掌骨、指骨骨折治疗手术切开复位内固定术

掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定

术

（一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术

第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。

[适应证]

1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。

2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。

[术前准备]

同切开复位术和内固定术。

[麻醉]

常用臂丛麻醉或局麻。

[手术步骤]

1.体位病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。

⑴切口（虚线所示）⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨

图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术

2.切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形[图1⑴]。

3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。

4.复位助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。

5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。

内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾部弯成钩状，埋于皮下。

[术后处理]

术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位，拇指外展对掌位。3周后拆线，并去除外固定。4～6周后，拔出克氏针。

（二）掌、折骨骨折切开复位内固定术

[适应证]

1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折，常于清创修复时行内固定术。

2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败，或复位困难（如骨折时间过久）或不稳定性骨折时，行切开复位内固定术。

[术前准备]

同切开复位术及内固定术。医学全在线www.m e

[麻醉]

多选用臂丛麻醉或局麻。

[手术步骤]

1.体位仰卧位，上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。

⑴手部常用切口

2.切口常用掌、指骨折切口如图所示[图2 ⑴]。图示的掌骨切口最适用于相邻的两根掌骨，单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧的伸肌腱侧面。指骨骨折可以根据骨折的部位，选用其中的一段。