胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断PPT
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺CT诊断PPT课件
12
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包 膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
胰腺囊性肿瘤PPT课件
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
胰腺囊性疾病PPT课件
6
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺肿瘤ppt课件
在高危患者中，可在 常规胰腺 CT 检查后考 虑使用 PET/CT 扫描， 以便检出胰腺外的转
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
胰腺囊性肿瘤诊治进展 ppt课件
• 胰体尾部肿瘤：可行远端胰腺切除术。其中肿瘤 距离脾血管有间隙或易于分离者可行保留脾脏的 胰体尾切除；肿瘤较大或有壁结节或(和)蛋壳样 钙化及高度怀疑恶变者，应行胰体尾联合脾脏切 除术，同时需清扫周围淋巴结。
• 胰腺边缘性肿瘤：可行单纯肿瘤剜除术。 沿被膜局部切除肿瘤，尽可能少地破坏正常胰腺 组织。但应注意：病变限于良性、肿瘤较小、位 置表浅、距主胰管有一定距离。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 主胰管型IPMN因其有较高的恶变率，均建议手术 治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管 内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规 行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献 称保证切缘低或中度异性增生即可)。若存在以下 情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：① 切缘阳性；②切缘显示中高度异型增生；③术中 快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
胰腺囊性肿瘤
十七病现
• 早期多无明显症状 • 上腹部疼痛 • 腹部肿块 • 压迫症状 • 其他
诊断
• 胰腺囊性肿瘤的诊断依据形式和内容，目前可 大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部 分。 1．影像学诊断：影像学检查是诊断PCNs的主 要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单 发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰 管相通、有无壁结节、有无钙化等。 （超声、CT、MRI）
治疗原则
• 胰腺囊性肿瘤治疗方案的制定取决于对疾病性质、生物学行为的评估， 还应虑及患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多 因素。
• 大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨 慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主 要、最关键的治疗手段。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 胰腺边缘性肿瘤：可行单纯肿瘤剜除术。 沿被膜局部切除肿瘤，尽可能少地破坏正常胰腺 组织。但应注意：病变限于良性、肿瘤较小、位 置表浅、距主胰管有一定距离。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 主胰管型IPMN因其有较高的恶变率，均建议手术 治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管 内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规 行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献 称保证切缘低或中度异性增生即可)。若存在以下 情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：① 切缘阳性；②切缘显示中高度异型增生；③术中 快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
胰腺囊性肿瘤
十七病现
• 早期多无明显症状 • 上腹部疼痛 • 腹部肿块 • 压迫症状 • 其他
诊断
• 胰腺囊性肿瘤的诊断依据形式和内容，目前可 大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部 分。 1．影像学诊断：影像学检查是诊断PCNs的主 要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单 发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰 管相通、有无壁结节、有无钙化等。 （超声、CT、MRI）
治疗原则
• 胰腺囊性肿瘤治疗方案的制定取决于对疾病性质、生物学行为的评估， 还应虑及患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多 因素。
• 大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨 慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主 要、最关键的治疗手段。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
胰腺 C T、 M R I诊断ppt课件
慢性胰腺炎
CT表现 胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常
局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的
特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区
较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射 对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
MR表现
胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性
水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI 信号增高
液体潴留T2WI信号显著增高，T1WI信号减低
平扫： 外形增大、轮
廓 清楚、少量渗
出
增强： 密度均 匀 无坏死 区
胰管轻度扩张
急性出血坏死性胰腺炎
CT表现： 胰腺体积弥漫性增大 密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：出血坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积
正常胰腺CT、MR表现
MR表现
T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
脂肪抑制T1WI
T2WI
胰腺常见疾病的CT、MRI诊断
胰腺炎
急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气杆菌感染
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
慢性胰腺炎
临床与病理：
病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化 或结石形成。
临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺 功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病， 腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢
胰腺囊性肿瘤讲课PPT课件
分类
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮 浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊 液中的CEA水平低。
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
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黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
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病例一15个月后CT复查
精选
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
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增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
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MPR重建
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MPR重建
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MRI T1轴位
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CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见 小片状钙化。
女性，56岁 多囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 多囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也 可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可能 大。
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊 性肿瘤通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而 均无强化、无壁结节、无分隔。
57 岁 女性 黏液性囊腺瘤
女性，54岁 黏液性囊腺瘤
胰腺导管内乳头状黏液瘤
胰腺导管内乳头状黏液瘤是一种发生于胰腺导 管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤 来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液， 引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性 胰腺炎。
导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
临床表现
• 相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹 痛及腹部包块。IPMN（导管内乳头状黏液瘤）患者常表 现为慢性胰腺炎症状。
目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切 除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有 一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。
肿瘤有明显包膜， 包膜光整，强化明 显
小结
• 浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 • 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚
、直径>5cm时提示为恶性可能 • 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下
。 • 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， • 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 • 主胰管扩张>1cm, 壁结节>1cm提示为恶性。
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小 结节
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二
男性 68岁
分支胰管型（胰腺 导管内乳头状黏液 瘤）
病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
部分胰腺组织的曲 面重建图像
良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现>10mm的壁结节，主胰管扩张>10mm，提示为 恶性。
增强后可见实性成分呈“浮云”征
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
囊性成分位于包膜下
浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为单囊型、多囊型。
胰腺多囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：
呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”蜂 窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 高度提示浆液性囊腺瘤。
<2cm,纤维分隔明显 钙化
强化
主胰管型：胰管弥 漫性扩张伴囊肿形 成；恶性征象：胰 管扩张>1cm,附壁肿 瘤结节>1cm 分支胰管型：
胰腺钩突部多见， 与主胰管相通，胰 管扩张
囊性成分为主：实 性成分表现为“浮 云”征或呈附壁结 节，或为囊实性成 分相间分布。囊性 成分为主者，囊性 成分位于包膜下。
胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。
• 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 • 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 • 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为
囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包 膜下。 • 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
• 胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴 强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。
恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强
鉴别诊断
• 慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大 钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则 。
慢性胰腺炎
浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
导管内乳头状黏 实性假乳头状肿
液性肿瘤
瘤
老年女性多见 恶变率<3%
多见于中年女性； 属癌前病变
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24%
多见于年轻女性病 人 恶变率较低
单囊型
单囊型
主胰管型（属癌前
多囊型（囊小而多） 多囊型（囊大而少） 病变）
分支胰管型
混合型
胰体尾部多见
胰体尾部
分支胰管型多发生 于胰头钩突
胰体尾部多见
囊壁有张力，内有
与胰管无交通
线样纤维分隔，薄
多发小囊围绕中心 厚不均
纤维瘢痕
恶性征象：实性附
CT表现为“蜂窝样” 壁结节，肿瘤直径
改变，囊泡直径多 >5cm，外周蛋壳样
病例一
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
女性，28岁
胰腺实ห้องสมุดไป่ตู้假乳头状瘤
病例一
动脉期：实性女成性，分2强8岁化，囊性成分与实性成分相间分布
胰腺实性假乳头状瘤
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强 化明显，与胰腺分界清晰
病例一
女性，28岁
胰腺实性假乳头状瘤
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的
导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或
葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型（胰腺导 管内乳头状黏液瘤 ） 病史：频发胰腺炎
胰腺常见囊性肿瘤的CT表 现及鉴别诊断
胰腺囊腺瘤约占胰腺囊性病的10%～ 15%,胰腺囊腺癌约占胰腺恶性疾病的1%左右 。
胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌
物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的 主要包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN）
实性假乳头状瘤（SPN） （实质区和假乳头区） 黏液性囊性肿瘤（MCN）