胰腺囊性肿瘤PPT课件
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胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类课件
乳腺癌、P-J综合征，HNPCC及家族性胰腺癌等。
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
14
医学PPT
15
医学PPT
16
医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
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医学PPT
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺肿瘤分类及诊疗(精品课件)
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取精品材PPT
治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施
多学科综合治疗模式MD精T品 PPT
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:57:5519:57Oct- 2018-Oct-20
•
12、人乱于心，不宽余请。19:57:5519:57:5519:57Sunday, October 18, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1819:57:5519:57:55October 18, 2020
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
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一.概述
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临床表现
➢
上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢
梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢
纳差、乏力 、晚期恶病质
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胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
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NCCN指南推荐等级
一.概述
胰腺囊性肿瘤PPT课件
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
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微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
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微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
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微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
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（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
胰腺囊性疾病PPT课件
6
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌科普宣传课件
大多数患者没有明显症状，可能通过影像学检查 偶然发现。
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 囊腺癌
囊腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的囊性腺体 ，具有侵袭性和转移性。
早期发现和治疗至关重要，以提高生存率。源自什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
两者的比较
囊腺瘤与囊腺癌在生物学行为上存在显著差异， 前者通常良性，而后者则恶性。
何时就医？
定期检查
对高风险人群，建议每年进行胰腺影像学检查， 以便早期发现潜在问题。
影像学检查包括超声、CT扫描等。
何时就医？
专业咨询
如有疑似症状，应咨询专业医生，进行必要的检 查和评估。
及时的专业评估可以决定是否需要进一步的治疗 。
如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌 ？
如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 胰腺囊腺瘤的管理
定期监测囊腺瘤是必要的，以防其转变为恶性肿 瘤。
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
高风险人群
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的高风险人群包括年龄 较大、家族有胰腺癌史和患有慢性胰腺炎的 患者。
女性患者的发病率相对较高，尤其是在绝经 后。
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
生活方式因素
吸烟、肥胖和不健康饮食可能增加囊腺癌的 风险。
胰腺囊腺瘤与囊腺癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 2. 谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 5. 如何预防胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺瘤是一种良性肿瘤，通常表现为胰腺内 的囊性病变，且生长缓慢。
如何预防胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 戒烟限酒
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 囊腺癌
囊腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的囊性腺体 ，具有侵袭性和转移性。
早期发现和治疗至关重要，以提高生存率。源自什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
两者的比较
囊腺瘤与囊腺癌在生物学行为上存在显著差异， 前者通常良性，而后者则恶性。
何时就医？
定期检查
对高风险人群，建议每年进行胰腺影像学检查， 以便早期发现潜在问题。
影像学检查包括超声、CT扫描等。
何时就医？
专业咨询
如有疑似症状，应咨询专业医生，进行必要的检 查和评估。
及时的专业评估可以决定是否需要进一步的治疗 。
如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌 ？
如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 胰腺囊腺瘤的管理
定期监测囊腺瘤是必要的，以防其转变为恶性肿 瘤。
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
高风险人群
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的高风险人群包括年龄 较大、家族有胰腺癌史和患有慢性胰腺炎的 患者。
女性患者的发病率相对较高，尤其是在绝经 后。
谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
生活方式因素
吸烟、肥胖和不健康饮食可能增加囊腺癌的 风险。
胰腺囊腺瘤与囊腺癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 2. 谁会得胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 5. 如何预防胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
什么是胰腺囊腺瘤和囊腺癌？
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺瘤是一种良性肿瘤，通常表现为胰腺内 的囊性病变，且生长缓慢。
如何预防胰腺囊腺瘤和囊腺癌？ 戒烟限酒
胰腺肿瘤ppt课件
在高危患者中，可在 常规胰腺 CT 检查后考 虑使用 PET/CT 扫描， 以便检出胰腺外的转
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿
瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):1605-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适
黄疸 消化道症状
消瘦和乏力
其他
第35章 胰腺肿瘤
2.1.2实验室检查
CA19-9
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中 可有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性 术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素 正常的情况下测得才具有临床意义
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
胰腺囊性肿瘤讲课PPT课件
分类
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮 浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊 液中的CEA水平低。
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
胰腺神经内分泌肿瘤-PPT精品课件
Fig. 2. 18F-FDG PET/CT images of a 61-year-old man with pancreatic adenocarcinoma of the head of the pancreas (arrow) seen on fused PET/CT image (A). Additional FDG avid lymph node is seen in the aortocaval region (arrow), consistent with site of metastatic disease (B).
使胰腺高信号更亮，增加了对比度）
影像学表现
功能性：小，实性，均匀，界清 无功能性：较大，囊变，坏死，钙化，纤维, 实性部分及
包膜明显强化 有完整或部分包膜，包膜血窦丰富，强化程度高于正常胰
腺及瘤体内部,故瘤体周边环形明显强化被认为pNENs特征 影像学表现。 影像上良恶性：有无血管浸润，侵犯的周围脏器，有无淋 巴结和肝脏转移
病理及临床 《2017年7月WHO内分泌器官肿瘤分类》
多具有潜在恶性
病理及临床
1、伴有不适当的激素分泌引起 的临床综合征，包括
• 胰岛素瘤 • 胃泌素瘤 • VIP瘤 • 胰高血糖素瘤 • 生长抑素瘤 • ACTH瘤
2、肿瘤直径1-5cm • 胰岛素瘤通常较小，直径
<2cm
3、仅约占20%
功能性肿瘤
WDHA 综合征（即胰性霍乱综合征：腹泻，低钾血症， 胃酸缺乏)
4D综合征（皮炎、糖尿病、抑郁、深静脉血栓）
生长抑素瘤 0-1
生长抑素
糖尿病、胆石症、腹泻
ACTH瘤
少见
ACTH
库欣综合征
无功能性肿瘤多表现为肿块局部压迫或肿瘤转移等导致的非特异性症状，如腹部肿块、腹痛、腹胀、腹部不适、黄疸、消瘦等
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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21
粘液性囊腺癌
22
粘液性囊腺瘤
23
粘液性囊腺癌
明显厚壁
壁和分隔钙化
24
粘液性囊腺癌
25
三、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMT)
好发于中老年男性 常见症状：腹痛、黄疸、脂肪泻，消瘦、
易被误诊为慢性胰腺炎 胰管内大量粘液潴留 十二指肠乳头开口由于粘液流过而扩大 很少有浸润倾向 手术切除率高、预后较好
12
CT表现
单囊或多囊，子囊直径均大于 2cm
一般2-6cm 分叶状或类圆形 壁薄，可见分隔，边缘清晰 囊壁轻度强化或无强化 无乳头状突起 钙化少见
13
14
15
二、胰腺粘液性囊腺肿瘤
多见于中老年女性，好发于胰腺体尾部 临床症状：腹痛、腹部包块、黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理分型： 腺瘤
交界性 腺癌
16
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
17
粘 液性 囊 腺 瘤
18
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
19
交界性粘液性囊腺肿瘤
20
粘液性囊腺瘤
是诊断恶性IPMT的重要依据 Sugiyama等：IPMT主胰管扩张直径≥7mm可能提示
为恶性 Kawamoto等：分析46例IPMT资料，发现主胰管扩
张、弥漫多发病灶、壁内结节大小等可作为判定肿瘤 良恶性的依据
44
鉴别诊断
慢性胰腺炎 主胰管粗细不均扩张， 胰腺实质钙化，胰管
内结石， 胰腺萎缩，
胰腺囊性肿瘤的CT诊断
池州市人民医院医学影像科 钱彬
1
CT
能 看 到 什 么
2
临床上常见的胰腺囊性肿瘤主要包括
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMT）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
3
一、浆液性囊腺瘤(SCN)
26
病理
发生于胰腺导管内胰腺外分泌肿瘤 肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
27
诊断要点
单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
病史：频发胰腺炎
CT：主胰管明显广泛扩张，胰管内可见强化小结节
30
2019/10/29
31
CT 主胰管型IPMT
T1WI T2WI
32
IPMT分型：分支胰管型
好发于胰头钩突部，表现为分叶状或葡萄 串样囊性肿块，并与主胰管相通
与胰管相通，主胰管正常或轻度扩张
33
男性，68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
1/3患者无临床症状，偶然发现 可发生于胰腺任何部位， 中老年女性多见 起源于胰腺腺泡细胞和管状细胞 病理分型： 微囊型：（microcystic adenomas）常见 80-
90% 巨囊型： (oligocystic adenomas) 少见10-20% 微囊型影像学最具有特征性
胰管扩张伴壁结节（乳头状） 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
与胰管相通 增强：囊壁、壁结节、分隔轻中度强化
28
IPMT分型
主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩
张，扩张的男性，67岁
主胰管型IPMT
T1WI T2WI
42
良恶性判断
提示恶性： 主胰管型倾向于恶性可能性更大 壁结节＞10mm，主胰管扩张＞10mm， 多中心生长 壁内钙化， 有糖尿病病史
43
良恶性判断
Chiu等：主胰管明显扩张、附壁结节、厚的隔膜、胰
周界限不清等指标均为判定恶性IPMT的独立指标 Kawai等：肿瘤大小超过30mm，附壁结节超过5mm
表现为囊实性相间分布、以实性成分为主者，囊 性成分多位于包膜下 囊性区可由出血、坏死、粘液变性、泡沫细胞聚 集而成 肿块较大，呈圆形、类圆形，边缘清晰， 有完整包膜，且强化明显 推移邻近结构，侵犯少见，很少伴有胆系扩张， 钙化少见
47
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
CT平扫：胰头边缘清晰的囊实性肿块
45
四、胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性 亚洲人和黑人多见 属低度恶性肿瘤 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，由纤维性包膜、实性
区、假乳头区、囊性区混合组成 临床症状不典型，易引起腹痛、腹胀、消化不良 可发生于胰腺任何部位，多位于胰头、胰尾
46
CT表现
囊实性比例变异较大，多数囊实相间 实性成分呈渐进性强化 实性成分表现为“浮云征”、或呈附壁结节、或
34
分支胰管型IPMT
35
CT T2WI
MRCP
分支胰管型IPMT
36
分支胰管型IPMT
37
分支胰管型IPMT
38
IPMT分型：混合型
最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见） 体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
39
IPMT
混 合 型
40
混合型IPMT
41
CT 混合型IPMT
4
（一）微囊型囊腺瘤
肿瘤大小不一，边缘光整 切面海绵状或蜂窝状，由无数小囊组成（1mm-
2cm），薄壁 中央不规则星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体
5
微囊型囊腺瘤的CT表现
分叶状肿块，边缘清晰， 囊腔较小，多＜2cm，呈蜂窝状改变， 薄壁，壁和分隔强化， 不侵犯邻近结构 钙化 特征性改变：中央星状瘢痕，日光放射状
粘液性囊腺癌
22
粘液性囊腺瘤
23
粘液性囊腺癌
明显厚壁
壁和分隔钙化
24
粘液性囊腺癌
25
三、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMT)
好发于中老年男性 常见症状：腹痛、黄疸、脂肪泻，消瘦、
易被误诊为慢性胰腺炎 胰管内大量粘液潴留 十二指肠乳头开口由于粘液流过而扩大 很少有浸润倾向 手术切除率高、预后较好
12
CT表现
单囊或多囊，子囊直径均大于 2cm
一般2-6cm 分叶状或类圆形 壁薄，可见分隔，边缘清晰 囊壁轻度强化或无强化 无乳头状突起 钙化少见
13
14
15
二、胰腺粘液性囊腺肿瘤
多见于中老年女性，好发于胰腺体尾部 临床症状：腹痛、腹部包块、黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理分型： 腺瘤
交界性 腺癌
16
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
17
粘 液性 囊 腺 瘤
18
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
19
交界性粘液性囊腺肿瘤
20
粘液性囊腺瘤
是诊断恶性IPMT的重要依据 Sugiyama等：IPMT主胰管扩张直径≥7mm可能提示
为恶性 Kawamoto等：分析46例IPMT资料，发现主胰管扩
张、弥漫多发病灶、壁内结节大小等可作为判定肿瘤 良恶性的依据
44
鉴别诊断
慢性胰腺炎 主胰管粗细不均扩张， 胰腺实质钙化，胰管
内结石， 胰腺萎缩，
胰腺囊性肿瘤的CT诊断
池州市人民医院医学影像科 钱彬
1
CT
能 看 到 什 么
2
临床上常见的胰腺囊性肿瘤主要包括
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMT）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
3
一、浆液性囊腺瘤(SCN)
26
病理
发生于胰腺导管内胰腺外分泌肿瘤 肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
27
诊断要点
单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
病史：频发胰腺炎
CT：主胰管明显广泛扩张，胰管内可见强化小结节
30
2019/10/29
31
CT 主胰管型IPMT
T1WI T2WI
32
IPMT分型：分支胰管型
好发于胰头钩突部，表现为分叶状或葡萄 串样囊性肿块，并与主胰管相通
与胰管相通，主胰管正常或轻度扩张
33
男性，68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
1/3患者无临床症状，偶然发现 可发生于胰腺任何部位， 中老年女性多见 起源于胰腺腺泡细胞和管状细胞 病理分型： 微囊型：（microcystic adenomas）常见 80-
90% 巨囊型： (oligocystic adenomas) 少见10-20% 微囊型影像学最具有特征性
胰管扩张伴壁结节（乳头状） 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
与胰管相通 增强：囊壁、壁结节、分隔轻中度强化
28
IPMT分型
主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩
张，扩张的男性，67岁
主胰管型IPMT
T1WI T2WI
42
良恶性判断
提示恶性： 主胰管型倾向于恶性可能性更大 壁结节＞10mm，主胰管扩张＞10mm， 多中心生长 壁内钙化， 有糖尿病病史
43
良恶性判断
Chiu等：主胰管明显扩张、附壁结节、厚的隔膜、胰
周界限不清等指标均为判定恶性IPMT的独立指标 Kawai等：肿瘤大小超过30mm，附壁结节超过5mm
表现为囊实性相间分布、以实性成分为主者，囊 性成分多位于包膜下 囊性区可由出血、坏死、粘液变性、泡沫细胞聚 集而成 肿块较大，呈圆形、类圆形，边缘清晰， 有完整包膜，且强化明显 推移邻近结构，侵犯少见，很少伴有胆系扩张， 钙化少见
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病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
CT平扫：胰头边缘清晰的囊实性肿块
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四、胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性 亚洲人和黑人多见 属低度恶性肿瘤 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，由纤维性包膜、实性
区、假乳头区、囊性区混合组成 临床症状不典型，易引起腹痛、腹胀、消化不良 可发生于胰腺任何部位，多位于胰头、胰尾
46
CT表现
囊实性比例变异较大，多数囊实相间 实性成分呈渐进性强化 实性成分表现为“浮云征”、或呈附壁结节、或
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分支胰管型IPMT
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CT T2WI
MRCP
分支胰管型IPMT
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分支胰管型IPMT
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分支胰管型IPMT
38
IPMT分型：混合型
最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见） 体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
39
IPMT
混 合 型
40
混合型IPMT
41
CT 混合型IPMT
4
（一）微囊型囊腺瘤
肿瘤大小不一，边缘光整 切面海绵状或蜂窝状，由无数小囊组成（1mm-
2cm），薄壁 中央不规则星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体
5
微囊型囊腺瘤的CT表现
分叶状肿块，边缘清晰， 囊腔较小，多＜2cm，呈蜂窝状改变， 薄壁，壁和分隔强化， 不侵犯邻近结构 钙化 特征性改变：中央星状瘢痕，日光放射状