优秀心理委员登记表
土木1班心理委员工作记录表
心理委员工作记录表班级：土木工程1班班级人数：43所属系部及专业：2011级土木与建筑工程学院当月主题心理健康检测情况健康主题：健康心理,和谐青春 实际参与人数：43 数据分析以及调查结果统计评分评价（合格）：人际关系和谐、自我意识正确、个性结构完整、意志品质健全、智力正常评分评价（不合格）：个别人际关系不和谐、环境适应困难，其他正常.本月班级整体思想状态和个别同学心理动态有无出现异常情况是（√） 状态：班级整体是想状态良好，整体无特殊异常情况出现。
否（×） 状态：有1位同学有点小情况。
针对个别同学出现的异常情况做出的反应所处的阶段掌握阶段 （ √ ）反馈阶段 （ √ ）正在解决阶段 （ √ ） 已经解决阶段 （ √ ） 方式：通过调查表方式：私下沟通交流方式：与该同学所处的寝室交流沟通效果：一周之后与该同学交谈，该同学觉较为满意，并说最近寝室很和睦，也没有什么异常情况。
掌握程度： 该同学反映晚上熄灯之后寝室太吵影响休息，第二天早上有课，晚上太晚睡不着，第二天上课没精神。
反馈对象： 心理委员与该同学具体措施：与该同学所在寝室室长沟通交流，并与其寝室成员协商，晚上熄灯半个小时之后不允许在讲话或吵闹。
特殊情况记录事件：反映晚上熄灯之后寝室太吵影响休息，因为这件事与寝室某成员不和。
影响：因为这件事，该寝室的成员们一直处于内战状态人物（姓名）：张三 解决情况：与该同学所在寝室室长沟通交流，并与其寝室成员协商，晚上熄灯半个小时之后不允许在讲话或吵闹。
一周之后与该同学交谈，该同学觉较为满意，并说最近寝室很和睦，也没有什么异常情况。
反馈表填写的详细说明：反馈表总共分为四个部分：1、当月主题心理健康检测情况通过具体的问卷调查或是团鈤活动班级会议等形式在班级中了解班上同学的心理健康状况。
需要填写当月的心理健康活动主题以及本班实际参与的人数，并根据评分规则做出数据处理将结果分别填入表中。
2、本月班级整体思想状态和心理动态有无出现异常情况对本月班级的同学思想状态以及心理动态有无出现情况做出判断，并在状态栏里将出现的情况作概括。
心理委员每月心理汇报表模板
班级： 班级： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8
问题种类: 1、精神疾病 如：精神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、精神衰弱、恐怖症、偏执症 2、学习持久紧张感与竞争的压力感 3、恋爱受挫 4、长期的孤独、空虚、压抑 5、吸烟、酗酒、网络成瘾造成的心理问题 6、考试焦虑 7、人际关系紧张 8、专业兴趣低 如经常无故旷课、上课打瞌睡、厌学等 9、人格障碍 10、其他
备注
处理结果
自动化1003班 自动化1003班 1003
姓名 性别
心理委员姓名： 心理委员姓名： 联系方式 问题种类
王莉 表现症状
Hale Waihona Puke 2011年 2011年8月 基本情况简述
班级 自动化1003 自动化1003 自动化1003 自动化1003 自动化1003
(我们将为需要心理咨询的同学预约专业的心理老师，并切实做好对上报同学情况的保密工作。请大家放心！) 我们将为需要心理咨询的同学预约专业的心理老师，并切实做好对上报同学情况的保密工作。请大家放心！
心理委员报告表模板
2、上诉所填写的内容均需向班ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任汇报
3、每周及时上报各学院心理辅导员老师汇报
填报日期
年月日
个别（特殊）情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息）
无
自己或同学对班级和学校心理健康教育工作的建设
期中考试后密切注意班里同学的状态，感觉大家都有一颗良好的心态。
平时也常常沟通、交流，引导其乐观积极的看待问题，对待生活。
并且推荐一些心理电影，让同学们对心理有所了解，反观自己的不足之处，慢慢调节。
班级学生心理状态汇报表
班级：班级人数:填报人：
班级同学的心理状态（主要的心理问题，特殊的心理问题以及积极的心理状态）
整个班级的精神风貌都很好，心理状态也较为健康，遇到事情大家都能积极的去面对。
自己在班级中所做的工作，工作中的困难与收获
期中考过后，同学们的心情难免有些起伏，但没有消极的思想存在。同时，鼓励同学们积极的看待问题，理性的分析可能存在的不足
心理委员汇报表(模板1)
上海海事大学心理委员汇报表
学院：____________班级：______________心理委员：______________
填写时间：______________
一：校园民生话题
评论及感受:（近期校园内发生的趣事）
话题Ⅰ：
话题Ⅱ：
话题Ⅲ：
话题Ⅳ：
二：教育管理意见
意见：
（针对学校各种制度和日常教学活
动）
三：热点时事新闻
评论及感受:（大学生对时事新闻的评论）
新闻Ⅰ：
新闻Ⅱ：
新闻Ⅲ：
新闻Ⅳ：
四：学生情绪反应
上报情况：（针对班级同学包括自己近期的学
习、生活状态）
见附录《重点学生定义》
上海海事大学
心理委员汇报表附录
重点学生定义：
对人际交往不良、被处分、挂科较多、延期毕业、失恋以下十二种情况要特殊关注：
1.遭遇突发事件，如家庭发生重大事故、受到自然或社会意外刺激；
2.学业压力过大、学习困难者；
3.个人感情受挫者；
4.人际关系失调者；
5.性格过于内向、孤僻、社会交往很少，缺乏社会支持者；
6.严重环境适应不良导致心理或行为异常者；
7.家境贫困、经济负担重、自卑感强烈者；
8.身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长者；
9.患有严重心理疾病者，如抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神
分裂症、情感性精神病等；
10.正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转又复学者；
11.身边同学出现个体危机状况者；
12.休学、降级、或近期遭受处分者。
心理委员工作记录表
学院年月心理委员工作记录表注：1. 请各年级各班级心理委员详细认真地填写此表格；2.请每两周汇报一次，将此表格（电子版）统一交于本学院心理辅导员处；3.心理辅导员要对心理委员的工作进行评价，对心理委员反映的学生心理问题及事件进行指导、反馈和解决。
并于每月月底收齐本学院各年级心理委员的汇报材料电子版（原则上是每个月每个班级两张记录表）发到大学生心理健康教育与指导中心李惠办公自动化。
心理委员工作职责：心理委员作为班委会的成员之一，工作性质与其他班干有相同之处，同时具有一定特殊性，强调“保密性原则”，对于接触到的同学隐私，不得随意向他人泄露，特殊情况可以向辅导员老师或心理中心老师请教。
具体工作职责如下：1. 积极负责调查了解本班学生心理健康状况，努力和同学们搞好关系，多和他们沟通，倾听他们的烦恼，并力所能及的帮助他们解决困难。
2. 主动关心同学，若发现同学有心理困扰，如情绪低落、自我伤害或伤害他人、遭逢生活变故等，实时给予安慰、支持，必要时通知辅导员协助或转介至心理健康教育指导中心，并做好相应的班级成员档案记录。
3.主动学习心理知识，制定班级心理健康工作计划。
作为心理委员，必须具备强烈的责任感，课余时间主动去学习一些心理知识，以此来提升自身的素养，用积极乐观的心态去引导其他同学，并应用相应的心理学知识疏导同学的不适和困惑，提高服务同学的水平。
4.积极参加心理培训，掌握常见心理问题和紧急危机干预的有关常识。
5.组织班上各种形式的心理健康知识的宣传工作，定期在班上开展一些有关心理健康的活动，并做好相应的总结和记录。
6. 定期参加学院或学校心理中心召开的心理委员会议，并将会议有关精神传达给其他同学。
7．协助心理教育中心开展全校性的心理教育活动（每年的525主题活动等），认真负责完成心理健康教育中心和心理协会安排的有关工作。
8.严守同学的秘密，保护同学的隐私，尽量避免伤害到同学的心灵。
如果用一句话来形容心理委员的工作那就是：以积极的心态面对自己的生活一责任，用积极的力量影响身边的同学和朋友，共同建立起高质量的个人生活与校园生活。
心理委员报告表模板
心理委员报告表模板
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班级学生心理状态报告表
班级：班级人数 :填报人：
班级同学的心理状态（主要的心理问题，特别的心理问题以及踊跃的心理状态）
整个班级的精神风采都很好，心理状态也较为健康，碰到事情大家都能踊跃的去面对。
自己在班级中所做的工作，工作中的困难与收获
期中考事后，同学们的心情不免有些起伏，但没有悲观的思想存在。
同时，鼓舞同学们踊跃的对待问题，理性的剖析可能存在的不足
个别（特别）状况描绘（包含姓名、性别、联系方式、主要问题等详尽信息）
无
自己或同学对班级和学校心理健康教育工作的建设
期中考试后亲密注意班里同学的状态，感觉大家都有一颗优秀的心态。
平常也经常交流、交流，指引其乐观踊跃的对待问题，对待生活。
而且介绍一些心理电影，让同学们对心理有所认识，反观自己的不足之处，慢慢调理。
备注： 1 、请心理委员详尽仔细地填写此表格
2、上诉所填写的内容均需向班主任报告
3、每周实时上报各学院心理指导员老师报告
填报日期
年月日
.。
邯郸学院2017年度优秀心理委员申报表
邯郸县高中音乐一班第七期简报好消息所有的老师都合格了哦，恭喜大家了，作为辅导老师的我真的是太开心了！只要大家合格了我的心就放下了，虽然我们班的人数少但是在这期间每一位老师都非常的认真，大家在一起共同学习，共同进步！名人名言在真正的音乐中，充满了一千种心灵的感受，比言词更好得多。
——门德尔松真正创作音乐的是人民，作曲家只不过把它们编成曲子而已。
——格林卡最好的音乐是这种音乐，它能够使最优秀、最有教养的人快乐，特别是使那个在品德和修养上最为卓越的一个人快乐。
——柏拉图最好是创作出真实情景，而不是照搬。
——威尔弟作曲并不难，但剔除多余的音符却是极为困难的。
——勃拉姆斯艺术正如生活那样，它是无穷无尽的。
因此枣也不可能有什么能使我们认为还有比本身就是时代的海洋的音乐更美好的东西。
——罗曼。
罗兰艺术的真正意义在于使人幸福，使人得到鼓舞和力量。
——海顿移风易俗，莫善于乐。
——孔子一首我喜爱的乐曲，所传给我的思想和意义是不能用语言表达的。
——门德尔松一切伟大的音乐家总是继承着民间音乐所提示的方法和方向做进一步的艺术加工，而不是与它的方向背道而驰；任何天才一旦违背了民间音乐的这种传统，他的作品就会脱离人民，降低价值。
——马可教师课堂有效调控所谓调控行为，是指教师为了保证课堂教学的成功，达到理想的教学目标，而在课堂教学全过程中，将教学活动本身作为意识的对象，不断地积极进行调节和控制的活动。
1. 言语调控言语调控具有传达信息最直接、最便捷、适用范围最广的特点。
言语调控还可以声音的大小、柔和与严厉、语速的快慢、节奏的明快与凝重以及语气语调的变化来实现。
2. 非言语调控非言语调控是指教师用身体语言和在课堂上走动所形成的人际距离进行调控的形式，它具有含蓄、简便、直观等特点，能起到有些言语交流活动所不能达到的效果。
如，身体语言调控、人际距离、停顿（指声音和行动的突然停止）等。
课堂问题行为具有普遍性，及时、妥善地处理突发的问题行为，体现着教师的教育智慧。
华舍实验学校蓝天部班级心理委员
周次：班级：记载人：
现象
学生姓名
发生日期
班主任处理意见
班主任签字
备注
带不安全刀具
异性交往过密
与校外人员交往
迟到早退
旷课
特殊体质
课间追逃
带手机、MP3等
经常上网
育课违纪
上下楼梯安全
其他不安全现象
说明：
1、每周五下午4:00前上交政教处。
2、请如实填写，发现问题及时向班主任汇报处理。
3、按时参加每月政教处召开的班级安全信息员例会。
4、班主任未签字无效。
5、本项工作列入班主任月考核，缺交一次扣1分，迟交一次扣0.5分。
湘潭大学2011年优秀心理委员推荐表
湘潭大学2011年优秀心理委员推荐表申报材料：我是来自化工学院2009级环境工程1班的陈小艺，在最初担任心理委员时，我参加了一个心理委员培训，相当于一次讲座，从那里我大概了解到了心理委员的工作和职责。
以下是我这两年来的心理工作总结：1.心理班会，丰富心灵自从担任心理委员以来，我积极做好班上同学的心理工作，每月按时上交心理状况月报表，及时向班主任汇报班上同学的日常生活情况。
为了促进同学之间的交流和沟通，让大家在彼此熟悉和愉快的环境中生活，我积极组织班上同学参加由班委策划的心理健康游戏和活动，主动关心班上同学的生活和倾听他们的烦恼和忧虑。
在2010年11月份心理活动月中，我班开展了有关“人与人之间的交往误区及大学生理想与现实的差距”的心理班会，在那个班会中，大家充分意识到了情绪传染的可怕性，明白了分清理想与现实之间的差距对于我们大学生来说是平衡心理健康的基础。
在2011年5月份心理活动月中，我班“寝室访谈心理班会”顺利进行，其中的搞怪趣味环节深深地拉近了同学之间的心理距离，让大家清楚地知道“寝室是我家”的真正内涵。
2.关心同学，心理沟通作为班上一名心理委员，我时刻不忘关心班上同学的心理状况，她们也愿意来找我聊天，愿意向我倾诉他们的烦恼。
我和同学们建立了良好的朋友关系，这也是我做好心理委员工作的基础和财富。
每周我们心理委员都会向同学发布心灵物语，及时让大家接受健康心灵的熏陶，并且会时常地发送心理方面的测试和面对心理问题怎样自行解决的办法。
3．积极配合，共同努力在各项心理活动中，我都积极做好宣传工作，做好各项活动记录，和班委积极配合，我深知大家合作的重要意义，只想争取为班上同学做一些力所能及的事。
以上就是我的个人总结，我知道在别人看来，我只是一个很普通的大学生，又不是学心理学方面的专业，给不了他们很大的帮助，但一直以来我都恪守心理委员的职责，积极主动地关心班上每一位同学，尽量让大家对生活都持有积极健康的态度，在困难面前不畏缩、不后退，永远保持对生活的热心和激情，我知道这两年来在心理工作方面做得远远不够，但是我一直在设法改变自己，我希望通过自己的一言一行来感染和影响周围的人，进而帮助班上同学摆脱生活中的阴影，希望学院和学校能给我一次机会。
关于优秀心理委员评选的通知及表格
关于评选湖州师范学院求真学院2011-2012学年优秀心理委员的通知求真各系、基础部、：为进一步加强学院心理服务部、班级心理委员建设，表彰先进，使心理委员在促进和谐校园建设、提高广大学生的心理素质方便发挥更大的作用，学校决定开展2011-2012学年优秀心理委员评选工作，现将有关事项通知如下：一、评选对象1．各班心理委员；2．系部心理服务部干部；3．校心理互助中心学生干部；二、评选条件1.品德优良，关心集体；2.工作积极主动，责任心强，能够切实为学生服务；3.“班级优秀心理委员”要求：在心理委员岗位工作一年及以上；心理委员初级培训班成绩达到“合格”以上；对校、院、班级的心理健康工作的开展做出过突出贡献、且班级风貌积极向上，富有凝聚力，全体同学心理健康状况良好；4.“心理服务部、心理互助中心优秀学生干部”要求：加入心理服务部或心理互助中心一年及以上；在校、院心理健康工作的开展中积极努力，表现出色；5.本学年未曾受到任何处分；6.本学年学习成绩（包括考查课）合格；7.工作表现特别突出者可以适当放宽相关要求。
三、评选比例1．优秀心理委员评选比例：本系部班级数的10%（采用四舍五入法）。
2．优秀心理学生干部评选比例：本学系部心理服务部、院心理互助中心干部数的20%（采用四舍五入法）。
四、评选程序：1.申请。
凡符合评选条件的评选对象均可申请，申请时需填写申请表。
2.推荐。
各系部对申请者相关条件严格审核并填写初审推荐意见，于9月30日前将申请表交到心理健康教育指导中心(东校区创业楼三楼313室)。
3.公布。
心理健康教育指导中心负责评审，并颁发荣誉证书，名单将在心理健康教育网站上公示并发文公布。
五、评选说明：1.湖州师范学院求真学院“优秀心理委员”评选每学年进行一次，对在工作岗位上表现出色的心理委员与学生干部进行表彰。
2.申请表可从心理健康教育网站下载，也可复印。
湖州师范学院求真学院心理健康教育指导中心二〇一二年九月十七日附件一：湖州师范学院求真学院优秀心理委员申请表校心理健康教育指导中心关于评选湖州师范学院2011-2012学年优秀心理委员的通知各二级学院：为进一步加强学院心理服务部、班级心理委员建设，表彰先进，使心理委员在促进和谐校园建设、提高广大学生的心理素质方便发挥更大的作用，学校决定开展2011-2012学年优秀心理委员评选工作，现将有关事项通知如下：一、评选对象1．各班心理委员；2．学院心理服务部干部；3．校心理互助中心学生干部；二、评选条件1.品德优良，关心集体；2.工作积极主动，责任心强，能够切实为学生服务；3.“班级优秀心理委员”要求：在心理委员岗位工作一年及以上；心理委员初级培训班考核成绩达到“合格”以上；对校、院、班级的心理健康工作的开展做出过突出贡献、且班级风貌积极向上，富有凝聚力，全体同学心理健康状况良好；4.“心理服务部、心理互助中心优秀学生干部”要求：加入心理服务部或心理互助中心一年及以上；在校、院心理健康工作的开展中积极努力，表现出色；5.本学年未曾受到任何处分；6.本学年学习成绩（包括考查课）合格；7.工作表现特别突出者可以适当放宽相关要求。
心理委员个人简况表格
姓名性别院系联系电话照片粘贴处班级QQ对心理委员工作的认识作为心理委员自己的优势与不足我校学生心理委员是严格依据《洛阳师范学院学生干部选拔程序》的标准选拔出的班级学生心理工作者，每班起码一名。
心理咨询与指导中心赐予必需的培训，使其能胜任本员工作。
心理委员是维系学校心理咨询中心与各班级学生之间的桥梁，在宣传普及心理健康知识，增强心理健康教育，推动心理咨询工作中发挥侧重要作用。
一、心理委员应具备的基本素质1、对心理学有浓重的兴趣；2、人际关系优秀，在学生中有较宽泛的民众基础；3、热情班级工作，乐于助人，拥有服务意识；4、为人乐观、爽朗，心理健康状况优秀；5、擅长与人交流，有较强的亲和力，有优秀的语言表达能力；6、有较强的察看能力，工作踊跃、扎实、仔细。
二、心理委员工作职责1、仔细学习并踊跃宣传大学生心理健康知识，在本班级踊跃展开心理健康教育和宣传活动；2、认识班级学生的心理动向，按期向指导员和心理咨询与指导中心反应本班学生心理健康状况，与院系和学校一同做勤学生心理健康水平监测工作；3、注意发现学生中出现的各样心理异样现象，赐予力所能及的帮助，并实时向指导员、学校心理咨询与指导中心反应，使其获得赶快解决；4、帮助居心理困扰的学生实时前去心理咨询与指导中心接受心理咨询，负责向心理咨询老师供给学生的表现状况，以便增强对接受咨询学生的追踪与反应；5、辅助学校组织班级学生进行心理健康测试，并辅助指导员老师成立健全本班学生心理健康档案；6、辅助学校展开各样心理健康活动，并在心理健康教育课程、讲座及活动中起骨干作用，带动其余学生踊跃参加。
三、心理委员工作原则1、保密原则。
心理委员对自己所从事的工作一定严格恪守保密原则。
对自己所接触的学生隐私不得向亲戚、学生或朋友等泄漏，特别状况需向心理咨询老师讨教；2、即时报告原则。
关于“应急心理问题”，要求心理委员第一把本班发生的应急心理问题实时迅速地向本班指导员老师报告。
小心理委员与指导员老师因故联系不上时，能够直接与心理咨询与指导中心联系求援，并补交有关的书面报告资料；3、转介原则。
心理委员工作记录表
心理委员工作记录表
XXX年月心理委员工作记录表
年级：班级
心理委员
姓名
时间（如
2013.11.1-15）班级学生心理状态（近
两周）
特别事件（及干预情况）或案例记录班级心理活动内容及效果
心理委员
工作小结
心理委员
研究情况（自我研究或
参加培训）
心理辅导员的评价、指导反馈意见、问题处理解决程度或结果
心理辅导员签字：
年级：班级
心理委员
姓名
时间（如
2013.11.16-30）班级学生心理状态（近
两周）
特别事件（及干预情况）或案例记录班级心理活动内容及效果
心理委员
工作小结
心理委员
研究情况（自我研究或
参加培训）。