胰腺囊肿胰腺肿瘤

胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（9）
影像学检查
B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射 性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静 脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉 刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（10）
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（11）
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（12）
胰腺疾病-胰腺囊肿（2）
◐假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，
少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞
◐真性囊肿：可为先天或后天因素所致，
囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿
◐肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌
胰腺疾病-胰腺囊肿（3）
胰腺假性囊肿
Pancreatic Pseudocyst
胰腺疾病-胰腺囊肿（4）
熟悉内容
急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺
治疗
一经确诊，手术治疗 方法：
◧ 肿瘤摘除术 ◧ 肿瘤局部切除术 ◧ 胰体尾切除术
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（13）
胃泌素瘤
Gastrinoma
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（14）
☆来源于胰腺G细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤
☆70%散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位
☆60%为恶性
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（15）
实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激 周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊
肿壁。
胰腺疾病-胰腺囊肿（5）
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺囊肿（6）
临床表现和诊断
◈压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸
◈上腹胀痛，上腹肿块： ◈血尿淀粉酶升高： ◈ B超、CT：
胰腺疾病-胰腺囊肿（7）
B
胰岛素
低血糖
G
胃泌素
Zollinger-Ellison综合症
D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症
A
胰高糖素
糖尿病、皮炎
D
生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石
PP
胰多肽
无症状或腹泻
NT 神经降压素
低血压
EC
5-羟色胺
类癌综合症
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（3）
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（4）
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（18）
影像学检查 B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、 放射性核素、选择性动脉造影
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（19）
治疗
手术治疗：
♠ 肿瘤摘除术 ♥ 肿瘤局部切除术 ♣ 胰体尾切除术 ♦ 胰十二指肠切除术
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（20）
Zollinger-Ellison syndrome (1955) ◘高胃酸分泌 ◘顽固性溃疡 ◘胰岛非B细胞肿瘤
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（16）
诊断
临床表现
◘ 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡 ◘ 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解
质紊乱
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（17）
实验室检查
╬基础胃酸分泌量（BAO）>15mmol/h ╬血清胃泌素水平>500pg/ml ╬促胰液素刺激试验，增高>200pg/ml
胰岛素瘤 Insulinoma
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（5）
☆来源于胰腺B细胞，占胰岛细胞瘤 的70-80%
☆90%以上是单发良性，直径一般 1-2cm
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（6）
诊断
临床表现
发作性低血糖：
◙低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作
◙低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（7）
Whipple三联症： ▥空腹时发生低血糖症状 ▥空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L ▥进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（8）
实验室检查
◙反复测定空腹血糖<2.2mmol/L ◙糖耐量试验呈低平曲线 ◙发作时伴有血清胰岛素水平>25μU/ml ◙病人经一夜禁食，胰岛素/血糖>0.4
胰腺疾病-胰腺囊肿（8）
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胰腺疾病-胰腺囊肿（9）
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺囊肿（10）
治疗
▅囊壁尚未成熟，<6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染）手术治疗。
▅囊壁已成熟，>6cm应手术治疗： •内引流术：囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术 •外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者
胰腺疾病-胰腺囊肿（11）
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（1）
第五节 胰腺内分泌肿瘤
Pancreatic Endocrine Neoplasm
胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（2）
胰腺内分泌瘤的类型和临床症状
肿瘤名称
细胞类型 分泌激素
症状
胰岛素瘤 胃泌素瘤 肠肽瘤
胰高糖素瘤 生长抑素瘤 胰多肽瘤 神经降压素瘤 类癌