掌骨骨折分析
掌骨骨折
掌骨骨折按骨折部位可分为掌骨头骨折，掌骨颈骨折、掌骨干骨折、掌骨基底部骨折掌骨头骨折掌骨头骨折位于侧副韧带附着点的远端，多因直接暴力损伤所致，常为开放性。
有移位的骨折，应行切开复位内克氏针内固定或AO微型螺钉内固定。
粉碎性骨折难以复位内固定者，行外固定牵引，术后早期功能锻炼。
偶可并发掌骨头坏死。
掌骨颈骨折掌骨颈骨折多因直接暴力或传导外力所致，以第五掌骨最为多见，其次为第二掌骨。
骨折端因骨间肌牵拉常向背侧成角，复位时易将掌指关节屈曲90°使掌指关节侧副韧带处于紧张状态。
沿近节指骨纵轴推顶，骨折近端向下按压复位。
骨折复位后用石膏托维持固定掌指关节屈曲90°位3周。
骨折复位及固定困难者可行经皮穿针复位内固定或切开复位克氏针内固定。
掌骨干骨折掌骨干骨折掌单发及多发，骨折愈合后易发生缩短、成角及旋转畸形，治疗方法：1、无移位的掌骨骨折或横形、斜形及螺旋形骨折复位后稳定者，可行前臂石膏托外固定4-6周。
2、复位固定困难及多发性骨折，可行闭合复位克氏针经皮内固定或开放复位内固定。
3、移位严重的粉碎性骨折，行经皮穿针内固定，固定于临近掌骨或切开复位内固定，或行石膏固定末节指骨牵引，待骨折稳定后改用石膏外固定。
掌骨基底部骨折第二、三、四、五掌骨基底部骨折常因直接暴力引起。
因腕掌关节活动小，第二、三掌骨是不活动的，故骨折后无明显移位，对功能影响小，可行石膏外固定。
如骨折移位严重，可行闭合复位及外固定或经皮穿针内固定。
骨折复位困难者可行开放复位内固定。
第五掌骨基底部骨折因其与钩骨及第四掌骨形成关节，尺侧伸腕肌附着于第五掌骨基底部背侧，一旦复位不满意造成畸形愈合，则产生关节疼痛及握力差。
如为稳定型骨折，可行外固定，否则复位后行经皮穿针内固定于邻近掌骨。
如早期有畸形愈合，可做截骨术或切除关节成形术。
第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折多因直接暴力所致，据其骨折部位及形态分为关节内掌唇骨折（Bennett骨折）、关节内第一掌骨基底部粉碎性骨折（Rolando骨折）及关节外骨折，前两者属于关节内骨折。
掌骨骨折工伤鉴定标准
掌骨骨折工伤鉴定标准一、掌骨骨折工伤鉴定概述掌骨骨折工伤鉴定是指在职业工作中，因意外事故导致掌骨骨折的情况下，对受伤职工进行的伤情鉴定。
工伤鉴定旨在确定职工受伤程度、职业病危害程度以及恢复情况，为工伤赔偿和待遇提供依据。
二、掌骨骨折工伤鉴定的标准1.受伤程度掌骨骨折工伤鉴定首先要评估受伤程度。
一般分为轻伤、重伤和特别重伤。
轻伤指掌骨骨折对工作和生活有一定影响，但未影响劳动能力；重伤指掌骨骨折导致劳动能力受到严重影响；特别重伤指掌骨骨折导致丧失劳动能力。
2.受伤部位受伤部位对工伤鉴定也有很大影响。
一般来说，掌骨骨折发生在手掌、腕关节等部位，对劳动能力的影响较大，工伤鉴定等级相对较高。
3.工伤事故性质工伤事故性质包括意外事故、职业病和安全生产事故等。
不同事故性质对工伤鉴定的影响不同。
意外事故相对容易认定，职业病和安全生产事故需要进一步调查取证。
4.恢复情况受伤职工的恢复情况也是工伤鉴定的一个重要因素。
恢复情况良好，说明工伤对劳动能力的影响较小；恢复情况较差，可能导致工伤鉴定等级提高。
三、掌骨骨折工伤鉴定流程1.事故发生后，立即向单位报告，并及时就医。
2.单位应在事故发生之日起30日内向工伤认定部门提交工伤认定申请。
3.工伤认定部门收到申请后，组织开展调查取证工作。
4.工伤认定部门根据调查结果，作出工伤认定决定，通知申请人。
5.对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。
6.工伤认定后，进行工伤等级鉴定。
四、如何申请工伤鉴定1.准备材料：包括工伤认定决定书、病历、X光片、单位证明等。
2.提交申请：向当地工伤鉴定机构提交申请，并提供相关材料。
3.等待受理：工伤鉴定机构收到申请后，会对材料进行审核，审核通过后予以受理。
4.开展鉴定：工伤鉴定机构会在受理后安排鉴定专家对受伤职工进行现场鉴定。
5.领取鉴定结果：工伤鉴定机构会在鉴定结束后，向申请人发放工伤鉴定结果。
五、工伤鉴定结果及处理工伤鉴定结果分为十个等级，一级最严重，十级最轻微。
掌骨骨折的护理查房
程度：轻度、中度、重度 部位：手掌、手指、手腕等 原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
肿胀
01 预防措施：避免受伤，加强锻炼，提高骨骼强度 02 处理方法：冰敷、抬高患肢、使用弹力绷带 03 症状：局部肿胀、疼痛、皮肤发红、发热 04 原因：骨折后局部组织损伤，血液和组织液渗出
感染
01
掌骨骨折的治疗方法
综合治疗：根据患者具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗 微创治疗：包括关节镜手术、经皮穿刺固定等 手术治疗：包括内固定、外固定、关节融合等 保守治疗：包括固定、药物治疗、康复训练等
掌骨骨折的护理诊断
疼痛
处理方法：药物治疗、物理治疗、 心理治疗等 影响：日常生活、工作、睡眠等
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06
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等不良 习惯
康复训练指导
01
康复注意事项： 避免过度训练， 遵循医生建议， 注意保护骨折部 位，防止二次损 伤
02
晚期康复：骨折 后7-12周，以 恢复日常生活活 动能力和运动功 能为主
03
中期康复：骨折 后4-6周，以关 节稳定性训练和 肌肉耐力训练为 主
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极配 合治疗
01
02
03
04
日常生活指导
01
定期复查，及时了解骨折 愈合情况，调整康复计划
02
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
03
避免剧烈运动，以免影响 骨折愈合
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等，以促进骨折愈合
05
保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，补充钙质和 维生素
掌骨骨折查房
症状：局部肿 胀、疼痛、皮 肤变色
护理措施：冷 敷、抬高患肢、 加压包扎
预防措施：避 免骨折后过度 活动，注意休 息，保持患肢 稳定
掌指关节活动受限
01
02
03
04
原因：掌骨骨折 导致关节肿胀、 疼痛、活动受限
影响：影响日常 生活活动，如穿 衣、吃饭、洗漱 等
护理措施：减轻 肿胀、疼痛，保 持关节活动度， 预防关节僵硬
指等
康复频率：每天 进行多次，每次 持续10-15分钟
注意事项：避免 过度运动，防止
关节损伤
心理护理和健康宣教
01
心理护理：关注患者情绪，提供心理 支持和安慰
02
健康宣教：讲解骨折愈合过程，指导 患者进行康复锻炼
03
生活指导：提供饮食、作息等方面的 建议，帮助患者适应骨折后的生活
04
预防措施：提醒患者注意安全，避免 再次受伤
鉴别诊断：与其他手部疾病如腱 鞘炎、关节炎等相鉴别
Part Two
病例汇报
患者基本信息和主诉 01
姓名：张三
03
性别：男
05
主诉：右手掌骨骨折，疼痛、肿胀、活动 受限
02
年龄：35岁
04
职业：建筑工人
06
受伤原因：工作中不慎被重物砸伤右手
患者病史和体征
性别：男
受伤时间：3天前
诊断：右手掌骨骨折
病理生理：骨折部位、 骨折类型、骨折程度等
骨折愈合过程：血肿形 成、纤维骨痂形成、骨
性骨痂形成等
并发症：骨折不愈合、 畸形愈合、感染等
掌骨骨折的诊断和鉴别诊断
病史：了解受伤机制、疼痛部位、 肿胀程度等
体格检查：观察骨折部位、肿胀 程度、皮肤颜色等
右手第五掌骨基底部骨折鉴定结果
右手第五掌骨基底部骨折鉴定结果哎呀，真是没想到吧，手指居然会出这么大的事！咱们平时说到骨折，很多人可能脑袋里浮现的就是什么手腕骨折、腿骨折之类的，谁会想到这次是个“第五掌骨基底部骨折”？对，就是咱们的右手掌上，那块看似无关紧要的小骨头。
可是，发生这种事之后，那感觉啊，简直比给生活泼了一盆冷水还刺激。
你说，手不方便，连做个简单的动作都麻烦得很，真是让人又气又急，根本不敢相信，这个不起眼的小骨头居然能给生活带来这么大的麻烦。
你得想象一下，右手对于咱们来说有多重要。
平时不觉得，拿个手机、做个饭、打个字、拎个袋子，哪儿有一件事是离得开右手的？突然有一天，自己的右手出问题了，骨头都裂了，哎哟，那滋味可真不是一般的难受。
不仅仅是疼痛，还得小心翼翼地保护那只手，就好像手指上长了个“炸弹”，一不小心就会爆炸。
更搞笑的是，骨折了之后还不能乱动，按医生的话说，是“只能静养”，你说这能让人不心烦吗？大家知道吗，骨折的时候，最怕的就是不小心碰到那根裂了的骨头。
特别是在第五掌骨基底部，手掌下面的位置，哪儿来都能碰到。
稍不留神一压，一动，那种痛啊，简直让人忍不住大喊一声“妈呀”，不过，咱们又不能这么娇气，得憋回去，假装不在乎，硬是给自己找个理由安慰：“哎呀，这点痛算什么，想想小时候摔跤比这痛多了。
”于是，就在这种自我安慰中，咱们强忍着疼痛，继续过日子。
话说回来，骨折的鉴定结果，简单来说就是告诉你，骨头裂开了。
其实这块骨头没啥大问题，医生也说，休养个几周，慢慢就能恢复，没啥大碍。
但这句话，谁听了不心里有点堵？你想啊，天天手臂夹着石膏、做个动作都要小心翼翼，真是让人有点“吃不消”。
尤其是你那颗“活泼”的大脑，总想着怎么用那只受伤的手，结果一碰就痛，连用力都不敢使，心里别提有多着急了。
可是生活不就是这么一回事嘛，哪有不摔跤的时候？跌倒了爬起来，手上得了个伤，又能咋样？不就是休息个几天，恢复个几周吗？虽然过程烦人，但总有一天，伤口会愈合，疼痛会消失，咱们就能恢复正常，继续飞扬。
掌骨骨折护理_查房
汇报人：日期:•掌骨骨折概述•掌骨骨折的护理诊断•掌骨骨折的护理措施•掌骨骨折的并发症及处理目•掌骨骨折的康复训练与注意事项•掌骨骨折护理案例分享与讨论录掌骨骨折概述010102定义与分类掌骨骨折主要分为横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折和粉碎型骨折等四种类型。
掌骨骨折是指发生在手掌部分的骨折，通常是由外伤导致的。
手掌着地受伤或被重物砸伤等直接暴力导致掌骨骨折。
直接暴力间接暴力疲劳性骨折手指屈曲时受到外力，如握拳时被拳套或硬物夹住，可引起掌骨骨折。
长期、反复的慢性损伤导致掌骨疲劳性骨折。
030201疼痛肿胀畸形活动受限01020304骨折部位疼痛剧烈，活动或触碰时疼痛加剧。
骨折部位出现肿胀、淤血。
骨折部位可能出现畸形，如局部凹陷、突出等。
骨折部位活动受限，如无法弯曲或伸直手指。
掌骨骨折的护理诊断02总结词疼痛是掌骨骨折最常见的症状，需要密切关注并进行有效护理。
详细描述疼痛可能导致患者心情烦躁、失眠等不适症状，影响患者的康复进程。
在护理过程中，要评估患者的疼痛程度，并采取适当的止痛措施，如使用止痛药、冷敷、热敷等。
同时，要关注患者的心理状态，鼓励患者表达感受，与患者共同寻找减轻疼痛的方法。
掌骨骨折后，局部组织受损，容易出现肿胀，需要采取措施减轻肿胀。
总结词肿胀可能导致局部血液循环不畅，影响骨折愈合。
在护理过程中，要定期观察患肢的肿胀程度，抬高患肢以促进血液回流，使用弹力绷带或加压包扎等方法减轻肿胀。
同时，要避免过度活动以防止肿胀加剧。
详细描述掌骨骨折患者容易发生感染，需要密切关注并进行预防。
详细描述感染可能导致骨折愈合缓慢、甚至化脓等严重后果。
在护理过程中，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口感染。
同时，要合理使用抗生素等药物进行预防和治疗感染。
功能障碍护理诊断总结词掌骨骨折可能导致手部功能障碍，需要进行康复训练和护理。
详细描述功能障碍可能导致手部握力减弱、活动范围受限等后果，影响患者的日常生活和工作。
掌骨骨折伤残鉴定标准
掌骨骨折伤残鉴定标准
参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180—2014)5.10.2十级12)“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍”之规定,评定为十级伤残。
掌骨骨折的伤残评定,根据患者的受伤原因、受伤的具体部位以及损伤的严重程度、治疗方式等多方面息息相关。
手掌骨折伤残评级大概在9级或10级：
1. 评级根据骨折程度和后遗症：掌骨骨折评级根据骨折是否粉碎和是否影响...
2. 简单裂隙骨折可能不评伤残：如果骨折端没有明显移位，愈合后没有遗留明显的功能障碍，可能不评伤残。
3. 伤残评级与功能障碍程度有关：如果骨折粉碎有明显移位，伴有局部软组织损伤，治疗后遗留明显功能障碍，评级大概在10级左右，严重者可到9级。
掌指骨骨折ppt课件
指骨骨折的固定
1、近节指骨骨折：屈指位固定 2、中节指骨骨折：夹板伸直位或屈指位 固定 3、远节指骨骨折：近节指关节屈曲、远 节指关节过伸位固定。
固定
近节指骨骨折的固定
末节指骨骨折的固定
药物疗法
骨折的三期辨证施治
练功疗法
固定的指及指关节不能活动外其他的指及 腕、肘、肩关节均可活动。
其他疗法
第1掌骨基底部骨折或本奈氏骨折：用克 氏针固定 掌骨干骨折：用微型的钢板螺丝钉固定 末节的指骨骨折：用钢丝固定。
本奈氏骨折的手术内指骨骨折的外固定
掌、指骨骨折
概况 1、常见的骨折 2、第1掌骨基底部骨折或并脱位多见
3、第2、3掌骨干骨折多见掌骨 4、第4、5颈骨折多见
病因病机
直接暴力、间接暴力 一、掌骨骨折
1、第1掌骨基底部骨折 2、本奈氏骨折 3、掌骨颈骨折 4、掌骨干骨折
本奈氏骨折
指骨骨折
1、近节指骨骨折：向掌侧成角 2、中节指骨骨折：向背侧或掌侧成 角。 3、末节指骨骨折：锤指畸形
诊断
1、外伤史 2、肿、痛、畸形、活动障碍。 3、X—ray可明确诊断
指骨骨折整复法
1、近节指骨骨折：牵引、背伸、掌曲 2、中节指骨骨折：牵引、挤捏 3、末节指骨骨折：牵引、挤捏
掌骨颈骨折的整复
指骨颈骨折的整复
掌骨骨折的固定方法
夹板固定；单条掌骨骨折 石膏固定：多条掌骨骨折 第1掌骨基底部骨折：用单条外展夹板固定 本奈氏骨折：用单夹板外展或石膏加牵引联 合固定。 掌骨颈骨折：用铝板固定屈曲掌指关节90度。 掌骨干骨折：用夹板固定
第一掌骨基底骨折课件
流行病学
发病率
第一掌骨基底骨折在急诊病例中较为 常见，但具体的发病率因地区和人群 差异而有所不同。
发病年龄
病因分布
外伤是最主要的发病原因，其中交通 事故和跌倒是主要的致伤原因。此外， 骨质疏松和骨骼疾病也是不可忽视的 因素。
第一掌骨基底骨折可发生于任何年龄 段，但高发年龄段为20-40岁，男性 发病率略高于女性。
避免过度使用手部
合理安排工作和休息时间，避 免长时间重复使用手部，特别 是手腕和手指关节。
正确使用工具
使用工具时，应遵循正确的操 作姿势和使用方法，避免手部
过度用力或长时间固定姿势。
护理要点
冰敷与压迫
在受伤后的急性期内，可以采用冰敷和压迫的方 法来减轻疼痛和肿胀。冰敷每次敷15-20分钟， 每2-3小时敷一次，压迫则可以使用弹性绷带或护 腕等工具。
逐步进行肌肉力量训练，恢复 手部功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如抓握、捏取等动作，促
进手部功能的恢复。
04
第一掌骨基底骨折的 防与理
预防措施
保持手部健康
定期进行手部检查，保持手部 皮肤清洁和干燥，避免手部受
到反复摩擦和损伤。
增强手部肌肉力量
通过手部锻炼，如抓握和伸展 练习，增强手部肌肉力量，提 高手部的稳定性和耐受性。
使用克氏针插入骨折部位，固定 骨折块，常用于骨折复位后辅助
固定。
植骨治疗
对于骨缺损较大的患者，可进行 植骨治疗，填充骨缺损，促进骨
折愈合。
康复治 疗
01
02
03
04
物理治疗
如超声波、电疗等，促进局部 血液循环，缓解疼痛和肿胀。
关节活动度训练
骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！
骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。
分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节内相通分为两类：关节外骨折和关节内骨折关节外骨折：1、多为横行及斜形骨折2、骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位关节内骨折：Bennett骨折：1、骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内2、骨折内侧可见一三角形骨块3、骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位Rolando骨折：为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位临床表现：治疗重点治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：1、闭合复位外固定2、闭合复位经皮固定3、切开复位内固定一闭合复位外固定闭合复位石膏外固定：1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位2、拇指外展位行骨牵引3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止鸭形夹板或钢丝托外固定1.第一腕掌关节外垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲——可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4-6周手法复位外固定优缺点：1、操作简便2、无手术创伤3、费用较低4、稳定性差，局部易致压疮5、后遗症明显常见后遗症：二闭合复位经皮固定闭合复位克氏针固定：在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。
复位固定原则：1、小对大2、远端对近端3、牢固固定优点：1、操作简单2、固定可靠3、疗效优良4、与切开复位内固定术无统计学差异进针要点：1、一枚固定于大多角骨上2、内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3、骨块较小不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上要点：1、闭合复位后透视，见关节面光滑平整、无明显台阶，2枚克氏针固定至骨折愈合2、术后石膏托或石膏管型固定4-6周拔针开始锻炼闭合复位外固定器固定：优点：1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避开外展拇长肌2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处。
掌骨骨折护理_查房
感染护理诊断
感染风险
感染部位
感染对生活的影响
感染管理措施
掌骨骨折后，如果没有及时进 行正确的处理或保护不当，可 能会发生感染。
感染通常出现在受伤的手指和 手掌上。
感染可能导致伤口愈合缓慢、 病情加重，甚至需要手术治疗 。
为了预防感染，应注意保持受 伤部位的清洁和干燥。定期更 换敷料和药物，避免接触污染 物和细菌。如果发生感染迹象 ，应及时就医并使用抗生素治 疗。
肌肉萎缩护理措施
早期康复锻炼
在医生的指导下，进行早 期康复锻炼，以防止肌肉 萎缩。
按摩和电刺激
使用按摩和电刺激设备， 可以刺激肌肉收缩和放松 ，防止肌肉萎缩。
营养支持
保证足够的蛋白质摄入， 可以帮助肌肉修复和生长 。
04
掌骨骨折的康复训练
手部关节活动训练
总结词
手部关节活动训练是掌骨骨折康复的 重要步骤，有助于恢复手部关节的正 常功能。
掌骨骨折的原因
直接暴力
如打击、挤压、撞击等外伤导致 掌骨骨折。
间接暴力
如扭伤、牵拉、肌肉收缩等引起的 骨折。
疲劳性骨折
长期反复的慢性损伤导致掌骨骨折 。
掌骨骨折的症状
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02
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疼痛
骨折部位疼痛剧烈，尤其是活 动时。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀。
畸形
骨折部位可出现畸形、移位等 情况。
活动受限
骨折部位活动明显受限，尤其 是掌指关节。
肌肉萎缩护理诊断
肌肉萎缩原因
掌骨骨折后，由于疼痛和肿 胀等原因，受伤的手指和周 围的肌肉可能会萎缩。此外 ，长时间固定或制动也可能 导致肌肉萎缩。
肌肉萎缩部位
肌肉萎缩通常出现在受伤的 手指周围的肌肉上。
掌骨基底骨折
1
整理课件
第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所 有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约 80%为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五掌 骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、Bennett 骨折、Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损 伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向
31
整理课件
以Rolando名字命名的原始骨折图
32
整理课件
33
整理课件
如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开
复位内固定.手术路径与Bennett骨折相似。纵 向牵引复位后，临时用0.028或0.035英寸克氏 针固定，骨块间以一枚2.0mm螺钉固定.然后 用一2.7mm的T形或L形钢板固定.在偶尔的情 况下,骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端 的松质骨来支撑。术后处理与Bennett骨折类 似
掌骨，用管形石膏固定6周
21
整理课件
将第一掌骨置于旋 前伸直位，纵向牵 引拇指末端，在基 底部加压，以复位 脱位的Bennett骨 折
22
整理课件
牵引支架
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整理课件
切开复位内固定
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整理课件
25
整理课件
26
整理课件
如果Ⅱ区骨折块较大，可用拉力螺钉固定。大 多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨 下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移 植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号 螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径 需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折 （见骨折固定技术）,大多数情况下可用 2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚 2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证 实复位的精确度及螺钉的长度
尽管早先 Rolando描述的是三部分骨折，但其他 作者使用Rolando名字命名骨折时,常用于比较粉 碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部
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• 第一掌骨基底部骨折
掌骨骨折
骨 折 线
• 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 • 固定方法：外展夹板固定。 • 固定时间：4周
• 病因病理：间接暴 力引起。 • 移位方向：第一掌 骨基底部内侧的三 角形骨块仍留在原 位，而骨折远端从 大多角骨关节面上 脱位至背侧及桡侧。
• 复位：纠正 向桡侧和背 侧成角。 • 固定方法： 可使用短臂 石膏固定加 拇指牵引。 • 固定时间： 4-6周。
• 掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干 和基底部。 • 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕 掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇 长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下， 稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大， 在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发 挥其最有效的功能。 • 第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第 4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌 骨上，故易发生骨折。 • 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多 见于成年人、儿童较少见。 • 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨 折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位， 骨折部呈向背侧桡侧成角畸形
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
• 小型钢板 • 螺丝钉 （直径 2.7mm）
• 提供稳定的固定
• 早期功能锻炼 • 缩短骨折愈合时间 • 防止和减少关节僵硬发生的机会
Hale Waihona Puke • 关节内 小块骨 折适用 单纯螺 丝钉固 定
• 掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
• 掌骨骨折分型 1、掌骨头骨折 2、掌骨颈骨折 3、掌骨干骨折 4、掌骨基底骨折 5、第1掌骨基底部骨折脱位
掌骨骨折
掌骨颈骨折 掌 骨 干 骨 折
掌骨基底部骨折
• 第一掌骨基底部1cm 处骨折，多为横行或 粉碎骨折。 • 病因病理：间接暴力 引起 • 移位方向：向桡背侧 突起成角(因远端受 屈拇长肌、屈拇短肌 与拇指内收肌的牵拉， 近端受拇长展肌牵 拉) 。
•
掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
• 掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
• 良好皮肤覆盖
• 切口缝合时无张力
• 清创后皮肤常有缺损 • 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力
• 抬高患肢 • １~２周后主动功能锻炼 • 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
• 病因病理：由直接 暴力和间接暴力引 起，以传达暴力为 多。以第五掌骨最 多见。 • 移位方向：向背侧 突起成角（骨间肌 和蚓状肌的牵拉）， 又因手背伸肌腱牵 拉，以致近节指骨 向背侧脱位，掌指 关节过伸。
• 掌骨颈骨折
骨 折 线
• 复位（图示）： 不正确的复位。
固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。
掌骨骨折
廊坊城南医院
• 掌骨远端呈球状膨大，覆有关节软骨，称掌骨 头，与近节指骨基底构成掌指关节；掌骨头两 侧各有一小结节，其掌侧有一浅窝，有侧副韧 带附着。掌骨近端宽大，形状不规整，称掌骨 基底，与远排腕骨构成腕掌关节；侧面则与相 邻掌骨基底构成掌骨间关节。掌骨头与基底之 间的部分，呈棱柱状，并向背侧隆起，是掌骨 干；其背面较平坦，内、外侧面倾斜，有掌、 背侧骨间肌附着。头与干移行区称掌骨颈，骨 质薄弱，尤其是掌侧皮质，是骨折好发部位。
病因病理： • 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横 断或粉碎骨折。 • 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨 折。 • 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨 间肌及屈指肌的牵拉。
掌骨骨折
体征（1）
畸形
掌骨骨折
体征（1）
畸形
瘀斑
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）1
拨 伸 牵 引
掌骨骨折
• 掌指关节是个多轴的椭圆关节，可靠掌屈背伸、内收-外展和回旋运动。关节囊松弛， 侧方有固有侧副韧带和副侧副韧带，统称 侧副韧带的加强，掌侧为掌板支持，四周 有肌腱通行。掌板之间有韧带相连，称掌 深横韧带。
• 骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌 侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关 节及伸指间关节。 • 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 • 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌和拇收肌 • 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指 对掌肌。 • 神经血管走行部位
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）2
按 压 复 位
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）3
固定（拇指外展）
• 复位：矫正向背侧突起成角。 • 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 • 固定时间：4周。
• 4、功能练习 • 5、药物治疗 局部理疗、针灸。 药物外用熏洗。
• 适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌 骨干骨折 • 克氏针 • 微型钢板螺丝钉 • 微型外固定支架