手术讲解模板：右肝管空肠吻合术
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手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠Roux-n- y吻合术,右肝内胆管置管外引流)
肝门胆管癌根治术术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？术后诊断：阻黄，肝门胆管癌手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流）麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。
如术中所见。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送P ACU。
手术讲解模板：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
术时，因局部瘢痕粘连使手术发生困难， 可以通过造口管置入导管，指示肝门部位； ⑤通过吻合口局部注入抗生素，治疗胆管 炎。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述： 本手术缺点：①丢失胆汁可导致病儿水、 电解质平衡紊乱；②增加腹腔粘连，为以 后的肝移植增加困难。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
闭锁。也有人认为由于传染性、血管性或 化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统， 使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续 至出生后（图12.16.1.2.3-0-1～ 12.16.1.2.3-0-3）。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术讲解模板：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：Longmire手术
并发症： 4.胆道感染
手术资料：Longmire手术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：Longmire手术
手术资料：Longmire手术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：Longmire手术
并发症： 2.残余结石
手术资料：Longmire手术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
手术资料：Longmire手术
手术步骤：
用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。 以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带 间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。
手术资料：Longmire手术
注意事项：
手术资料：Longmire手术
术后护理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
手术资料：Longmire手术
术后护理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
谢谢！
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术讲解模板：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。
该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。
二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。
- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。
- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。
三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。
切口的位置和大小会依据具体情况而定。
4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。
5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。
6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。
7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。
四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。
同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。
五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。
六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。
在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。
手术讲解模板：肝肾动脉吻合术
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后护理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后护理： 4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管 负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术步骤：
4.将肝动脉的左、右分支分别切断，再与肾动脉的分支分别行端端吻合， 如分支过短，可再行自体血管移植架桥，可解决肾动脉主干完全梗阻的治 疗问题（图7.2.7.5-5）。
手术资料：肝肾动脉吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断十二指肠 韧带上入肝血流。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后处理：
2.术后低血压，在排除手术部活动性出血 的可能后，即为全身血容量不足所致，并 可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏 力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可 补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的 升压剂。
手术资料：肝肾动脉吻合术
术后处理： 3.需严密观察胆囊缺血性坏死的发生。并 应于术后近期随访肝功监测。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 1.胆管分叉部阻塞，左、右侧肝管不相沟 通。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 2.肝内胆管多数性狭窄未能纠正。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝肾动脉吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一概述肝总管或左、右肝管与空肠间的吻合。
适用于肝外高位胆管缺损或狭窄。
常用肝总管与空肠行ROUX—Y型吻合。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。
2.术前准备（1）术前进行超声、ERCP、PTCT、CT等常规检查。
（2）考虑凝血功能是否异常，围手术期应用抗生素治疗。
三适应证切除病变后为保证胆汁的引流或不能挽回的肝外胆管破裂。
四禁忌证肝肠吻合口以上有胆道梗阻时。
五手术步骤手术大致步骤：1.肿瘤定位。
2.切除肿瘤：从胆总管远端开始切除肝管肿瘤，胆总管十二指肠侧残端缝合结扎。
近端肝管肿瘤向头侧解剖与后方的门静脉分离，连同淋巴管和淋巴结一并切除。
胆囊连同其淋巴结一并切除。
3.Roux—en—Y肠袢的制作：将结肠中动脉右侧上提，行结肠后逆蠕动Roux—en—Y吻合。
4.空肠袢对系膜缘切开：将空肠袢经结肠后提至右上腹部后，用电凝将拟吻合处肠管对系膜缘肠壁切开。
切口长度对应于肝管断端的长度。
肝肠吻合口的宽度可以通过三角形切开得到延长。
5.缝合吻合口后壁：将空肠袢切口提至肝总管后壁处，缝合后壁，吻合口保证无张力。
6.缝合吻合口前壁：后壁吻合完毕后，缝合前壁。
吻合口前壁与后壁宽度应一致。
7.完成肝总管空肠吻合：肝肠吻合口与肠肠吻合口间距应大于40cm。
R oux—en—Y吻合也可以被肝总管和十二指肠间置入一段逆蠕动的空肠肠袢来代替。
六并发症吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性胆管炎、门静脉和肝动脉损伤等。
七术后护理一般可于术后第2天拔除胃管，手术后5~6天拔除腹腔引流管。
八术后饮食患者术后肠道功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者情况逐步恢复正常饮食。
外科手术教学资料：Kasai’s手术讲解模板
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：Kasai’s手术
注意事项：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
4.肝门空肠端侧吻合。空肠 升支距盲端5cm处做一纵切 口，长1.5～2cm。后壁全层 以4-0可吸收缝线缝合空肠 与肝门部纤维结缔组织断面 后缘。同法吻合前壁，完成 肝门与空肠的吻合（图 12.16.1.2.1-3A、B）。
5.
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 3.及时更换敷料。
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：Kasai’s手术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁 的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-04A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外 胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型； Ⅳ～Ⅵ型
手术讲解模板：肝外胆管空肠端端吻合术
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝 闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝 合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜 加固缝合1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困 难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕 结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可 [图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过 大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合 1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
注意事项：
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结 肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严 重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开 始较为安全，可先用细针头作试验穿刺， 证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。 分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠 球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织， 以防发生难以控制的大出血。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用适宜的t形管或气囊导管置于 吻合口内作支架引流[图3 ⑹]
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
概述： 由于胆管再次手术修建更加困难，应争取 一期完成手术，仅在必要时分两期进行， 第一期引流胆管，第二期修建胆管。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即 刻施行胆管端端吻合术。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有 瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
手术讲解模板：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：肝管-胃吻合术
注意事项：
6. 在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。 但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术 时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬 化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解 剖肝门，有可能导致门
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发 生管腔闭塞、 硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以 从胚胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
概述：
手术资料：肝管-胃吻合术
手术资料：肝管-胃吻合术
概述： 学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防 反流等手术以预防上行 性胆管炎。据报道有一定防反流效果。
手术资料：肝管-胃吻合术
适应证： 肝门肠吻合术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手 术矫治型胆道闭锁。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠吻合手 术的禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合 后形成Y形，这是曾宪久通过临床研究对 此术式的改进，他提出将近端空肠与远端 空肠的横轴切口做端-端吻合，并将二空 肠襻在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠 的食糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法 简便，为临床广泛采用。为
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术步骤：
胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢 痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细 针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头 部胆管。 4.胆囊切除、胆总管切开探查
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为25～30cm，至今 多增加至50cm甚至有人用100cm的旷置肠 段。早年认为Roux-en-Y空肠襻长度达 25cm，则可防止逆流，但实际上，延
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
statin）合成和分泌减少所引起。这种手 术后期并发十二指肠溃疡的发病率高，从 2%～22%。尽管有这许多问题，此种手术 的结果好坏在相当程度上取决于原发病变 情况，如肝内胆管结石取石后实施胆肠内 引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施 此术者不同，前者因吻合口以上存在病变 而往往效果不好。肝
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
长空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Somato
手术讲解模板：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术讲解模板：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
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术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
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术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
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注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
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术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
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并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
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术前准备：
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手术资料：右肝管空肠吻合术
概述：
甚至开口狭窄的切开都十分困难，其中右 后肝管狭窄的切开更困难，常需要行肝方 叶切除或肝正中裂切开，以显露右肝管或 其Ⅱ级肝管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 右肝管空肠吻合术适用于：
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 1.右肝管狭窄，狭窄以上肝管明显扩张。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 2.胆道出血
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术步骤：
空肠黏膜瓣与肝管以3-0线间断缝合，浆肌层则间断缝合固定于肝脏切缘的 肝包膜缘上（图1.11.7.2.4-7）。 10.将T形管裁剪成Y形管，其两短臂置入左右肝管内，其长臂经空肠襻引 出（图1.11.7.2.4-8）。 11
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
.以3-0线继续缝合吻合口右侧缘，可边缝合边结扎（图1.11.7.2.4-9）。 12.反复清洗手术野，肝下区放置引流，与Y形管经腹戳口引出。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 1.根据右肝管狭窄部位、切开程度及吻合 口大小决定T形管或Y形管放置时
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 间，必要时可延至3～6个月，但要注意定 期冲洗，以防胆泥阻塞Y形管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 2.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
图1.11.7.2.4-6）。 9.当右后段肝管狭窄切开不够充分或狭窄以上肝管扩张不明显时，右后段 肝管空肠吻合容易狭窄，因此宜采用空肠黏膜瓣与肝管吻合，以防吻合口 瘢痕组织增生和狭窄。在空肠襻肠系膜对侧缘切开空肠浆肌层并向两侧分 离以获得黏膜瓣。
手术资料：右肝管空肠吻合术
右肝管空肠吻 合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
右肝管空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全身麻醉
手术资料：右肝管空肠吻合术
概述：
右肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄 的治疗。 右肝管解剖变异较多，规则的 右前及右后肝管汇合成右肝管者仅占 49.09%，其中右前或右后肝管分别汇入左 肝管或肝总管者占14.55%。右肝管狭窄常 导致右肝萎缩，肝门向右、向上移位，加 上肝方叶代偿性增大及肝门部粘连，造成 对右肝管狭窄的暴露，
术后处理： 3.选用有效抗生素。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 4.保持引流管通畅，48～72h或更长时间 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 5.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用 泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减 量。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 3.胆道感染
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 4.胆汁漏
手术资料：右肝管空肠吻合术
注意事项：
1.充分切开胆管狭窄，切开相当于狭窄以 上胆管约2cm长，达到将狭窄环和扩张的 胆管充分敞开，并取狭窄处瘢痕组织做冷 冻切片检查，以除外癌变。
手术资料：右肝管空肠吻合术
注意事项：
2.对重度胆管狭窄不要强行扩张，否则会 造成更难以处理的胆管再狭窄；应力求做 狭窄切开，如确有困难可用带气囊T形管 或U形管做定期扩张。
术后护理： 5.注意内出血。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后护理： 6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克） 40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。
谢谢！
手术资料：右肝管空肠吻合术
注意事项：
3.右肝动脉变异。右肝动脉有时从肝总管 前横过，肝总管狭窄切开时，需将右肝动 脉游离、胆总管下端横断，将右肝动脉复 位于肝总管后方；如果右肝动脉与肝总管 粘连很紧不易分离时，也可将右肝动脉结 扎、切断。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 右肝管空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
沿肝总管切口切开右肝管及右前肝管（图 1.11.7.2.4-1B）。将右肝管狭窄完全切 开，并显露右侧尾状叶肝管及右后叶肝管 开口，在直视下探查并取净其中结石。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时， 应行肝方叶部分切除（图1.11.7.2.4-2）。 7.右后段肝管的显露与切开 规则型右后段肝管自分出后便处于右前门静脉 支深面。右后段肝管切开多需切断右
适应证： 2.右前肝管或右后肝管及其开口狭窄，狭 窄以上肝管明显扩张，且无明显肝叶萎缩。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术禁忌：
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者， 不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后 不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内 胆管感染，使病情进一步恶化。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
手术步骤：
4.沿胆总管切口剪开肝总管，并向右肝管 方向剪开。根据右肝管狭窄部位、长度及 狭窄以上肝管扩张程度选择肝正中裂切开 或肝方叶部分切除或肝右前叶部分切除， 以显露右肝管及其二级肝管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
5.肝右前下肝管切开：右膈下垫几块纱布 垫，用8号导尿管阻断肝门，经胆囊窝和 肝门右切迹切开肝包膜，钝性分离肝组织 约1.5～2.0cm厚，便能较容易地显露右前 下肝管。通过右肝管口置胆道探条于右前 肝管，沿探条钝性分离肝组织，显露右肝 管（图1.11.7.2.4-1A）。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理： 8.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
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术后处理： 9.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 合术
并发症： 1.残余结石
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
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手术步骤： 2.分离肝门部粘连，显露胆总管、肝总管、 肝胆管汇合部及右肝管前壁。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
3.分离肝膈面粘连，近腹壁侧切断肝圆韧 带、剪开镰状韧带及左、右冠状韧带，必 要时分离肝裸区及右三角韧带。游离右肝 使肝脏下移，便于手术野显露。
手术资料：右肝管空肠吻合术
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术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
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术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa
术后处理： 6. 2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T 形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除 T形管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后处理：
7.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道 镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排 除结石；当结石下降至胆总管下端不能排 除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结 石。
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术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
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术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
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术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
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手术步骤： 1.切口 采用扩大的右肋缘下斜切口，并 向左肋缘下延长。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
由于胆肠吻合缝线脱落、缝线针距过大对 合不良或T形管引流不畅而发生胆汁漏。 胆肠吻合放置T形管引流可减少或避免胆 汁漏的发生。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后护理： 1.胃管减压3d。
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术后护理：
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后护理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术后护理： 4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管 负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。