手术讲解模板：肝门-空肠吻合术
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手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
肠道吻合手术操作流程
肠道吻合手术操作流程
肠道吻合手术是一种常见的外科手术，用于连接或修复人体肠
道的疾病或损伤。
以下是肠道吻合手术的常见操作流程：
1. 患者准备
在手术进行之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括体检、血液检查和术前饮食控制等。
医生会评估患者的身体状况，确保手
术的安全性。
2. 全身麻醉
手术进行时，患者会接受全身麻醉，以确保手术过程中患者无
痛感。
3. 切口
医生会在患者的腹部进行切口。
切口的位置和大小取决于手术
的具体情况和手术技术。
4. 腹腔探查
医生会通过切口进入患者的腹腔，进行腹腔探查。
他们会检查肠道的病变情况，并确定需要进行吻合的位置。
5. 肠道吻合
医生会使用缝合线将肠道的两个断端连接起来。
吻合的方式可以根据具体情况选择，常见的方法包括手工缝合和使用吻合器。
6. 手术完成
吻合完成后，医生会检查吻合口的紧密程度，并确保没有明显的出血或漏气。
7. 切口关闭
手术完成后，医生会将切口逐层缝合，并进行消毒和敷贴，以促进切口的愈合。
8. 恢复和康复
手术结束后，患者会进入恢复室进行观察和护理。
医生会根据患者的具体情况制定康复计划，并提供相关指导和建议。
注意：手术操作流程可能因具体病情和医生的技术而有所不同。
在进行手术前，患者应与医生进行详细的讨论和沟通，了解手术的
风险和注意事项。
以上是肠道吻合手术的操作流程，希望对您有所帮助。
微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁
Ｍｉ ｉ ｎ ｉ ｏ ｅ ａｉｏｅｕ ｏ ｔ ｍｙｆ ｒＴ ｐ ［ Ｂ ｌ ｒ ｒｓ Ｈ ｕ Ｗｅｙｎ ，Ｌ Ｌ ｎ Ｌｕ Ｓ ｕｉ ｅ ａ．Ｃ ｐ ｔｌ ｎ ｔｕｉ ｎ － ｃ ｉｎ Ｈ ｐ ｔ ｊｊ ｎ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｙ ｅ １ ｉａ ｙ Ａｔｅｉ ｏ Ｉ ｉ ａ ｏ ｎ ｉｇ ｉ ｏ ｇ， ｉ ｈ ｌ， ｔ １ ａ ｉ ｓ ｔ ｏ ｏ ａ Ｉ ｉｔｎ ｆ
侯 文英 李 龙 刘树 立 张 军 张金 山 李胜 利 刘 矗 明安 晓 王 海滨
１０ ２ ） ０ ０ ０
（ 都儿科研究所外科 ， 京 首 北
【 摘要】 目的 探讨微小切 口肝 门空肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术的可行性和疗效。 方法 ｏｘｅ—
２０ ０ ８年 ３月 ～ ００年 ６月腹腔 镜 ２１
生旦 创外
志 ２１ 年 ８ ０１ 旦 １ 卷第 ８ １ 期
Ｃ ｉＪ ｉ Ｉ ｕ ，ｕｕｔ０ １Ｖ １ １Ｎ ． ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ａ ｇｓ２ １，ｏ． ． ０８ ｎ ｖ ｇ １
・
６８ ・ ３
临 床 论 著
・
微 小切 口肝 门空肠 Ｒ Ｕ — — 合 术 治 疗 ＯＸｅ Ｙ吻 ｎ Ⅲ型胆 道 闭锁
门空 肠 吻 合 可 以 保 证 吻 合 确 切 在 门静 脉 后 方 ， 术 安 全 可 靠 。 手
【 关键词 】 胆道 闭锁 ； 微小切 口； 肝 门空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合术 ｏｘｅ —
中 图 分 类 号 ： ７６ １ Ｒ ２ ． 文献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ １ ０ ０ ８ ０ １０ ６ ４ ２ １ ） ８— ６ ３— ３
ａｒｓａ Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｔｔｌｏ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｙ ｅⅢ ｂｌ ｒ ｔ ｓａｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ａｉｏｅｕ ｏｔｍｙ（ ｕ —ｎＹ ａ ａｔｍｏｉ）ｗ ｔ ｔ ｉ． ｅ ｔ ｏ ｓ ｏａ ｆ ａｉ ｔ ｔ ｔｐ ８ ｅ ｈ ｉａｙａｒ ｉ ｎ ｅｗｅ ｔ ｐ ｔ ｊｊｎ ｓｏ ｉ ｅ ｈ ｃ Ｒｏ ｘａ — ｎ ｓｏ ｓｓ ｉ ｈ
手术讲解模板：空肠与十二指肠瘘吻合术
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
概述：
杂且重。当前的治疗原则是纠正内稳态失 衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持， 维护器官功能，以争取自愈。 只有在不能自愈时，才进行确定性手术治 疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有 明显的改变。以往，针对肠瘘的确定性手 术是在早期进行。经非手术治疗后， 瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
术前准备：
病人的营养状况。营养状况是否得到改善 的重要标志应是内脏蛋白质能否恢复到正 常水平而不是单纯的体重增加。除营养状 况外，水、电解质与酸碱紊乱在术前也应 加以纠正。
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
术前准备：
一般小肠手术前都不需进行肠道准备，小 肠内的细菌受胃肠液酸碱度的影响，其繁 殖受限制。但在有小肠瘘时，肠内环境被 破坏，肠腔与体外直接相通，体外细菌也 可进入肠内寄生、繁殖。术前禁食、口服 抗生素（氨基糖苷类）与抗厌氧菌药物 （甲硝唑）常能达到肠道准备的要求。
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
术前准备：
在一个从瘘发生即开始接受合理治疗的病 人，营养支持是治疗的一个重要部分，至 手术前营养情况都能维持在适当的水 平。然而在术前治疗中，营养未得到重视 的病人，营养状况的改善却是术前准备中 的一个重点。胃肠道营养包含管饲要素饮 食是首选的营养方法，但当胃肠道营养无 法供给时，肠外营养能有效地改善
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
术前准备：
综上所述，肠瘘病人的术前准备有其特殊 性，一个择期肠外瘘确定性手术的手术时 机选择决定于腹腔内感染是否已被控制、 营养状态的改善与重要器官功能的情况。 而不是以瘘发生后有多少时间为准。
手术资料：空肠与十二指肠瘘吻合术
手术步骤： 1.将肠瘘口分离出来后，将四周的粘连与 瘢痕予以清除，瘘口缘进行修整至血运正 常的肠组织、止血后以盐水纱布覆盖待用。
手术讲解模板：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
概述：
甚至开口狭窄的切开都十分困难，其中右 后肝管狭窄的切开更困难，常需要行肝方 叶切除或肝正中裂切开，以显露右肝管或 其Ⅱ级肝管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 右肝管空肠吻合术适用于：
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 1.右肝管狭窄，狭窄以上肝管明显扩张。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 2.胆道出血
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术步骤：
空肠黏膜瓣与肝管以3-0线间断缝合，浆肌层则间断缝合固定于肝脏切缘的 肝包膜缘上（图1.11.7.2.4-7）。 10.将T形管裁剪成Y形管，其两短臂置入左右肝管内，其长臂经空肠襻引 出（图1.11.7.2.4-8）。 11
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
.以3-0线继续缝合吻合口右侧缘，可边缝合边结扎（图1.11.7.2.4-9）。 12.反复清洗手术野，肝下区放置引流，与Y形管经腹戳口引出。
手术讲解模板：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
术时，因局部瘢痕粘连使手术发生困难， 可以通过造口管置入导管，指示肝门部位； ⑤通过吻合口局部注入抗生素，治疗胆管 炎。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述： 本手术缺点：①丢失胆汁可导致病儿水、 电解质平衡紊乱；②增加腹腔粘连，为以 后的肝移植增加困难。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
闭锁。也有人认为由于传染性、血管性或 化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统， 使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续 至出生后（图12.16.1.2.3-0-1～ 12.16.1.2.3-0-3）。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术讲解模板：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：Longmire手术
并发症： 4.胆道感染
手术资料：Longmire手术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：Longmire手术
并发症： 2.残余结石
手术资料：Longmire手术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
手术资料：Longmire手术
手术步骤：
用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。 以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带 间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。
手术资料：Longmire手术
注意事项：
手术资料：Longmire手术
术后护理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
手术资料：Longmire手术
术后护理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
谢谢！
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板：Kasai’s手术
概述：
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内 仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型 胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～D）。其中 Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～9
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除， 并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜， 切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 4.上行性胆管炎
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 这是肝门空肠吻合术后又一个严重并发症。 临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病 死率高。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚胎，危害胆管 系统，使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育 时持续至出生后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内 仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型 胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～D）。其中 Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～9
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除， 并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜， 切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 4.上行性胆管炎
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 这是肝门空肠吻合术后又一个严重并发症。 临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病 死率高。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚胎，危害胆管 系统，使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育 时持续至出生后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
肠吻合操作方法缝线
肠吻合操作方法缝线
肠吻合是一种常见的手术技术，用于恢复消化道的连续性。
下面是肠吻合操作的一般步骤：
1. 打开腹腔：在患者的腹部进行切口，以便进入腹腔。
2. 寻找断裂部位：检查消化道的断裂或切除部位，确定需要进行吻合的位置。
3. 肠道切除（如果需要）：根据具体情况，可能需要切除一段受损的肠道。
4. 管状结构重建：将两段肠道的断口从外到内进行一层层缝合，以重建肠道的管状结构。
5. 肠道吻合：将两段肠道的断口缝合在一起，一般使用缝线进行吻合。
6. 缝线选择：根据具体情况和医生的判断，选择合适的缝线进行吻合，常见的有可吸收的缝线或不可吸收的缝线。
7. 缝线技术：使用手术器械将缝线穿过肠道的壁组织，然后进行连续或间断缝合，确保吻合部位紧密而牢固。
8. 血管吻合（如果需要）：如果肠道吻合后发现血管供血不足，可能需要进行血
管吻合手术，以保证吻合部位的血液供应。
9. 恢复肠内外的连通：如果需要，将吻合部位与其他消化道组织（例如胃、结肠等）进行进一步的吻合，以恢复消化系统的连续性。
10. 切除过多的组织：如果吻合后发现肠道有过多的组织病变或质量不好，可能需要进一步切除。
11. 检查吻合情况：确认吻合部位的血液供应良好，并且吻合处紧密无漏。
12. 关闭腹腔：将腹腔内的器官置回原位，并进行层层缝合，以关闭腹腔。
这只是一般性的肠吻合操作步骤，具体的操作方法和技术可能会根据病情、手术者经验和医院设备等因素而有所差异。
手术操作需要由经验丰富的专业医生来进行，以确保手术的安全和成功。
如果您需要进行肠吻合手术，建议您咨询专业医生或外科医生，以获取更详细和准确的信息。
手术讲解模板：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
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手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
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手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。
该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。
二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。
- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。
- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。
三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。
切口的位置和大小会依据具体情况而定。
4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。
5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。
6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。
7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。
四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。
同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。
五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。
六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。
在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。
手术讲解模板：肝肾动脉吻合术
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后护理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后护理： 4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管 负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术步骤：
4.将肝动脉的左、右分支分别切断，再与肾动脉的分支分别行端端吻合， 如分支过短，可再行自体血管移植架桥，可解决肾动脉主干完全梗阻的治 疗问题（图7.2.7.5-5）。
手术资料：肝肾动脉吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断十二指肠 韧带上入肝血流。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后处理：
2.术后低血压，在排除手术部活动性出血 的可能后，即为全身血容量不足所致，并 可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏 力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可 补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的 升压剂。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后处理： 3.需严密观察胆囊缺血性坏死的发生。并 应于术后近期随访肝功监测。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 1.胆管分叉部阻塞，左、右侧肝管不相沟 通。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 2.肝内胆管多数性狭窄未能纠正。
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手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
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手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
外科手术教学资料：Kasai’s手术讲解模板
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
4.肝门空肠端侧吻合。空肠 升支距盲端5cm处做一纵切 口，长1.5～2cm。后壁全层 以4-0可吸收缝线缝合空肠 与肝门部纤维结缔组织断面 后缘。同法吻合前壁，完成 肝门与空肠的吻合（图 12.16.1.2.1-3A、B）。
5.
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 3.及时更换敷料。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：Kasai’s手术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁 的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-04A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外 胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型； Ⅳ～Ⅵ型
手术讲解模板：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
6. 在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。 但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术 时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬 化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解 剖肝门，有可能导致门
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发 生管腔闭塞、 硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以 从胚胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
概述： 学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防 反流等手术以预防上行 性胆管炎。据报道有一定防反流效果。
手术资料：肝管-胃吻合术
适应证： 肝门肠吻合术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手 术矫治型胆道闭锁。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠吻合手 术的禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合 后形成Y形，这是曾宪久通过临床研究对 此术式的改进，他提出将近端空肠与远端 空肠的横轴切口做端-端吻合，并将二空 肠襻在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠 的食糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法 简便，为临床广泛采用。为
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术步骤：
胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢 痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细 针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头 部胆管。 4.胆囊切除、胆总管切开探查
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为25～30cm，至今 多增加至50cm甚至有人用100cm的旷置肠 段。早年认为Roux-en-Y空肠襻长度达 25cm，则可防止逆流，但实际上，延
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
statin）合成和分泌减少所引起。这种手 术后期并发十二指肠溃疡的发病率高，从 2%～22%。尽管有这许多问题，此种手术 的结果好坏在相当程度上取决于原发病变 情况，如肝内胆管结石取石后实施胆肠内 引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施 此术者不同，前者因吻合口以上存在病变 而往往效果不好。肝
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
长空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Somato
手术讲解模板：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
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并发症： 1.腹腔内出血
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术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
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术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
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注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
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术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
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并发症： 5.胆瘘
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并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
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术后护理： 补充营养。
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术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
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术前准备：
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手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
1.取右肋缘下斜切口，开腹后先做肝门部 解剖，如胆囊存在，可做经胆囊置管造影， 证实无肝外胆管结构时，自胆囊床分离胆 囊，然后在十二指肠上缘切断肝十二指肠 韧带，一直向肝门部解剖。妥善保护肝动 脉及门静脉。（图12.16.1.2.1-1A～C）。
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术资料：肝门-空肠吻合术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：肝门-空肠吻合术
术后处理： 3.及时更换敷料。
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术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门-空肠吻合术
并发症： 1.肝损害加重
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并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
并发症：
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物 增多。处理的方法是充分引流，加强支持 疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道， 择期做瘘管切除术。
手术资料：肝门-空肠吻合术
并发症： 3.切口崩裂
手术资料：肝门-空肠吻合术
并发症：
常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、 肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔 或切口感染。临床表现为早期伤口突然流 出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割 皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
概述：
胆 管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅 存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆 管闭锁根据闭锁的 部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝 外胆管闭锁的80%
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为另一类， 属于可矫治型，预后较好，约占10%～20%。
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发 生管腔闭塞、 硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以 从胚胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术资料：肝门-空肠吻合术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术资料：肝门-空肠吻合术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
手术资料：肝门-空肠吻合术
术前准备： 3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高 蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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概述： 学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防 反流等手术以预防上行 性胆管炎。据报道有一定防反流效果。
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适应证： 肝门肠吻合术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手 术矫治型胆道闭锁。
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术禁忌：
超过3个月的胆道闭锁，因已有不可逆的 肝硬化，故应列为本手术的相对禁忌证， 即使手术获得胆汁内引流，病儿也会死于 肝硬化。
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
手术资料：肝门-空肠吻合术
概述：
不 可手术矫治型胆管闭锁的手术肝门肠吻合术，系日本学者葛西森夫（Kasai） 于1968年设计，作者经过一系列研究认为，不可矫治型肝外胆管闭锁在小 心游 离并整块切除肝门部纤维组织块后，有一部分病儿在肝门部断面有小的胆 管。将有胆管的肝门部断端与肠道吻合，
注意事项： 静脉破裂出血，甚 至造成术中死亡。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项： 7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避 免在分离过程中多次切断，造成出血及肝 门部组织结构显示不清。
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术后处理： 肝门肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：肝门-空肠吻合术
术后处理： 1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解 质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻 合口愈合。
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
4.肝门空肠端侧吻合。空肠升支距盲端5cm处做一纵切口，长1.5～2cm。 后壁全层以4-0可吸收缝线缝合空肠与肝门部纤维结缔组织断面后缘。同法 吻合前壁，完成肝门与空肠的吻合（图12.16.1.2.1-3A、B）。
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
5.在距肝门空肠吻合口30cm处，将近端空肠切断缘与升支空肠做端侧吻合肠系膜裂孔，然后逐层关腹。
6. 在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。 但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术 时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬 化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解 剖肝门，有可能导致门
手术资料：肝门-空肠吻合术
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并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
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并发症： 4.上行性胆管炎
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并发症： 这是肝门肠吻合术后又一个严重并发症。 临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病 死率高。
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概述：
约30%的病例可以获得持久的胆流，从而 黄疸降 至正常。病儿可以得到治愈。但部分近期 获得胆汁引流的病儿在肝门空肠吻合后， 常因反流而引起上行性胆管炎，并因而使 胆流中断，甚至使肝功能衰竭，继发败血 症而死亡。为了防止上行性胆管炎，将空 肠的升支先做造口，待术后1～3个月后再 关闭造口。有的
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并发症：
肝门空肠吻合术术中将空肠袢之远端做造 口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发 生。另有一些作者为防止反流作了一系列 的改进，如矩形瓣、肠套叠、人工乳头防 反流等，可不同程度的起到防反流作用。
手术资料：肝门-空肠吻合术
并发症：
有人主张肝门肠吻合术后出现反流性胆管 炎、黄疸加深时，应再次手术探查吻合口， 及时解除吻合口梗阻的因素，对减少死亡、 再次获得胆流具有重要意义。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
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注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
手术资料：肝门-空肠吻合术
并发症： 2.吻合口裂开
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并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：肝门-空肠吻合术
肝门-空肠吻合 术
手术资料：肝门-空肠吻合术
肝门-空肠吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全麻
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概述：
于不可手术矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管系统先天性全部或 部分闭锁或缺如。病因尚不清楚，可能属 于胚胎发育中胆管空化不全的结果。近年 有人认为本病与新生儿肝炎有密切关系， 两者可以同时存在，或先为巨细胞性肝炎 而后发展为胆管闭锁。也有人认为由于传 染性、血管性或化学性的原
手术资料：肝门-空肠吻合术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除， 并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。
手术资料：肝门-空肠吻合术
手术步骤：
3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜， 切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：肝门-空肠吻合术
注意事项：