手术讲解模板：左肝内胆管空肠吻合术
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手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
胆总管空肠吻合术
术中经过顺利，失血约200毫升，未输血，输液2500毫升。术后切除标本送病理。
ห้องสมุดไป่ตู้
仰卧位，全麻生效后，右季肋部垫高，留置导尿，手术区常规消毒铺单。
择右上腹经腹直肌切口长15厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：腹腔内有约200毫升胆汁性渗液，以胆囊周围为多；肝脏淤胆；胰腺头、体无异常，胰尾有部分坏死，其周围有皂化斑，胆囊增大约15.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.8厘米，充血水肿，胆囊腔内触及泥沙样结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管内无结石及新生物，但胆总管直径1.5厘米，壁厚0.5厘米；阑尾尖端有慢性炎症，盆腔无异常。术中诊断：急性化脓性胆管炎，胆囊结石，阑尾炎，决定行胆囊切除、胆总管空肠Rouy-en-X吻合，阑尾切除术。常规顺行切除胆囊，胆囊床氩气刀严密止血；切断胆总管下段，远端缝合闭锁，近端与距Treitz韧带20厘米处空肠远端行结肠后端侧吻合，内置胶管支架；距该吻合口30厘米处行近端空肠空肠端侧吻合，吻合口通畅；关闭横结肠系膜裂孔。常规切除阑尾。于胆肠吻合口下及胰腺上缘置胶管引流各一枚于右上腹另戳孔引出，于胰腺下缘及胰尾处置胶管引流各一枚于左上腹另戳孔引出。清拭腹腔，摆好肠位，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口，术终。
ห้องสมุดไป่ตู้
仰卧位，全麻生效后，右季肋部垫高，留置导尿，手术区常规消毒铺单。
择右上腹经腹直肌切口长15厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：腹腔内有约200毫升胆汁性渗液，以胆囊周围为多；肝脏淤胆；胰腺头、体无异常，胰尾有部分坏死，其周围有皂化斑，胆囊增大约15.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.8厘米，充血水肿，胆囊腔内触及泥沙样结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管内无结石及新生物，但胆总管直径1.5厘米，壁厚0.5厘米；阑尾尖端有慢性炎症，盆腔无异常。术中诊断：急性化脓性胆管炎，胆囊结石，阑尾炎，决定行胆囊切除、胆总管空肠Rouy-en-X吻合，阑尾切除术。常规顺行切除胆囊，胆囊床氩气刀严密止血；切断胆总管下段，远端缝合闭锁，近端与距Treitz韧带20厘米处空肠远端行结肠后端侧吻合，内置胶管支架；距该吻合口30厘米处行近端空肠空肠端侧吻合，吻合口通畅；关闭横结肠系膜裂孔。常规切除阑尾。于胆肠吻合口下及胰腺上缘置胶管引流各一枚于右上腹另戳孔引出，于胰腺下缘及胰尾处置胶管引流各一枚于左上腹另戳孔引出。清拭腹腔，摆好肠位，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口，术终。
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
手术讲解模板：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
概述：
甚至开口狭窄的切开都十分困难，其中右 后肝管狭窄的切开更困难，常需要行肝方 叶切除或肝正中裂切开，以显露右肝管或 其Ⅱ级肝管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 右肝管空肠吻合术适用于：
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 1.右肝管狭窄，狭窄以上肝管明显扩张。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 2.胆道出血
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术步骤：
空肠黏膜瓣与肝管以3-0线间断缝合，浆肌层则间断缝合固定于肝脏切缘的 肝包膜缘上（图1.11.7.2.4-7）。 10.将T形管裁剪成Y形管，其两短臂置入左右肝管内，其长臂经空肠襻引 出（图1.11.7.2.4-8）。 11
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
.以3-0线继续缝合吻合口右侧缘，可边缝合边结扎（图1.11.7.2.4-9）。 12.反复清洗手术野，肝下区放置引流，与Y形管经腹戳口引出。
手术讲解模板：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
术时，因局部瘢痕粘连使手术发生困难， 可以通过造口管置入导管，指示肝门部位； ⑤通过吻合口局部注入抗生素，治疗胆管 炎。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述： 本手术缺点：①丢失胆汁可导致病儿水、 电解质平衡紊乱；②增加腹腔粘连，为以 后的肝移植增加困难。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
闭锁。也有人认为由于传染性、血管性或 化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统， 使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续 至出生后（图12.16.1.2.3-0-1～ 12.16.1.2.3-0-3）。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术讲解模板：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：Longmire手术
并发症： 4.胆道感染
手术资料：Longmire手术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：Longmire手术
并发症： 2.残余结石
手术资料：Longmire手术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
手术资料：Longmire手术
手术步骤：
用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。 以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带 间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。
手术资料：Longmire手术
注意事项：
手术资料：Longmire手术
术后护理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
手术资料：Longmire手术
术后护理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
谢谢！
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术讲解模板：胆管-空肠吻合口闭合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。
该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。
二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。
- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。
- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。
三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。
切口的位置和大小会依据具体情况而定。
4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。
5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。
6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。
7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。
四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。
同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。
五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。
六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。
在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。
外科手术教学资料：Kasai’s手术讲解模板
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
4.肝门空肠端侧吻合。空肠 升支距盲端5cm处做一纵切 口，长1.5～2cm。后壁全层 以4-0可吸收缝线缝合空肠 与肝门部纤维结缔组织断面 后缘。同法吻合前壁，完成 肝门与空肠的吻合（图 12.16.1.2.1-3A、B）。
5.
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 3.及时更换敷料。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：Kasai’s手术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁 的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-04A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外 胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型； Ⅳ～Ⅵ型
手术讲解模板：肝外胆管空肠端端吻合术
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝 闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝 合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜 加固缝合1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困 难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕 结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可 [图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过 大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合 1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
注意事项：
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结 肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严 重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开 始较为安全，可先用细针头作试验穿刺， 证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。 分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠 球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织， 以防发生难以控制的大出血。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用适宜的t形管或气囊导管置于 吻合口内作支架引流[图3 ⑹]
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
概述： 由于胆管再次手术修建更加困难，应争取 一期完成手术，仅在必要时分两期进行， 第一期引流胆管，第二期修建胆管。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即 刻施行胆管端端吻合术。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有 瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
手术讲解模板：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
6. 在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。 但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术 时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬 化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解 剖肝门，有可能导致门
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发 生管腔闭塞、 硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以 从胚胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
概述： 学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防 反流等手术以预防上行 性胆管炎。据报道有一定防反流效果。
手术资料：肝管-胃吻合术
适应证： 肝门肠吻合术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手 术矫治型胆道闭锁。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠吻合手 术的禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合 后形成Y形，这是曾宪久通过临床研究对 此术式的改进，他提出将近端空肠与远端 空肠的横轴切口做端-端吻合，并将二空 肠襻在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠 的食糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法 简便，为临床广泛采用。为
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术步骤：
胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢 痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细 针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头 部胆管。 4.胆囊切除、胆总管切开探查
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为25～30cm，至今 多增加至50cm甚至有人用100cm的旷置肠 段。早年认为Roux-en-Y空肠襻长度达 25cm，则可防止逆流，但实际上，延
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
statin）合成和分泌减少所引起。这种手 术后期并发十二指肠溃疡的发病率高，从 2%～22%。尽管有这许多问题，此种手术 的结果好坏在相当程度上取决于原发病变 情况，如肝内胆管结石取石后实施胆肠内 引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施 此术者不同，前者因吻合口以上存在病变 而往往效果不好。肝
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
长空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Somato
胆总管空肠吻合演示文稿
疾病相关知识
临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管 炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹 癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。
2020/10/27
基本解剖
2020/10/27
基本解剖
手术适应症
1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性 切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号 线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1 号线结扎止血）。
4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开 胆总管。
5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总 管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器 吸净胆汁。
5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端
递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指 肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
护理诊断及措施
皮肤完整性受损 与手术时间长及未 正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位 ②保证器械的供应 缩短手术时间 ③正确使用电刀及负极板
2020/10/27
护理诊断及措施
组织灌注量不足
与术中失血 失液较 多有关。
护理措施：①密切观察生命体征，注意出入 液量是否平衡。
②保证输液通畅，根据病情及时 补液 和输血。
2020/10/27
相关检查
相关检查
MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增 大，胰管稍扩张。 血常规：正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶： 496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接 胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄， 胆管癌？ 术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤
手术讲解模板：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
高位肝胆管空肠吻合术
高位肝胆管空肠吻合术一概述高位肝胆管空肠吻合术可用于肝门部肝胆管狭窄的修复，根据狭窄部位不同又可细分为汇合部肝胆管空肠吻合术、左肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术、右肝管空肠吻合术、双侧肝胆管空肠吻合术以及联合肝内、外胆管空肠吻合术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备（1）详细询问病史。
（2）检查肝、心、肾功能。
（3）必要的影像学检查。
（4）给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
（5）有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时间。
（6）有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
（7）术前放置胃肠减压管和导尿管。
（8）根据患者营养状况，酌情给予支持治疗。
三适应证右肝管狭窄、左肝管狭窄、肝总管狭窄、左右肝管狭窄和肝门部胆管狭窄有临床症状者。
四手术步骤手术大体步骤：①常采用右上腹直肌切口。
②分离肝门部粘连，显露胆总管。
③清除肝胆管结石。
④胆管空肠吻合。
⑤清洗手术野，于肝门部小网膜孔附近放置潘氏引流或腹腔引流管，从右侧腹壁另戳孔与T 形管长臂一同引出体外，并缝合固定于皮肤。
五术后并发症1.残余结石。
2.胆道出血。
3.感染（胆道感染、膈下感染）。
4.胆汁漏。
六术后护理1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
2.选用有效抗生素。
3.保持引流管通畅。
4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松。
5.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。
6.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。
七注意事项2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。
胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。
外科手术教学资料：肝管-胃吻合术讲解模板
在距肝门空肠吻合口30cm处， 将近端空肠切断缘与升支空 肠做端侧吻合术（图 12.16.1.2.1-4）。
6.关闭横结肠系膜裂孔及空 肠系膜裂孔，然后逐层关腹。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：肝管-胃吻合术
并发症：
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物 增多。处理的方法是充分引流，加强支持 疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道， 择期做瘘管切除术。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系 统，使胆管发生管腔闭塞、
硬化或部分消失。这一病程 过程甚至可以从胚胎发育时 持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内 型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规 则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好 的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的 部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～ D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管 闭锁的80%～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～ Ⅵ
肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
肝管-胃吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
6.关闭横结肠系膜裂孔及空 肠系膜裂孔，然后逐层关腹。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：肝管-胃吻合术
并发症：
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物 增多。处理的方法是充分引流，加强支持 疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道， 择期做瘘管切除术。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系 统，使胆管发生管腔闭塞、
硬化或部分消失。这一病程 过程甚至可以从胚胎发育时 持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内 型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规 则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好 的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的 部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～ D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管 闭锁的80%～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～ Ⅵ
肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
肝管-胃吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
相关主题
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手术步骤：
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
术后护理： 5.注意内出血。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理： 6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克） 40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。
谢谢！
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 4.肝总管狭窄、胆汁性肝硬变、门静脉高 压症或门静脉变异影响肝总管狭窄切开者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌：
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者， 不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后 不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内 胆管感染，使病情进一步恶化。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 5. 2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T 形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除 T形管。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理：
6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道 镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排 除结石；当结石下降至胆总管下端不能排 除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结 石。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa
手术步骤：
图1.11.7.2.3-2）。注意清除肝内胆管结石。 3.左肝内胆管空肠端-侧吻合
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
距空肠襻断端3～5cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆 管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断 缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。 将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 1.膈下感染
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。我们 分析肝胆管结石、狭窄手术220例，膈下 感染15例（6.8%）；而在左肝外叶切除、 胆肠吻合发生膈下感染9例（20.9%）。其 原因：①肝断面肝组织大块缝扎，致缺血 坏死脱落，甚至形成胆汁漏，均有利于细 菌生长、繁殖；②肝胆管狭窄胆管内胆汁 常含有大量细菌
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及 肝内小胆管钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳， 将肝动脉和门静脉分支分别妥善缝合结扎。将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪 开，以3-0线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 3.胆道出血
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则 不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大， 且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结 在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈 线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线 缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口 渗漏。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变 情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T 形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细， 置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道 感染者多放置T形管引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 左肝内胆管空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 4.胆道感染
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
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并发症： 5.胆汁漏
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
由于胆肠吻合缝线脱落、缝线针距过大对 合不良或T形管引流不畅而发生胆汁漏。 胆肠吻合放置T形管引流可减少或避免胆 汁漏的发生。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理： 1.胃管减压3d。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理：
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 2.选用有效抗生素。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用 泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减 量。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。 以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带 间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
底， 视野清楚，防止损伤门静脉、十二指肠和 结肠。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 1.左肝管狭窄，狭窄上方肝管明显扩张并 有多发性结石，且不能通过肝门部清除， 左肝外叶明显增大者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 2.左肝管横部狭窄，经肝门部切开狭窄有 困难，且左肝外叶无萎缩者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证：
3.高位胆管损伤，经多次手术失败，肝门 部广泛的瘢痕性粘连、分离困难；左肝管 横部也不易显露；经肝穿刺胆道造影或术 中胆道造影证实左右肝管扩张，互相沟通 者。
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
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手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
术后护理： 5.注意内出血。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理： 6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克） 40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。
谢谢！
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 4.肝总管狭窄、胆汁性肝硬变、门静脉高 压症或门静脉变异影响肝总管狭窄切开者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌：
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者， 不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后 不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内 胆管感染，使病情进一步恶化。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 5. 2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T 形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除 T形管。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理：
6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道 镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排 除结石；当结石下降至胆总管下端不能排 除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结 石。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa
手术步骤：
图1.11.7.2.3-2）。注意清除肝内胆管结石。 3.左肝内胆管空肠端-侧吻合
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
距空肠襻断端3～5cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆 管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断 缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。 将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 1.膈下感染
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。我们 分析肝胆管结石、狭窄手术220例，膈下 感染15例（6.8%）；而在左肝外叶切除、 胆肠吻合发生膈下感染9例（20.9%）。其 原因：①肝断面肝组织大块缝扎，致缺血 坏死脱落，甚至形成胆汁漏，均有利于细 菌生长、繁殖；②肝胆管狭窄胆管内胆汁 常含有大量细菌
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及 肝内小胆管钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳， 将肝动脉和门静脉分支分别妥善缝合结扎。将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪 开，以3-0线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 3.胆道出血
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则 不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大， 且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结 在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈 线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线 缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口 渗漏。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变 情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T 形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细， 置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道 感染者多放置T形管引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 左肝内胆管空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 4.胆道感染
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆汁漏
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
由于胆肠吻合缝线脱落、缝线针距过大对 合不良或T形管引流不畅而发生胆汁漏。 胆肠吻合放置T形管引流可减少或避免胆 汁漏的发生。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理： 1.胃管减压3d。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后护理：
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 2.选用有效抗生素。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
术后处理： 4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用 泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减 量。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。 以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带 间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
底， 视野清楚，防止损伤门静脉、十二指肠和 结肠。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 1.左肝管狭窄，狭窄上方肝管明显扩张并 有多发性结石，且不能通过肝门部清除， 左肝外叶明显增大者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 2.左肝管横部狭窄，经肝门部切开狭窄有 困难，且左肝外叶无萎缩者。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证：
3.高位胆管损伤，经多次手术失败，肝门 部广泛的瘢痕性粘连、分离困难；左肝管 横部也不易显露；经肝穿刺胆道造影或术 中胆道造影证实左右肝管扩张，互相沟通 者。