刘景源温病的主要治法

刘景源温病的主要治法

温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1) 疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。代表方剂如银翘散。

(2) 解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。代表方剂如新加香薷饮。

(3) 宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，

四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。代表方剂如藿朴夏苓汤。(4) 疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡

润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。第二，表证解除之后药物就要停止使用，中病即止，防止过度用药而损伤正气。2.清气法

清气法，是清解气分热邪的治疗方法，属于八法中的清法，适用于温病中的气分证。所谓气分证，是热邪入里的证候，凡热邪不在表，又没有深入血脉者，都属于气分证，所以气分证的范围很广。在气分阶段，邪气盛，正气不衰，正邪相争激烈，所以这个阶段是温病的极期，以高热为主要临床特点。气分阶段决定着病变的发展趋势与预后，因为这个阶段，邪气所盛但正气不衰，如果治疗及时，采取的措施得法，邪气就会解除；如治疗不及时、不得法、就深入发展，或者向气分的虚证发展而导致虚脱亡阳；或者向营分、

血分深入。气分证无论向哪

一方向发展，都是危重症。所以说，在温病的治疗中清气法是关键由于证候类型不同，清气法可以分为三种类型。

（1）清解宣气法是指用轻清的药物组成方剂以透泄热邪，宣畅气机的治法，适用于气分证初起，邪气不盛。热郁胸膈的证候。临床表现是：身热不甚，心烦懊恼、坐卧不安，舌苔略黄，脉数。因为邪不重，所以用药夜轻，轻清宣气。代表方剂如栀子豉汤。

（2）辛凉清气法是指用辛味、寒凉入气分的药物组成方剂以清泄气热，

达热出表的治法，适用于里热蒸腾的证候。临床表现是：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪。这类证候的特点是里热向外蒸腾，所以称为蒸腾之热，，治疗就要因势利导，选用辛寒的药物，内清外达，使邪气外解。代表方剂如白虎汤。

（3）苦寒直折法苦寒直折法，是用苦寒的药物组成方剂以清泄热邪，使热邪下降的治法。苦寒直折法与辛寒清气法同属清气法，但作用不同。二者的不同点在于，辛寒清气法的适应证是热邪有向外发越的趋势，属燕腾之热，所以治疗就因势利导，内清外透，在清热的同时又使热邪外达。苦寒直折法的适应证是热邪虽盛，但不向外发越而是郁于里，属郁闭之热，所以治疗就要用苦寒清泄的药物，使热邪下行。因为苦寒药的作用是使热邪下降，所以称为“苦寒直折”同时还要配伍清凉宣透的药物，以使热邪外散。苦寒直折法适用于热灼胸膈的证候。临床表现是：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄燥、脉滑数。代表方剂如凉膈散。

因为气分证的范围广，涉及的脏腑多，所以在气分证的治疗中，除了上述治法外，还要根据病情灵活变通化裁．比如气分证初起，卫介证仍未罢而呈卫气同病者，应在清气中加入透表之品，称为清气透表法。热邪壅肺证是典型的，气分证，但是热邪壅滞不散，所以在清气的同时要配伍宣肺的药物，既清气热，又宣通肺气，使热邪容易发散，邪有出路，这就称为清热宣肺法。气分证如墨辛出现热毒壅结的表现，比如大头瘟头面部红肿，咽喉肿，甚至且不能开，痄腮两腮肿，都是热毒的表现，治疗要在清气药中配伍解毒消肿之品，这就称为清热解毒法。如果由于气分高热消耗津液而见气热津伤

之证，治疗既要清气，又须配伍生津的药物，这就称为清气生津法。使用清气法要注意三个问题：第一，“到气才可清气”，如果是卫分征，不能过早使用清气法。因为热邪在表不在里，过早使用寒凉药容易损伤阳气，遏阻气机，反而使邪气凝滞不解。第二，在湿热病中，由于湿热胶结难解，可以出现高热，汗出，心烦，口渴的症状，看起来热势很高，但是因其湿热胶结，单纯使用清气法必然冰伏湿邪，所以必须在祛湿的前提下清热而不能单用清气法。第三，阳气不足者使用清气法要慎重，剂量要轻，中病即止，以免损伤阳气。

3．和解法和解法，是具有调和气机，解除滞障作用的治疗方法，属于“八法”中的和法。由于温病有温热病与湿热病之分．病变部位有在手、足少阳与募原之别所以和解法的具体运用可以分为四种类

(1) 清透少阳法清透少阳法，是用宣透表邪与清泄里热的药物组成方剂以透半表之邪，清半里之热的治法，适用于春温病初起，伏热自里向外发于一一少阳之证。临床表现是：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。因为病机是少阳枢机不利，热邪郁于里而不能发越于外，所以治疗既要清少阳之热，又要疏通气机，透邪外出。代表方剂如黄芩汤加豆豉、元参、柴胡、栀子方。

(2) 分消走泄法，分消走泄法，是针对湿热病而设。“分”是指祛湿要因势利导，分别从不同部位给湿邪找出路，如：治上焦应宣通肺气，宣气祛湿；治中焦应辛丹苦降，使湿从燥化；治下焦应淡渗利湿，使湿邪从小便：而祛。“走”，是指宣通气机，使气行则湿走“消”与“泄”，是指消除湿邪，使之泄出体外。总之，分消走泄法是用祛湿与行气的药物组成方剂，因