胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断NXPowerLite

粘液性囊性肿瘤
? 好发于中老年女性（9：1） ? 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 ? 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 ? 潜在恶性或恶性病变 ? 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 ? 85—90％位于胰体尾部
影像表现
? 多较大，平均10 cm ? 单房或多房,子囊较大 ? 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密
导致进行性胰管扩张。 ? 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混
和型。 ? 生物学行为多样。
分支胰管型
主胰管型 混和型
主胰管型
? 较少见 ? 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm ? 位于胰体尾,其余胰腺区正常 ? 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
分支源自文库管型
? 多位于胰腺钩突和胰尾 ? 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 ? 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
巨囊性囊腺瘤
? 较微囊型少见,多位于胰头 ? 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 ? 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同
? 单房 ? 一般2－6cm ? 分叶状或类圆形 ? 囊壁无强化 ? 壁结节少见,可能为多个小囊融合 ? 无乳头状突起和钙化
? 年轻女性多见 ? 亚洲人和黑人多见 ? 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 ? 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 ? 多有包膜
? 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间
? 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫 细胞聚集所致
? 肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
? 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。
? 转移罕见
谢谢
? 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉 期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
? 推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
? 不伴有胆总管和胰管扩张
? 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状 或斑点状
IPMT
粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤
年龄 老年男性
中老年女性 中年女性
好发 部位 囊的 特点
胰管
胰头钩突
体尾
葡萄样或单囊， 单囊或多个大
钙化少见
囊，边缘钙化
明显扩张
大多不扩张或 轻度扩张
任何部位
2mm-2cm ，放 射状分隔，中 心钙化 一般不扩张
实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor ）
和巨囊性（ oligocystic adenomas ）。
微囊性囊腺瘤
? 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 ? 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-
2cm)构成，薄壁 ? 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放
射状钙化 ? 囊内充满透明的水样液体
影像表现
? 水样密度或信号 ? 无壁或薄壁 ? 壁和分隔强化 ? 不侵犯胰周脂肪和器官 ? CT-----钙化
混和型
? 最多见 ? 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
? 可有壁结节
? 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处 转移
? 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 ? MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
提示恶性征象
? 出现实性肿块。 ? 主胰管扩张>10mm ? 多中心生长 ? 壁钙化或弥漫性钙化 ? 有糖尿病病史
? 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 ? 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。
胰腺囊性病变观察内容
? 肿瘤数目、大小、位置 ? 形态、边缘 ,密度/信号 ? 壁的厚度 ? 强化方式 ? 壁结节、分隔、钙化 ? 继发改变
(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移 )
浆液性囊腺瘤
? 1/3患者无临床症状，偶然发现。 ? 好发于中年女性（2：1），良性病变。 ? 可发生于胰腺的任何部位。 ? 病理上分为微囊性（microcystic adenomas ）
胰体或尾部
囊壁
薄（<2 mm) 无强化
厚 (至少25% >2mm) 有强化
边缘
分叶状
圆形或类圆形
? 鉴别的重要性 浆液性－－－－观察 黏液性－－－－手术
若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤
导管内乳头状粘液瘤（IPMT）
? 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 ? 好发于60－70岁,男性多见。 ? 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,
胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断
复旦大学附属中山医院放射科 王冬青 曾蒙苏
先天性
非肿瘤性病变
囊
性
炎症性
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
非肿瘤性病变
先天性
炎症性
单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）
多囊 (多囊肾， Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
脓肿
肿瘤性病变
? 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT, 实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌
度或信号不均 ? 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低
信号,增强后强化
? 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性）
? 胰管扩张少见
? 可伴有胰腺炎表现
好发部位
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）
粘液性囊腺瘤
胰头