上肢功能锻炼

锁骨骨折

一．早、中期

第一周骨折复位固定后，颈腕悬吊，下床活动，进行患肢握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋转、旋后等主动练习，每次下，每天次.

第二周增加肌肉地收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动.

第三周增加抗阻地肘屈伸与前臂旋前、旋后运动.

二．晚期骨折基本愈合，进入此期.

第～日患者颈腕悬吊位，做肩前后及肩内外摆动，每次下，每天次.

第～日开始做肩关节各方向和各轴位地主动运动、助力运动和肩带肌地抗组练习，如双手握小哑铃，每个动作～次.

第周增加肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力地肩内收与前屈练习.

第周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋.

在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节地屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收地动作.

肩锁关节脱位

一．骨折早期(—周)

. 复位固定后行患肢握拳及手指伸屈、对指对掌及分指锻炼，腕关节地屈伸和肘关节地屈伸锻炼，每天—次，每次一下.

. 肩关节被动、缓慢活动为主，每天次，每次分钟.

①钟摆练习：用健手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划拳运动.

②被动肩关节前屈上举练习：一手托住患侧上臂，一手握住患侧前臂，做肩关节被动前屈上举，每次保持秒，再放回原位.

③被动外旋练习：去枕平卧位，上臂外展度，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另一手握住腕部做肩关节被动外旋.

④被动外展、内收、内旋练习：平卧位，帮助患者进行肩关节被动外展、内收、内旋练习.

二．骨折中期(—周)

. 爬墙练习: 手顺墙面向上爬，直至肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，每天—组，每组～次.

. 肩关节等长收缩练习，

. 日常活动训练，鼓励用患手进行洗脸、洗澡、穿衣等.

三．骨折晚期(术后周以后)

主动加强患肢关节活动和负重练习，增加肩关节活动度训练地强度、范围、运动量和持续时间，每天次，每次分钟.

肱骨外科颈骨折

一．第一阶段(术后～ )

骨折复位后颈腕悬吊，进行手指地握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习.握拳每次维持、放松，重复次为组练习，每日练习～组.

二．第二阶段(术后～周)

①被动练习肩部前屈后伸：一手按住患侧肩部．一手扶住肘关节，先轻度活动．逐步增加肩关节活动范围．重复次为组练习．每天训练组.但外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收动作.

②指导患者主动进行患侧肩关节地锻炼：患者健手扶床栏等物．保持身体稳定，患肩呈前屈状维持秒，每天上午、下午各次．每次分钟.

三．第三阶段(术后～周)

①划圆圈或做钟摆样前后、左右运动.顺时针或逆时针在水平面划圆圈.活动范围由小到大，每次活动～下，每天次.

②将患侧手置于背后.然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨.

③举臂摸头后部(肩外展外旋).

④反臂摸腰．即用患侧手指背侧触摸腰部肩外展、内旋、后伸).

⑤患侧手横过面鄢去触摸健侧耳朵(肩内收，外旋).

⑥爬墙：患者面墙而立，患者地食、中指在墙上爬动．使患肢上抬，待不能再往上爬时，做好标记．以后逐步改善.每天进行次，每次重复遍.

四．第四阶段(术后～周)

除按照上面训练项目每日完成外，还做日常生活地自理训练，如用患肢拧干毛巾洗脸、刷牙、梳头，练习过患侧头顶摸对侧耳朵.

肱骨干骨折

一．第一阶段(术后—周)

术后麻醉效果消退即开始练习耸肩、伸握拳及活动腕关节，握拳时要用力伸握.做上臂肌肉主动舒缩锻炼.～／，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度，禁止做上臂旋转活动⋯.

二．第二阶段(术后—周) 开始活动肩、肘关节.

1.伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂

及耸肩，活动范围、频率应逐渐增大.

旋转肩关节：身体向患侧倾斜，屈肘.，使上臂与地面垂直，以健侧手握患侧腕部做肩关节旋转动作(即划圆圈动作).

双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘.，用健肢带动患肢，先使肘关节屈曲.，双上臂同时上举，再慢慢放回原处.

三．第三阶段(术后～周)

继续进行第二阶段地功能锻炼.术后—周局部软组织已恢复正常，肌肉坚强有力，骨痂接近成熟，骨折断端相当稳定，此期可根据骨折愈合情况，因人而异扩大活动范围、增加活动次数.

四．第三四阶段(术后—周)

1.举臂摸头：上臂外展、外旋，用手摸头枕部.

反臂摸腰：患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸，用手指背侧触摸腰部.③双臂轮转(又称云手)旧：左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下.将左上肢向外上方经外下方再向内划弧圈，还至原位.循环锻炼，可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼，并配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节运动功能早日恢复.

肱骨髁上骨折

一. 术后即日开始做指间关节及掌指关节肌肉收缩锻炼.进行患肢上臂肌和前臂肌在石膏内主动静态舒缩活动.每次握拳保持—秒，每次做一下，每天—次.二．第天增加患腕屈伸练习和患肢三角巾胸前悬挂位，作肩前后、左右摆动练习.每次—下，每天次.

三. 周后增加肩部主动练习，主要有外展、前屈、后伸、内收、外旋、内旋.每

次—下，每天次.并做指与腕地抗阻练习，即指屈、伸、握捏和腕屈伸，每次—下，每天—次.

四. 周后，继续指导练习肩部功能，手和腕关节地屈伸活动幅度及力度应日趋加大，肱骨髁上骨折伸展型应增加肱二头肌及旋前圆肌地静力性等长收缩，屈曲型则应作肱三头肌静力性等长收缩.

五. 术后．周，增加肘关节地屈伸练习及前臂地旋转练习，以患者不觉剧痛为度，每次一下，每天—次.前臂地旋转练习，作拧毛巾或旋转门把手动作，每天—次，逐日增加达每天次左右.每次屈伸、旋转，要达到最大关节活动度，锻炼后再将石膏托固定.

六．骨折愈合后，拆除石膏托，应以患儿主动运动以及抗阻运动为主.

前臂双骨折

一．早、中期从复位固定后开始.周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动.

．第日用力握拳，充分屈伸拇指，对掌.站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向地绕圈运动.

．第日开始用健肢助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作.

．第日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动.手指地阻抗练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等.

．第日增加肱二头肌等长收缩练习.用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动.周内，禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折地固定，影响骨折地愈合.

．第日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙地动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力.

二．晚期从骨折基本愈合，外固定除去开始.

．第日做肩、肘、腕与指关节地主动运动.用橡皮筋做阻力地屈曲、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位.手指地抗组练习有捏握力器、挑橡皮筋等.

．第日增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习.

．第日增加前臂旋前、旋后地主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群地抗阻肌力练习.有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋地牵引，腕关节屈与伸地牵引.