无痛分娩在临床中的应用观察

无痛分娩在临床中的应用观察

在确保母婴安全的前提下，为了减轻或解除这种痛苦，开展无痛分娩以减少母亲分娩时痛苦，国内外专家在分娩镇痛的研究中开展了大量工作。针对这一课题，各自不同的经验。为了寻找更为理想，适于基层的分娩镇痛方法，我们通过对硬膜外分娩镇痛，水针镇痛二种方法进行临床对比分析，现报告如下：我院全产程镇痛已成功应用，，取得了满意效果和较丰富的经验，为产妇解除痛苦。并现介绍分析如下：

1 资料与方法

1．1 2010年~2011年在我院选择年龄20~34岁，实施无痛分娩孕妇100例均为足月，妊娠34~42wk，单胎，有自然分娩条件的产妇。另选产妇99例为对照组未用任何止痛措施。两组均为初产妇，在年龄、孕周、身高、体重方面无差异显著性，两组资料具有可比性p>0．05。

1．2 镇痛方法：a组：初产妇宫口开大3cm左右，经椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管4~5cm。由麻醉师选择椎问隙行硬膜外穿刺并置管，穿刺成功后注入1.5％利多卡因3ml，观察5min无脊麻和局麻中毒征象后，再注入5％利多卡因6m1．用持续性电子微量泵以3-4ml／h，泵内药物为罗哌卡因针75mg，芬太尼针0 1mg 加人生理盐水60—80ml，，且设定pca(自控镇痛量)为3-4ml。这些应根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况调查，并正确指导产妇协调产力往下用力。速度持续输注0．125％布比卡因+2ug／ml芬太尼

的复合液。b对照组按常规方法分娩。

1．3 观察项目：①镇痛效果：分级分四级，0级：无痛；；i级轻微疼痛可耐受，能合作。ⅱ级：明显腰腹疼痛。ⅲ强烈腰腹疼痛，呻吟不断，合作欠佳。②观察产程进展。③产后不良反应。

1．4 统计方法：计量数据以x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用x 表示。

2 结果

观察组产妇活跃期明显短于对照组，经检验t=19.20，p0.05。②两组产后出血差异无显著性，经检验t=0.40，p>0.05；③观察组新生儿窒息人数少于对照组，经检验x 2=0.55，p<0.05有显著性差异；④硬膜外镇痛分娩的产妇，生命体征稳定，均未发现明显的低血压、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。

3 讨论

3．1 分娩对产妇而言既是一个欣喜的过程又是一个痛苦的过程。由于各人的疼痛不同，在分娩的过程中，有相当一部分产妇在分娩过程中难以忍受产痛而要求剖宫产，还有宫颈及子宫下段的扩张均是导致阵痛的原因。由于子宫收缩，另外产痛可导致产妇的恐惧、紧张而消耗大量产力，子宫肌的缺血及子宫肌肉中的神经末梢受压，最终导致产力异常增加剖宫产率，无痛分娩的推广给产妇带来了福音。对比分析均可说明无痛分娩对减轻产痛、缩短产程有明显效果。

3．2 产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩时的剧烈疼痛使

产妇精神紧张，是决定分娩的因素，心情焦虑恐惧，各因素若能相互适应，当交感神经高度兴奋时，产程才能顺利进展。可促进机体释放大量儿茶酚胺，胎儿才能顺利经阴道娩出。并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，对分娩者不采取任何镇痛措施，可使部分产妇产程延长。

3．2 第一产程中如果麻醉阻滞平面控制在t10以下维持有效的血液循环，硬膜外镇痛分娩可阻断伤害刺激的传人和交感神经的传出，不存在胎位、胎先露等异常因素。减少母体中儿茶酚胺，就可达到潜伏期明显加速，啡肽，acth和皮质醇的释放。避免子宫胎盘的血流量减少，活跃期子宫收缩和产程不受明显影响的目的。减轻产妇紧张焦虑情绪，阻滞子宫下段、宫颈运动神经及盆底、阴道的运动神经，降低了软产道阻力。降低产妇应激反应减少产妇不必要的耗养量和能量消耗，有利于胎头下降及宫颈口扩张。防止母婴代谢性酸中毒的发，。而宫体的运动神经(t10以上)未被阻滞，改善胎儿的氧合状态，故不影响子宫收缩，降低胎儿缺氧及新生儿窒息。

3．3 从麻醉开始到分娩结束，硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，不但有产科医生和助产士对产程进行观察，使产妇在无痛或减轻疼痛状态下完成分娩达到和满足产妇镇痛要求。还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，对总产程无影响。加强了分娩期母体和新生儿的保健，不影响产后出血量，提高了安全性。不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制，主动配合完成分娩，安全可靠。

3．4 产科注意。为防止第二产程延长，宫口开全时不要让产妇急于用力，减少阴道助产率，待胎先露，在宫口开全时，再正确指导产妇随子宫收缩往下用力。停止泵入镇痛药物，产程中密切观察宫缩，指导产妇在宫缩时主动向下屏气，出现宫缩弱时，正确应用腹压，及对应用宫缩素加强宫缩强度，顺利阴道分娩，促使产程进展。麻醉前后30min，不增加手术助产率,不要行人工破膜，了解羊水性状，以防羊水栓塞等意外发生。条件的医院建议全程胎心监测，硬膜外分镇痛等是目前最有效和最佳的无痛分娩方法，使孕妇远离分娩时剧烈产痛，有及时发现胎心异常,可使产程缩短，及早发现异常，新生儿窒息下降，以保证母婴安全。产程中如有异常，需中转剖宫产手术，可以同时满足剖宫产麻醉，缩短麻醉时间。