要保护病人，又要保护自己和同事的角度出发。
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第6页/共13页
培训到位，灌输理念
• 进行“接地气”的培训，取得大家的理解和认同，让培训课程成为“帮助大家”而不是“要求大家”的内 容，使培训收到非常好的效果。通过培训，使医务人员自觉执行手卫生，提高手卫生依从性。
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洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
探索问题
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
根本问题
Source : Arthur D.Little
13
要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
定单期击培此训处新添加近段人落员文，字以内师容之名，以身作则，养成良好行为 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。 不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
勤病。与人病及人自、己家的属健沟康通负,以责己. 度人,从内心为病人考虑.自觉为
1945—1946
．
【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙
江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ．
【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院
感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
6
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)
= 66.87%
16
讨论拟定 与分析
17
六 对策拟定与分析 外在因素
洗手设施不足、 问题频发、距离 病人太远
美化洗手池周边环境
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
11
手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
自身原因
保护自己的意识
强于保护患者
14
因果关联分析图
管理者重视度不够
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位
科室团队影响力 高年资护士影响
低年资护士
15
五 目标设定 初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
减少不相关人员进出手术室次数。 提倡合理节约，从他处开源节流。
医院、科室宣传 力度不够
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。
制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。
18
对策拟定与分析 内在因素
完善科室制度
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
19
七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。
33.33%
接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染）
1
34.42%
脱手套后 （无菌、薄膜）
患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各
种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术
室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得
迫在眉睫。
宿
传 染
主
源
传播途径
5
【参考文献】
【1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因
素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ．
【2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对
策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ．
【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工
作 中 的 应 用 研 究 ． 护 士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ：
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我
们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是
由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大
量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及
侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房
31.47%
59.25%
10
பைடு நூலகம்
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
12
四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
提高手术室手卫生的依从性
市人民医院第三手术室
1
我们的圈徽
2
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
护士 专科
护师 本科
护师 专科
平均年龄：34岁
主管护师 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护士 专科
成立时间：2014. 07.01
3
二 主题确定 统计后结果
4
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性
7
三 活动计划表 2014年-2015年
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
8
手术室手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
9
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
10
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
宣传
认为戴手套
可代替洗手
领导在时一 意识不到 个样，不在 洗手的重
时另一个样 要性
，自欺欺人
觉得自己
虚于表面 的手干净
个人
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
探索问题
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
根本问题
Source : Arthur D.Little
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要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
定单期击培此训处新添加近段人落员文，字以内师容之名，以身作则，养成良好行为 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。 不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
勤病。与人病及人自、己家的属健沟康通负,以责己. 度人,从内心为病人考虑.自觉为
1945—1946
．
【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙
江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ．
【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院
感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
6
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%)
= 66.87%
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讨论拟定 与分析
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六 对策拟定与分析 外在因素
洗手设施不足、 问题频发、距离 病人太远
美化洗手池周边环境
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
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手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
自身原因
保护自己的意识
强于保护患者
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因果关联分析图
管理者重视度不够
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位
科室团队影响力 高年资护士影响
低年资护士
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五 目标设定 初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
减少不相关人员进出手术室次数。 提倡合理节约，从他处开源节流。
医院、科室宣传 力度不够
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。
制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。
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对策拟定与分析 内在因素
完善科室制度
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
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七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。
33.33%
接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染）
1
34.42%
脱手套后 （无菌、薄膜）
患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各
种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术
室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得
迫在眉睫。
宿
传 染
主
源
传播途径
5
【参考文献】
【1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因
素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ．
【2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对
策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ．
【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工
作 中 的 应 用 研 究 ． 护 士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ：
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我
们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是
由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大
量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及
侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房
31.47%
59.25%
10
பைடு நூலகம்
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
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四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
提高手术室手卫生的依从性
市人民医院第三手术室
1
我们的圈徽
2
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
护士 专科
护师 本科
护师 专科
平均年龄：34岁
主管护师 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护士 专科
成立时间：2014. 07.01
3
二 主题确定 统计后结果
4
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性
7
三 活动计划表 2014年-2015年
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
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手术室手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
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相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
10
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
宣传
认为戴手套
可代替洗手
领导在时一 意识不到 个样，不在 洗手的重
时另一个样 要性
，自欺欺人
觉得自己
虚于表面 的手干净
个人
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤