镁代谢紊乱 (2)

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人体内镁量为20~28g，一半以上存在于骨
中其余在细胞内，细胞外液中的镁不超过体内
总镁量的1%。骨中的镁主要以Mg3（PO4）2和 MgCO3的形式存在，吸附于羟磷石表面。但它 与钙不同不易随机体的需要从骨中动员出来，
但镁在一定程度上可以置换骨中的钙。正常人
血镁约1/3与血浆蛋白结合，少部分与磷酸、柠
病例
• 入院24小时后，患者精神紧张，出现肢体搐 搦、肌震颤，呼吸急促，心率加快，考虑为 低钙血症。测血钙2．3 mmol／L。补充钙 剂后症状无改善，但抽搐于3—5分钟自行缓 解，24小时内发作5 — 6 次，第3 天查血镁 0．6 mmol／L，钙2．5 mmol／L，胆碱酯 酶15 U。诊断：低镁血症。立即予25％硫酸 镁1O ml静脉滴注，症状消失，之后痊愈出 院。
镁代谢紊乱
为什么镁代谢紊乱常被忽略？
人体内的镁
• 镁是人体中重要的金属离子，对维 持正常的生理功能有重要的作用。在人 体内除了钙、钾、钠外，镁居金属元素 含量的第4位，是细胞内仅次于钾的第 二大阳离子。镁离子是体内300多种酶 的辅助因子，特别是在调整能量代谢和 跨膜电位活动方面起wk.baidu.com重要作用。
镁的含量与分布
2影响因素：缺镁肾小管重吸收加强 甲状腺素促进镁的排泄
镁的生理功能
• 1、辅助因子或激活剂 • 2、中枢神经系统和神经肌肉接头
神经肌肉应激性∝
Na+K
Ca+Mg+H
心肌应激性∝
Na+Ca K+Mg+H
镁的生理功能
• 3、作用于外周血管可以引起血管扩张，血 清镁离子浓度对于PTH和降钙素（CT）的 分泌均有影响。引起血钙的变化。镁对钠钾 泵的影响可影响钾离子的变化。
低镁血症主要病理生理变化
• 1、钠钾泵活性降低，使细胞内失钾，心肌兴 奋性增加，传导减慢。
• 2、缺镁，钙经慢通道进入细胞速度加快，有 效不应期缩短
• 3、自律细胞除极加快，自律性增高 • 4、儿茶酚胺增多，致心律失常（室性，典型
为尖端扭转性室速，严重室颤甚至心跳骤停） • 补充镁可使心肌自律性、兴奋性和传导性降低，
檬酸等结合成不易解离的化合物，而绝大部分
以Mg2+形式存在。细胞内的Mg2+与ATP结合为
Mg-ATP，参与需要ATP的反应。
镁的吸收与排泄
• 人体每日镁的需要量0.2~0.4g，绿色蔬菜获得 • 镁的吸收 1主要部位 小肠
2影响因素 膳食 维生素D 钙镁竞争
• 镁的排泄 1途径：肠道 60%~70% 肾脏 2%~10%
心电图改变
有利于消除折返、自律性增高或触发活动引起 的心律失常
低镁血症对机体的影响
• 2 对心血管的影响 （1）心率失常：镁可通过两种不同方式改变 各种离子通道活性：①直接进入通道并降低相 关离子通过通道的速度；②改变质膜的极化而 影响某些离子通道。低镁血症时，常出现心动 过速，房早，室早，室上速，室速，甚至发生 室颤。
低镁血症对机体的影响
• （3）冠心病：镁是许多酶系必需的辅助因 子，严重缺镁可引起心肌细胞代谢障碍和冠 状血管痉挛，从而导致心肌坏死，电镜下可 见心肌细胞线粒体肿胀、空泡形成、肌原纤 维紊乱和断裂，肌膜断裂，核仁消失和空泡 变性。死于心肌梗死者心肌镁含量减低，而 死于慢性心脏病者心肌镁含量却并不减少。 因此，认为心肌含镁降低时是心肌梗死患者 易发猝死的一个因素。
／L， 中性粒细胞0．82，淋巴细胞0．18。胆碱酯
酶0 U，血钾4．6 mmol／L，钠140 mmol／L，氯
102 mmol／L，钙2．3 mmol／L，CO2CP 22 mmol
／L；尿常规正常；肝功能无明显异常。心电图检
查未见异常。予常规洗胃、导泻、脱水、利尿剂及
阿托品、碘解磷啶治疗，6小时达阿托品化。
病例
•
女，46岁。因口服久效磷300 ml后呼吸困难、
昏迷1小时，以急性有机磷农药重度中毒入院。平
索身体健康。查体：呼吸24／min，血压120／80
mmHg。呈深昏迷状态，皮肤出汗，双侧瞳孔缩小
如针尖样，口流涎，双肺听诊有大量干湿性哕音，
心率80／min，律规整，腹平软，肝脾未触及，无
压痛，肢体颤动，余无异常。查血白细胞12×1O’
忽视的原因 • 认识不足 • 未进行常规监测
低镁血症
低镁血症原因和机制
• 1. 镁摄入不足 • 2.吸收障碍 • 3.镁排出过多 （1）经胃肠道排出过多
（2）经肾脏排出过多 （3）透析失镁 （4）汗液失镁 • 4.细胞外液镁转入细胞过多 • 5.其他原因
低镁血症对机体的影响
• 1. 对神经-肌肉和中枢神经系统的影响 低镁 血症时，神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高， 表现为肌肉震颤、手足搐搦、Chvostek征和 Trousseau征阳性、反射亢进、共济失调、有时 听觉过敏、幻觉、严重时会出现癫痫发作、谵 妄、精神错乱、定向力失常，甚至惊厥、昏迷 等。正常时，运动神经末梢在动作电位去极化 影响下，轴突膜上Ca2+通道开放，促使囊泡向 轴突膜移动并出泡，将乙酰胆碱释至神经-肌肉 接头间隙。
低镁血症对机体的影响
• （2）高血压和动脉粥样硬化：低镁血症导 致血压升高的机制：低镁血症时离子泵失灵， 细胞内钠、钙增加，钾减少。内皮细胞通透 性增大，血管平滑肌细胞增生和重构，血管 中层增厚、僵硬。出现胰岛素抵抗和氧化应 激增强。增加血管活性的内皮素、儿茶酚胺 产生增加，扩张血管的前列环素等产生减少。 上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。
镁在心血管疾病中的应用
• 高血压急症 • 防治动脉硬化和脑卒中 • 治疗心律失常 • 急性心肌梗死 • 缺血性心肌病合并心衰 • 动脉硬化性脑梗死 • 防治偏头痛
低镁血症对机体的影响
• 3、对代谢的影响 （1）低钙血症：中度至重度低镁血症，常伴低钙 血症，其机制：镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降， 导致甲状旁腺腺体细胞分泌PTH减少，同时靶器官 对PTH的反应也减弱，肠道吸收钙、肾小管重吸收 钙和骨钙动员均发生障碍。 （2）低钾血症：造成镁丢失的途径同样可以造成 钾丢失，镁缺乏时Na+ -K+ -ATP酶活性减低，肾保 钾功能减退，故常伴低钾血症。对于这样病例，只 补钾不补镁，低钾血症难以纠正。