胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断 (2)

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胰腺囊腺瘤的CT、MR诊断及其鉴别诊断

中图分类号：Ｒ７３５．９
文献标 Байду номын сангаас码：Ｂ
文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３４—０１５６—０２
１资料与方法１．１临床资料
本组６例女性，１例男性，发病年龄为２７～８２岁，平均５１岁。５例有上腹部疼痛饱胀等不适感，２例体检发现。上腹部扪及肿块４例，巩膜伴皮肤轻度黄疸１例。１．２扫描方法
黏液性囊腺瘤多位于胰腺体部或尾部，单囊多见，少数为多囊，病灶较大，边界清楚，ＣＴ表现为境界清楚的水样低密度影，多囊病灶，各囊腔密度不同，可有分隔及乳头状结节突人囊腔，囊壁厚薄不均，胰腺导管可有扩张。增强后囊壁和分隔可不规则强化，如果肿瘤实性成分较多，壁结节明显强化提示恶变可能。ＭＲ／征象，由于肿瘤内含黏液，故在ＴｗＩ上呈混杂的高低信号，ＴＷＩ均为高信号。囊内分隔在Ｔ：ＷＩ可清晰显示，增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均较明显强化。根据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况，与浆液性囊腺瘤鉴别一般不难。如有周围器官的侵犯，常提示为恶性，如出现肝转移，则肯定为恶性。多数学者认为，囊壁不规则，分隔厚而不均匀，出现壁结节的黏液性囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌的可能性也越大。大囊直径＞２．５ｃｍ，子囊位于大囊外。囊内有较少的实性组织，为局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔内乳头状突起的肿物，增强后明显强化，囊壁厚薄不等，最厚者＞２．５ｒａｍ左右，伴有邻近脏器的侵犯的提示恶性】。３．３鉴别诊断胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变的一种，常需与以下胰腺囊性病变相鉴别。３－３．１胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变，占胰腺囊性病变的绝大多数，有时表现和黏液性囊性瘤非常相似。胰腺假性囊肿常有胰腺炎病史，是急性胰腺炎病程的４～６ｇ］内形成的积液未能及时吸收而被纤维组织粘连包裹所致。ＣＴ表现可以是圆形、椭圆形和不规则形的低密度囊腺征象，病灶大小从几厘米至几十厘米不等，大多数为单房，无囊内分隔或囊壁乳头状突出结节。其为乏血管肿物，所以注射造影剂后，囊肿壁不强化或轻度强化。ＣＴ检查除发现囊肿外，还可见慢性胰腺炎的征象，包括胰腺实质内钙化、胰导管内结石、胰导管扩张及胰腺实质萎缩等。ＭＲ／表现Ｔ。ＷＩ为均匀低信号，ＴＷＩ为均匀高信号。囊内蛋白成分、坏死组织碎片和出血可改变这些信号特征，在Ｔ．ＷＩ上信号可不同程度增加，Ｔ２ＷＩ上信号可不同程度减低］。根据影像学表现并结合病史，一般不难鉴别。３．３．２胰腺实性假乳头状瘤：年轻女性发生率较高，是一种低度恶性肿

胰腺囊肿的影像诊断

胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。

〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。

囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。

囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。

可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。

本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。

〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。

多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。

囊肿的特征为不与胰管的分支交通。

CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。

静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。

MRI上符合单纯囊肿的表现。

根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。

囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。

如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。

2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。

〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。

极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。

囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。

囊壁外周常有纤维组织包绕。

〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。

其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。

囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。

CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。

CT 在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用

误诊。
延迟强化。浆液性寡囊型腺瘤型由单囊或少数大囊构成，
很少有中央分隔，边界清楚，囊壁呈轻至中度强化。
１．３鉴别诊断
浆液性微囊型腺瘤的ＣＴ表现较为特异，即蜂窝状囊性肿块、边界清、中央瘢痕钙化；浆液性寡囊型腺瘤则少有特异表现，不易与其他胰腺非肿瘤性囊肿、囊性肿瘤、肿瘤继发囊性变等鉴别。
１．３．１黏液性囊性肿瘤对于胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤（癌）最具有鉴
别诊断价值的特征是病变位置和是否出现钙化。若病变于胰腺头颈部和中心存在钙化，提示为浆液性囊腺瘤；而肿瘤位于胰腺体尾部、病变无钙化或囊壁、分隔钙化则更支持黏液性囊腺瘤ｆ癌）的诊断。１．３．２胰腺的非肿瘤性囊肿假性囊肿主要与慢性胰腺炎、胰腺创伤有关，囊壁较厚；真囊肿通常为先天性，常伴其他脏器，如肝、肾囊肿；因此，详细了解患者的病史，结合ＣＴ检查有助于明确诊断。
行对比分析。结论ＣＴ分辨率高，在胰腺囊性疾病检查中能够更好地显示病变细节，减少误诊，为治疗提供参考，值
得推广采用。
关键词：ＣＴ；胰腺囊性肿瘤；诊断中图分类号：１１４４５文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．２０．１８４

胰腺囊性肿瘤的CT诊断

１２主要仪器．
周围胰腺组织分界清晰，灶密度从水样到肌肉样病
密度不等。７例呈多房囊状，例呈单房囊状。７例１
多房囊状病灶中，６例子囊＜２ｃ直径２６ｍ，．～
１．ｍ，隔较均匀，见壁结节，强扫描示分２８ｃ间未增
１０ｍＬ，射速率为２５３５ｍＬ・Ｓ。分别于注０注．～．＿，
性肿瘤患者２８例，将其影像学资料进行回顾性分现析，报告如下。
射开始后约２、Ｏ７进行扫描。０４、５Ｓ
２结果
１浆液性囊腺瘤患者８例，１例，７例。病）男女灶位于胰头６，尾２例。病灶外形呈分叶状，例胰与
１资料与方法
１１一般资料．
选择本院经手术病理证实胰腺囊性肿瘤患者２８例，５例，２男女３例，龄２～７年１６岁，均５平２岁。其中浆液性囊腺瘤８例，液性囊腺性肿瘤１黏７例（液性囊腺瘤７例，黏黏液性囊腺癌１Ｏ例）胰腺，导管内乳头状黏液瘤２，性乳头状瘤ｌ。例实例
实用临床医学２１０１年第ｌ２卷第ｌ０期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｎ，２１，ｏ１，ｏ１ｒｃｃｌｌｃｌｉｎＭｅｉｅ０１Ｖｌ２Ｎ０ｉ
・９・６

胰腺囊性肿瘤的影像诊断

胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。

典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。

少数病例以囊性改变为主要表现。

（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。

由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。

在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。

镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。

囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。

残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。

临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。

过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。

由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。

囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。

根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。

胰腺常见疾病CT诊断

临床特点: 浆液性囊腺瘤多一般无症状粘液性囊性肿瘤可有腹痛等
CT表现: 浆液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样水样密度，有时见条状或放射状钙化粘液性囊性肿瘤
肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化
胰腺囊性瘤或囊性癌: 囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状
功能性胰岛细胞瘤
功能性胰岛素细胞瘤
非功能胰岛细胞瘤并肝转移
非功能性胰岛细胞瘤术后复发
三胰腺发育异常
环状胰腺
病理与临床
病理特点
环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定, 不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
二胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病, 分为急性和慢性, 其临床表现及CT表现均不相同, 现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床病因: 胆源性: 结石、炎症、狭窄酒精性: 酗酒、暴饮、暴食感染性: 病毒、内、外毒素代谢性: 高脂、高钙、高糖手术后: 胃肠术、胆道术等
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤: 有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化明显
胰腺假性囊肿: 可钙化，增强扫描时明显不同，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化
胰腺囊性淋巴管瘤: 罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化
胰腺畸胎瘤: 罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成分
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液性囊腺癌
主要和胰腺癌: 二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见

医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断

囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张。
病例一男性 67岁主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。
女性，56岁微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可能大。

胰腺囊性肿瘤PPT课件

钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫

胰腺囊性肿瘤诊疗指南

胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。

虽然少见，但近年来有增多的趋势。

由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。

二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。

可有上腹部疼痛及压迫症状。

可触及腹部肿块。

2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。

2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。

（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。

（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。

3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。

三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性肿瘤及肿瘤样病变CT诊断及鉴别

个囊肿融合且囊内有分隔１，壁厚薄不均，界不清，例囊边
预后都不尽相同，因此提高鉴别诊断能力具有重要意义。
收集自２Ｏ年１以来，本院诊治且经手术病理或随访００月经
证实的常见囊性病变３。本文回顾性分析、向对比不２例横同性质囊性病变ＣＴ特点，其诊断与鉴别诊断进行讨论，就
浆液或粘液囊腺瘤与囊腺癌容易相互误诊，应仔细分析其ｃ１Ｉ表现特点。
【关键ｉ】胰肿囊计机层像司腺瘤肿算断成
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｔｙｈｃｒｔｉｃＴｎｎｅｎｐｃａｃｔｔｏａｍｒｌｅｅｏ．ｔｄＲｒｐｔＡｓａｔｒｂｃｖＴｓｄｔａｃｒｉＣｄｇｏｄｒｔａｒｓｙｉｕｒｄｕｏｉｓｎＭｅｏｓｅｏｅｉｅｉｕｅｈａｅｓｆｉｓｆｉｅｎｓｍｔ — ｋｌｉｔｉｆｅｃｎｈｔｓｃｖｅ
点。所有病例均经ｃ１，３Ｉ平扫２例于平扫后行增强扫描。所有病例经手术病理或随访证实。结果胰腺浆液性囊腺瘤５，例粘液性囊腺瘤３，例囊腺癌３，例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，例胰腺真性囊肿，例假性囊肿。结论真性或假性囊肿结合病史，例１２１８诊断不难；而
ｎｌｓｓｎｌｖｒ］ｃｎｒｅｍａｅｔｈｒｃｅｓｉＣｎｉｇｏｉｅｔｐｒｓｃｓｉｌｓｎ３ａｅｌｃｓｒｅａｎｄｗｔｐａｎａａｙｉａｄｔａｓｅａｏｔａｔｗｒｄｏｔｅｃａａｔｒｔＴｆｄｎｆｄｆｒｎａｃａｙｔｅｉｎｉ２ｅｓ．Ａｌａｅｗｅｘｍｉｅｉｌｉｒｌｓｓｅｈｉｃｉｓｅｎｅｃｏｅｈ

胰腺囊性疾病的CT诊断

胰腺囊性疾病的CT诊断
汤小俐;邵式颖;郭丹;沈比先;邹俊
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2000(016)012
【摘要】目的介绍不同疾病导致的胰腺囊性疾病的CT表现及相关临床手术病理回顾，提高对本组疾病的认识。

方法胰腺常规CT扫描，10mm层厚及层间距，对较小病灶2～5mm薄层扫描，平扫加强化。

结果 4例胰腺假性囊肿，2例胰腺多发性脓肿，1例囊腺瘤，1例坏死性胰腺癌，1例胰腺寄生虫性囊肿。

结论胰腺囊性疾病是一组含囊病变的总称。

以发病率统计最常见是胰腺假性囊肿，其次为囊性肿瘤，胰腺脓肿、寄生虫性囊肿少见。

【总页数】2页(P1079-1080)
【作者】汤小俐;邵式颖;郭丹;沈比先;邹俊
【作者单位】深圳蛇口联合医院CT室，广东深圳 518067;深圳蛇口联合医院CT 室，广东深圳 518067;深圳蛇口联合医院CT室，广东深圳 518067;深圳南山人民医院放射科，广东深圳 518052;广州第一军医大学实习生
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3;R576
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胰腺常见疾病CT诊断50231

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（一）急性胰腺炎
病理与临床病因：胆源性：酒精性：感染性：代谢性：手术后：
结石、炎症、狭窄酗酒、暴饮、暴食病毒、内、外毒素高脂、高钙、高糖胃肠术、胆道术等
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9
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
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37
（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩
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2
CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志
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3
胰腺导管系统
主胰管管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶
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12
急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀
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13
蜂窝织炎和假囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型

胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｆｅｂ，２３（６）
·６５５·
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
徐嗣正（广西江滨医院，广西南宁５３００２１）
乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）２０例。结果ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性
特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光滑；ＩＰＭＮ与胰管之间进行相连，单房者一般多表现为杵状指样的囊，多房者
［中图分类号］Ｒ７３５．９
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前，胰腺囊性肿瘤的临床诊断准确率明显提高 … 。虽样的囊，多房者囊的形态较多。８０例患者影像学表现特征见
囊的形态较多。结论胰腺常见囊性肿瘤中囊肿的特定影像学表现对鉴别与诊断疾病具有一定的判断或者提示性作用。
［关键词］胰腺；囊性肿瘤；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光

胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件

• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊液中的CEA水平低。
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病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整，可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
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影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化大小
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黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年轻，约3/4的病人为女性。
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病例一15个月后CT复查
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
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病例一 CT平扫
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增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
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增强扫描静脉期
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延迟扫描
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MPR重建
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MPR重建
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MRI T1轴位

胰腺浆液性囊腺瘤CT表现

Atypical pleomorphic pattern of serous oligocystic adenoma
Serous oligocystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features
Atypical unilocular pattern of serous oligocystic adenoma
背景
SCN根据肉眼所见分为5种亚型： • 浆液性微囊腺瘤——传统意义上的SCN； • 浆液性寡囊腺瘤 • VHL相关囊性肿瘤 • 实性浆液性腺瘤 • 浆液性囊腺癌
Typical honeycomb pattern of serous microcystic adenoma
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing typical imaging features.
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features. A well-demarcated hypervascular mass (arrows) with lobulated outer margin is seen in the tail of the pancreas. Note the dilatation of upstream pancreatic duct (arrowhead) and atrophy of pancreatic parenchyma. Two radiologists confused this lesion with a neuroendocrine tumor.

正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少

正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。

它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。

然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。

这就需要进行进一步的检查。

虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。

而就准确率来讲，最好应用CT检查。

下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。

经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。

一般自头部至尾部逐渐变细。

而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。

同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。

正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。

并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。

有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。

并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。

此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。

且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。

而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。

同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。

二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。

依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。

不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。

（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。

同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。

急性单纯性胰腺炎。

部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。

但伴有多种胰弥漫性增大症状。

胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。

胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)

1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。