胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的临床诊治体会
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【关键词 】胆总管囊肿 ；肝管空肠吻合术；诊 治
胆总管囊肿较少见 ，一经发现应手术 治疗 ，否则后期将会 瓣 ，作 为抗反流装 置，缝 合关闭 系膜 问的空 隙。肝下 区放置
出现各种并发症 。我 院 白 ２００３年 １月～ ２０１２年 １２月对 ２５ 腹腔 引流管 。逐层关腹 。
例 Ｔｏｄａｎｉ分型 Ｉ型胆总管囊肿 的患者施行了胆总管囊肿切除 ２结 果
痛 ，皮 肤、巩 膜黄染 ，右上腹 包块 。其 中 ５例患儿 出现畏寒 、 肝功 已逐 步恢 复 正常 。出院 ８周 后拔 除 “Ｔ”管 （拔 “Ｔ”管
发热 ，１２例患儿出现陶土色大便 。患 儿入院后行 Ｂ超 、增 强 时，经 “Ｔ”管造影，观察胆道 系统及 吻合 口的情况）。术后随
ＣＴ检 查 ，均提示 胆总管囊 肿。肝功 能检查提示 血清总胆 红 访 １～ ７年，未发现有 并发症的发生 。
肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术 ，术后效果 良好 ，现报告如下。
２５例手术 均成 功 ，囊 肿均 能完整 的切 除 ，术 后送 病检 ，
１资 料 与 方 法
提示为 良性 。手术 时间 １００～ １２０ ｒａｉｎ，术 后住 院时 间平 均
１．１】临床 资 料
为 ８～ １４ ｄ。由于患儿术前均有不 同程度 的低蛋 白血症 ，故
此 时可达ＮＮ＿总管下端 的狭 窄部 ，但 尚不能盲 目钳夹切 断， 病变 本身 的 同时，能 降低 术后 胆道感 染 和避免囊 肿 发生癌
以防损伤胰管 。此时应将囊壁剪开 ，从囊内观察胰管的开 口 变 。由于吻合 口较 大，此 种手术可 避免吻合 口狭窄 、胆道感
部位 。在 直视下剪 断囊肿 的下 缘 ，远 端 以丝线缝 合关 闭，外 染 、并发结石 、由于 胆汁梗 阻而引起 的胆 汁性肝硬 化及 门脉
常规术前 肠道准 备 。全麻插管 成功后 ，患者 取仰卧位 。 合术 ，纠正胆胰管汇合异常 ，预 防癌变 的发生 【 。
采用右侧腹直肌切 口，分离显露胆总管囊 肿并用术中胆道造
对胆总管囊肿进行手术 的方式很 多，如囊肿十二指肠吻
影 以进一 步 了解 肝动 脉 、门静 脉、十二指 肠 、胰腺 头部 的关 合术 、囊 肿 空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合 及 胆 总管囊 肿 空肠 Ｒｏｕｘ—
本组 ２５例 ，男 １１例 ，女 ２４例 ；年龄 １～ ６岁，平均 ３岁 。 术 前 、术 后都要 纠正低蛋 白，以防止 吻合 口漏 。同时还 要进
患者均为 Ｔｏｄａｎｉ分 型 Ｉ型胆总管囊肿 ，均 出现右上腹反 复疼 行 保肝 治疗 ，使肝 功能逐 渐恢 复正 常。术后 ７～ １０ ｄ复查
素为 １８０～ ５００ ｍｏｌ／Ｌ，结合胆红素为 １５～ ４８ｕ ｍｏｌ／Ｌ，非结 ３讨论
合胆红 素为 １Ｏ．７～ １７ ｕ ｍｏｌ／Ｌ。丙 氨酸氨 基转移酶 、谷 氨酸
３．１手 术 的 可 行 性
草酰 乙酸转 移酶 、碱性磷酸 酶、ｙ一谷氨酰转移 酶均有不 同
由于胆总管囊肿癌变的早期临床表现并无特异性 ，早期
管 ，长臂经空肠袢引 出。空肠与空肠的端侧吻合处做一矩形 囊 肿类型 ，使手术 成功率进 一步提高 。我院 ２５例 胆总管囊
吻合及减少 日后吻合 口狭窄 的机会 ，同时切除胆囊 。根据术 肝硬化、门脉高压并 出血 、囊肿及附近器官 的恶变等 。胆总管
中胆道 造影 了解 胆总管囊肿下 端狭窄部与 胰腺头部 的关 系 囊肿 的理想手术方 式为囊 肿切除 、肝管空肠 Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合
情况 ，向下 沿囊肿壁分离 至十二指肠 后胆 总管 的胰腺部分 ， 术 ］。囊 肿切 除肝 管空 肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术 在切 除了囊 肿
程度的升高 。血清 总蛋白 ４５～ ７０ ｇ／Ｌ，白蛋 白 ３０～ ４０ ｇ／Ｌ， 诊断不易 ，实验室检查包括 血清 肿瘤标 志物对胆总管囊肿 的
球 蛋 白 ２０～ ２５ ｇ／Ｌ。
患者早期癌变 的筛选并 无益处 口ｌ。因此 ，对 于确诊为胆总管
１．２手 术 方法
囊肿 的患 者，应 尽早 行囊 肿切 除并肝 管空 肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻
ＩＩｔ 处方药 第ｌ２卷第１期
·临床 研 究 ·
胆总管囊肿切除肝管空 肠吻合术 的临床诊治体会
骆聪 ，李佳佳 ，余松卫 （云 南省文山 州人 民 医院肝胆 外科 ，云南文山 ６６３０００）
【摘要 】目的 探讨胆总管囊肿 切除肝管空肠吻合术 的可行性 并总结 经验 。方法 ２００３年 １月 ～ ２０１２年 １２月间 收治 Ｔｏｄａｎｉ Ｉ型胆 总管 囊肿 患儿 ２５例 ，均行胆总管囊肿切除肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术 ，对该 ２５例患儿的临床资料进行回顾性分析 。结果 ２５例手术 均成 功，术 后无 明显并发症发生 。术后随访 １～ ７年 未发现并发症 的发生 。结论 胆 总管囊肿切除肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｒｌ—Ｙ吻合术能根本性地切 除囊肿 病 变本 身，降低后期再次手术的几率，避免 并发症 的发生 ，提高手术 的成功率 。
层再缝合 胰头包膜覆 盖。按 Ｒｏｕｘ—ｅＤ．一Ｙ胆总管空肠 吻合 的 高压 以及囊肿到后期 出现癌变等并 发症 ，可提高手术 的成 功
方法游离一段空肠袢 ，旷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠袢长 ５０ ＣＩＤ－，经结肠前与肝总管 率 ，避免给 患者 造成 二次伤害及 二次手术带来 的经济 负担 。
做端侧 吻合 ，一 层间断缝 合 。“Ｔ”管 两臂分 别放 至左、右 肝 另外 ，我院在 术 中还 应用 了术 中胆道造影 ，能够进 一步 明确
系 。抽 空囊 内胆 汁后 ，切开囊 肿 内侧缘 的腹膜层 ，将囊 肿与 ｅｎ—Ｙ吻合 术 。手 术 目的是囊肿 内引 流和预防上行性胆道感
肝动脉和 门静脉分开 ，向上至左右肝管汇合下 ２ ｃｍ处 ，切断 染 。但 上述手 术后 晚期并 发症 高达 ３０％ ～ ５０％，术后易并
肝管 ，保 留一 圈约 ０．５ ｃｍ处 宽的扩大部分 ，以利于进 行胆肠 发吻合 口狭窄 、胆管狭窄 、复 发、胆道感染 、肝 内结 石、胆汁性
胆总管囊肿较少见 ，一经发现应手术 治疗 ，否则后期将会 瓣 ，作 为抗反流装 置，缝 合关闭 系膜 问的空 隙。肝下 区放置
出现各种并发症 。我 院 白 ２００３年 １月～ ２０１２年 １２月对 ２５ 腹腔 引流管 。逐层关腹 。
例 Ｔｏｄａｎｉ分型 Ｉ型胆总管囊肿 的患者施行了胆总管囊肿切除 ２结 果
痛 ，皮 肤、巩 膜黄染 ，右上腹 包块 。其 中 ５例患儿 出现畏寒 、 肝功 已逐 步恢 复 正常 。出院 ８周 后拔 除 “Ｔ”管 （拔 “Ｔ”管
发热 ，１２例患儿出现陶土色大便 。患 儿入院后行 Ｂ超 、增 强 时，经 “Ｔ”管造影，观察胆道 系统及 吻合 口的情况）。术后随
ＣＴ检 查 ，均提示 胆总管囊 肿。肝功 能检查提示 血清总胆 红 访 １～ ７年，未发现有 并发症的发生 。
肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术 ，术后效果 良好 ，现报告如下。
２５例手术 均成 功 ，囊 肿均 能完整 的切 除 ，术 后送 病检 ，
１资 料 与 方 法
提示为 良性 。手术 时间 １００～ １２０ ｒａｉｎ，术 后住 院时 间平 均
１．１】临床 资 料
为 ８～ １４ ｄ。由于患儿术前均有不 同程度 的低蛋 白血症 ，故
此 时可达ＮＮ＿总管下端 的狭 窄部 ，但 尚不能盲 目钳夹切 断， 病变 本身 的 同时，能 降低 术后 胆道感 染 和避免囊 肿 发生癌
以防损伤胰管 。此时应将囊壁剪开 ，从囊内观察胰管的开 口 变 。由于吻合 口较 大，此 种手术可 避免吻合 口狭窄 、胆道感
部位 。在 直视下剪 断囊肿 的下 缘 ，远 端 以丝线缝 合关 闭，外 染 、并发结石 、由于 胆汁梗 阻而引起 的胆 汁性肝硬 化及 门脉
常规术前 肠道准 备 。全麻插管 成功后 ，患者 取仰卧位 。 合术 ，纠正胆胰管汇合异常 ，预 防癌变 的发生 【 。
采用右侧腹直肌切 口，分离显露胆总管囊 肿并用术中胆道造
对胆总管囊肿进行手术 的方式很 多，如囊肿十二指肠吻
影 以进一 步 了解 肝动 脉 、门静 脉、十二指 肠 、胰腺 头部 的关 合术 、囊 肿 空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合 及 胆 总管囊 肿 空肠 Ｒｏｕｘ—
本组 ２５例 ，男 １１例 ，女 ２４例 ；年龄 １～ ６岁，平均 ３岁 。 术 前 、术 后都要 纠正低蛋 白，以防止 吻合 口漏 。同时还 要进
患者均为 Ｔｏｄａｎｉ分 型 Ｉ型胆总管囊肿 ，均 出现右上腹反 复疼 行 保肝 治疗 ，使肝 功能逐 渐恢 复正 常。术后 ７～ １０ ｄ复查
素为 １８０～ ５００ ｍｏｌ／Ｌ，结合胆红素为 １５～ ４８ｕ ｍｏｌ／Ｌ，非结 ３讨论
合胆红 素为 １Ｏ．７～ １７ ｕ ｍｏｌ／Ｌ。丙 氨酸氨 基转移酶 、谷 氨酸
３．１手 术 的 可 行 性
草酰 乙酸转 移酶 、碱性磷酸 酶、ｙ一谷氨酰转移 酶均有不 同
由于胆总管囊肿癌变的早期临床表现并无特异性 ，早期
管 ，长臂经空肠袢引 出。空肠与空肠的端侧吻合处做一矩形 囊 肿类型 ，使手术 成功率进 一步提高 。我院 ２５例 胆总管囊
吻合及减少 日后吻合 口狭窄 的机会 ，同时切除胆囊 。根据术 肝硬化、门脉高压并 出血 、囊肿及附近器官 的恶变等 。胆总管
中胆道 造影 了解 胆总管囊肿下 端狭窄部与 胰腺头部 的关 系 囊肿 的理想手术方 式为囊 肿切除 、肝管空肠 Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合
情况 ，向下 沿囊肿壁分离 至十二指肠 后胆 总管 的胰腺部分 ， 术 ］。囊 肿切 除肝 管空 肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术 在切 除了囊 肿
程度的升高 。血清 总蛋白 ４５～ ７０ ｇ／Ｌ，白蛋 白 ３０～ ４０ ｇ／Ｌ， 诊断不易 ，实验室检查包括 血清 肿瘤标 志物对胆总管囊肿 的
球 蛋 白 ２０～ ２５ ｇ／Ｌ。
患者早期癌变 的筛选并 无益处 口ｌ。因此 ，对 于确诊为胆总管
１．２手 术 方法
囊肿 的患 者，应 尽早 行囊 肿切 除并肝 管空 肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻
ＩＩｔ 处方药 第ｌ２卷第１期
·临床 研 究 ·
胆总管囊肿切除肝管空 肠吻合术 的临床诊治体会
骆聪 ，李佳佳 ，余松卫 （云 南省文山 州人 民 医院肝胆 外科 ，云南文山 ６６３０００）
【摘要 】目的 探讨胆总管囊肿 切除肝管空肠吻合术 的可行性 并总结 经验 。方法 ２００３年 １月 ～ ２０１２年 １２月间 收治 Ｔｏｄａｎｉ Ｉ型胆 总管 囊肿 患儿 ２５例 ，均行胆总管囊肿切除肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术 ，对该 ２５例患儿的临床资料进行回顾性分析 。结果 ２５例手术 均成 功，术 后无 明显并发症发生 。术后随访 １～ ７年 未发现并发症 的发生 。结论 胆 总管囊肿切除肝管空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｒｌ—Ｙ吻合术能根本性地切 除囊肿 病 变本 身，降低后期再次手术的几率，避免 并发症 的发生 ，提高手术 的成功率 。
层再缝合 胰头包膜覆 盖。按 Ｒｏｕｘ—ｅＤ．一Ｙ胆总管空肠 吻合 的 高压 以及囊肿到后期 出现癌变等并 发症 ，可提高手术 的成 功
方法游离一段空肠袢 ，旷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠袢长 ５０ ＣＩＤ－，经结肠前与肝总管 率 ，避免给 患者 造成 二次伤害及 二次手术带来 的经济 负担 。
做端侧 吻合 ，一 层间断缝 合 。“Ｔ”管 两臂分 别放 至左、右 肝 另外 ，我院在 术 中还 应用 了术 中胆道造影 ，能够进 一步 明确
系 。抽 空囊 内胆 汁后 ，切开囊 肿 内侧缘 的腹膜层 ，将囊 肿与 ｅｎ—Ｙ吻合 术 。手 术 目的是囊肿 内引 流和预防上行性胆道感
肝动脉和 门静脉分开 ，向上至左右肝管汇合下 ２ ｃｍ处 ，切断 染 。但 上述手 术后 晚期并 发症 高达 ３０％ ～ ５０％，术后易并
肝管 ，保 留一 圈约 ０．５ ｃｍ处 宽的扩大部分 ，以利于进 行胆肠 发吻合 口狭窄 、胆管狭窄 、复 发、胆道感染 、肝 内结 石、胆汁性