胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊断与治疗PPT
内镜检查：ERCP、EUS 等
病理学检查：活检、细胞 学等
鉴别诊断：与其他胰腺疾 病如胰腺炎、胰腺癌等相 鉴别
误诊防范：注意病史、临 床表现、影像学特征等， 避免误诊
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌治疗方案
药物治疗
药物选择：根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素选择合适的药 物
化疗：常用药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂等
黄疸：皮肤、眼睛变黄， 尿液呈深黄色
贫血：面色苍白，头晕、 乏力等
腹泻：可能伴有腹痛、 腹胀等症状
腹痛：持续性或间歇性， 可放射至背部
体重下降：不明原因的 体重下降
腹部肿块：腹部可触及 肿块，位置不定
便秘：排便困难，大便 干结
疲劳：全身无力，容易 疲劳
疾病发展和预后
胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺的良性和恶性肿瘤 疾病发展：早期症状不明显，晚期可能出现腹痛、黄疸等症状 预后：早期发现和治疗预后较好，晚期治疗难度较大 治疗方法：包括手术、化疗、放疗等，具体治疗方案需根据病情和患者身体状况制定
手术治疗：新型 手术方法的研发 和临床试验，如 微创手术、机器 人手术等
01
胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者护理与康 复
患者心理支持
心理辅导：提供心理支持和辅导， 帮助患者缓解焦虑和恐惧
健康教育：提供健康教育，帮助 患者了解疾病和治疗方法
社交活动：鼓励患者参加社交活 动，增强社交支持
家庭支持：鼓励家庭成员参与患 者的护理和康复，提供情感支持 和帮助
其他辅助治疗手段
化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，控制病情发展 放疗：使用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞，控制病情发展 免疫治疗：使用免疫药物激活免疫系统，杀死癌细胞，控制病情发展 靶向治疗：使用靶向药物针对特定基因或蛋白质，杀死癌细胞，控制病情发展
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺肿瘤影像诊断
肺癌胰腺转移
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影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
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慢性胰腺炎并胰腺癌
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二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
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病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
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（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
病例解析胰腺粘液性囊腺瘤
病例解析胰腺粘液性囊腺瘤讲者：杨倩投稿邮箱：*****************版主微信号：fsslong2基本病史1、患者⼥，21岁2、主诉：间断性左上腹疼痛不适1⽉余。
3、病史：患者于1⽉前出现左上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，持续约1⼩时，经休息后缓解，伴右侧肩背部不适、恶⼼、⼼慌，⽆发热、⼼前区疼痛、呕吐、停⽌排⽓排便等症状，当时未予以治疗；于2015-08-13⽇在XX医院⾏腹部彩超⽰：左上腹腹膜后囊性包块、慢性胆囊炎并胆囊多发结⽯；并于2015-08-16⽇⾏MRCP⽰：胆囊结⽯、腹膜后脾门区囊性病灶及左侧卵巢囊肿可能图像影像表现肝脏形态、⼤⼩正常，肝裂不宽，边缘光整，肝实质密度均等并均质强化；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊不⼤，囊壁增厚，囊内可见斑⽚状⾼密度影。
脾脏⼤⼩正常，实质密度均等并均匀强化。
胰腺⼤⼩、形态正常，实质密度均等并均匀强化，胰周间隙脂肪影显⽰清晰。
两侧肾脏形态、⼤⼩未见明显异常，肾实质强化均匀，肾周间隙显⽰清晰。
腹膜后未见明显肿⼤淋巴结影，腹腔内未见明显积液征象，左侧上腹部胰腺后⽅、左肾外侧缘旁可见类圆形囊性低密度影，密度均，边界清，体积约67.9mm*68.4mm*85mm,增强后未见明显强化。
诊断结果胆囊壁增厚，囊内结⽯，考虑胆囊炎可能，建议超声检查左侧上腹部胰腺后⽅、左肾外侧缘旁囊性占位，考虑淋巴管囊肿可能，建议MRI对照1、（腹膜后）胰腺粘液性囊性肿瘤，部分上⽪呈乳头状⽣长，伴灶状出⾎，囊壁纤维化，其间可见灶状神经内分泌细胞团。
免疫组化结果：CD10(+)，CgA（神经内分泌团+），MUC2（灶+），MUC5AC(+)，Syn（神经内分泌+）。
2、慢性结⽯性胆囊炎粘液性囊腺瘤和囊腺癌前者常有恶变的可能，是潜在的恶性肿瘤，故⽬前把⼆者统称为粘液性囊性肿瘤多见于40-60岁的⼥性，胰体尾部多见肿瘤常很⼤，直径2cm-30cm，为单囊或⼏个⼤囊组成，囊内充满粘液直径超过5cm要考虑恶性，超过8cm多为恶性CT表现平扫：多为⼤单囊，少数为⼏个⼤囊组成。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌有哪些症状？
胰腺囊腺瘤和囊腺癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胰腺囊腺瘤和囊腺癌症状，尤其是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的早期症状，胰腺囊腺瘤和囊腺癌有什么表现？得了胰腺囊腺瘤和囊腺癌会怎样？以及胰腺囊腺瘤和囊腺癌有哪些并发病症，胰腺囊腺瘤和囊腺癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胰腺囊腺瘤和囊腺癌常见症状：腹痛、腹部肿块*一、症状胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，有报道最长可达30年。
囊腺癌常由囊腺瘤恶变而来，即使是原发性囊腺癌其病程也比胰腺癌长。
上腹胀痛或隐痛、上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现。
其次有体重减轻，黄疸、消化道出血、各种胃肠道症状和肝转移。
1.腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。
腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大，囊内张力增高所致。
肿瘤逐渐增大可压迫胃、十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状和体征。
2.腹部肿块是主要的症状和体征。
常为病人就诊的主要原因。
既可是病人的主诉，也可在体检时发现。
肿块多位于上腹正中或左上腹部，肿块大小差异较大，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔。
肿块深在呈圆形或椭圆形，质韧，巨大肿块触之有囊样感，一般无触痛。
少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。
当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大，并且可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。
个别情况下肿瘤可侵犯胃、十二指肠、横结肠，并破溃进入消化道引起少见的消化道出血表现。
3.肝转移有些病人在胰腺囊肿的基础上出现肝内转移性病灶，表现为肝内同时存在单个或多个的囊性占位。
*二、诊断由于本病在临床上非常少见，症状不典型，病程进展缓慢，肿瘤外观常似良性病变，病理上常因其结构特殊而不能准确定性，因此常常导致误诊误治。
当遇到有上述临床表现时，应进一步检查肿块是否位于胰腺且为囊性，常用诊断胰腺疾病的生化检查及影像学检查对诊断有一定价值。
胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗
胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗发表时间：2010-12-03T10:03:57.950Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：马春彪[导读] 胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右。
我们总结25年来攻治的38例病例，对胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断及治疗进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年1月～2009年4月共收治胰腺囊腺瘤和囊腺癌38例，其中男6例，女32例，年龄22～67岁，平均年龄49岁。
胰腺囊腺瘤30例(浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤22例)，囊腺癌8例。
肿瘤直径的大小在3cm～18cm，位于胰头部8例，胰体17例，胰尾13例。
1.2 诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，血清肿瘤系列(CEA、AFP、CA199、CA125、 CA153)对诊断的帮助不大，35例进行了超声检查，23例考虑为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，7例为胰腺囊肿，3例为胰腺占位性病变，2例为上腹部囊肿。
做CT检查27例，21例诊断为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，4例考虑为胰腺囊肿。
2例为胰腺占位性病变。
所有病例除1例胰腺囊腺癌根据CT诊断外，其余均有术中和术后的病理诊断。
1.3 治疗和并发症8例胰腺囊腺癌手术切除5例。
位于胰头部的3例中1例行增强CT和多层螺旋CT静脉血管成像检查发现胰头近胰体部有12cm×13cm向前生长的囊实性占位病变，壁厚不规则，内有分隔，下腔静脉从肾门水平起被肿瘤直接浸润、狭窄达3cm，诊断胰腺囊腺癌，未做手术；1例行胰十二指肠切除术，另1例因反复出现急性胰腺炎保守治疗1年余，开腹探查时已发现肝脏有多发的转移灶。
胰体部胰腺囊腺癌(4例)中1例在当地医院做了“囊肿”空肠吻合，6个月后有癌组织从吻合口支架管周围皮肤长出，CT提示肝脏转移，已无法手术，其余3例(2例在当地医院1年内曾做过“囊肿”空肠吻合)和1例胰尾的囊腺癌均行胰体尾脾切除术，其中1例由于肿瘤的浸润同时还做了全胃和部分横结肠切除。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床与病理
＋脾脏 切除 ｌ ， 、 二 指 肠 切 除 ３例 。病理 诊 Ｏ例 胰 十
断： 浆液 性 囊 腺瘤 ２例 ， 液性 囊 腺瘤 ６例 ， 液性 粘 粘 囊 腺瘤 癌变 ｌ ， 腺 癌 ４例 随访 ： ０例 囊 ２例浆 液性 囊 腺瘤术后 已 ６年 、３年仍 健 在 ； ｌ ６例牯 液 性囊 性瘤 ， ｌ 例行 内引流 ， 后 ｌ 复发 ， 次手 术 病 理 诊 断 仍 术 ０年 二 为粘液 胜囊腺 瘤 ， 例术 后 ｌ ｌ ２年再 发 手术病 理 诊 断 为囊腺 癌 ， ４例术 后存 活 ３ ５年 ；０例粘例 胜囊 余 ～ｌ １ 腺瘤癌 变 ， 例术后 ５个 月 肿 瘤进 展 ． 第 ＿ 手 术 ｌ 行 １次 并于术后 １ 年死 亡 ， ２例分 别于 术后 ｌ 及 ２年 复 Ｏ月 发， ４例存 活 ２～１ 年 ， 失访 ； 囊腺 癌 ， 例 术 １ ３例 ４例 ｌ 后５ ０天 因严 重感 染 而死 亡 ． 术 后 １ 内死 七．１ ２例 年 ， 例存 活至今 已 ２５年
原 发 恶 性 肿 瘤 的 １５ ％ ．１
胰腺囊 腺瘤 发 好于胰 腺体尾 部 ， 中年 妇女多 见 ． 男女 比例约 为 １ ４ ， 中浆 液性囊 腺 瘤 的 好 发年 ： ～８ 其 龄 为 ５ ～７ ５ ３岁 ， 而牯液性 囊 腺瘤 的好发 年 龄为 ４ ９～ ６ 岁 Ｊ 本组 浆液 性 囊 腺 瘤 ２例 ， 为女 性 ． 均 ３ 均 平 ５ ５岁 ． 牯液性 囊腺 瘤 ｌ ６例 ， 中女 ９例 ， 其 平均 ４ ０岁 ． 男 ７例 ， 均 ６ 平 ３岁 ， 性 发 病 较 男 性多 见 且 年轻 。 女
瘤 大 小 为 ２～２ ｍ， 小 者 ３ｃ ｘ２ｃ ｘ２Ｃ Ｉ 临 ５Байду номын сангаас 最 ｍ ｍ Ｉ ＇ ￣
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗王单松;靳大勇;楼文晖;许雪峰;匡天涛;倪晓凌;吴文川;纪元【期刊名称】《中华普通外科杂志》【年(卷),期】2007(022)001【摘要】目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型.3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法.黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗.胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意.【总页数】3页(P55-57)【作者】王单松;靳大勇;楼文晖;许雪峰;匡天涛;倪晓凌;吴文川;纪元【作者单位】200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院普外科;200032,复旦大学附属中山医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤与囊腺癌的诊断价值 [J], 罗帝林;赵志清;黄春元;张建文;叶定开;陈利庆;彭华荣;莫金潮2.胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断价值 [J], 朱翔;张伟强;王土兴;章士正3.多层螺旋CT在胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊断中的应用 [J], 刘勇玲4.多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤及囊腺癌的诊断价值 [J], 殷小平;梁广路;田笑;赵翔伟;杨庆生5.多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤与囊腺癌的诊断价值 [J], 杨喜威;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗
浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗发表时间：2015-12-11T10:20:35.677Z 来源：《航空军医》2015年15期供稿作者：吕海良[导读] 黑龙江省繁荣种畜场医院胰腺囊腺瘤和囊腺癌属上皮源性肿瘤，约占所有胰腺囊性病变的10％～15％，囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤的1％。
黑龙江省繁荣种畜场医院黑龙江齐齐哈尔 161222【摘要】目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗措施。
方法通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的诊疗方案。
结论胰腺囊腺瘤和囊腺癌的治疗手术切除全部瘤体可达治愈目的，黏液性囊腺瘤及囊腺癌一经诊断，应力争行完整的肿瘤切除，手术要尽量保证肿瘤完整切除，切除保证必要的切缘，根据肿瘤部位，可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除。
【关键词】普外科；胰腺囊腺瘤；囊腺癌0引言胰腺囊腺瘤和囊腺癌属上皮源性肿瘤，约占所有胰腺囊性病变的10％～15％，囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤的1％。
1978年结合临床预后将其分为胰腺浆液性囊腺瘤(又称胰腺小囊性腺瘤)和胰腺黏液性囊腺瘤(又称胰腺大囊性腺瘤)两类，后者又分黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。
1临床表现1.1浆液性囊腺瘤发病者年龄多在60岁以上，男女发病率相同。
症状多无特异性，常诉上腹部不适甚或疼痛，囊肿较大时在上腹部可触及较大肿块，位于胰头部的囊肿压迫胆管时可出现黄疸，压迫胰管使胰腺外分泌不良可致消化不良。
文献报道，1／10的病人有难以解释的消化道出血症状，可能是肿瘤压迫引起区域性门静脉高压症导致静脉曲张破裂出血。
1.2黏液性囊腺瘤和囊腺癌好发于中年女性，偶见于年轻妇女，男女之比为1：9。
囊腺癌病人的发病年龄高于囊腺瘤，平均60岁。
病人一般情况良好，主要临床表现为中上腹或左上腹腹痛、腹胀、包块、恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻等，也有部分病人可无症状或仅在体检时发现；肿物压迫脾静脉可致脾肿大。
2辅助检查2.1浆液性囊腺瘤上消化道钡餐检查可显示十二指肠曲扩张或胃、结肠被推移的征象；B超和CT检查显示为多囊性肿物，可伴有实质性部分，有时呈中心强回声伴声影，提示钙化；腹部平片中10％可见钙化；动脉造影显示囊肿区血管增多，较大血管被推移而发生移位，此可与无血运的胰腺假性囊肿和血运不丰富的胰腺癌肿相区别；大体病理，浆液性囊腺瘤多见于胰腺头部，肿物呈圆形结节状，包膜完整光滑，肿瘤直径平均为1lcm(1～25cm)，切面为多房小囊或蜂窝状，每个囊腔小，直径<2cm，镜下，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内为清亮液体，含丰富糖原，无黏液[1]。
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤分类
良性胰腺肿瘤
•乳头状囊腺瘤：乳头状囊腺瘤是最常见的良性胰腺肿瘤，通常比较小且慢性生长，手术切除后通常无需进一步治疗。
•胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤是起源于胰岛细胞的肿瘤，多数为良性，但也有少部分为恶性。
良性胰岛细胞瘤可以通过手术切除进行治
疗。
非胰岛细胞性胰腺癌
•导管内乳头状胰腺癌（IPMN）：IPMN是一种导管内增生性病变，可分为主导管型、副导管型、混合型三种，如果未及时发现和治
疗，可进一步发展为胰腺癌。
•黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤是一种较为罕见的囊腺瘤，通常为良性，但也有恶变可能。
如果肿瘤较大或引起症状，可能需要手
术切除。
•腺泡状囊腺癌：腺泡状囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，通常具有较好的预后。
手术切除是主要治疗方式。
•黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，具有较差的预后。
手术切除是主要治疗方式。
胰腺神经内分泌肿瘤
•胰岛细胞肿瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅰ型）：胰岛细胞肿瘤是一种神经内分泌肿瘤，多数为良性，但也有恶性可能。
手术切除是主要治疗方式。
•胰高糖素瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅱ型）：胰高糖素瘤是一种神经内分泌肿瘤，常伴发于多发性内分泌腺瘤综合征。
治疗方法包括手术切除、药物治疗和放射性治疗等。
以上是一些常见的胰腺肿瘤分类，不同类型的肿瘤具有不同的病理特点和治疗方法，确切的诊断和治疗需要由专业医生根据患者的具体情况进行评估和决策。
请患者及家属及时就医并遵循医生的建议。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁 并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺 瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰 腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿 瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组 织。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
病理报告
胰腺囊腺瘤和囊腺癌应该做哪些检查？
胰腺囊腺瘤和囊腺癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胰腺囊腺瘤和囊腺癌应该做哪些检查，常用的胰腺囊腺瘤和囊腺癌检查项目有哪些。
以及胰腺囊腺瘤和囊腺癌如何诊断鉴别，胰腺囊腺瘤和囊腺癌易混淆疾病等方面内容。
*胰腺囊腺瘤和囊腺癌常见检查：常见检查：肿瘤标志物检测、腹部平片、CT检查、核磁共振成像(MRI)、血管造影*一、检查1、血清肿瘤标记物囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。
囊腺瘤患者，血CEA、CAl9-9基本正常。
2、囊液分析术前或术中抽吸囊液做酶学、癌标和细胞学检查有鉴别诊断价值。
获取囊液的途径有B超引导下经皮细针穿刺、术中穿刺抽吸、ERCP时经十二指肠穿刺抽吸和腹腔镜检查并穿刺抽吸。
(1)细胞学检查：该方法对诊断黏液性肿瘤价值较大，若囊液涂片观察到含有糖原的黏液或黏液细胞，即诊断黏液性囊性肿瘤。
诊断黏液性囊腺瘤的敏感性54%～87%，黏液性囊腺癌50%～75%。
发现恶性肿瘤细胞即确诊，由于肿瘤仅可能局部恶变，没有阳性发现不能排除囊腺癌。
约60%的浆液性囊腺瘤和有退行性变的囊性肿瘤囊液可能无脱落的上皮细胞，因此，当囊液呈炎性表现而无上皮细胞时并不能鉴别假性囊肿和囊性肿瘤。
(2)淀粉酶：假性囊肿淀粉酶均升高，囊性肿瘤一般不与主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鉴别意义。
但是，当肿瘤的囊腔与胰管相通时，囊液淀粉酶可升高。
Lewandrowski等报道的囊液淀粉酶，假性囊肿为543～36610U/L，囊性肿瘤为44～34400 U/L，其中43%淀粉酶水平与假性囊肿有重叠，只有当淀粉酶很低时才可能提示囊性肿瘤。
故根据囊液淀粉酶鉴别假性囊肿与囊性肿瘤并不可靠。
(3)糖类抗原：囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记，其特点是特异性明显增高。
多糖类抗原，如CEA、CAl5.3-CA72-4-CAl25在20世纪80年代中期研究较多。
临床上胰腺囊腺瘤与囊腺癌的确诊分析
是周围型小肺癌最常见的基本征象，发生率约为80％-90％．分叶征尤其深分叶征具有重要的肺癌提示意义，是周围型肺癌较有特征性的征象之一．有些结核球及良性肿瘤也可产生分叶，因此需结合其他征象综合分析。
2．2毛刺征指肿瘤轮廓清晰但不光整，常见为细短毛刺，即毛刺征．表面为自肿瘤边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，典型者也称放射冠，部分结节可见周围环绕的气肿带、晕轮状，衬托出明显的毛刺样改变。
这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致．毛刺征发生率较高，对肺癌诊断有重要意义．2．3血管集束征在部分肺癌中，因反应性纤维组织增生显著而将附近血管牵拉靠向肿块或将其卷入肿块形成血管集束征．2．4胸膜凹陷征表现为规则线条影自肿块牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶问裂凹入而无液体积聚。
周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率可超过900，主要见于腺癌与细支气管肺泡癌，其意义与毛刺征相似．2．5强化征指造影增强前后密度的变化。
肺癌的增强特点可归纳为：(1)增强幅度大(20--60H u)；(2)时间密度曲线上升速度快，峰值维持时间长；(3)血流灌注高；(4)85％病人最终为均质性强化(55％表现为均匀一致的显著增强，300开始表现为不均质性增强，但大多在达到峰值后逐渐趋于均质性增强)。
这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤组织代谢旺盛有关，是肺癌诊断强有力的佐证．2．6结节征、空泡征前者指病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；后者指病灶内1-2r am或一<5m m的点状透亮影，单个501或多个，也主要见于早期肺癌。
其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏，替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔，含粘液的腺腔结构．这两个征象常共存，表现为软组织密度的结节与低密度的空泡相同，即密度不均匀。
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胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研 究表明，胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素 有关。
吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎 、 幽门螺旋杆菌(Hp) 、 非类固醇类抗炎药(NSAID) 、咖啡
胰腺囊腺癌鉴别诊断
潴留性囊肿
囊腺瘤 胰腺癌
1.潴留性囊肿：一般为单房 性，没有包膜，其体积一般较小， 且囊肿有时大时小的特点。囊壁由 单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常 为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞， 且常伴有胰结石症等。囊内液中炎 性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈 强阳性反应。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌-治疗及预防
胰腺囊性肿瘤对化疗，放疗均不敏感，手术是惟一 的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好发于胰 腺体尾部，小的囊腺瘤可予以摘除 大多数病人需行 包括脾脏在内的胰体尾切除。囊腺癌其恶性程度较 低，发展缓慢，早中期病人其病灶界限相对清楚 即 使与邻近脏器有粘连和浸润，也应积极行根治性切 除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术， 当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术。对于肝 转移的病例,如果原发病灶能够全部切除，可同时行 肝转移瘤切除，以延长生存期。经剖腹探查并病理 证实而不能切除的囊腺癌可行姑息性内、外引流以 缓解症状。
血清肿瘤标记物 囊腺癌患者血清CAl9-9可能 明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转 移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后 检测复发的指标。囊腺瘤患者，血CEA、 CAl9-9基本正常
CT 在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血 液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组 织含量，其密度介于水和肌肉之间，但浆液性囊 腺瘤常显示为均质性低密度团块，CT值10～ 16Hu，可呈分叶状，有时可见钙化点及星芒状的 钙化。由于浆液性囊腺瘤内有丰富的毛细血管网， 因此，增强扫描后常可见到肿物呈弥漫均质性或 局部相对增强，边界清楚以及显示出蜂巢样或放 射相互交织的间隔。Warshaw发现仅有50%的浆 液性囊腺瘤在CT上表现为多发的小囊肿，而星芒 状的钙化仅占11%的病人。
3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导
管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状， 但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管 相通，囊内含有血性液体或清亮稀 薄液体，并含有胰酶类
CA199 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结 直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管 癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性 疾病患者中也有升高，据报道又近10%的 胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰 腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可 能。 糖类抗原19-9升高见于： 1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显 增高 2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水 平也会升高 3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰 腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖 尿病等。
本院患者 黄玉芬 女 75岁 CT：125099 腹部增强CT 相关化验检查： AFP 正常 CA19-9明显升高 铁蛋白、CA125、CA15-3、CA72-4均升高 1.考虑囊腺癌 2.肝内多发低密度灶，肺内多发结节影，胸 椎密度不均，考虑转移
MRI 浆液性囊腺瘤在MRI上均显示出环绕肿物的结节 状边界，特别是在T2加权像上。这种现象可能是 由于T2加权像正常胰腺和囊内液体之间有较大的 反差(液体的T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可 见分隔。在T1加权像上肿瘤表现为均匀一致的低 密度，而在T2加权像上表现为均一的高密度。黏 液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆 形肿物，可见其内部分隔；且清晰度高于CT 构成 肿瘤的各房之间密度在T1和T2加权像上均不相同 亦可见大的乳头状赘生物突入囊内。造成各房之 间密度不一的原因可能与囊内出血，囊液内蛋白 质含量，肿瘤内囊实性成分之间的比例等原因有 关，虽非特异表现，但对鉴别有帮助。
黏液性囊腺瘤CT平扫常显示较大的单房厚 壁囊肿，其密度接近于水，界限清楚。囊 内有时可见直线状或弧形的薄的分隔，亦 可以多囊的形式出现，并可见由囊壁向腔 内生长的低密度赘生物。在较大的囊壁上 可见沿囊壁生长的子囊。增强扫描尤其是 动态大剂量造影时，可见囊壁、赘生物及 囊内间隔均有所增强。黏液性囊腺癌同黏 液囊腺瘤，但有肿瘤的浸润和远处转移。
胆管细胞囊腺癌-肝脏恶性肿瘤
预防： 凡有原因不明的、长时期上腹闷胀、 疼痛和不适，发作多次者应作B超检查 若B 超检查有怀疑时应作CT扫描，早期发现， 早期手术，力争切除病灶，积极的治疗可 以提高本病的治愈率。[1]
预后： 浆液性囊腺瘤和良性的黏液性囊腺瘤手术切除可 长期生存。有恶变的黏液性囊腺瘤恶性程度低， 长海医院报道12例囊腺癌(含8例黏液性囊腺瘤恶 变)手术切除后随访6个月～8年无复发征象，最长 者术后8年仍健在 在完全切除的16例良性囊腺瘤 (9例浆液性囊腺瘤，7例黏液性囊腺瘤)患者术后 无一例复发，囊腺癌也低度恶性，生长缓慢，转 移较晚，手术效果明显优于实性胰导管腺癌。 Mayo医院20例囊腺癌在全切除者5年生存率为 68% 姑息性切除者14%，1996年Ridder报道的手 术切除率90% 术后5年生存率56%，远比实体癌 为高。
2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻 璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织因受 压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔 大小较小，囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上 皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞； 单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴 别，前者嗜银染色阳性，而后两者嗜银染色均为 阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大， 而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶 变时，有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性， 表现为核大、核深染、核分裂相增多，有病理性 核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。