掌骨骨折分析
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• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）2
按 压 复 位
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）3
固定（拇指外展）
• 复位：矫正向背侧突起成角。 • 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 • 固定时间：4周。
• 4、功能练习 • 5、药物治疗 局部理疗、针灸。 药物外用熏洗。
• 适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌 骨干骨折 • 克氏针 • 微型钢板螺丝钉 • 微型外固定支架
• 掌指关节是个多轴的椭圆关节，可靠掌屈背伸、内收-外展和回旋运动。关节囊松弛， 侧方有固有侧副韧带和副侧副韧带，统称 侧副韧带的加强，掌侧为掌板支持，四周 有肌腱通行。掌板之间有韧带相连，称掌 深横韧带。
• 骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌 侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关 节及伸指间关节。 • 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 • 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌和拇收肌 • 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指 对掌肌。 • 神经血管走行部位
• 第一掌骨基底部骨折
掌骨骨折
骨 折 线
• 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 • 固定方法：外展夹板固定。 • 固定时间：4周
• 病因病理：间接暴 力引起。 • 移位方向：第一掌 骨基底部内侧的三 角形骨块仍留在原 位，而骨折远端从 大多角骨关节面上 脱位至背侧及桡侧。
• 复位：纠正 向桡侧和背 侧成角。 • 固wenku.baidu.com方法： 可使用短臂 石膏固定加 拇指牵引。 • 固定时间： 4-6周。
• 病因病理：由直接 暴力和间接暴力引 起，以传达暴力为 多。以第五掌骨最 多见。 • 移位方向：向背侧 突起成角（骨间肌 和蚓状肌的牵拉）， 又因手背伸肌腱牵 拉，以致近节指骨 向背侧脱位，掌指 关节过伸。
• 掌骨颈骨折
骨 折 线
• 复位（图示）： 不正确的复位。
固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。
病因病理： • 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横 断或粉碎骨折。 • 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨 折。 • 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨 间肌及屈指肌的牵拉。
掌骨骨折
体征（1）
畸形
掌骨骨折
体征（1）
畸形
瘀斑
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）1
拨 伸 牵 引
掌骨骨折
• 掌骨骨折分型 1、掌骨头骨折 2、掌骨颈骨折 3、掌骨干骨折 4、掌骨基底骨折 5、第1掌骨基底部骨折脱位
掌骨骨折
掌骨颈骨折 掌 骨 干 骨 折
掌骨基底部骨折
• 第一掌骨基底部1cm 处骨折，多为横行或 粉碎骨折。 • 病因病理：间接暴力 引起 • 移位方向：向桡背侧 突起成角(因远端受 屈拇长肌、屈拇短肌 与拇指内收肌的牵拉， 近端受拇长展肌牵 拉) 。
• 掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干 和基底部。 • 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕 掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇 长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下， 稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大， 在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发 挥其最有效的功能。 • 第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第 4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌 骨上，故易发生骨折。 • 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多 见于成年人、儿童较少见。 • 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨 折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位， 骨折部呈向背侧桡侧成角畸形
掌骨骨折
廊坊城南医院
• 掌骨远端呈球状膨大，覆有关节软骨，称掌骨 头，与近节指骨基底构成掌指关节；掌骨头两 侧各有一小结节，其掌侧有一浅窝，有侧副韧 带附着。掌骨近端宽大，形状不规整，称掌骨 基底，与远排腕骨构成腕掌关节；侧面则与相 邻掌骨基底构成掌骨间关节。掌骨头与基底之 间的部分，呈棱柱状，并向背侧隆起，是掌骨 干；其背面较平坦，内、外侧面倾斜，有掌、 背侧骨间肌附着。头与干移行区称掌骨颈，骨 质薄弱，尤其是掌侧皮质，是骨折好发部位。
•
掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
• 掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
• 良好皮肤覆盖
• 切口缝合时无张力
• 清创后皮肤常有缺损 • 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力
• 抬高患肢 • １~２周后主动功能锻炼 • 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
• 小型钢板 • 螺丝钉 （直径 2.7mm）
• 提供稳定的固定
• 早期功能锻炼 • 缩短骨折愈合时间 • 防止和减少关节僵硬发生的机会
• 关节内 小块骨 折适用 单纯螺 丝钉固 定
• 掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
按 压 复 位
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）3
固定（拇指外展）
• 复位：矫正向背侧突起成角。 • 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 • 固定时间：4周。
• 4、功能练习 • 5、药物治疗 局部理疗、针灸。 药物外用熏洗。
• 适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌 骨干骨折 • 克氏针 • 微型钢板螺丝钉 • 微型外固定支架
• 掌指关节是个多轴的椭圆关节，可靠掌屈背伸、内收-外展和回旋运动。关节囊松弛， 侧方有固有侧副韧带和副侧副韧带，统称 侧副韧带的加强，掌侧为掌板支持，四周 有肌腱通行。掌板之间有韧带相连，称掌 深横韧带。
• 骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌 侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关 节及伸指间关节。 • 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 • 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌和拇收肌 • 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指 对掌肌。 • 神经血管走行部位
• 第一掌骨基底部骨折
掌骨骨折
骨 折 线
• 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 • 固定方法：外展夹板固定。 • 固定时间：4周
• 病因病理：间接暴 力引起。 • 移位方向：第一掌 骨基底部内侧的三 角形骨块仍留在原 位，而骨折远端从 大多角骨关节面上 脱位至背侧及桡侧。
• 复位：纠正 向桡侧和背 侧成角。 • 固wenku.baidu.com方法： 可使用短臂 石膏固定加 拇指牵引。 • 固定时间： 4-6周。
• 病因病理：由直接 暴力和间接暴力引 起，以传达暴力为 多。以第五掌骨最 多见。 • 移位方向：向背侧 突起成角（骨间肌 和蚓状肌的牵拉）， 又因手背伸肌腱牵 拉，以致近节指骨 向背侧脱位，掌指 关节过伸。
• 掌骨颈骨折
骨 折 线
• 复位（图示）： 不正确的复位。
固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。
病因病理： • 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横 断或粉碎骨折。 • 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨 折。 • 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨 间肌及屈指肌的牵拉。
掌骨骨折
体征（1）
畸形
掌骨骨折
体征（1）
畸形
瘀斑
掌骨骨折
• 手法整复（第一掌骨基底部骨折）1
拨 伸 牵 引
掌骨骨折
• 掌骨骨折分型 1、掌骨头骨折 2、掌骨颈骨折 3、掌骨干骨折 4、掌骨基底骨折 5、第1掌骨基底部骨折脱位
掌骨骨折
掌骨颈骨折 掌 骨 干 骨 折
掌骨基底部骨折
• 第一掌骨基底部1cm 处骨折，多为横行或 粉碎骨折。 • 病因病理：间接暴力 引起 • 移位方向：向桡背侧 突起成角(因远端受 屈拇长肌、屈拇短肌 与拇指内收肌的牵拉， 近端受拇长展肌牵 拉) 。
• 掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干 和基底部。 • 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕 掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇 长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下， 稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大， 在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发 挥其最有效的功能。 • 第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第 4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌 骨上，故易发生骨折。 • 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多 见于成年人、儿童较少见。 • 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨 折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位， 骨折部呈向背侧桡侧成角畸形
掌骨骨折
廊坊城南医院
• 掌骨远端呈球状膨大，覆有关节软骨，称掌骨 头，与近节指骨基底构成掌指关节；掌骨头两 侧各有一小结节，其掌侧有一浅窝，有侧副韧 带附着。掌骨近端宽大，形状不规整，称掌骨 基底，与远排腕骨构成腕掌关节；侧面则与相 邻掌骨基底构成掌骨间关节。掌骨头与基底之 间的部分，呈棱柱状，并向背侧隆起，是掌骨 干；其背面较平坦，内、外侧面倾斜，有掌、 背侧骨间肌附着。头与干移行区称掌骨颈，骨 质薄弱，尤其是掌侧皮质，是骨折好发部位。
•
掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
• 掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
• 良好皮肤覆盖
• 切口缝合时无张力
• 清创后皮肤常有缺损 • 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力
• 抬高患肢 • １~２周后主动功能锻炼 • 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
•正确的切口对功能和美
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
• 小型钢板 • 螺丝钉 （直径 2.7mm）
• 提供稳定的固定
• 早期功能锻炼 • 缩短骨折愈合时间 • 防止和减少关节僵硬发生的机会
• 关节内 小块骨 折适用 单纯螺 丝钉固 定
• 掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定