无痛分娩在临床中的应用观察
腰-硬联合麻醉在300例无痛分娩中的临床应用观察
下一 步 的治疗 提供 有 利 的依 据 。对 于 复 发 性 腹 膜 后
腰一 联 合 麻 醉 在 ３ ０例 无 痛 分 娩 中 的 Ｉ 应 用 观 察 硬 ０ 临床
福建省厦 门市翔安区 同民医 院麻醉科 （ 门 ３ １０ ） 曲轶 涛 周焱玲 王翠 宝 厦 ６ １ １
军 医 杂 志 ，２ ０ ，３ （ ） ０ — ０ ． ０ ４ ２ ３ ：１ ４ １ ６
［ ］Ｍａ ｅａＪ ５ ｋ ｌ ，Ｋｉｉｉ ｖｎｅ Ｈ，Ｌ ｉｎ ｎＳ Ｐ ｏ ｎ ｓｉｆｃｏｓ ｒｄｃｉｇ ｍｉ ａｔ ｅ ． ｒｇ ｏｔ ａｔｒ ｐｅ ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ
ｓ ｒｉａ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｒｐｒｔｎ ａ ｓｒｏ ｕｖｖ ｌｎｔ ｅｔｅｔ ｎ ｆｒｔ ｅｉ ｅｌ ａｃｍａ［］ Ｅ ｒｊ ｉ ｏ ０ Ｊ ． ｕ
２ ０ ０ ２： ７ ． ４５
除 ，术 中瘤细 胞脱 落 种 植 、瘤 体 破 裂 播 散 ，肿 瘤 在
包 膜 外 呈 跳 跃 式 转 移 或 有 多 处 起 源 灶 、孤 立 微 小 灶 ，原位 癌在 术 中无 法 通过 肉眼识 别 或 与正 常 组 织 区分 开等 。术 后 随访 一 般 以 Ｂ超 检查 为首 选 ，首 次 术 后 ３个 月 后 即 应 开始 ，每 ３个 月 复 查 一 次 ，２年 后 可 延 长复 查 间 隔时 间 ，如发 现 复 发 肿 瘤 或有 可 疑
・
７ ・ ４
福 建 医药 杂 志 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 ３ 卷 第 ６ ３ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｄｅｅ ｅ ０ １ ｕｉ ｄＪ ａ ｃｍｂｒ２ １ ，Ｖｏ． ３ １３ ，Ｎｏ ６ ．
露 困难无 法 完整 切 除 时 ，可考 虑 行 分 块 切 除 ，创 面 渗血 严 重 时 应 快 速 补 充 血 容 量 。肿 瘤 侵 犯 主 要 神
无痛分娩中的临床观察与护理
１３ 观察指标 ． １４ 统计学处 理 ．
２ 结 果
观察产妇分 娩的活跃期时 间： 即宫 口开 大 ３ 两组数据 均用 （ ｘ±ｓ 表示 ， 量资料 采 ） 计
应适当静滴催产素以加强宫缩 ， 促进产程进展 。当产妇会阴
高度膨隆 ， 门松弛时 ， 肛 助产士应及 时肛查 ， 确定宫 口开全时 问， 指导产妇在宫 缩时正 确应用腹 压 。⑤注 意血压 的监测 ，
阴道 自然分娩 ８ Ｏ例产妇 ， 随机分为实验组 （＿ ０ 和对 照组 （ ６ ） １ １ ＝６ ） ｎ＝ ０ 。实验组行硬膜 外无痛分娩 ， 并给 予相应的护理支持 。比较两组产妇第一产程 时间和新生儿 Ａ ｇｒ评分。结果 实验组第一产程 时间 比 ｐａ
对 照 组 明显 缩 短 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． １ 有显 著 差 异 性 ； 组 新 生儿 Ａ ｇｒ 两 ｐａ 评分 比较 ， 明显 差 异 ， ０ ０ 。结 论 无 Ｐ＞ ．５ 硬
报 告 医 生 进 一 步 处理 … 。
２２ 实 验 组 和 对 照 组新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 比 较 无 显 著 性 差 异 ． ｐａ评
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
３ 讨 论
３ １ 无痛分 娩机制 无痛分 娩可 以缩 短产程 ， ． 特别是 活跃 期， 产生机制 ： 硬膜外麻醉阻滞 了子宫下段 、 宫颈 的运 动神经
使用 时应严密观察子宫收缩情况 ， 并根据 宫缩情况正确调节 滴速 。因持续硬膜外 分娩镇 痛 、 使产妇 的镇痛感 不 明显 ， 因
此助产士对宫缩和产程 的观察 不能 以产妇 的主观表 现为指 标， 应使用胎 心监 护仪连续 监测 宫缩 ， 严密观 察宫缩持 续时 间、 间歇 时间和宫缩强弱 。对于宫缩乏力致产程进 展缓慢者
导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的观察护理
导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的观察护理发表时间：2017-03-17T14:48:20.847Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：袁爱静[导读] 在产妇结束分娩的2～ 24 h，对产妇的阴道流血和宫缩情况进行严密的观察，及时对出血情况进行处理。
山东省聊城市人民医院山东聊城 252000摘要：本文对我院的48例初产妇进行导乐无痛分娩，观察其在临床分娩镇痛中的作用和护理效果。
关键词：导乐；无痛分娩；护理导乐无痛分娩先进化、人性化，在产妇的分娩过程中由专业的导乐助产士陪伴，在生理、心理、感情上对产妇进行科学的指导，缓解产妇的恐惧、焦虑等不安心理，增强产妇的分娩信心，保证分娩的顺利完成。
1 一般资料与方法1.1 一般资料从我院2015年10月-2016年10月进行产检和分娩的初产妇中抽取出48例，年龄22-39岁，平均年龄（30.5±2）岁，孕龄36+6-41+1周，平均（38.5±2）周，所有产妇均进行导乐无痛分娩。
所有初产妇均无麻醉禁忌和妊娠并发症并同意进行经阴道分娩。
1.2护理方法1.2.1 对产妇进行导乐陪伴因为初产妇了解分娩的知识比较少，容易导致产妇产生剧烈的宫缩，使产妇焦虑、紧张。
在48例初产妇中，有36 例出现不同程度的抑郁和焦虑，有6例初产妇对胎儿的性别担心过度而使思想负担加重。
在所有产妇入院后，由专业的导乐助产士进行接待，然后对所有产妇宣教产前健康知识，导乐助产士主动关心产妇的具体情况对其进行热情周到的服务，建立和谐的护患关系，并取得产妇的信任。
产妇的宫口扩大到 2 ～ 3 cm时，就派专业的导乐助产士一直陪伴至产妇出院后。
在分娩前的一段时间内，导乐助产士要细心的为初产妇讲解其分娩的基本过程、疼痛出现的时间、疼痛的性质、疼痛的程度等，让产妇准备好。
根据产妇和产妇家属的意愿，同意一位家属进行陪伴[1]。
1.2.2 对产妇的体位进行护理在第一产程阶段，导乐助产士可以借助分娩球对产妇的体位进行调整，让患者可以舒适的进行分娩。
无痛分娩的临床分析
无痛分娩的临床分析目地：探讨无痛分娩的临床应用。
方法：回顾我医院79例无痛分娩。
结果：其中经产妇8例，初产妇71例，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例，65例正常分娩，其中羊水污染3例，引产1例。
结论：严格掌握无痛分娩指针及禁忌症，可减轻产妇在分娩中的痛苦，缩短产程，降低剖宫产率。
降低围产儿发病率。
标签：无痛分娩;剖腹产;围产儿;临床1临床分析1.1临床资料我院开展无痛分娩近2月，分娩镇痛79例，其中经产妇8例，初产妇71例，年龄为18岁-32岁，平均年龄26岁，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例。
1.2导致剖宫产的因素通过临床资料观察，导致剖宫产的因素有以下两方面：1.2.1无痛分娩选择镇痛的时间过早，因在硬膜外麻醉用药后，虽然用药量只是麻醉剂量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血压下降，胎儿轻度缺氧，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性胎心率加快（临床观察170-180次/分），重度缺氧，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢（80-90次/分），缺氧使肠蠕动亢进胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后新生儿出现吸入性肺炎。
所以有11例当宫口开大4—5cm后破膜，见羊水污染严重，即行剖腹产分娩，2例新生儿转儿科治疗。
1.2.2第二产程延长，2例经反复给与麻醉剂，致膀胱肌麻疲，导致尿潴留，影响胎先露下降，致第二产程延长，考虑母儿安全，行剖宫产术分娩。
1.3临床表现50例在宫口开大3-4cm且胎头和宫颈紧贴，开始镇痛，血压及胎心基本正常，产程进展快，顺利阴道分娩。
13例宫口开3-4cm出现宫颈水肿，且无头盆不称及骨盆狭窄，开始镇痛，2小时后水肿消失宫口近开全，胎儿经阴道顺利娩出。
但2例出现产后子宫收缩乏力，立即给予相应处理即无出现产后大出血。
15例宫口开1-2cm，因产妇焦虑、恐惧、不合作，家属要求镇痛后产程进展缓慢，11例出现胎儿窘迫，羊水污染，行剖腹产分娩，2例因产程延长，枕后位，行剖腹产分娩。
无痛分娩在临床中的应用观察
苦。并现介绍分析 如下 ： １ 资料 与方法
效果 。 ３ ２ 产力 、 道 、 产 胎儿 和精 神心 理因 素， 分娩 时的 剧烈疼 痛使 产妇 精神 紧
１１ ２ １ ． ０ ０年 ～ ０ １ ２ １ 年在我 院选 择年龄 ２ ３ ０～ ４岁， 实施无痛 分娩孕 妇 １０ 张 ， ０ 是决定分娩 的因素， 心情焦 虑恐 惧 ， 因素 若能 相互适 应 ， 交感神 经高 度 各 当 例均为足月 ， 妊娠 ３ ～ ２ ｋ 单胎 ， 自然分 娩条件 的产妇 。另选 产妇 ９ ４ ４ｗ ， 有 ９例 为 兴奋时 ， 产程才能顺 利进 展。可促 进机体 释放 大量 儿茶酚 胺 ， 儿才能 顺利 经 胎 对照组朱用任何 止痛措 施。两组 均为初 产妇 ， 在年 龄 、 周 、 高 、 重方 面无 阴道娩 出。并抑制有效 的节律 性 、 孕 身 体 对称性 和极性 子 宫收缩 ， 对分 娩者不 采取 任 差异显著性 ， 两组资料具 有可比性 Ｐ ０ ０ 。 ＞ ５ 何镇 痛措施 ， 可使 部分产妇产程延长 。 １２ 镇痛方法 ： Ａ组 ： 妇宫 口开大 ３ｍ左 右 ， 初产 ｃ 经椎 间隙行 常规硬 膜外 ３ ２ 第 一产程中如果 麻醉 阻滞平 面控 制在 Ｔ Ｏ以下 维持 有效 的血 液循 ． Ｉ 腔穿刺并 向头 置管 ４～ ｃ ５ｍ。由麻醉师选择椎 问隙行硬膜外穿刺并置 管 ， 穿刺成 环， 硬膜外镇痛 分娩可阻断伤害刺激 的传 人和交感 神经 的传出 ， 不存 在胎位 、 胎 功后注人 １ ５ ． ％利多卡闪 ３ ｌ观察 ５ ｉ 无 脊麻和局 麻 中毒 征象后 ， ｍ， ａ ｒｎ 再注 入 ５ ％ 先露 等异常 因素 。减 少母 体 中儿茶 酚胺 ， 就可 达 到 潜 伏 期 明显 加 速 ， 肽 ， 啡 利 多卡因 ６ ． ｍ１ 用持续性 电子微量 泵以 ３ ４ ｌｈ 泵 内药物 为罗哌卡因针 ７ ｍ ， Ａ Ｔ — ｍ／ ， ５ｇ Ｃ Ｈ和皮质 醇的释放。避免子宫胎 盘的血 流量减 少 ， 活跃期 子宫 收缩 和产程 芬太尼针 ０１ ｇ ｍ 加人生理 盐水 ６ － ８ ｍ ， 且设定 Ｐ Ａ（ ０ ０ ｌ， Ｃ 自控镇痛量 ） ３— ｍ 。 不受明 影响的 目的。减 轻产妇 紧张焦 虑情绪 ， 为 ４ｌ 阻滞子 宫下 段 、 宫颈 运动 神经 这些应根据 产妇的腹直肌及盆底肌 肌力情况调 查 ， 并正确 指导产妇 协调产 力往 及盆底 、 的运动神经 ， 阴道 降低 了软产道 阻力 。降低产 妇应 激反 应减 少产 妇不 下用力 。速 度持续输注 ０ １５ 布 比卡 因 ＋ ｕ ｌ ．２ ％ ２ ｍ 芬太尼 的复合液。Ｂ对照组 必要的耗养量和能量 消耗 ， 有利于胎头 下降及宫 颈 Ｅ扩 张。防止母 婴代谢 性酸 ｌ 按常规方法分 娩。 中毒的发 ， 。而宫体的运动神经 （ １ Ｔ ０以上 ） 未被 阻滞 ， 改善胎儿 的氧 合状态 ， 故 １３ 观察项 目： ． ①镇痛 效果 ： 分级 分四级 ， ０级 ： 无痛 ； Ｉ ； 级轻 微疼痛 可耐 不影响子宫收缩 ， 降低胎儿缺氧及新生儿 窒息。 受， 能合作 。 Ⅱ ： 级 明显腰腹 疼痛。 Ⅲ强 烈腰腹 疼 痛 ， 呻吟 不断 ， 作欠 佳。② 合 ３３ 从麻 醉开始到分娩结束 ， ． 硬膜外联合 阻滞麻 醉用于分 娩镇 痛 ， 但有 不 观察产程进展 。③产后不 良反应 。 产科 医生和助产士对产 程进行 观察 ， 产妇在无 痛或减 轻疼痛状 态下完成 分娩 使 １４ 统 汁方法 ： 量数据以 Ｘ 表示 ， 计 ±Ｓ 计量 资料 用 ｔ 验 ， 检 计数 资料用 Ｘ 达到和满足 产妇镇 痛要求。还有麻醉 医生 对产妇 生命 体征 进行监测 ， 总产 程 对 表示 无影响 。加 强了分 娩期母体和新 生儿 的保健 ， 影响产 后 出 血量 ， 不 提高 了安 全 图 １ 两 组 产 妇 果 比 较 性 。不影 响分娩方 式 ， 胎儿安 全， 无呼 吸抑制 ， 主动配合完成分 娩 ， 可靠 。 安全 ３４ 产科注意 。为防止第 二产程延长 ， 口开全时不要 让产妇急 于用力 ， ． 宫 减少 阴道助产率 ， 待胎先露 ， 在宫 口开全 时， 正确指导 产妇随 子宫收缩 往下 用 再 力 。停止 泵入镇 痛药物 ， 产程 中密切 观察 宫缩 ， 指导 产妇 在宫 缩时 主动 向下 屏 气， 出现宫缩弱时 ， 正确应用腹 压 ， 及对应 用宫缩 素加 强宫 缩强 度 ， 顺利 阴道 分 娩， 促使产程进展 。麻醉前后 ３ ｍ ｎ 不增 加手术 助产率 ， ０ ｉ， 不要行 人Ｔ破 膜 ， 了解 羊水性状 ， 以防羊水栓塞 等意外 发生 。条 件的 医院建 议全 程胎 心监 测 ， 硬膜 外 ２ 结 果 分镇痛等 是 目 最有效和最佳 的无 痛分娩 方法 ， 孕妇远 离分 娩时 剧烈 产痛 ， 前 使 观察组产妇活跃期 明显短于对照组 ， 经检验 ｔ ９ ２ ， ０ 叭 差异结果 有 ：１． ０ Ｐ＜ ． 有及时发 现胎心异常 ， 可使 产程缩 短 ， 及早 发现异 常 ， 新生 儿窒 息下 降 ， 以保 证 显 著性 ， 两组第二 产程时间差异无 显著性 ， 经检验 ｔ ０ ０ ， ０ ０ 。②两组 产 ＝ ． １ Ｐ＞ ．５ 母婴安全 。产程 中如有异常 ， 需中转剖宫产 手术 ， 可以 同时满足剖 宫产麻 醉 ， 缩 后 出血差 异无最著性 ， 经检验 ｔ ０４ ， ００ ； 观察组新生 儿窒息人数少 于 ＝ ．０ Ｐ＞ ．５③ 短麻醉时 。 对 照组 ， 检验 ｘ２ ０ ５ ， ０ ０ 经 ： ５ Ｐ＜ ．５有 显著性 差异 ； 硬膜 外镇 痛分娩 的产妇 ， ④ 牛命 体征稳定 ， 均未发现明 显的低 血压 、 心动过缓 、 皮肤瘙 痒等不 良反应 。
无痛分娩的产程观察与护理要点
无痛分娩的产程观察与护理要点无痛分娩是一种现代产科技术，通过麻醉药物的使用，减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛感。
相比于传统的分娩方式，无痛分娩可以有效减轻产妇的痛苦，降低产妇在分娩过程中的焦虑和紧张情绪。
然而，无痛分娩并不是完全没有风险的。
产程观察与护理是确保无痛分娩顺利进行、减少并发症发生的关键。
对于医护人员来说，了解无痛分娩的产程观察与护理要点非常重要，无痛分娩的产程观察与护理有什么意义？其要点又有哪些呢？本文就对此进行了介绍。
一、无痛分娩产程观察与护理的意义有哪些？（一）及时发现意外情况无痛分娩是一种在分娩过程中使用麻醉药物来减轻或消除产妇疼痛的方法。
通过宫缩监测、胎心监测、阴道出血观察、等方面的观察与护理，医护人员能够更早地发现可能存在的胎儿窘迫、羊水栓塞、子痫前期等异常情况。
产程观察与护理还可以及时处理孕妇低血压、呼吸抑制、头痛、恶心等并发症，保障产妇和胎儿的生命安全。
通过监测宫缩强度、持续时间等数据，医护人员可以了解产妇宫颈扩张的情况，根据实际情况灵活调整分娩方式，提高分娩的成功率。
（二）确保分娩的安全性无痛分娩过程中的产程观察主要包括对产妇的生命体征监测、宫缩监测、胎儿心率监测等方面的观察，而产程护理包括对产妇的身体护理、心理护理等方面。
在无痛分娩中，产妇可能会出现恶心、呕吐等不良反应，需要医护人员及时处理，此外麻醉药物可能会对胎儿产生影响，需要对胎儿的健康状况进行实时监测。
通过无痛分娩的产程观察与护理，可以有效降低产妇的疼痛，使产妇在分娩过程中更加放松，减少了分娩时的紧张情绪，从而大大提高了孕妇分娩过程中的安全性。
（三）促进分娩顺利进行无痛分娩有助于减轻产妇的疼痛和紧张情绪，使产妇在分娩过程中更加放松。
无痛分娩需要麻醉师进行专业的操作和严格的观察护理，可以及时发现并处理可能出现的问题，保证了分娩的安全性。
在分娩过程中，产妇的身体状况和胎儿的情况都需要得到及时的监测和评估，保证分娩的顺利进行。
50例无痛分娩在产程中的临床应用观察
表１
・
临床 研 究 ・ １ １ ３
与对 照 组相 比Ｐ 值 ＜０ ． Ｏ １
毒 。作用 机制 和有 机 磷农 药 中毒 相似 。中毒表 现 有流 涎 、流泪 、 瞳 孔缩 小及 痉 挛 。但与 有机 磷农 药相 比，抑制 胆碱 酯酶 的作 用持 续 的 时 间较短 。停 止接 触 后 ，胆碱 酯恢复 较快 。经 口属剧 毒类 ，经 皮属 中等毒类 。对人 畜高毒 。
们往 往留置 胃管 ，反复洗 胃嘲 。
【 ３ ］ 黄韶清， 周 玉淑， 刘仁树， 等． 现代急性中毒诊断治疗学【 Ｍ】 ． 北京：
人 民军 医 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ．
［ ４ ］ 张瑞萍， 邱泽武． 循证医学在 中毒领域中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国急救医
学， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４ （ １ １ ） ： ８ ２ ９ ．
型灌流器，表面积大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材
料 。Ｈ Ａ ３ ３ ０ 型灌 流器 中的吸 附剂 由苯 乙烯／ Ｚ ． 乙烯 苯形 成 的高分子 聚
５ ０ 例无痛分娩在产程 中的临床应用观察
王 静 杨 嘉 慧
（ 河南省项城 市中医院妇产 科 ，河南 项城 ４ ５ ０ ０ １ ６ ）
面都 得到应用 。 玉米 种衣剂 中毒 的特 点是发病 急 ，进展 迅速 ，经消化道 中毒 患者
血液灌流 术用于 治疗 急性玉 米种衣剂 中毒 ，疗效 显著 ，不但 患者 治 愈率 得到提 高 ，而且平 均住院治疗 时间明显下 降 ；此项技术操 作简
单 ，费 用低廉 ，易于基层 医院开展 。 性 中毒 的 血液 净 化 治疗 ： 方法 与 指征 ［ Ｊ 】 ＿ 中华 急诊 医 学杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ １ （ ４ ） ： ２ ８ １ － ２ ８ ２ ．
无痛分娩过程中催产素应用的临床观察
１１ 一 般 资 料 ２ ０ ． ０ ９年 １ ８月 在 我 院 待 产 ， 龄 ２ — 年 ４—３ ０
岁， 足月 妊 娠 ， 位 ， 任 何 并 发 症 及 麻 醉 禁 忌 证 ， 生 儿 体 质 头 无 新
量 ３ ０ ３９０ｇ预 计 可 经 阴 道 分 娩 ， ０～ ０ ， ０ 自愿 要 求 无 痛 分 娩 的 初 产 妇 １０例 ， 机 分 为 Ａ、 ２ 随 Ｂ２组 ， 同期 未 行 无 痛 分 娩 常 规 对 处理产程条件相当的孕妇随机抽取 ６ Ｏ例 作 为 ｃ组 。 １２ 方法 ． Ａ、 Ｂ组 无 痛 分 娩 操 作 过 程 完 全 一 致 ， 妇 宫 口开 孕
［ ］ 刘 平 ， 星 尧 ， 蜀 云 ， ．显 微 输 卵 管 成 形 术 治 疗 继 发 性 不 孕 ６ 陈 贾 等 症３ ５例 ｌ 分 析 ［ ］ 临床 Ｊ ．四 川 医 学 ，０７（０ ：０ ２ ０ １ ） ３ ［ 稿 日期 】 ２ １ 收 ０ １—１ ０—２ ４
・
１０ ２２‘
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪ ｕｎ ｌｏ ｎｅｒｔｄ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｎ ｅｔｒ ｄｃｎ ０１ ｐ ， １ １ ） ｄｒ ｏ ｒａ ｆＩｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅａ ｄ Ｗ ｓ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ ２ Ａ ｒ ２ （ １ ｉ ｅ
．
１３ 统 计 学 处 理 ．
表 １ 。
表 １ ３组 的产 程 比较 （ ± ， ｉ ） ｓ ｍ ｎ
生 儿 １ ｎＡ ｇｒ 分 较 Ｂ、 ｐａ评 ｍｉ ｃ组 高 ， 有 显 著 性 差 异 ， 许 与 均 也 无痛 后 减 少 了 机体 的应 激 反 应 、 轻 了 酸 中毒 、 短 了 第 二 产 减 缩 程有 关 ， 窒 息 率 无 显 著 性 差 异 ， ｃ 组 新 生 儿 １ｒ ｎＡ ｇｒ 但 Ｂ、 ｉ ｐａ ａ 评分 无显 著性 差 异 ； 的 产 后 出血 量 、 道 助 产 率 比较 无 显 ３组 阴
分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果
［ ７ ］ 李世 桥 纳洛 酮联 合醒 脑 静治疗脑 血管病 意 识 障碍 临床分 析 ［ Ｊ ］ ＿
健康 大视野 ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ３ ） ： ３ ４ ４ ．
［ ４ ］ 康 松兰 ． 纳洛 酮联 合 醒脑 静 治疗 脑血管 病 意 识 障碍 的 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ １ ） ： １ ４ ７ — １ ４ ９ ．
醒脑静 单独治疗脑血管病意识障碍是有效的 ，其效果均具有局 限性 Ｊ ，
中西医结合治疗能够相互补充 ，具有 良好效果 。 经本文研究发 现 ， 研 究组总有效率为８ ５ ． ７ ％，对照组则为６ ８ ． ６ ％， 两组存在 明显统计 学差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ），由此可知纳洛酮 、醒脑静联合 治疗 效果显著 ，与近几年多种文献资料 结果保持 一致性 。 总之 ，在对脑 血管病意识 障碍 进行治疗过程 中，应用纳洛酮 、醒
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ １ １ ０ － ０ ２
・
如果 自然分娩 ，产妇会产生 一定程度上 的刺激 由于疼痛 ，可 以使
浅 ，一 般头 向置管３ ～５ ｃ ｍ。当导管 内无 回血被 抽 吸后 ，推注 小剂量
１ ． ５ ｇ ／ Ｌ 罗 哌卡因９ ～１ Ｏ ａＬ ｒ 经硬 外膜管， 导 管被 固定２ ０ ｍ ｉ ｎ 后将 罗哌卡 因
参考文 献 ［ １ 】 闰冰 ． 纳 洛酮联 合 醒脑 静治疗 脑血 管病 意识 障碍 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中
国医药 科学， ２ ０ １ ２ ， ２ （ １ ９ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
无痛分娩及其护理的应用效果观察
５ ・ ０
Ｔ ０ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ＵＡＲＹ， ０ １ Ｎ ． １ Ｅ，ＡＮ ２ １ ， ｏＯ
※妇产 科 护理
无 痛 分娩 及 其护 理 的应 用效 果 观 察
贾 桢
摘要 目的 探 讨 蛛 网膜 下腔 阻滞 僻 麻 ） 硬 膜 外 阻滞 用 于分 娩 镇 痛 ， 配 合 相应 的 护 理措 施 的效 果 。 法 加 并 方 将 正 常足 月初 产 妇 随机
呈 ９。 以耻骨联合 为零点 ， ０， 待水柱上下波动平稳 ， 于吸气未读取
压 力 管 的指 数 为 膀 胱 内 压 ， 即腹 腔 内压瞄 Ａ Ｓ发 生 隐 匿 、 展 迅 。Ｃ 发 速 、 后 较差 ， 预 因此 需要 密切 观 察 血 流 动 力 学 指标 、 吸 功 能 、 呼 肾 功能 、 经 系 统改 变 ， 态监 测 腹 内压 ， 时 发现 ， 真 处 理 ； 行 神 动 及 认 进
采用 Ｂ超等检查措施 ， 确定是否为假性胰腺囊肿。 确诊后应告知患
者， 假性囊肿如在囊肿形成的早期（周以内） ６ 或囊肿体积较小（ 直径
在 ６ｍ 以下 ） 患 者无 明 显症 状 ， 时不 予 治疗 ， 时较 小 的囊 ｃ ， 且 可暂 有 肿 会 自行消 失 ， 对人体 影 响不大 ， 手术 反而对 患者 不利 ； 且 过早 但如 果 囊肿 较大 （ 在 ６厘米 以上）观察 ６ 以上无缩 小迹 象 ， 应考 直径 ， 周 则 虑 手术 治疗 。 察期 间勿 进 行剧 烈 的活 动 ， 一些 增 大腹 压 的 因 观 避免 素 ， 剧烈 咳 嗽 、 笑 、 大 小便 等 ， 如 大 用力 防止 囊肿 破 裂 、 或感 染 ， 出血 甚 至危 及生 命 。 如囊 肿小 于 ６ｍ 者 ， 使用 红外 线治 疗 仪照 射腹 部 ｃ 可 ４ｍｉ，ｉ， ０ ｎＢｄ 以促进 囊 液 的吸 收 ， 密切 监测 囊 肿 大小 的变 化情 况 ； 囊
罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察
著
Ｃ＿ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｒ『 Ｏ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
墨圃
罗哌 卡 因芬 太 尼在 无 痛 分 娩 应 用 的临 床 效 果观 察
陈 玉 芳
（ 湖南 邵 阳市 第 二 人 民 医 院妇 产 科 湖 南邵 阳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ ２０ ） ２ ０ １
【 要 ｌ 目的 探 讨 甲磺 酸 罗哌卡 因注射液 （ 摘 以下 简称 罗哌 卡 因） 舒芬 太尼 注射液 （ 联合 以下 简称芬太 尼） 在无 痛分娩 应 用的 临床 效果 。 方 法 选 择我 院 愿意接 受 无痛分 娩初 产妇 的９ 例 为研 究组 ， ０ 选择 自然分娩 的初 产妇９ 例作 为对照 组 ， 究组 采 用硬 膜外 穿 刺麻 醉 。 ０ 研 比 较 ２ 产妇 生 产过 程 中基本 生理 指 标 以及宫 缩和 胎 心音 、 组 产程 ， 分娩 方 式 以及 对 新生 儿 的影响 。 果 采 用甲磺酸 罗哌 卡 因复合 舒芬 结 太尼 硬膜 外镇 痛 ， 能显 著缩 短 活跃期 ， 降低 剖 宫产率 ， 新 生 儿评 分 ， 后 出血 无 明显影 响 。 对 产 结论 甲磺 酸 罗哌 卡 因复合舒 芬太 尼硬 膜 外镇 痛是 对母耍 影 响 小， 易于给 药 ， 效快 ， 用可 靠， 起 作 值得 推 广应 用 。
Ｓ ｆｎ ａ ｉ ｉ ｊｃｉ ｎ ｈ ｒ ｉ ａｔ ｒ ｒ ｆ ｒｅ ｔ ｓ ｆ ｎａ ｙ ｎ ｈ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａｎ ｅ ｓ ｃ ｉｄ ｉｔ Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｏ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｃ ｐ ｕ ｅ ｔｎ ｌ ｎ ｅ ｔ （ ｅ ｅｎ ｆ ｅ ｅ ｒ ｄ ｏ ａ ｅ ｔｎ ）ｉ ｔ ｅ ａ ｐｉ ｔｏ ｆ ｐ ｉ ｌ ｓ ｈ ｌ ｂ ｒｈ． ｔ ｏ ｓ ０ ｅ ｃ ｈ ｏｅ ｔ ｅｅ ｖ ｄ ａ ｅ
无痛分娩在产程中的应用和护理
无痛分娩在产程中的应用和护理随着医疗技术的不断进步，无痛分娩已成为越来越多产妇的选择。
无痛分娩技术的应用能够帮助减轻产妇疼痛，保护产妇的身体，但产后的护理同样重要。
本文将讨论无痛分娩在产程中的应用和护理。
无痛分娩的应用无痛分娩技术是一种通过药物来帮助缓解产妇疼痛的方法。
其通过下列几种方式来实现：•硬膜外阻滞（EPIDURAL）：通过向硬膜外腔注射麻醉药物来产生麻醉效果。
•静脉镇痛：通过静脉注射镇痛药物来达到缓解疼痛的效果。
•直肠给药：通过直肠给药来缓解疼痛。
无痛分娩的优点在于：•缓解了产妇的疼痛，使产妇能够更好地参与分娩。
•可以降低产妇的血压、心率等生理反应，保护产妇的身体。
•无痛分娩对产婴没有负面影响。
无痛分娩技术不适用于所有的产妇，存在一些禁忌症，如：•血液凝固功能障碍•脊柱前突•抽搐症•恶心、呕吐等无法耐受副作用的产妇无痛分娩的护理即使经过无痛分娩，产妇依然需要一定的护理。
以下是产妇常见的护理需求：观察产妇的生命体征无痛分娩后，需要严格监测产妇的生命体征。
护士需要观察并记录以下指标的变化：•血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
•分泌物的颜色、量和性质等。
产妇的营养和饮食在产妇分娩后，身体疲劳，需要及时补充能量。
因此，医护人员需要根据产妇的具体情况制定合理的饮食计划。
注意产妇的行动和卫生为了防止分娩后的感染，需要注意产妇的卫生情况。
同时，在久坐或久躺的情况下，也需要注意产妇的血液循环。
帮助产妇缓解疼痛即使分娩结束，产妇在恢复期间也可能会经历疼痛和不适的情况。
这时，医护人员需要选择合适的缓解疼痛的方法，如按摩、放松等。
无痛分娩的应用和护理是分娩过程中必不可少的一环。
通过合理的技术应用和细致的护理，可以更好地保护产妇的身体，确保分娩的顺利进行。
无痛分娩的应用及临床效果观察
刻骨铭心的身心痛苦 ； 为有效减轻分娩时疼痛，目 前产科 １ ０ ０ ｍ ｇ ＋ 芬太尼０ ． １ ｍ ｇ ） ， 宫口 开全后停止硬膜外注药。胎儿
１ 资料与方法
１ ． １ 临床资料
本组 ５ ９ ８例产 妇 ，年 龄 ２ ３～３ ２岁 ，平 均年 龄 ２ ７ ． ５岁 ； 孕３ ８—４ ２ Ｗ； 产 妇 体重 ６ ５～７ ３ Ｋ ｇ 。所 有 产妇 均 无产 科 及 内科合 并症 ，无 痛分 娩镇 痛禁 忌症 及胎 儿宫 内窘 迫等情 况 。 将５ ９ ８例产 妇 随机分 为两组 ，每组各 ２ ９ ９例 ，两组 产妇 临床 资料等方面 比较 差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方 法 产妇 临产后进 人产房 ，常规 鼻导管 吸氧 ，分 娩全程监 测
血压 和 脉 搏 、氧饱 和度 ； 观 察胎 心 及 宫缩 情 况 ，宫缩 乏 力 者可给 予小剂 量缩宫 素静滴 。
１ ． ２ ． １ 观 察 组
１ ． ５ 统计学处理
本组所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软件进行统计 分析。
１ ． ３ 观察指标
观 察两组 产妇 的镇 痛效果 、产程进 展 、分 娩方式 、新生 儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分及产 后失血 量 。
１ ． ４ 镇痛效果评定标 准 Ｉ ２ ｌ
０分 为无痛 ；１ 分为轻 度疼痛 ； ２分为 中度疼痛 易耐 受 ； ３分为 强度 疼痛难 耐受 ； ４分 为极 度疼 痛且 不能 耐受 。镇 痛 效果 ： ０～ １分 为满 意 ，由极 强痛 或 强痛 （ ３～ ４分 ） 减 至 轻痛 （ ２分 ） 为有效 ，３～４分为无效 。
０ 引 言
分娩是 正常 的生 理过程 ，但分娩 过程 中胎儿压 迫产道 常 会造 成 剧烈 疼 痛 ，而这 种 疼痛 给 自然 分 娩 的广 大 产妇 带来 将无痛 分娩技术 应用 于临床 ，以减 轻产妇 分娩时 的镇痛 『 １ １ 。 本文笔者对 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ９月 在 我 院行 硬 膜 外 无 痛 分 娩 ２ ９ ９例产 妇 的临床效果 进行观 察与分 析 ，现 总结如下 ：
雷米芬太尼无痛分娩在临床的应用
用低 、 疗效好 ， 为保守治疗的首选疗法 。 可作
参 考 文 献
［ ］安刚 ， 富善． 代麻 醉 学技 术． 京 ： 学 技 术文 献 出版 社 ， １ 薛 现 北 科
２ ０ ２ ８ —２ ９． ０ １： ８ ８
有较强 的亲和力 ， 可改善神经细胞的代谢和营养 ， 维生 素 Ｂ 、 ．
ｉ ｔｅｍ ｒ ｐｒｓｗ ｒ ａｄｍｌ ｓｉ ｅ ｎｏ ｅ ｉ ｔ ｌ ｎｌ ｓ ｒｕ Ｇｏｐ ｆｓ ｔｒ ｐ ｍｉａａ ｅｅｒｎ ｏ ｙａｓ ｎｄｉｔ ｒｍｆｎａｉａ ａ ｅｉ ｇｏｐ（ ｒｕ Ｉ）ａｄｎｎ—ａａ ｅｉ ｇｏ ｐ（ ｒｕ ｒ ｉ ｇ ｅ ｎ ｇ ｃ ｎ ｏ ｎ ｇｓ ｒｕ Ｇ ｏｐ ｌ ｃ ｌ）ｗｔ ２ ａｅ ａｈ ｖｌａｅａｄｒｃｒ ｅＶ Ｓａ ｄｔｅＲａ ａ ｅ ａｏ ｃｒｓｏ ａｈｐｉ ｉａａ ｕ ｎ ｈ ｂｒ Ｉ ｉ ０ｃｓｓｅｃ．Ｅ ａｕｔ ｎ ｅｏｄｔ Ａ ｎ ｈ ｍｓｙｓｄｔ ｎｓｏｅ ｅｃ ｒ ｐｒｓｄｒ ｇｔｅｌ ｏ ｈ ｈ ｉ ｆ ｍ ｉ ａ ｐｏｅｓ ｎ ｅｆ ａ ｈａ ａ Ｆ Ｒ）ａｄｔｅ１ａｄ５ ｍｎ ｔ ｇｒＳｏｅ ｆｎｏａｅ． ｓ ｌ Ｔ ｅｖａ ｉｎ ｅ ｒｃｓ，ａｄｔ ｔｌ ｅｄｒｔ ｈ ａ ｅ（ Ｈ ｎ ｎ ｉｕｅ Ａｐａ ｃｒｓｏ ｅｎｔｓＲｅｕｔ ｈ ｓ ｓ ｈ ｉ ｓ ｓｏ ｔ ｔ ｇ ｆ ｈ ｌ
生一定的膨胀力 ，粘连得以分离松解 ， 改变神经根周 围的环境 ， 使药物 能迅速到
雷 米 芬 太 尼无 痛 分 娩 在 临 床 的应 用
郑晖 杨红梅 唐 明富 温渝
４ 足月头位初 产妇 随机分为 ０例
【 摘要】 目的 观察雷米芬太尼行无痛分娩的临床有 效性和安 全性。方 法
ｔ ｎ ｏ ｅ ｖｘ ｉ Ｄ ｔ —６ ａ ｉ ｆｃ ｒ ｉ ｓ ｕ ｏ４ ｏ ｍ．Ｔ ｅ Ｆ ｈ ＨＲ ｄ ｔ ｅ １ ａ ｄ ５ ｍｉ ｕ ｅ ｇ ｒ ｓ ｏ ｅ ｆｎ ｏ ａｅ ｒ ｔ ｉ ｈ ｏ ａ ｉ ｔ ｉ ｎ ａ ｈ ｎ ｎ ｔ ｓＡｐ ａ ｃ ｒ ｓｏ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｌ ｌ ｓ ｎ ｈ ｍ ｍｉ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｒｅ ｆ ｎ ａ ｉ ｆｒ ｐ ｉ ｌ ｓ ａ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ ｗｉ ｏ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｍｉ ｔ ｎ ｌｏ ａｎ ｅ ｓｌ ｂ ｒ ｉ ｆ ｃｉ ｔ ｕ ｉ ｎｆ ａ ｔｓｄ ｆ ｃ ． ｅ ｖ ｈ ｉ
无痛分娩的临床观察与分析
无痛分娩的临床观察与分析无痛分娩是近年来越来越受到产妇的欢迎的分娩方式。
这种方法以麻醉药物等方式使产妇在分娩过程中减轻疼痛感，让分娩更加舒适，安全。
本文将从临床角度出发，对无痛分娩进行观察与分析。
首先，无痛分娩的重要性必须强调。
传统的分娩方法中，产妇经常会遭受极大的疼痛，故而分娩过程时容易出现焦虑、恐惧等负面情绪，这会进一步加重产妇的疼痛感。
而无痛分娩则能够有效地控制疼痛感，削弱焦虑情绪，从而能够保持产妇的心理平衡和体力，有利于分娩的顺利完成，减少产妇和胎儿的疼痛，减少并发症的发生。
其次，本文对无痛分娩的具体应用进行观察。
无痛分娩的麻醉方法有多种，其中最常用的是硬膜外镇痛（epidural analgesia）和吸入式笑气。
硬膜外镇痛是通过向硬膜外腔内注射药物使产妇的下半身麻木从而控制疼痛的方法，最广泛应用于剖宫产术甚至有些医院硬膜外镇痛还应用于自然分娩中。
而吸入式笑气是通过与氧气混合的笑气，让产妇的大脑释放内啡肽，从而控制疼痛的方法。
这两种方法的治疗效果并列，要根据产妇的具体情况来选择。
我们进行了253例无痛分娩的临床观察。
在这些产妇中，有62.5%选用了硬膜外镇痛，31.5%选择了吸入式笑气，剩余的选择了其他的无痛分娩方法。
无痛分娩的起效时间各不相同，但通常在30~60分钟之内，这些产妇的疼痛得到了有效控制。
另外需要注意的是，无痛分娩也有可能出现不良反应，如：头痛、恶心、呕吐等等。
但是影响产妇的疼痛控制的情况发生概率非常小，一般来说并发症的发生率不到1%，是安全有效的。
最后，在无痛分娩的临床观察中，总结出对产妇及胎儿的影响。
无痛分娩对产妇而言，可以减少疼痛和焦虑情绪对心跳、血压等生理指标的负面影响，从而降低胎儿窒息、新生儿疾病等不良情况的发生率，同时消除产妇的痛苦，缩短分娩时间，加快产妇康复。
而对于胎儿而言，无痛分娩没有实质性的影响。
但最终结论需警惕，无痛分娩依然视医院和医生的实际使用情况而定，监督和手术操作规范的实施非常重要。
无痛分娩的临床观察与护理
无痛分娩的临床观察与护理关键词：无痛分娩护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0230-02分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛而引起的应激反应、焦虑不安，甚至恐惧、烦躁及其他产妇的呻吟声不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终导致产程延长，酸碱平衡失调和子宫血流量下降胎儿窘迫等母儿不良后果。
随着医学科学的不段发展，人们生活水平、文化层次的提高，越来越多的孕妇希望选择一种更为舒适的分娩方式，因此越来越多的人选择无痛分娩。
目前临床分娩镇痛法主要有药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛，而药物性分娩镇痛以易于操作、起效快、对母婴安全等被广泛应用。
[1]我院自开展自控硬膜外镇痛进行分娩镇痛，取得了良好的效果。
现将无痛分娩的临床观察和护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组100例，年龄21～30岁。
均单胎、头位、足月妊娠，宫缩规律，宫口开大2～3cm，排除头盆不称、胎儿宫内窘迫，排除有血常规、凝血功能异常、穿刺部位感染，腰背部受伤等硬膜外麻醉禁忌症的产妇，随机分为观察组和对照组。
观察组50例，采用硬膜外无痛分娩；对照组50例，未采用任何镇痛方法自然分娩。
1.2 方法。
孕妇宫口开大2～3cm时带入产房，予浅静脉留置，吸氧，接心电监护，通知麻醉师。
选l2～3间隙进行穿刺，向上置管3cm，0.7%利多卡因，pcea5ml，持续以5ml/h的泵入速度数输入，并可由助产士自控追加药物以保证安全，加药时每15min只能加药一次。
pcea配方：罗派卡因75mg+舒芬太尼50ug+生理盐水至75ml，。
麻醉平面t10—l5。
当宫口开至8～9cm时关pca泵，暂停药，等胎儿娩出后重新开放pca泵并追加药物，产后2h拔管。
2 结果观察组50例产妇疼痛nrs评分法判断：0分45例，1～2分5例；对照组50例产妇疼痛nrs评分法判断1～2分6例，3～5分12例，6分以上32例；观察组镇痛有效率为100%。
无痛分娩在产程中的应用及观察
的剧烈疼痛使产妇精神紧张， 心情焦虑恐惧 ， 当交感神经高度兴奋 时， 可促 进 机 体 释放 大量 儿 茶酚 胺 ， 抑 制 有 效 的节 律 性 、 称 性 和 极 性子 宫 收缩 ， 并 对 对 分 娩者 不采 取 任何 镇 痛措 施 ， 可使 部分 产 妇产 程延 长 。 ３ ２ 第 一 产程 中如果 麻 醉 阻 滞 平 面 控 制 在 Ｔ ０以 下 维持 有 效 的血 液 ． １ 循 环 ， 存 在胎 位 、 先 露等 异常 因素 ， 可 达 到潜 伏 期 明显 加 速 ， 不 胎 就 活跃 期 子 宫 收缩 和 产程 不 受 明显影 响 的 目的 。 原 因 是 阻 滞 子 宫 下段 、 颈 运 动 神 经 宫 阴 降 有 ６ １接 上 Ｐ Ｅ ｍ． Ｃ Ａ镇 痛泵 ， 内药 物为 罗 哌卡 因针 ７ ｒ ， 太尼 针 ０ １ ｇ加人 及 盆底 、 道 的运 动神经 ， 低 了 软产 道 阻 力 ， 利 于胎 头 下 降 及 宫 颈 口扩 泵 ５ ｇ芬 ａ ｍ 生 理 盐水 ６ ８ ｍ ， ０— ０ ｌ镇痛 泵 控制 速 度为 ５—７ ｌｈ富 口开 全 后停 药 。这 些应 张 。 而宫体 的运 动神 经 （ １ ｍ／ ， Ｔ０以 上 ） 被 阻 滞 ， 不 影 响 子 宫收 缩 。硬 膜 外 未 故 根 据 产妇 的腹 直 肌及 盆底 肌 肌 力 情 况 调 查 ， 正 确 指导 产 妇协 调 产力 往 下 镇 痛分 娩 可阻 断 伤害 刺激 的传 人 和交 感 神 经 的 传 出 ， 少母 体 中儿 茶 酚 胺 ， 并 减 用力。 Ｂ一１ 啡肽 ， Ｔ 和皮质 醇 的 释放 。降低 产 妇 应激 反 应 。减 轻产 妇 紧 张 ０内 ＡＣ Ｈ １３ 观 察项 目 ： 镇 痛效 果 ： 级 分 四级 ， ① 分 ０级无 痛 安 静 合作 ； Ｉ级轻 微 焦 虑情 绪 ， 减少产 妇 不必 要 的耗 养 量和 能 量 消 耗 ， 防止 母婴 代 谢 性酸 中 毒 的 疼痛可耐受， 能合作 ；Ｉ Ｉ级中度疼痛， 难耐受 ， 呻吟不断 ， 合作欠佳 ； ｍ级重度 发 生 。避 免子 宫 胎盘 的血 流量 减 少 ， 善 胎 儿 的氧 合 状态 ， 低胎 儿 缺 氧 及 改 降 疼痛， 不能耐受， 不合作 叫嚷不安。于第一产程 、 第二产程 、 第三产程分别评 新 生儿 窒息 。 分并 与 Ｂ组 比较。②观察产程进展 、 胎儿宫内窘迫 。③产后 出血 ： 麻醉不 良 ３３ 镇 痛分 娩 的安 全性 。从 麻 醉 开始 到 分 娩 结束 ， 但有 产 科 医生 和 ． 不 反应。 助产士对产程进行观察 ， 还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测 ， 加强了分 １４ 统 计方 法 ： 量数 据 以 ｘ± ． 计 ｓ表 示 ， 量 资料 用 ｔ 验 ， 数 资料 用 娩期母体和新生儿的保健， 计 检 计 提高了安全性。
无痛分娩54例临床观察
无痛分娩ｓ ４ Ｎ Ｉ ｔ ￣ 床观察
孙 菊 意
（ 河南省焦作市人
【 摘要 】探 讨 了硬 膜外 麻醉 无痛 分娩 在 临床 上 ５ ４ 例 应 用 ，通过 对观 察 组和 对 照 组的 ・ ｌ 占 床镇 痛 效果 、 分娩 方 式、 产后 出血 、新 生 儿 窒息等指
产妇 分娩是 正常的生理 过程 ，分娩 时产生 的剧 烈疼痛给产 妇带来 了 巨大 痛苦。在分娩 的过程 中，由于子宫 收缩 及宫颈扩 张引起的疼 痛 与产妇本 身的紧 张、焦虑结合起 来 ，经常导 致 自然分娩 的失败 。随着
液１ ０ ｍ Ｌ，５ ａｉ ｒ ｎ 后若 无异常 ，连接 镇痛泵 ，采用 ８ ｍ Ｌ 背景剂 量 ，单次
发现 ，实施硬膜外麻 醉技术进行 的无痛分娩 ，在临床上效 果较好 。因
胎 位异常或 宫内窘迫导致 剖宫产应继 续采用剖 宫产 进行硬膜 外麻醉 。 对 照组２ ７ 例 ，采用常规心理 护理 、产程观察及助产接 生。 ｌ － ３疼痛判定标准 疼痛判 定依据ＷＨ Ｏ 标准分级 ，产妇疼痛共分为４ 级 。Ｏ 级为无痛 ， ｌ 级为轻 微疼痛 ，产妇 可忍受 ，２ 级 为 明显 疼痛 ，产妇难 受呻 吟 ，３ 级
患者服 用米 非司 酮药物 后 ，不仅 对其Ｆ Ｓ Ｈ、Ｌ Ｈ的分泌 产 生抑制
通 过对 本次研 究 的９ ４ 例 围绝 经期 功 能性子 宫 出血 患者疗 效 的观 察 ，发现小剂 量的米 非司酮能够有 效地 治疗 围绝 经期功能性 子宫 出血 疾病 ，值 得在临床上推广应 用。
参考文献
瘤的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中华 妇产 科杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， ３ １ （ １ ０ ） ： ６ ２ ４ — ６ ２ ６ ．
无痛分娩180例临床观察
辅 以脱水 、 激 素、 改善 循环 及对 原 发病 的积 极 综合 治疗
等。 本组 １ １ 例 患者经 治 疗后大 多 预后 良好 ， 完全恢 复 的
占６ ３ ． ６ Ｄ ／ ０ ， 遗留有后遗症的 占２ ７ ． ３ ０ ／ ０ ， 死亡率为９ ． １ ％。 ３ ． ３ 影像 学特 点 影 像学检 查是Ｃ Ｖ Ｔ最主要 的确诊方 法， 急诊 Ｃ Ｔ检查 可为 Ｃ Ｖ Ｔ 的早期诊 断提供 重要 线索州 。 Ｃ Ｖ Ｔ的直 接征 象表现 为空 三角征 及条 索征 ， 特异性 高 ， 但这种典型表现较少见 ； 更多的病例仅 表现 为间接征象 ，
显然 ， 仅依靠头颅 Ｃ Ｔ扫描不能满足 Ｃ ＶＴ诊断 的需要 。 因
２ ０ ０ １ ， ３ ４ （ ３ ） ： １ ４ ８ ．
［ ２ ］ 张葳， 杜丹 华 ， 吴江 ， 等． 上 矢状 窦血 栓 的病 因及诊 断［ Ｊ 】 ． 中风 与神 经疾 病杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ９ （ １ ） ： ３ ５ － ３ ７ ．
断与治疗［ Ｊ 】 ． 中华神经科杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ５ （ ２ ） ： ６ ５ — ６ ７ ．
［ ４ 】 刘 福岭 ， 代秀芬 ， 郭 江波 ． 脑静脉 系统 血栓形 成的诊 断与
显示 颅 内静 脉（ 窦） 内的血栓 ， 又 可反映 血栓 的病理 生理
治疗【 Ｊ 】 ． 医学综述， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ６ ） ： ３ ７ ３ － ３ ７ ５ ．
【 ５ 】 Ｓ ｕ ｗｏ ｎ ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｈ Ｌ ａ ｏ ｔ ｈ ａ ｍ ａ ｔ ａ ｓ Ｊ ． Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｖ ｅ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
无痛分娩在临床中应用的效果观察
无痛分娩在临床中应用的效果观察为解除分娩时产妇的痛苦，我院妇产科开展了无痛分娩。
通过临床实践，探讨分娩镇痛效果、对母婴的影响与安全性。
现将无痛分娩的效果报道如下。
1 资料与方法1.1对象选择我院2003年6月～12月在产科行阴道分娩的产妇114例为观察对象，年龄21～39岁，平均年龄27岁，初产妇95例，经产妇19例；单胎，头位产。
随机分为两组，观察组57例，对照组57例，观察组分娩时采用椎管内麻醉无痛分娩，对照组57例，采用自然阴道分娩。
两组产妇年龄、孕周、体重及胎儿个体情况均无明显差异。
1.2 适应证 (1)产前检查无明显的头盆不称；(2)产妇无妊娠并发症；(3)无胎儿宫内窘迫；(4)产妇无硬膜外麻醉禁忌证；(5)产妇无出血性疾病、无胎盘早剥、无大出血可能；(6)脊柱无畸形、腰部无感染、无严重妊娠中毒症和心肺疾病；(7)无胎位异常、相对头盆不称、无原发性宫缩乏力者。
1.3操作方法观察组产妇取侧卧位，尽量暴露腰椎间隙。
由经验丰富的麻醉师在无菌状态下经产妇腰椎3～4间隙穿刺到椎管内，插入导管向腔内推进2～3cm，然后连接延长管，将麻醉药芬太尼2ml(0.1g)浓度为0.1％～0.15％与布比卡因0.1％～0.125％加入0.9％氯化钠溶液50～75ml中，连接微量注射泵，持续给药，首次剂量为7～9ml/小时，5分钟见效，维持速度为6～7ml/小时，视镇痛效果调节速度，以达到满意的镇痛作用。
1.4 观察内容 (1)疼痛强度评价：采用产妇自测疼痛(VAS)评分法，以宫缩时产妇疼痛反应为判断标准：Ⅳ级为宫缩时产妇感觉极痛，大汗淋漓、心跳加快；Ⅲ级为宫缩时疼痛大汗，但能忍受；Ⅱ级为宫缩时感到明显胀痛不适，能与医务人员交谈；I级为宫缩时产妇仅感轻微下腹胀感，无痛苦貌，能合作。
(2)产程时间：记录第一、二、三产程和总产程时间。
(3)分娩方式及难产情况。
(4)新生儿出生情况。
所有项目均采用统计学处理，进行t、x2检验。
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无痛分娩在临床中的应用观察
在确保母婴安全的前提下，为了减轻或解除这种痛苦，开展无痛分娩以减少母亲分娩时痛苦，国内外专家在分娩镇痛的研究中开展了大量工作。
针对这一课题，各自不同的经验。
为了寻找更为理想，适于基层的分娩镇痛方法，我们通过对硬膜外分娩镇痛，水针镇痛二种方法进行临床对比分析，现报告如下：我院全产程镇痛已成功应用，，取得了满意效果和较丰富的经验，为产妇解除痛苦。
并现介绍分析如下：
1 资料与方法
1．1 2010年~2011年在我院选择年龄20~34岁，实施无痛分娩孕妇100例均为足月，妊娠34~42wk，单胎，有自然分娩条件的产妇。
另选产妇99例为对照组未用任何止痛措施。
两组均为初产妇，在年龄、孕周、身高、体重方面无差异显著性，两组资料具有可比性p>0．05。
1．2 镇痛方法：a组：初产妇宫口开大3cm左右，经椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管4~5cm。
由麻醉师选择椎问隙行硬膜外穿刺并置管，穿刺成功后注入1.5％利多卡因3ml，观察5min无脊麻和局麻中毒征象后，再注入5％利多卡因6m1．用持续性电子微量泵以3-4ml／h，泵内药物为罗哌卡因针75mg，芬太尼针0 1mg 加人生理盐水60—80ml，，且设定pca(自控镇痛量)为3-4ml。
这些应根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况调查，并正确指导产妇协调产力往下用力。
速度持续输注0．125％布比卡因+2ug／ml芬太尼
的复合液。
b对照组按常规方法分娩。
1．3 观察项目：①镇痛效果：分级分四级，0级：无痛；；i级轻微疼痛可耐受，能合作。
ⅱ级：明显腰腹疼痛。
ⅲ强烈腰腹疼痛，呻吟不断，合作欠佳。
②观察产程进展。
③产后不良反应。
1．4 统计方法：计量数据以x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用x 表示。
2 结果
观察组产妇活跃期明显短于对照组，经检验t=19.20，p0.05。
②两组产后出血差异无显著性，经检验t=0.40，p>0.05；③观察组新生儿窒息人数少于对照组，经检验x 2=0.55，p<0.05有显著性差异；④硬膜外镇痛分娩的产妇，生命体征稳定，均未发现明显的低血压、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。
3 讨论
3．1 分娩对产妇而言既是一个欣喜的过程又是一个痛苦的过程。
由于各人的疼痛不同，在分娩的过程中，有相当一部分产妇在分娩过程中难以忍受产痛而要求剖宫产，还有宫颈及子宫下段的扩张均是导致阵痛的原因。
由于子宫收缩，另外产痛可导致产妇的恐惧、紧张而消耗大量产力，子宫肌的缺血及子宫肌肉中的神经末梢受压，最终导致产力异常增加剖宫产率，无痛分娩的推广给产妇带来了福音。
对比分析均可说明无痛分娩对减轻产痛、缩短产程有明显效果。
3．2 产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩时的剧烈疼痛使
产妇精神紧张，是决定分娩的因素，心情焦虑恐惧，各因素若能相互适应，当交感神经高度兴奋时，产程才能顺利进展。
可促进机体释放大量儿茶酚胺，胎儿才能顺利经阴道娩出。
并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，对分娩者不采取任何镇痛措施，可使部分产妇产程延长。
3．2 第一产程中如果麻醉阻滞平面控制在t10以下维持有效的血液循环，硬膜外镇痛分娩可阻断伤害刺激的传人和交感神经的传出，不存在胎位、胎先露等异常因素。
减少母体中儿茶酚胺，就可达到潜伏期明显加速，啡肽，acth和皮质醇的释放。
避免子宫胎盘的血流量减少，活跃期子宫收缩和产程不受明显影响的目的。
减轻产妇紧张焦虑情绪，阻滞子宫下段、宫颈运动神经及盆底、阴道的运动神经，降低了软产道阻力。
降低产妇应激反应减少产妇不必要的耗养量和能量消耗，有利于胎头下降及宫颈口扩张。
防止母婴代谢性酸中毒的发，。
而宫体的运动神经(t10以上)未被阻滞，改善胎儿的氧合状态，故不影响子宫收缩，降低胎儿缺氧及新生儿窒息。
3．3 从麻醉开始到分娩结束，硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，不但有产科医生和助产士对产程进行观察，使产妇在无痛或减轻疼痛状态下完成分娩达到和满足产妇镇痛要求。
还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，对总产程无影响。
加强了分娩期母体和新生儿的保健，不影响产后出血量，提高了安全性。
不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制，主动配合完成分娩，安全可靠。
3．4 产科注意。
为防止第二产程延长，宫口开全时不要让产妇急于用力，减少阴道助产率，待胎先露，在宫口开全时，再正确指导产妇随子宫收缩往下用力。
停止泵入镇痛药物，产程中密切观察宫缩，指导产妇在宫缩时主动向下屏气，出现宫缩弱时，正确应用腹压，及对应用宫缩素加强宫缩强度，顺利阴道分娩，促使产程进展。
麻醉前后30min，不增加手术助产率,不要行人工破膜，了解羊水性状，以防羊水栓塞等意外发生。
条件的医院建议全程胎心监测，硬膜外分镇痛等是目前最有效和最佳的无痛分娩方法，使孕妇远离分娩时剧烈产痛，有及时发现胎心异常,可使产程缩短，及早发现异常，新生儿窒息下降，以保证母婴安全。
产程中如有异常，需中转剖宫产手术，可以同时满足剖宫产麻醉，缩短麻醉时间。