胰腺囊性肿瘤鉴别 ppt课件
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《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
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医学PPT
15
医学PPT
16
医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺囊性占位性病变-PPT课件
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。 b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。 c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。 b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、 实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。 c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明 显。
浆液性囊性腺瘤：
患者平均年龄60岁，75%为女性，目前浆液性囊性肿瘤被认为
是一种胰腺良性病变。 90%的囊腔为微囊型，通常囊腔超过6个，每个小囊直接不超过 2cm，典型的形态学特征： 肿瘤表面轮廓多呈分叶状和中央星状 纤维瘢痕，其中30%的中央疤痕可以见到特征性的星芒状钙化。 蜂房型由许多直径为0.01-0.05cm的细小囊组成，剖面呈蜂窝状 或海绵状，由于囊腔过于细小，影像学上可表现为实性肿瘤。而蜂 房型在CT上不能显示微小囊腔，表现为边界清楚的软组织密度或混 杂密度实性肿块，增强扫描呈中等或不规则明显强化。
胰腺浆液性囊腺瘤CT表现PPT课件
13
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features. A well-demarcated hypervascular mass (arrows) with lobulated outer margin is seen in the tail of the pancreas. Note the dilatation of upstream pancreatic duct (arrowhead) and atrophy of pancreatic parenchyma. Two radiologists confused this lesion with a neuroendocrine tumor.
2
背景
SCN根据肉眼所见分为5种亚型： 浆液性微囊腺瘤——传统意义上的SCN； 浆液性寡囊腺瘤 VHL相关囊性肿瘤 实性浆液性腺瘤 浆液性囊腺癌
3
Typical honeycomb pattern of serous microcystic adenoma
4
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing typical imaging features.
胰腺浆液性囊性肿瘤 CT表现
1
背景
胰腺浆液性囊性肿瘤（Serous cystic neoplasms,SCNs）大约占所有胰腺囊性肿瘤的20%。
镜下——囊样结构，周围包绕富含糖原的立方形 细胞，细胞内含透明稀薄的浆液，同时可见血管 丰富的胶原或透明样变的基质。
传统的观念认为SCN是多个微囊构成的腺瘤，影 像上典型表现——蜂窝样结构，伴中心瘢痕或钙 化。
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features. A well-demarcated hypervascular mass (arrows) with lobulated outer margin is seen in the tail of the pancreas. Note the dilatation of upstream pancreatic duct (arrowhead) and atrophy of pancreatic parenchyma. Two radiologists confused this lesion with a neuroendocrine tumor.
2
背景
SCN根据肉眼所见分为5种亚型： 浆液性微囊腺瘤——传统意义上的SCN； 浆液性寡囊腺瘤 VHL相关囊性肿瘤 实性浆液性腺瘤 浆液性囊腺癌
3
Typical honeycomb pattern of serous microcystic adenoma
4
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing typical imaging features.
胰腺浆液性囊性肿瘤 CT表现
1
背景
胰腺浆液性囊性肿瘤（Serous cystic neoplasms,SCNs）大约占所有胰腺囊性肿瘤的20%。
镜下——囊样结构，周围包绕富含糖原的立方形 细胞，细胞内含透明稀薄的浆液，同时可见血管 丰富的胶原或透明样变的基质。
传统的观念认为SCN是多个微囊构成的腺瘤，影 像上典型表现——蜂窝样结构，伴中心瘢痕或钙 化。
胰腺囊性肿瘤精品PPT课件
交界性 腺癌
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺囊性疾病PPT课件
6
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
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恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
胰腺肿瘤的科普知识PPT课件
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
靶向治疗
针对特定分子靶点的靶向治疗正在研究中， 可能为胰腺肿瘤患者提供新的希望。
靶向药物的使用需要根据具体的基因检测结 果来决定。
如何预防胰腺肿瘤？
如何预防胰腺肿瘤？
生活方式改变
健康的饮食和适量的运动有助于降低胰腺肿瘤的 风险。
减少高脂肪、高糖分食物的摄入，增加水果和蔬 菜的比例。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
早期症状
早期胰腺肿瘤通常无明显症状，部分患者可 能会感到腹部不适或轻微疼痛。
由于早期症状不明显，常常导致病情被忽视 。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
晚期症状
晚期胰腺肿瘤可能出现明显症状，包括黄疸 、体重减轻、食欲不振和腹痛等。
这些症状通常提示病情已相对严重，需要及 时就医。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
血液检查
肿瘤标记物如CA19-9的检测有助于胰腺癌的初步 筛查和监测。
虽然CA19-9水平升高并不一定意味着存在癌症， 但其变化可作为疾病进展的指示。
如何诊断胰腺肿瘤？
组织活检
通过内镜或影像引导下进行活检是确诊胰腺肿瘤 的金标准。
活检可以提供组织学特征，从而帮助确定肿瘤的 类型和分级。
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
什么是胰腺肿瘤？
种类
胰腺肿瘤主要包括胰腺导管腺癌、内分泌肿瘤和 囊性肿瘤等。
不同类型的胰腺肿瘤有不同的生物学行为和预后 。
什么是胰腺肿瘤？
发生率
胰腺癌的发生率相对较低，但其死亡率较高，是 全球癌症相关死亡的主要原因之一。
根据统计，胰腺癌在男性和女性中均有发生，年 龄增加是其风险因素之一。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
手术治疗
胰腺囊性肿瘤鉴别诊断PPT
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
治疗方式的选择
01 02
手术切除
对于良性或低度恶性胰腺囊性肿瘤，手术切除是首选的治疗方式。手术 方法包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤大小、位置和患者情况选择 合适的手术方式。
药物治疗
对于某些特殊类型的胰腺囊性肿瘤，如浆液性囊腺瘤，药物治疗可能作 为辅助治疗手段，以控制症状、缩小肿瘤或延缓肿瘤生长。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
胰腺囊性肿瘤的预防与日常保健
预防措施
定期体检
定期进行腹部超声、CT等影像 学检查，有助于早期发现胰腺
囊性肿瘤。
健康饮食
保持低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄 入，减少高热量、高脂肪食物 的摄入。
控制体重
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
胰腺囊性肿瘤的鉴别诊断方法
影像学检查
超声检查
超声检查是初步筛查胰腺囊性肿 瘤的方扫描
CT扫描可以更清晰地显示肿瘤的 形态、密度以及与血管的关系，有 助于判断肿瘤的良恶性。
病理学诊断
穿刺活检
对于一些难以确诊的胰腺囊性肿瘤，可以通过穿刺活检获取 组织样本，进行病理学诊断。
术中冰冻病理检查
在手术切除过程中，可以通过冰冻病理检查快速确定肿瘤的 性质，为手术决策提供依据。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
胰腺囊性肿瘤与相似疾病的鉴别诊断
胰腺囊性肿瘤与胰腺假性囊肿的鉴别诊断
总结词
胰腺假性囊肿是一种继发性病变，而 胰腺囊性肿瘤则是原发性的肿瘤。
胰腺肿瘤ppt课件
在高危患者中，可在 常规胰腺 CT 检查后考 虑使用 PET/CT 扫描， 以便检出胰腺外的转
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
胰腺囊性肿瘤
3.胰腺癌： 当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死 灶时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体 实性成分多，壁厚更不均匀，囊变区内 无分隔现象以及囊变区内密度混杂不均 等征象时，胰腺癌的可能性大。
粘液性囊腺瘤
CT增强示胰头及钩突多数液 性密度短管状影，不规则排 列（*）。穿刺活检证实。
[鉴别诊断] 鉴别诊断]
1.胰腺囊肿： 1.胰腺囊肿： 胰腺囊肿 囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无 壁结节，囊内容物密度均匀。 2.胰包虫病 胰包虫病： 2.胰包虫病： 典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊 内存在子囊，囊周结构强化明显，囊壁 可有钙化。结合牧区生活史以及合并的 肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊断。
肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结 节、囊壁不规则增厚以及大囊附近多个 子囊的出现提示粘液性囊腺癌的诊断， 若同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移 灶，则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤 的鉴别。
胰腺囊性瘤
B超示胰腺体部肿块。L-L：肝左叶， C1～C4为多发囊腔，呈分叶状改变。
粘液性囊腺癌
CT增强示胰头区囊性肿块， 囊内密度不均，分隔样，囊 壁厚薄不均，有强化壁结节 （上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
2.CT表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ： 2.CT表现： 表现
（1）浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤： 浆液性囊腺瘤 囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强 化，较有特征性CT表现为： •①囊中央低密度无强化的瘢痕组织和 呈辐射状向外延伸排列的纤维间隔。 •②瘤体中央瘢痕组织的钙化，发生率 约为30%～40%。
（2）粘液性囊性肿瘤 粘液性囊性肿瘤： 粘液性囊性肿瘤 位于胰体、尾部的囊性肿块，常为 单发，病灶较大，边界清楚。CT可显示 瘤壁和囊内间隔，瘤壁厚薄不均匀，有 时囊壁上可见乳突状强化结节突入囊腔 内。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙 化，多为外周性分布。
胰腺囊性肿瘤讲课PPT课件
分类
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮 浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊 液中的CEA水平低。
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
相关主题
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37
鉴别诊断
慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大 钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则 。
2020/11/13
38
慢性胰腺炎
小结
浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚
、直径>5cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 主胰管扩张>1cm, 壁结节>1cm提占位
2020/11/13
22
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
2020/11/13
23
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰
2020/11/13
24
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
增强后可见实性成分呈“浮云”征
2020/11/13
25
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
2020/11/13
26
囊性成分位于包膜下
2020/11/13
27
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰 腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来 源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰 管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺 炎。
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
部分胰腺组织的曲 面重建图像
良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现>10mm的壁结节，主胰管扩张>10mm ，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。
2020/11/13
胰腺囊性肿瘤的诊断
赤峰市医院
胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物
潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要 包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
2020/11/13
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
2020/11/13
7
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
2020/11/13
40
谢谢！
2020/11/13
20
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊
实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜 下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
2020/11/13
21
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
11
胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均 伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。
恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
2020/11/13
12
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫
2020/11/13
28
IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
2020/11/13
29
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实 性型，以微囊型最为常见且最有特征性。
2020/11/13
6
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿 瘤通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无 强化、无壁结节、无分隔。
2020/11/13
17
57 岁 女性 黏液性囊腺瘤
女性，54岁 黏液性囊腺瘤
胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。