急性坏死性胰腺炎患者的护理修正
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神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性 腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、 休克、MSOF。
医学ppt
20
根据重症急性胰腺炎(SAP)的病程可归纳为三期 1.急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液
渗出，麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血，使血容 量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。 2.全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染， 真菌感染和二重感染为主要表现。 3.残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营 养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。
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5
诊疗经过
患者入科后予重症监护、予患者行中心静脉穿刺置管术， 监测中心静脉压，防止心功能损害吸氧，禁食，胃肠减 压，记24小时出入水量，积极抗炎、抑酸、抑酶（生长 抑素）、护肝、护胃、护肺、脱水、营养神经及维持水 电解质平衡等治疗。
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6
学习概要
胰腺的解剖位置 胰腺的生理 SPA的定义及病因 SPA的治疗 SPA的一般护理 SPA的常见护理问题 SPA的健康教育 SPA的护理讨论
急性重症胰腺炎(SAP) 的护理查房
时间：2015年2月12日 地点：ICU医生办公室
主讲人：罗芬
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1
查房案例
患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于 2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳，病情危重，于201501-21 18:30予转ICU诊治。
现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛 不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无 畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因
2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％
3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP 等。 5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
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9
（二）胰腺的形态结构（续）
胰体横跨下腔 静脉和主动脉 的前面。 胰尾较细,伸 向左上,至脾 门后下方，故 脾切时易至胰 瘘。
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10
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内,与 胰的长轴平行。
主胰管起自胰尾,向 右行收集胰小叶的 导管，最后离开胰 头与胆总管合并， 共同开口于十二指 肠大乳头。
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休 克
急性胰腺炎（SAP）发病机
理示意图 医学ppt
18
胰腺炎的临床分类
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19
SAP的临床分型
根据病理组织学和临床表现可分为：
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、 尿
淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低。
2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加 深、
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4
查房案例
护理查体： a:基础检查：患者呈急性面容，被动体位，弯腰、屈膝侧
卧。腹部平坦，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌 紧张，反跳痛（+），肠鸣音弱。余未发现异常。 专科检查：格拉斯评分 14分，肌力评级正常。急性生理 慢性健康评分 18 分,疼痛评分8分。 入院诊断：1.急性重症胰腺炎；2.全身炎症反应综合征； 3.腹腔积液；4.左侧胸腔少量积液。
入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸: 20次/分 血 压：130/85mmHg
既往史：既往有“胃痛”史多年（具体不详），未行何诊治。否认 药物过敏史、喜饮酒。
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2
查房案例
外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静 脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有压痛，中上腹 部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），莫非氏征阴性，腹 部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁 骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛， 移动性浊音检查不能配合，肠鸣音弱。
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3
查房案例
胸片：未见异常。
心电图：窦性心动过速。 辅助检查：血常规示：白细胞10.57×10^9/L、中性粒细
胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、 血红蛋白161g/L、血小板261×10^9/L、血淀 粉酶：1041U/L。 肝功能：ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常；肾功能及电 解质正常；肌酶谱：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L； 凝血功能：正常。
临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶 升高为特点，是常见的消化系统疾病。
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14
病因（Etiological Factors）
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15
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
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17
SAP的病理
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
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11
胰管的解剖关系示意图
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12
胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长
抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质
等。
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13
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学炎症。
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7
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
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8
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四部分。
胰头部宽大被 十二指肠包绕。
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根据重症急性胰腺炎(SAP)的病程可归纳为三期 1.急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液
渗出，麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血，使血容 量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。 2.全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染， 真菌感染和二重感染为主要表现。 3.残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营 养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。
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诊疗经过
患者入科后予重症监护、予患者行中心静脉穿刺置管术， 监测中心静脉压，防止心功能损害吸氧，禁食，胃肠减 压，记24小时出入水量，积极抗炎、抑酸、抑酶（生长 抑素）、护肝、护胃、护肺、脱水、营养神经及维持水 电解质平衡等治疗。
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学习概要
胰腺的解剖位置 胰腺的生理 SPA的定义及病因 SPA的治疗 SPA的一般护理 SPA的常见护理问题 SPA的健康教育 SPA的护理讨论
急性重症胰腺炎(SAP) 的护理查房
时间：2015年2月12日 地点：ICU医生办公室
主讲人：罗芬
医学ppt
1
查房案例
患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于 2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳，病情危重，于201501-21 18:30予转ICU诊治。
现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛 不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无 畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因
2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％
3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP 等。 5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
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（二）胰腺的形态结构（续）
胰体横跨下腔 静脉和主动脉 的前面。 胰尾较细,伸 向左上,至脾 门后下方，故 脾切时易至胰 瘘。
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10
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内,与 胰的长轴平行。
主胰管起自胰尾,向 右行收集胰小叶的 导管，最后离开胰 头与胆总管合并， 共同开口于十二指 肠大乳头。
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休 克
急性胰腺炎（SAP）发病机
理示意图 医学ppt
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胰腺炎的临床分类
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19
SAP的临床分型
根据病理组织学和临床表现可分为：
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、 尿
淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低。
2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加 深、
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查房案例
护理查体： a:基础检查：患者呈急性面容，被动体位，弯腰、屈膝侧
卧。腹部平坦，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌 紧张，反跳痛（+），肠鸣音弱。余未发现异常。 专科检查：格拉斯评分 14分，肌力评级正常。急性生理 慢性健康评分 18 分,疼痛评分8分。 入院诊断：1.急性重症胰腺炎；2.全身炎症反应综合征； 3.腹腔积液；4.左侧胸腔少量积液。
入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸: 20次/分 血 压：130/85mmHg
既往史：既往有“胃痛”史多年（具体不详），未行何诊治。否认 药物过敏史、喜饮酒。
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查房案例
外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静 脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有压痛，中上腹 部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），莫非氏征阴性，腹 部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁 骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛， 移动性浊音检查不能配合，肠鸣音弱。
医学ppt
3
查房案例
胸片：未见异常。
心电图：窦性心动过速。 辅助检查：血常规示：白细胞10.57×10^9/L、中性粒细
胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、 血红蛋白161g/L、血小板261×10^9/L、血淀 粉酶：1041U/L。 肝功能：ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常；肾功能及电 解质正常；肌酶谱：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L； 凝血功能：正常。
临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶 升高为特点，是常见的消化系统疾病。
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病因（Etiological Factors）
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1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
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SAP的病理
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
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胰管的解剖关系示意图
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12
胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长
抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质
等。
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学炎症。
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胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
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（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四部分。
胰头部宽大被 十二指肠包绕。