抗高血压药-严成

收缩压100-120 mmHg
舒张压 60-80 mmHg
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原发 : 90% 高血压：
继发:10% 肾动脉狭窄、肾实质病 变、嗜铬细胞瘤、妊娠
直接并发症：脑血管意外,肾功衰竭,心力衰 竭,冠心病
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抗高血压药物概述
1） 每搏输出量：
影响动脉血压的因素
2）心率 3）大动脉管壁的弹性
4） 循环血量与血管容量的关系
降压作用温和、持久。中效类降压药。）
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二、钙拮抗药
硝苯地平 （Nifedipine） （一）药动学
口服30~60 min起效、半衰期3~4 h，首关效应， 生物利用度低；肝脏代谢；肾脏排泄。
（二）药理作用
1 作用L型Ca2+通道 抑制Ca2+内流 细胞内Ca2+
小动脉扩张
外周阻力
BP
2 血管舒张
力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一. 高血压危象（hypertensive crisis）： 短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴有一系列严重症状，甚
至危及生命的临床现象。高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血，急性 左心衰竭等。
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概述
动脉血压的形成 动脉血压的形成是心室射血对血流的推动作
用和外周阻力两者相互作用的结果。 此外，大动脉的弹性贮器作用一方面可使心
容量
2.长期应用
排Na+
Na+
Na+—Ca2+
Ca2+
血管平滑肌舒张
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一、利尿药
临床应用 1.单用作为轻度高血压首选药 2.与其他药物和用联合治疗各期高血压 3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药 降压作用温和、持久 降低并发症和死亡率
单独使用噻嗪类降压时——剂量应尽量小 <25mg 2～4W达效；同时限制钠盐摄入
抗高血压药
严成
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大纲
1、了解高血压发生的机制和影响血压因素。 2、根据药物的作用点，掌握抗高血压药物的分类。 3、了解代表性降压药物的药理作用、降压作用机制、
适应症及不良反应。
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概述
定义： 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 危害： 高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；是导致心
室间断的射血变成动脉内持续的血流；另一方面， 还能缓冲血压的波动，使收缩压不致过高，并维持 舒张压于一定水平。
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高血压分级
类型
收缩压 （mmHg)
舒张压 （mmHg)
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140~159 160~179
≥180
90~99 100~109
≥110
我国健康成年人的动脉血压为：
反射性引起交感神经活性 心率 16
二、钙拮抗药
（三）临床应用 1、对轻、中、重度高血压均有降压 2、与β受体阻断药或利尿药合用可增强降压。 3、适于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、高脂血
症的患者 钙拮抗药兼有排钠利尿作用，保护肾脏
（四）不良反应： 一般：头痛、眩晕、恶心 严重：低血压、心动过缓、房室传导阻滞。
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三、β受体阻断药
哌唑嗪（Prazosin） 阻断α1受体： 特点：1.适用于各型高血压。
2.首次给药可致严重的体位性低血压, 称：“首剂现象”
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第二节 常用抗高血压药物
三、β受体阻断药
拉贝洛尔(labetalol) 阻断α、β受体： 大量：直立性低血压 少数：疲乏、眩晕、上腹不适 适用于：
合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差 不良反应：
心动过缓 影响生活质量 反跳现象 禁用：支气管哮喘、心衰、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉
挛
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三、β受体阻断药
非选择性β受体阻断药：普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：美托洛尔 分类： α1受体阻断药：哌唑嗪 α、β受体阻断药：拉贝洛尔
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三、β受体阻断药
普萘洛尔(propranolol) 非选择性阻断β1 、β2受体 各种程度原发性高血压 可作为抗高血压的首选药单独使用。 适合于伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏 头痛、焦虑症的患者。
缺点：血脂↑
注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增量 <300mg/d 逐渐减量
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三、β受体阻断药
美托洛尔（贝他洛克） 选择性阻断β1受体: 对血管、支气管影响较小
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一、利尿药
[不良反应] 1、电解质紊乱 K+、Na+、Mg2+、Cl-均下降 。
2、血糖 高 糖尿病患者禁用。 3、血脂增高、尿酸增高。
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一、利尿药
吲哒帕胺
非噻嗪类吲哚衍生物 强效、长效降压药 肾功能损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积作用 无血脂增高,不良反应少 伴有高脂血症的患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。
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抗高血压药物概述
1 减少每搏输出量的药物： β受体阻断药，如普萘洛尔
抗高血压药的分类：
2 减慢心率的药物： β受体阻断药，如普萘洛尔
3 减少外周阻力的药物：
4 减少循环血量的药物：
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抗高血压药作用点
——各类抗高血压药作用部位示意图
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一、利尿药
主打药：氢氯噻嗪
降压机制
1.早期：排钠利尿 减少细胞外液和血
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二、钙拮抗药
（-)心脏
机制 ：
血压
（-)血管 应用：轻、中、重度高血压均有效
伴心绞痛、冠心病、外周血管痉挛性疾病、 肾病、糖尿病、高脂血症、哮喘及恶性高血压
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二、钙拮抗药
二、钙拮抗药Calcium antagonist （心律失常、心绞痛、高Biblioteka Baidu压等）
机制：阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导 致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。 药物：硝苯地平、尼群地平（Nitrendipine） （尼群地平：与硝苯地平相比，对血管松弛作用较强，
各种程度高血压及高血压急症，对血 脂影响小，老年高血压患者使用安全
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四、肾素－血管紧张素系统抑制药
(Renin-Angiotensin System Inhibitors)
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（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 （ angiotensin converting enzyme inhibitors , ACEI）
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三、β受体阻断药
主打药：普萘洛尔 降压机制： （-）心脏β1--心率↓心力 ↓输出量↓ （-）肾脏β1--肾素分泌 ↓RAS↓ （-）中枢β受体--外周交感张力 ↓ （-）交感突触前膜β2受体--正反馈-NA分泌↓
↑PGI2（前列环素）合成
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三、β受体阻断药
适用于： 各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或
常用药物： 卡托普利（captopril） 短效 依那普利（enalapril） 长效 赖诺普利（lisinopril） 长效 福辛普利 (fosinopril) 长效