掌骨、指骨骨折治疗手术切开复位内固定术
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
第3掌骨骨折手术记录
术前诊断：左第3掌骨陈旧性骨折
术中诊断： 左手第3掌骨陈旧Байду номын сангаас骨折
手术名称：左手第3掌骨切复钢板内固定术
手术医师：吴小华 助手：
麻醉方法：臂丛麻醉 麻醉医师：邹逢文
手术经过（术中出现的情况及处理）：
麻醉成功后，患者仰卧于手术台上。术区常规消毒铺巾。
手术分五步：
第五步：生理盐水冲洗切口，拭净，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，无菌敷料加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，输液量500ml，无不良反应。病人安返病房。
手术医师：
2012年1 月30日15时00分
第一步：于左手背第3掌骨区取一约3.5cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜；
第二步：用血管钳避开右中指伸肌腱钝性分离，直至显露出骨折端；
第三步：见左第3掌骨陈旧性骨折，骨折端对位、对线欠佳，周围有少许骨痂包绕，予以清理骨痂，将骨折端行手法整复、固定，植入一枚7孔金属直形接骨板行钻孔固定；
第四步：透视见骨折端对位、对线良好，被动活动时，骨折端稳定性亦好后；
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
掌指骨骨折手术配合
掌、指骨骨折切开复位内固定第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折是一种不稳定性骨折。
解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节灵活而稳定当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。
近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着能保持与大多角骨的解剖关系远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉而向桡侧和背侧移位，这类骨折复位较易维持对位则较困难复位后易再移位而畸形愈合因此这种骨折常需切开复位。
[适应证]1.第一掌骨基底部骨折脱位复位不满意或复位后再移位者。
2.骨折1、2周后或陈旧性骨折复位及外固定有困难者。
[麻醉方式]常用臂丛麻醉，或臂丛麻醉加局麻[手术体位]病人仰卧位、伤肢外展置于平台上或伤肢屈肘置于胸前。
[手术切口]自第一掌骨中1/3起、沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。
[手术用物]一次性手术包一个，驱血带，缝针十颗，单纱、棉球、绷带各一包，长条五块、方块五块，大、小、尖刀片各一片，一号、四号丝线给一包，各类型手套，疝气包一套，小儿骨科包一个，电动或手动驱血器。
[手术步骤]1.手术野皮肤常规消毒铺巾，递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递小单、中单、洞巾协助铺巾。
2.显露骨折端，切开皮肤、皮下及筋膜后，于切口背侧可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。
于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
3.复位助手固定伤手术者握住伤员的拇指牵引并使第一掌骨外展和背伸同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部使骨折复位。
4.内固定复位后一般多用的克氏针作内固定。
在手术助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用电钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定。
如近侧骨折块很小难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定。
因为这类骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。
微型钢板治疗指及掌骨骨折30例体会
复医 生 的 指 导 下 进 行 了早 期 的 功 能 期 进 行 了关 节 的 功 能 练 习 ，３ 病 人 术 ２例
者进 行６ ８ 月随访 ， 访卒 １０ ，０ ～ｌ个 随 ０ ％ ３ 例骨折 患者 ， 解剖复位２ 例 ， ４ 愈合 率９ ％ ， ８ 功能 良好率９ ％， ５ 故该 术式较 其他 方法有 明显的优 势 ，
值得 临床推 广使 用。
【 键 词 】 型钢板 内固 定 指 骨 掌 骨 关 微
延长取板时 问。
或 局 部 侵 润 麻 醉 ， 效 后 ， 野 常 规 消 毒 ， 无 菌 巾单 ， 臂 上 止 生 术 铺 上
血 带 ， 合性 创 口采 用 以骨 折 为 中心 的 背侧 “ ” 或 弧 形 切 口 ， 闭 Ｓ形 如 为 开 放 性 骨 折 应 以 原 有 创 口的 远 、 侧 端 背 侧 延 长 ， 少 与 肌 健 近 减 平 行 之切 口发 生 ， 防 上术 后发 生 粘 连 。 伸 肌 腱 纵 向切 开 ， 以 将 如上
２ 结 果 本组 ３ 例 病 人切 （ ） ０ 创 口均 愈 合 良好 ， 放 性 骨折 １例 ， １ 开 １ 有 例术 后 渗 出较 多 ， 予 冲冼 、 给 引流 、 疗 后 一 期 愈 合 ， 例 因皮 肤 坏 死 发 理 ｌ 生 钢 板 外 露 ， 掌 背 动 脉 皮 瓣 修 复 后 愈 合 ， 组 病 人 术 后 均 在康 行 本
４ ． 岁。 放 性 骨 折 １ 例 ， 合性 骨折 １ ｆ ， 碎性 骨折 ５ ， 关 ０２ 开 ｌ 闭 ９ ｏ粉 ｒ 例 通 节面 骨 折 ２ ， 旧 性 骨 折 ３ ， 余 均 为 新 鲜 骨 折 。 例 陈 例 其 １２ 手 术方 法 ．
１ ２ １ 切 口的显 露 人手 术 室 ， 肢 外 展 位 ， 用 臂丛 阻滞 ．． 患 采
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【摘要】Objective To explore the clinical effect of manual reduction combined with percutaneous pin fixation for the ment of treat metatarsal and phalangeal fracture. Methods From February 2017 to January 2018, 26 cases with metatarsal and phalangeal fractures were retrospectively analyzed. Postoperative fracture healing, complications and foot function recovery were observed. Results No obvious complications occurred in all patients. Postoperative foot function was assessed according to the Maryland foot function assessment criteria. Excellent was in 22 cases, good was in 2 cases, fair was in 2 cases, and the excellent and good rate was 92.3% . Conclusion Manual reduction combined with percutaneous pin internal fixation for the treatment of metatarsal and phalangeal fracture has the advantages of short operation time, less injury and low cost, which can maximize the recovery of foot function of patients. It is a simple and easy operation method, which can quickly restore foot function and has little impact on life and work. It is suitable for the development of grass-roots hospitals.%目的探讨正骨手法复位结合经皮穿针内固定术治疗跖、趾骨骨折的临床疗效.方法对2017年2月-2018年1月收治的26例跖、趾骨骨折患者的治疗方式进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及足部功能恢复情况.结果所有患者均无明显并发症发生,术后足部功能对按照Maryland足功能评定标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率92.3% .结论应用手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折,具有手术时间短、损伤小、费用低廉,可最大限度恢复患者足部功能的优点,是一种简便、易行的手术方法,能够快速恢复足部功能,对生活及工作影响小,适合基层医院的开展.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】跖骨;趾骨;骨折;手法;经皮内固定【作者】江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【作者单位】台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭317500【正文语种】中文随着社会及轻工业的发展，足部外伤亦逐渐增多，其中跖、趾骨骨折的患者在临床上尤为常见[1]，约占全身骨折的7%[2]，伤情复杂，处理棘手。
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3.整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4.缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用。
骨科手术分级管理制度
骨科手术分级管理制度一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉法〔以下统称手术〕。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。
〔2〕高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。
〔2〕高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：〔1〕低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
〔2〕高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术。
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 1.术后指骨骨折用铝板，掌骨骨折用石膏 托固定于功能位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.术后4～6周，取出克氏针。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
nnett骨折的近侧骨折块复位后极易再移 位，所以克氏针固定以前，应先检查复位 是否正确。以免将骨折块在移位情况下固 定，导致畸形愈合。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢 针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：指骨 麻醉：常用臂丛麻醉或局麻
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是 一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大 多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴 力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第 一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨 折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着， 能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折 段则因外展拇长肌的牵
切开复位微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折疗效观察
例为肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 的 响骨 折 端 稳 定 ， 长 骨 折 愈 合 时 间 ； ２ 质 缺 损 ， 延 （） 稳定 性 缺 失 ， 理 想 处理 行 自体 最
患 者 。 Ｃ ｎｔ ｔ ｒｙ 系 统评 价 末次 肱 骨头 呈 中空 状 ， 通 螺钉 达 不 到 坚 强 髂骨结构性植骨 ， 按 ｏ ｓ ｎ－ ｌ ａ Ｍｕ ｅ 普 不但可 以达到坚强支
・
８８ ・
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ２， １２ Ｎｏ． ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ａ ｕ ｒ ０１ Ｖｏ ． ４， １
有 ４例患者术后发生了肱骨头内翻半脱 探查及修补 ， 导致术后关节松弛， 半脱位。 究其原因：１肱骨头内锁定螺钉没有足 （）
１ 林金矿． 复查肱骨近端骨折的手 本组 １ 例四部分骨折患者， 年龄 ６ 经验不足 ， 中过分强求大结节或小结 ［］ 姚 晓滨， ８岁， 术
骨折疏松 明显，而且骨折粉碎程度严重， 节复位 ， 未注意肱骨外科颈及肱骨头位
血供 破 坏 明显 ， 择切 开复位 内固定 ， 选 必 置， 未发现肱骨头有旋转及塌陷， 尤其肱
中４ 例术后影像学检查发现肱骨头有半脱 端及 肱 骨 头 移 位 。 位现 象 ， 功能影 响 明显， 而且 其原 因如下 。 ３ 术 中操作 不当及对一期植 骨认识 ． ３ ３１ 对 骨 折 严 重 性 及 合 并伤 认 识 不 足 不足 ．
对肱骨近端三部分骨折复位程序
参考文献 ：
【 文章编号】 １ ７ －８ ０２ １）１０ ８ －２ ６ １ ０ （０ ２０ —０ ８０ ０
许， 可选择 中医传统保守治疗， 如甩肩疗 定， 出现肩关节半脱位， 从而导致 内固定 ［］ 王荣诗， ３ 黄富国． 肱骨头骨折伴肩关节脱 法 结合 小夹 板 固定 ， 期锻 炼 ， 早 也会 收 到 断裂的机率 也明显增加 。 本组 ４例患者 位 的外科治疗 ［ ． Ｊ 临床骨科杂志， ０ ８ ］ ２０， 较好疗效。 例为肱骨外科颈骨折合并肩 术前 ｘ 线检 查未 见有肱骨头半脱位现 １ 关节脱位 的患者， 术者没有认识到关节脱 象 ， 中 内 固定 后 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透视 未 术
切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析
患者经 切开 复位微 型钢板 内 固定 术治 疗后 ， 骨折 痊愈 时 间、 感染 率 、 骨折 畸形 率相 比差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 四种 骨折类 型患者 总满 意度 比较 ， 差异 无统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 板 内固定术 治疗掌 指关 节周 围部 位创 伤骨折 安全 、 可靠 。
异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。掌指骨折 手术
１ ． ２ 治疗方法 对所有患者采取切 开复位微 型钢板 内
１ ． ４ 统计 学方法 数据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进 行统 计 学分析处理。所有计 数 数据 比较 采用 ｘ 检验， 计量 资 料以均数 ４ － 标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
１ ０ ０％ 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 我院收治的掌指关节周 围部位创伤 骨
折患者 ３ ０例 ， 其 中男 ｌ ８例 ， 女１ ２例 ， 年龄 ２ ０～ ５ ０岁 ， 平 均年 龄 （ ３ ４ ． ５ ６± ４ ． ６ ３ ） 岁； 其 中砸 伤 ７例 ， 切 割伤 ８例 ， 砍伤 ３例 ， 绞伤 ５例 ， 压伤 ７例 ； 其 中 ４例掌 骨头颈 部骨 折， ｌ ４例近节指骨基底部骨折 ， ５例指 骨合并掌 骨骨折 ， ７ 例 掌骨基 底部骨 折 ； 其 中开放性 骨折 １ ７例 ， 闭合性 骨 折 １ ３例 。
２ 结 果
２ ． １ 疗效比较 掌骨 头颈部 骨折 ４例患 者疗效达 优秀
２例 ， 良好 １ 例， 较好 １ 例， 较差 ０例 ； 近节指骨基底 部骨 折１ ４例中优 秀 ９例 ， 良好 ４例 ， 较 好 ０例 ， 较差 １例 ， 优 良率 ９ ２ ． ８ ６ ％； 指骨合 并掌骨骨折 ５例患 者优秀 ３例 ， 良 好１ 例， 较好 １ 例， 较差 ０例 ， 优 良率８ ０ ． ０ ０ ％； 掌骨 基底
掌指骨骨折小型钢板和螺钉内固定治疗的体会
伤根据 伤 口的位置 、 污染 程度 、 缺损情况 等选择切 Ｉ。 闭合性 Ｚ 对 ｌ 指骨骨折采用背侧侧 切 口， 避开肌腱 血管和神经 束 ， 把伸肌腱 拉 向一侧 ， 少量剥离骨膜 ， 暴露骨 折断端 ， 牵引下 复位 ， 用小持 骨钳维持。对 闭合性 单发性掌骨骨折 ， 采用手伸肌腱旁纵行切
用无菌棉垫适当加压包扎 。 术后 ２ｄ ３ｄ即可行主动功能锻炼 ， － 术后 ３ ｄ开始适 当做各关节 的被 动活动 ，０ｄ 让患者逐渐活 １ 后 动掌指关节和指间关节 ， 直至恢复 到正常活动范 围。合并肌腱 断裂者 术后 给予石膏 或小 夹板 外 固定 ３周 ， ３周后 开始 功能
者 中较为多见。遵循 Ａ Ｏ原则 ， 怎样做好骨折解剖复位 ， 坚强内 固定及早期功能锻炼 ， 最终较满 意地恢 复手的生理功能是一个 十分关键的问题 ， 而早期 的解 剖复位 和坚 强内固定 直接影响着 患者手的生理功能恢 复。 传统的多种 外固定和 内固定方法存 在 不同程度 的缺点 ， 较难达到满 意的治疗效果 。我院外科 ２０ ０ ８年 ３ 月一２ ｌ ０ Ｏ年 １ 月采用 小 型钢板和螺 钉 内固定治疗 不稳定 型 掌指骨骨折 １ ５例（ ０ ）取得满意疗效 ， ２处 ， 现报告如下 。
３ 讨 论
手是人体结构和功能最复杂的器官之一 ， 而作为构成手骨 架 的掌 、 指骨 ， 除具有一般管状骨所共有的特点外 ， 其特殊性在 于众 骨干短 小而集 中， 骨干间关节 多并被肌腱夹持 ， 置表浅 位
且结构复杂 ， 功能精 细。手 的稳定性维持需要 内在肌和外在肌 的动力平衡 ， 而复杂 的肌腱系统需要一个稳定而有序 的骨骼系 统来维持 ， 人体没有哪个部位像手一样功 能和形式如此 紧密地 相 ” 故 目前国内外学者都倾 向于这样 一种 观点 ： 以远 的 。 前臂
手掌、指骨骨折不愈合27例临床治疗分析
手掌、指骨 骨折 临床上 很常见 ，如能得， ｌ ２
枚克氏针 交叉内固定 ４例 ，微型钢板螺丝钉 固定 ４
例。
合理 的治疗 ，多数能顺利愈 合 ，但也 有少 数不愈合 者 。我院 自 １９ 年 以来 ，共收治手掌、指骨骨折不 ９８ 愈合病人 ２ 例 ，通过临床治疗、观察 ，疗效较好 。 ７
维普资讯
３２
ＣｈｉａＪ ｕ Ｉ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＨｖ，ｅ ｅＭ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｃ Ｉ ｄｃｎ ￣ ｎ ． ｏ ｎ Ｍ ｉ
・
经 验 与教 训 ・
手掌、指骨骨折不愈合 ２ 例临床治疗分析 ７
管志强
【 摘要】 目的 对手 掌、指 骨骨折不愈合 的病 因进行分析、分类 ，并提 出合理 的防治方法 。方法 本文
术后随访 ３ ～９个月 ，经最后 １ ｘ线片显示 ： 次
２ ３例 骨折处均达到 骨性愈合 ，另 ４例骨缺损范围较 大 ，经 自体植 骨 后未 愈合 ，经 再次行 自体植 骨后才 达到骨性愈合 。 ３ 讨 论
骨外露 ９例。大面积贴骨瘢痕 ６例 。入院后 ｘ线片 显示 ： 骨缺损者 ２ 例 ， 伴 １ 且骨折端硬化 、髓腔 封闭，
通过对所收治的 ２ ７例手掌、指骨骨折骨不愈合病人进行 合理的临床治疗 ，并通过伤后初次就诊及治疗 的病
史 ，结合 本院就诊 时体征、ｘ线表现 以及手术 中发现 ，对 骨不愈合 的原 因进行 了病 因分类 ，提出了较为合理
的防治方法 。结果 论
所收治 ２ 例掌、指骨骨折骨不愈合者均于术 后 ３ ７ ～９个月达到骨性愈合 ，疗效满意 。结
手掌、指骨骨折不愈合病 因较复杂 ，须仔细分析、归类采 用相应 、合理 方法治疗 ，才能收到 良好疗效 。
手术分级标准
江门市蓬江区白石正骨医院手术分级标准骨关节外科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术3、骨牵引术4、肩、肘关节脱位手法复位术5、腱鞘囊肿切除术6、关节腔切开引流术7、筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）3、复杂的清创、肌腱修复术4、肌腱移位术、肌腱延长术5、拇（足）外翻矫形术6、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术7、急慢性骨髓炎病灶清除术8、四肢截肢术9、关节脱位的复位内固定术10、关节融合术11、骨折内固定装置取出术三级手术1、多处开放性骨折的处理2、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术3、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术4、六大关节的病灶清除术5、股骨颈骨折切开复位内固定术6、骨骼的矫形手术、骨延长术7、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术8、先天性髋脱位手术9、关节成形术、半关节置换术10、曾治疗效果不佳重新手术11、关节镜功能重建手术四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术2、骶骨肿瘤切除术3、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理4、人工全关节置换术5、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术6、新技术新项目手术一级手术1、清创等简单操作2、腰椎穿刺术3、肌肉、韧带手术二级手术1、胸、腰椎后路椎板手术，不进入椎管2、小关节手术3、椎骨植骨术4、脊柱融合术三级手术1、进入椎管的腰椎后路手术2、腰椎间盘切除手术3、腰椎前路手术四级手术1、新技术新项目手术2、颈、胸、骶椎的前、后路手术3、脊柱内固定手术4、脊柱肿瘤手术一级手术1、一般清创术2、简单植皮术3、腱鞘切开、松解术4、肌腱缝合术5、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6、掌指关节侧副韧带切除术7、赘指切除及软组织病损切除术二级手术1、掌、指骨骨折内固定2、指、掌骨病损切除3、腕、掌、指关节融合术4、腕骨脱位切开复位5、关节离断与截指术6、周围神经吻合术，松解术7、手指肌腱的晚期修复三级手术1、断指再植术2、肌皮瓣转移术3、肌腱、神经移位术与移植术4、骨、关节瓣移植术5、拇指及手指再造术四级手术1、断肢、断掌及复杂断指再植术2、拇指再造术，手、足指转移手术3、移植、指关节人工关节置换术4、新技术新项目手术一级手术1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺、切开术4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6、附件切除术7、异位妊娠手术8、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术二级手术1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术3、经腹子宫肌瘤剜出术4、阔韧带肌瘤、囊肿切除术5、子宫内膜异位症手术6、单纯外阴切除术7、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8、简单尿瘘修补术9、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术10、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11、盆腔脓肿清除引流术三级手术1、子宫扩大、广泛、次广泛切除术2、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术3、尿瘘、粪瘘修补术4、复杂卵巢癌、绒癌根治术5、外阴阴道成形术6、外阴重建术7、腹腔镜下子宫切除术四级手术1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术一级手术1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、子宫下段剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、臀位助产术7、常规助产二级手术1、会阴Ⅲ度裂伤修补术2、子宫裂伤修补术3、子宫翻出复位术4、产钳术5、臀位牵引术6、人工胎盘剥离术三级手术1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术计划生育门诊一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术。
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掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定
术
（一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术
第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一种不稳定性骨折。
解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。
近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。
Bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。
[适应证]
1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。
2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。
[术前准备]
同切开复位术和内固定术。
[麻醉]
常用臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]
1.体位病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。
⑴切口（虚线所示）⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨
图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术
2.切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形[图1⑴]。
3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。
于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
4.复位助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克氏针作内固定。
在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。
如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。
因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。
以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。
内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾部弯成钩状，埋于皮下。
[术后处理]
术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位，拇指外展对掌位。
3周后拆线，并去除外固定。
4～6周后，拔出克氏针。
（二）掌、折骨骨折切开复位内固定术
[适应证]
1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折，常于清创修复时行内固定术。
2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败，或复位困难（如骨折时间过久）或不稳定性骨折时，行切开复位内固定术。
[术前准备]
同切开复位术及内固定术。
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[麻醉]
多选用臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位，上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。
⑴手部常用切口
2.切口常用掌、指骨折切口如图所示[图2 ⑴]。
图示的掌骨切口最适用于相邻的两根掌骨，单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧的伸肌腱侧面。
指骨骨折可以根据骨折的部位，选用其中的一段。