急性坏死性胰腺炎患者的护理修正
急性重症坏死性胰腺炎的护理
急性重症坏死性胰腺炎的护理(作者:__________ 单位: ___________ 邮编: ___________ )【关键词】胰腺炎护理急性重症坏死性胰腺炎是由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎症。
此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点,在护理上难度大。
我院于2008〜2009年共收治17例,现将护理体会报告如下。
1临床资料急性坏死性胰腺炎17例,男9例,女8例,年龄21〜70岁平均年龄45.5岁;手术11例,保守治疗6例,术后并发症3例死亡2 例。
2护理2.1术前护理2.1.1疼痛护理急性重症坏死性胰腺炎疼痛剧烈,呈刀割样,向肩部及腰部放射,在明确诊断的基础上使用解痉止痛药物。
如:阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg肌肉注射,还可以用心理护理的方式转移病人对疼痛的注意力,也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛。
2.1.2采取有效措施抑制胰液分泌,阻止胰酶对胰体自身消化:禁食及胃肠减压,减少胃液、胃泌素的分泌,减轻酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化液,减轻胰腺负担而达到治疗目的。
静脉注射5-氟脲嘧啶和甲氰咪呱等药物也可以抑制胰腺细胞分泌。
采用以大黄为主的汤药从胃管注入或行保留灌肠,对胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶有明显抑制作用。
2.1.3积极抗休克,控制感染由于胰腺出血,大量血浆丢失在腹腔内,可造成低血容性休克,应迅速建立液路补充血浆和扩容药物,严密观察生命体征,测定中心静脉压,选择能通过血脑屏障,能在胰腺组织内形成有效治疗浓度的抗生素控制炎症。
我院采用环丙沙星注射液200mg,每日2次静脉滴注,治疗效果良好。
2.2术后护理2.2.1引流管的护理此类病人术后需带3条以上引流管,所以做好引流管的护理很重要。
引流管应妥善固定在床边,长短适宜;过长容易扭曲,过短容易脱出。
要定时检查引流管是否通畅,欠通畅要及时用盐水加庆大霉素缓慢冲洗;并注意观察引流液的颜色、性质和量,防止腹腔出血及胰瘘的发生。
急性出血坏死型胰腺炎病人的护理课件
出院与随访
出院与随访
出院标准
患者症状改善,能够自主进食,生命体征稳定。
出院前需进行综合评估。
出院与随访
随访计划
出院后定期随访,监测康复进展。
指导患者注意饮食和生活方式。
出院与随访
健康教育
向患者和家属提供有关急性胰腺炎的知识。
强调定期体检和早期就医的重要性。
谢谢观看
避免刺激性食物,促进康复。
护理措施
护理措施
监测与评估
定期监测生命体征和实验室指标,及时发现异常 。
记录患者的疼痛程度和精神状态。
护理措施
心理支持
为患者提供心理支持,缓解焦虑和恐惧情绪。 与家属沟通,增强患者的信心。
护理措施
并发症预防
预防感染、出血和多脏器功能障碍等并发症。 必要时进行外科干预。
临床表现
实验室检查
血液检查可显示高淀粉酶、白细胞增多和电解质 紊乱。
影像学检查如过密切监测生命体征,评估病情变化。
及时处理并发症以降低风险。
护理目标
痛苦管理
根据医嘱给予镇痛药物,缓解患者痛苦。
使用非药物疗法如心理支持。
护理目标
营养支持
在病情稳定后,逐步恢复口服饮食或使用肠外营 养。
炎症反应导致胰腺组织坏死,释放炎症介质,引 发全身反应。
可能导致多脏器功能障碍及休克。
病因及病理机制
风险因素
常见风险因素包括肥胖、糖尿病和高脂饮食。 了解病史有助于有效护理。
临床表现
临床表现
主要症状
患者常表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热。 腹痛多为持续性,且位置在上腹部。
临床表现
体征检查
可见腹部压痛、反跳痛和肌紧张。 常伴有黄疸和腹胀。
急性坏死性胰腺炎手术的护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673—4351.2012.12.037
作者单位:510800广东广州,广州市花都区人民医院
万方数据
急性坏死性胰腺炎是临床常见的急腹症,病情严重、凶 险、发展迅速、并发症多,涉及人体的多个脏器,为全身心 疾病,死亡率较高¨o,临床经保守治疗无效时则采用手术治 疗。优质的护理服务能够有效减少胰腺坏死后并发症的发生, 降低患者死亡率。本研究着重探讨急性坏死性胰腺炎手术前 后的护理措施。
作中切实做好患者的心理护理工作,将心理护理贯穿到整个 护理服务过程中。在配合医生进行积极的治疗同时,向患者 讲解疾病的相关知识以及相应的注意事项,强调疾病恢复前
禁食的重要意义。同时提高患者的治疗信心,向患者提供治 愈的病例,提高患者治愈的希望。为患者寻找各种社会支持 系统,共同鼓励患者,关心患者,使患者树立生活的勇气, 以最佳的心理状态迎接手术旺3。手术后为患者做好健康宣教
植彩群
【摘要】
目的探讨急性坏死性胰腺炎手术的护理措施。方法选取收治的急性坏死性胰腺炎患者36例,随机分为对照
组和观察组,每组18例。对照组采取常规护理,观察组采取综合护理,包括细致的心理护理、严密的病情观察,禁食及胃肠减压,术 后密切监测病情变化,做好引流管的护理,缓解疼痛,正确使用药物、全面护理防止并发症发生以及营养支持和正确的饮食护理,并 在患者出院时做好出院指导。观察两组患者的住院时间及治疗有效率。结果 观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P< 0.05),观察组患者的平均住院时间明显少于对照组(P<O.05)。结论对急性坏死性胰腺炎的患者不仅需要进行积极的治疗,还 需要给予优质的护理服务,防止并发症的发生,促进患者早日康复。 【关键词】急性坏死性胰腺炎;围手术期;护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:B
坏死性胰腺炎外科护理常规
坏死性胰腺炎手术护理【术前护理】1.按外科一般护理常规2.特殊术前评估、护理(1)病情观察要点:严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化;注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状,发现异常及时报告医师。
(2)症状护理:认真听取患者主诉,腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,必需时加用床档,防止坠床。
(3)药物护理:使用特殊药物,如施他宁、生长抑素、生奥定时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。
(4)并发症护理:检查血糖、肝、肾功能及生化指标,及时纠正和维持水电解质平衡。
(5)特殊术前准备:术前晚行肥皂水灌肠。
术日晨置胃管及导尿管。
【术后护理】1.按全麻后常规护理:全麻清醒后取半卧位。
2.按外科术后一般护理。
3.特殊术后护理(1)病情观察要点:严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,监测血糖与尿糖,注意有无休克征兆;观察伤口有无渗血、渗液,保持伤口敷料干燥(2)症状护理:保持胃管、尿管、腹腔双套管(冲洗引流管)、T型管、空肠造瘘管、胰引流管等各引流管通畅,妥善固定,正确记录引流液的色、质、量。
(3)营养护理:营养支持分三个阶段:第一阶段采取完全胃肠外营养,支持2~3周,以减少对胰腺分泌的刺激。
第二阶段采取部分,病情稳定,肠蠕功能恢复,可在肠外营养的同时,通过空肠造瘘管给予部分肠内营养,以选择要素膳或短肽类制剂为宜,如百普素、瑞代等,剂量为500~1000ml,维持10天左右,病人若为不良反应,可逐渐过渡到第三阶段,全肠内营养和经口进食。
开始进食少量米汤或藕粉,再逐步增加营养素量,但应限制高脂饮食。
做好TPN和YEM的护理,防止并发症。
(4)并发症护理:①出血术后可出现消化道应激溃疡出血,腹内肉芽创面出血或腹壁创口出血等。
一旦发生,应积极止血和抗休克治疗。
除补液、输血、应用止血药外,针对不同情况作相应处理。
急性出血坏死性胰腺炎的护理
命, 尽早预防 是抢救 患者 的重 要环 节 。 () 流管 的护理 : 随时观察保 持腹 腔引 2 引 要 流管 通畅 , 用负压 引 流并 / 采 瓦 袋借 助 虹吸
时给予吸 氧 、 食 、 禁 胃肠 减 压 、 痛 和 解 镇 痉 , 医 嘱应 用 善 得 定 、 遵 甲氰 咪胍 、 莨 菪 山
血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 治 愈 率 。方 法 : 1 对 5
大量广谱抗 生素 应用 , 引起真 菌感染 , 易
因此 要 观 察 口腔 黏膜 变化 , 有 真 菌 感 染 疑
出血 坏 死 性胰 腺 炎 时 , 可致 全 身及 胰 腺 毒
例 , 中 2例要求转 上级 医院 , 其 其余 l 3例 患者早期均 采用胰腺被膜 广泛切开 , 坏死
组 织 清 除及 胰 床 置 管 腹 腔 持续 灌 洗 术 , 疗 效 显 著 , 治 疗 过 程 中 有 效 的 护 理 可 以使 在
例 出血 坏 死 性 胰 腺 炎 患 者 的 临床 护 理 体
会 进 行 总 结 。 结 果 : 密切 监 测 病 情 及 对 经 症 护 理 , 术后 并 发 症 , 亡 1 , 余 2例 死 例 其
均 痊 愈 出院 。结 论 : 强 对 出血 坏 死 性 胰 加
时 即用 4 %碳 酸氢钠溶 液棉球 进行擦拭 ; 患者长期卧床要保持床铺平整 , 助患者 协 翻身 , 背 , 拍 避免 拖 拉 患者 , 注意 痰 液 引
的各 项 准 备 工 作 。
炎。() 5 并发症 的护理 : ①急性呼吸窘迫综 合征: 观察患者 呼吸 型态 , 根据病情 , 监测
血 气 分 析 , 患 者 出 现 严 重 呼 吸 苦 难 及 缺 若
急性坏死性胰腺炎病人的术后观察及护理
急性坏死性胰腺炎病人的术后观察及护理李秋媛中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:16718194(2008)15-0604—01急性坏死性胰腺炎是外科严重的急腹症之一,其病情险恶,并发症多,病死率高,常因多器官功能衰竭而导致死亡.本人收集2002年8月~2004年3月共30例SA P病人,先将护理体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料手术16例,非手术14例,并发多器官功能衰竭者4例,年龄在35~65岁间,平均45岁,临床治愈2例,死亡2例.1.2并发症(1)腹腔内感染:并发多器官衰竭者均有腹腔内炎症。
(2)急性肾功衰竭:其中1例出现尿毒症的临床表现,给予血液透析治疗;3例出现非少尿毒型肾功衰竭,按急性肾功衰竭抢救。
(3)循环衰竭:1例病人出现心脏骤停,经抢救复苏成功。
(4)胰性脑病:注意及时发现病人早期的精神与神经系统方面的阳性症状,如情感反应异常,烦躁不安等,(5)急性呼吸窘迫综合征:应用呼吸机及气管切开等措施使病情得到控制。
2观察及护理2.1术后密切观察生命体征及神志变化,严密观察血压脉搏变化.体温超过390或持续低热,说明有术后并发症的发生,及时报告医师。
注意观察呼吸频率、节律的改变,呼吸困难者给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,定时吸痰,动作轻柔,每次不超15秒,痰液粘稠可雾化吸入.定时更换和消毒气管套。
2.2及时准确地执行医嘱,保持静脉通畅,记录24小时液体出入量,注意维持水和电解质的酸碱平衡,纠正低蛋白血症,熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度,现配现用.合理应用抗生素,已达到控制肺内感染的目的.2.3密切观察腹腔引流液的量、色、质,特别是灌洗后引流液的情况,准确及时记录,在给患者伤口扩创引流、换药、气管内吸痰等操作时应按无菌操作进行,胰酶高,则加快灌洗度,每日灌洗量可达10-一20L,持续灌洗2—3周;反之,则可放慢速度持续或间断冲洗。
保证有效引流,每日2~3次。
在进行腹腔灌洗时,注意灌洗液与引流液是否保持一致,出量一定大于入量.冬季灌洗液可适量加温.2.4术后必须给予全身支持治疗及护理,合理的营养支持疗法可以提高机体抵抗力,TR N支持疗法,以高渗糖脂肪乳白蛋白等为主要能量,同时监测血糖尿糖情况,术后4,--5周恢复期方可经口饮食,从流食、半流食过渡到普食,少吃多餐,食物多样化切不可暴饮暴食。
急性出血坏死性胰腺炎个案护理
急性出血坏死性胰腺 炎个案护理
汇报人:刀客特万
目录
CONTENTS
01 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 概 述 02 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 护 理 评 估 03 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 护 理 措 施 04 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 康 复 护 理
定期复查和随访
出院后1个月内,每周进行一次门诊复查 出院后2-3个月内,每两周进行一次门诊复查 出院后4-6个月内,每月进行一次门诊复查 出院后6-12个月内,每两个月进行一次门诊复查 出院后1年以上,每半年进行一次门诊复查 每次复查时,应关注患者的症状、体征、实验室检查结果等,并根据需
疼痛评估:评估患者的疼痛程度 和性质,以便采取适当的止痛措 施
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意识状态:评估患者的意识状态, 如清醒、嗜睡、昏迷等
营养状况:评估患者的营养状况, 如体重、食欲、消化功能等,以 便采取适当的营养支持措施
患者的病情状况评估
意识状态:评估患者的意 识状态,如清醒、嗜睡、
昏迷等
03
急性出血坏死性胰 腺炎的护理措施
疼痛护理
评 估 疼 痛 程 度 : 使 用 疼 痛 评 分 工 具 , 如 视 觉 模 拟 评 分 法 ( VA S )
制定疼痛管理计划:根据疼痛程度和患者需求,制定个性化的疼痛管理计 划
药物治疗:使用镇痛药物,如阿片类药物、非甾体抗炎药等,以缓解疼痛
非药物治疗:采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗方法,如热敷、冷敷、 按摩、放松训练等,以辅助缓解疼痛
理生活
出院后的注意事项
饮食:清 淡饮食, 避免油腻、 辛辣、刺 激性食物
急性出血坏死型胰腺炎病人的护理
II. 病人的护理
管理营养支持,根据病人的情况给予适 当的营养支持
III. 并发症 的护理
III. 并发症的护理
注意早期并发症如肠梗阻、肠 穿孔等的预防和处理 动态观察病人的胰腺功能恢复 情况,给予相应的护理措施
III. 并发症的护理
防止和处理感染,注意损伤口的护理和 皮肤卫生
IV. 出院后的 护理
IV. 出院后的护理
提供病人和家属关于饮食、生 活习惯等的指导
安排病人的复诊和随访,及时 发现并处理可能的并发症
IV. 出院后的护理
建立良好的医患沟通,提供必要的支持 和心理护理
谢谢您的观赏聆听
准备必要的设备和药品
II. 病人的护 理
II. 病人的护理
确保病人的休息和安静,减少 胰腺的刺激 监测病人的生命体征,包括心 率、呼吸、血压和体温等
II. 病人的护理
给予足够的液体补充,保持水电解质平 衡 管理疼痛,给予适当的镇痛药物
II. 病人的护理
控制炎症反应,给予抗生素和 抗炎药物
管理低血糖,及时监测血糖水 平并给予必要的葡萄糖补充
急性出血坏死 型胰腺炎病人
的护理
目录 I. 护理前的准备工作 II. 病人的护理 III. 并发症的护理 IV. 出院后的护理
I. 护理前的 准备工作
I. 护理前的准备工作
确保医护人员熟悉急性出血坏 死型胰腺炎的病情特点和护理 要点
组织医疗团队,包括医生、护 士和其他相关专业人员
I. 护理前的准备工作
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得胰腺炎是一种严重的疾病,其中急性出血性坏死性胰腺炎是最为严重的一种类型。
手术护理在治疗这种疾病的过程中起着至关重要的作用。
下面是我在护理急性出血性坏死性胰腺炎手术中的常规心得,希望对您有所帮助。
1. 术前准备在手术前,护士需要准备好相关的设备和药物。
确保手术室内的环境整洁,手术台上的器械、药物和输液泵等设备都要准备齐全。
同时,要检查病人的基本生命体征,如血压、心率、呼吸等,确保病人在手术前身体状况稳定。
2. 术中护理在手术中,护士需要密切观察病人的病情变化,及时记录并报告给医生。
护士要确保病人的呼吸道通畅,监测病人的呼吸频率和血氧饱和度。
此外,护士还要监测病人的血压、心率和体温等生命体征,及时发现并处理异常情况。
3. 术后护理手术结束后,护士要将病人转移到恢复室或重症监护室。
在转运过程中,护士要保持病人的呼吸道通畅,并监测病人的生命体征。
一旦出现异常情况,护士要立即采取相应的措施。
在恢复室或重症监护室,护士要密切观察病人的病情变化,监测病人的生命体征,并及时记录。
护士要确保病人的静脉通畅,及时给予输液和药物。
此外,护士还要帮助病人进行呼吸康复训练,促进病人早日恢复。
4. 术后并发症护理急性出血性坏死性胰腺炎手术后,病人可能会出现一些并发症,如感染、出血等。
护士要密切观察病人的病情变化,及时发现并处理并发症。
护士要定期更换病人的伤口敷料,保持伤口的清洁和干燥。
同时,护士还要监测病人的血液指标,如白细胞计数、C-反应蛋白等,以及其他相关检查,如血糖、肝功能等。
5. 安全措施在护理急性出血性坏死性胰腺炎手术过程中,护士要时刻注意病人的安全。
护士要确保病人的床边有足够的空间,避免病人摔倒。
同时,护士还要定期更换病人的体位,防止压疮的发生。
护士要保持手术室的清洁和整洁,避免交叉感染的发生。
总结起来,急性出血性坏死性胰腺炎手术护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
护士要密切观察病人的病情变化,及时发现并处理异常情况。
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎,胰腺组织水肿、充血,部分坏死。
临床表现为腹痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻)、发热、黄疸、休克及其他并发症。
当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施
(一)术前护理
1、监测血淀粉酶、血象、血电解质,观察有无全身并发症。
2、疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂,并指导患者取前倾坐位。
3、减少胰腺分泌
(1)禁食、禁酒,因食物能促使胃及十二指肠蠕动,刺激胰腺外分泌增加;
(2)胃肠减压,减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌;
(3)应用抑制胃酸分泌的药物。
4、控制感染,加强口腔护理,必要时遵医嘱应用抗生素。
5、预防中毒性休克,密切监测生命体征,及时发现病情变化,迅速补液,补充电解质,纠正酸碱平衡,纠正低血容量性休克。
(二)术后护理
1、引流管的护理术中放置引流管后,术后冲洗,保持冲洗液出入量平衡,并注意无菌操作及引流管的通畅。
2、皮肤的护理引流管口周围涂氧化锌软膏,防止胰液外渗腐蚀皮肤。
3、并发症的护理出血、感染、胰瘘是常见并发症,应注意观察,有异常及时通知医师。
(三)健康指导
1、避免暴饮暴食,禁烟、禁酒。
2、避免情绪激动,过度劳累。
三、主要护理问题
(一)疼痛与胰腺炎有关。
(二)潜在并发症
1、出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。
2、感染与急性腹膜炎有关。
3、生活自理能力缺陷与留置多根腹腔引流管有关。
急性出血性坏死性胰腺炎护理常规
1.急性期:禁食
2.恢复期:低脂流质饮食,少量多餐,逐步过渡到低脂饮食
心理
安慰、疏导、予以心理支持
功能锻炼
鼓励患者翻身、拍背,肢体运动
健
康
宣
教
1.卧床休息,适当活动,以不感到胸闷,疲乏为宜
2.禁食,待好转后低脂饮食
3.保持良好情绪,避免不良情绪刺激
4.强调各种导管目的,注意事项
5.配合治疗原发病
3.神志、生命体征、24小时出入量
4.淀粉酶、电解质、血糖、血气分析的变化护理措施
体位
侧卧位或半卧位
治疗护理
1.吸氧
2.监测神志生命体征
3.保持静脉通畅,消炎、解痉、抑酶、补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡
4.胃肠减压
5.中药辅助治疗
6.肠内营养(EN)或肠外营养(TPN)
7.疼痛剧烈时防坠床
8.外科手术:做好转科工作
6.强调预防复发的重要性
急性出血性坏死性胰腺炎
定
义
急性出血坏死性胰腺炎是急性胰腺炎一种类型,多种病因导致胰酶在胰液内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、充血,甚至坏死的急性化学性炎症
临
床
表
现
腰痛、腰背部,肩胛部放射痛,腹胀、恶心、呕吐、腹膜刺激征、消化道出血、休克,以及血、尿淀粉酶增高
观
察
要
点
1.腹痛、腹胀、腹膜刺激征
2.恶心、呕吐、肠鸣音
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎是一种严重的疾病,需要进行手术治疗。
作为护士,我们在手术护理中起着重要的作用,下面是我在实践中总结的一些常规心得:
1. 术前准备:提前了解患者的病情和手术要求,准备好所需的器械和药物。
确保手术室的环境整洁,手术台和器械消毒无菌。
2. 术中护理:在手术室内,密切观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
及时记录并向医生汇报异常情况。
3. 术后护理:手术结束后,将患者转移到恢复室进行观察。
观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口出血等。
保持患者的舒适,并及时处理并发症。
4. 伤口护理:对于术后伤口,要进行定期更换敷料,保持伤口干燥清洁。
注意观察伤口是否有渗液、感染等情况,及时处理。
5. 饮食护理:根据患者的病情和术后恢复情况,逐渐恢复饮食。
开始时可赋予流质饮食,逐渐过渡到软食和普通饮食。
避免高脂、高蛋白、刺激性食物。
6. 情绪支持:手术对患者来说是一次严峻的考验,我们要赋予患者充分的情绪支持和安慰。
与患者进行有效的沟通,匡助他们缓解焦虑和恐怖情绪。
7. 定期随访:术后患者需要定期复诊,我们要做好随访工作,了解患者的康复情况,及时处理并发症和问题。
总之,对于急性出血性坏死性胰腺炎手术的护理,我们需要密切观察患者的生命体征,及时处理并发症,赋予患者良好的护理和情绪支持,以促进患者的康复。
同时,我们还需要不断学习和更新护理知识,提高自身的专业水平。
急性出血坏死性胰腺炎护理常规
急性出血坏死性胰腺炎护理常规【观察要点】1.密切观察病情及生命体征变化。
2.观察腹部体征,有无上腹正中及左上腹持续性疼痛,阵发性加重,有无发热、恶心、呕吐、严重者可出现休克,如出现进行性腹胀、腹膜体征、血性腹水或休克者,注意有无多脏器功能衰竭。
3.观察呼吸及尿量,及时发现呼吸衰竭及肾衰。
【护理措施】一、按照普通外科一般护理常规护理。
二、术前护理1.体位:急性期卧床休息,协助患者取半卧位,以减轻疼痛。
2.一旦确诊,立即禁食水和尽快行胃肠减压,以减少胰液的分泌、减轻腹痛、减轻病情。
3.建立静脉通道,遵医嘱给药。
4.保持水、电解质和酸碱平衡,密切监测尿量、尿糖、血生化、血尿淀粉酶和血气分析。
5.密切观察生命体征,给予吸氧,以提高氧分压,减少ARDS的发生。
6.控制感染:加强口腔护理,遵医嘱应用抗生素。
7.预防中毒性休克:密切观察病情变化,迅速补液、电解质,以纠正酸碱失衡与低血容量性休克。
二、术后护理1.体位:根据麻醉方式采取相应的体位,麻醉清醒、血压平稳取半卧位,以利患者呼吸及引流。
2.密切观察生命体征及神志。
给予吸氧、心电监护。
3.妥善固定引流管,保持引流通畅,术后冲洗,保持冲洗时出入量平衡,观察引流液颜色、性质、量,并记录。
4.监测血糖,严格遵医嘱给予胰岛素,如有异常及时通知医生。
5.保持静脉通道通畅,遵医嘱按时用药。
6.皮肤护理:引流管口皮肤应用氧化氢软膏保护皮肤。
7.根据病情鼓励患者床上活动及床边活动。
8.严密观察有无出血、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症,及时通知医生。
9.做好基础护理及生活护理。
10.胃肠功能恢复后,按医嘱给予饮食指导。
【健康指导】1.指导患者合理饮食,给予高蛋白、高维生素、易消化无刺激的低脂肪饮食,戒烟酒。
2.积极治疗胆道疾病,消除诱因。
3.保持良好的精神状态,出院4—6周避免举重物与过度劳累。
4.如出现左上腹剧烈疼痛及时就诊。
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医学ppt
9
(二)胰腺的形态结构(续)
胰体横跨下腔 静脉和主动脉 的前面。 胰尾较细,伸 向左上,至脾 门后下方,故 脾切时易至胰 瘘。
医学ppt
10
(二)胰腺的形态结构(续)
胰管位于胰腺内,与 胰的长轴平行。
பைடு நூலகம்
主胰管起自胰尾,向 右行收集胰小叶的 导管,最后离开胰 头与胆总管合并, 共同开口于十二指 肠大乳头。
医学ppt
3
查房案例
胸片:未见异常。
心电图:窦性心动过速。 辅助检查:血常规示:白细胞10.57×10^9/L、中性粒细
胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、 血红蛋白161g/L、血小板261×10^9/L、血淀 粉酶:1041U/L。 肝功能:ALT:223U/L,AST:573U/L,余正常;肾功能及电 解质正常;肌酶谱:LDH:477U/L,CK-MB:33U/L; 凝血功能:正常。
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诊疗经过
患者入科后予重症监护、予患者行中心静脉穿刺置管术, 监测中心静脉压,防止心功能损害吸氧,禁食,胃肠减 压,记24小时出入水量,积极抗炎、抑酸、抑酶(生长 抑素)、护肝、护胃、护肺、脱水、营养神经及维持水 电解质平衡等治疗。
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学习概要
胰腺的解剖位置 胰腺的生理 SPA的定义及病因 SPA的治疗 SPA的一般护理 SPA的常见护理问题 SPA的健康教育 SPA的护理讨论
临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶 升高为特点,是常见的消化系统疾病。
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病因(Etiological Factors)
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1.胆道梗阻(obstruction of biliary tract): 最常见,占我国SAP病因的50%左右
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因
2. 酗酒和暴饮暴食:我国占30%,西方可达60±%
3. 十二指肠液反流:入胰管,其内肠酶激活胰酶
4. 外伤及手术、检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP 等。 5. 其它:如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
急性重症胰腺炎(SAP) 的护理查房
时间:2015年2月12日 地点:ICU医生办公室
主讲人:罗芬
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查房案例
患者王涌,男,28岁,因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于 2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳,病情危重,于201501-21 18:30予转ICU诊治。
现病史:患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛 不适,疼痛可以耐受,不向肩部及背部放射,伴恶心,无呕吐,无 畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染,无呕血及黑便,无腹泻,无尿频 尿急尿痛,无肉眼血尿,无盗汗。
入院查体:体温:36.8℃ 脉搏:109次/分 呼吸: 20次/分 血 压:130/85mmHg
既往史:既往有“胃痛”史多年(具体不详),未行何诊治。否认 药物过敏史、喜饮酒。
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2
查房案例
外科检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见腹壁静 脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹部有压痛,中上腹 部最明显,腹肌紧张,反跳痛(+),莫非氏征阴性,腹 部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意,肝上界位于右锁 骨中线第5肋间,肝区叩击痛(-),双肾区无叩击痛, 移动性浊音检查不能配合,肠鸣音弱。
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胰腺解剖、生理概要
(一)胰腺的位置(location)
人体第二大消化 腺,位于胃的后 方,在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁,其位置较 深,大部分位于 腹膜后。
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(二)胰腺的形态结构(shape & constitution)
胰形态细长, 分为头、颈、 体、尾四部分。
胰头部宽大被 十二指肠包绕。
神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性 腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、 休克、MSOF。
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根据重症急性胰腺炎(SAP)的病程可归纳为三期 1.急性反应期:自发病至2周左右,因大量的腹腔液
渗出,麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血,使血容 量剧减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症。 2.全身感染期:发病2周至2月左右,以全省细菌感染, 真菌感染和二重感染为主要表现。 3.残余感染期:发病2-3月以后,主要表现为全身营 养不良,后腹膜感染,胰瘘与肠瘘等等。
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胰管的解剖关系示意图
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胰腺的生理功能(physiologic function)
外分泌功能:胰腺组织产生胰液
主要成分: 水、碳酸氢盐、消化酶
内分泌功能:胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长
抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质
等。
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学炎症。
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查房案例
护理查体: a:基础检查:患者呈急性面容,被动体位,弯腰、屈膝侧
卧。腹部平坦,全腹部有压痛,中上腹部最明显,腹肌 紧张,反跳痛(+),肠鸣音弱。余未发现异常。 专科检查:格拉斯评分 14分,肌力评级正常。急性生理 慢性健康评分 18 分,疼痛评分8分。 入院诊断:1.急性重症胰腺炎;2.全身炎症反应综合征; 3.腹腔积液;4.左侧胸腔少量积液。
少数病人无明确发病原因,称特发性急性胰腺炎。
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SAP的病理
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休 克
急性胰腺炎(SAP)发病机
理示意图 医学ppt
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胰腺炎的临床分类
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SAP的临床分型
根据病理组织学和临床表现可分为:
1. 充血水肿性:腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、 尿
淀粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率低。
2. 出血坏死性:除以上征象加重外,持续高热、黄疸加 深、