肺动脉高压的诊断标准

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心脏彩超肺动脉高压诊断标准

心脏彩超肺动脉高压诊断标准
心脏彩超肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，也叫肺动脉高压症或肺高压症。

它是一种慢性心血管疾病，由于肺动脉血压升高导致的。

它的症状主要有气短、心悸、发热、乏力，严重时会出现心力衰竭或肺水肿。

肺动脉高压症的主要诊断标准是心脏彩超检查。

心脏彩超检查是一种先进的非侵入性检查方法，它通过给肺动脉加压，使病人的肺动脉血压升高，然后通过彩色超声来对肺动脉血压进行检测，以诊断肺动脉高压症。

彩超检查完成后，医生会计算出肺动脉血压值。

根据不同的标准，肺动脉血压的正常值一般为25 mmHg或更低，如果肺动脉血压值大于25 mmHg，则被认为有肺动脉高压症。

心脏彩超肺动脉高压的诊断是一个复杂的过程，需要医生的临床判断和检查结果的支持。

心脏彩超检查可以为肺动脉高压症的诊断提供有效的帮助，有助于早期发现病情，从而有助于更好地控制病情和改善患者的生活质量。

新生儿肺动脉高压诊断标准(一)

新生儿肺动脉高压诊断标准(一)新生儿肺动脉高压诊断标准什么是新生儿肺动脉高压？新生儿肺动脉高压（Neonatal Pulmonary Hypertension，NPH）是一种严重的疾病，通常在出生后出现，导致肺动脉压升高，肺血管阻力增加。

诊断标准是什么？为了便于诊断，国际上制定了新生儿肺动脉高压诊断标准，主要包括以下几点：1.超声心动图检查：肺动脉高压的诊断主要通过超声心动图检查得出，可以确定肺动脉压力及阻力是否升高。

2.氧饱和度：正常新生儿的氧饱和度在95%以上，若氧饱和度低于90%，则提示肺动脉高压的可能性较大。

3.动脉血气分析：可以检查血氧和二氧化碳的含量，判定肺动脉血流状况。

4.病史及体格检查：还需要考虑患者的病史及体格检查，以确认是否存在其他与肺动脉高压相关的疾病。

如何治疗？治疗新生儿肺动脉高压的方法主要包括以下几种：1.给予氧气：保持良好的通气情况，增加血氧含量，减轻肺动脉压力。

2.给予一些药物：如吸入氧气、呼吸道扩张剂、升压药等，可以有效降低肺动脉压力，减少肺血管阻力。

3.抗生素治疗：预防或治疗肺炎等相关感染。

4.进行手术或介入治疗：如心导管手术、外科手术等，可以缓解或治愈新生儿肺动脉高压。

预防措施是什么？为了预防新生儿肺动脉高压的发生，需要注意以下几点：1.孕期保健：孕期保健非常重要，孕妇需要注意营养均衡和合理运动。

2.预防感染：预防感染是非常重要的一项工作，减少新生儿感染的几率，可以有效地降低患病率。

3.母婴衔接：母婴衔接也很重要，提供良好的保健服务，让新生儿获得足够的营养和关爱。

综上所述，新生儿肺动脉高压诊断标准清晰明确，治疗方法较为多样化，同时还需要加强预防措施，以确保新生儿健康成长。

如何提高治疗效果？治疗新生儿肺动脉高压的效果不仅与诊断及治疗方法本身有关，还与患者、医生、家属等多方面因素有关。

以下措施可帮助提高治疗效果：1.培养健康习惯：调整生活习惯，不熬夜、戒烟戒酒、不过度劳累，有益于身体健康。

孕妇肺动脉高压诊断标准

孕妇肺动脉高压诊断标准
孕妇肺动脉高压诊断标准
肺动脉高压是一种严重的疾病，对于孕妇来说，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1.肺动脉压力升高
肺动脉压力是诊断肺动脉高压的重要指标之一。

正常情况下，肺动脉压力随着妊娠期的增长而逐渐升高，这是正常的生理现象。

但是，如果肺动脉压力升高超过了正常范围，就可能提示存在肺动脉高压。

一般来说，孕妇的肺动脉压力不应超过30mmHg，如果超过这个数值，就需要考虑是否存在肺动脉高压。

2.右心功能不全
肺动脉高压会导致右心功能不全，因此右心功能不全也是诊断肺动脉高压的重要指标之一。

在孕妇中，如果发现有心律失常、心悸、气短等症状，并且伴有水肿、肝脏肿大等体征，就需要考虑是否存在右心功能不全。

此时，需要进行心电图、超声心动图等检查以明确诊断。

3.肺血管阻力增加
肺血管阻力是反映肺血管状态的重要指标之一。

在孕妇中，如果发现有呼吸困难、缺氧等症状，并且肺血管阻力增加，就需要考虑是否存在肺动脉高压。

此时，需要进行心肺运动试验等检查以明确诊断。

需要注意的是，孕妇在妊娠期容易出现心血管系统的变化，因此在进行诊断时需要考虑到妊娠期的生理变化。

此外，孕妇肺动脉高压的诊断标准可能因不同医疗机构和医生而略有不同，但大体上以上述三个方面为主。

如果孕妇出现相关症状和体征，建议及时就医并接受专业检查和治疗。

心脏彩超肺动脉高压诊断标准

心脏彩超肺动脉高压诊断标准
一、心脏彩超诊断标准：
1.心肌厚度增厚：胸腔四壁心肌厚度增厚超过原参考值2倍。

2.心室肥厚：心室壁厚度大于原参考值1cm。

3.瓣膜异常：肺动脉瓣、主动脉瓣的病理改变或瓣膜松弛。

4.心包增厚：心包厚度增厚超过原参考值2倍。

5.心房环收缩：心房环的缩短，任一维度大于原参考值的50%。

6.心功能受损：左室内径及左室舒张末期内径均低于原参考值。

7.心室旁路：放射性材料从心室测量病变直接到大血管，暗示有重要
的心室旁路存在。

8.心脏负荷：心尖收缩期顺行血流速度（S’）明显增加（>1.7m/s），暗示流项负荷增加。

二、肺动脉高压诊断标准。

1. 肺动脉压升高：测量肺动脉压，超过参考值25mmHg时，提示肺动
脉压升高。

2.肺动脉病变：肺动脉的收缩性及扩张性病变，发现肺动脉弹性受损
现象时提示肺动脉病变。

3.瓣膜病变：肺动脉瓣、主动脉瓣的病理改变或瓣膜松弛。

4.心室病变：左室壁增厚，心室舒张末内径增大，心室收缩末内径增大，暗示有严重的心室病变。

5.心室旁路：放射性材料从心室测量病变直接到大血管，暗示有重要的心室旁路存在。

肺动脉高压的分级标准

肺动脉高压的分级标准肺动脉高压（PAH）是一种特定类型的肺血管疾病，其特征是肺动脉的血压升高。

PAH通常由肺血管的狭窄和肺血流受阻引起，导致右心室负荷过重和右心功能不全。

PAH的严重程度可以通过不同的分级标准来评估，以指导临床治疗和预后判断。

1. 世界卫生组织（WHO）世界卫生组织首先提出了一套PAH 的分级标准，使用这个标准可以根据患者的症状、临床表现和心功能状态等来评估PAH的严重程度：- WHO功能分级：- WHO I级：无任何限制，患者的运动能力正常- WHO II级：有轻度限制，患者的运动能力稍受限制，但在平静状态下没有明显症状- WHO III级：有明显限制，患者的运动能力受限制，但在安静状态下没有明显症状- WHO IV级：严重限制，患者即使在安静状态下也有明显的症状- 心功能状态分级：- FC I级：无任何限制，患者的运动能力正常- FC II级：有轻度限制，患者在一般活动中没有明显症状，但在较大的体力活动中会出现不适- FC III级：有明显限制，患者在一般活动中已经有明显的呼吸困难和乏力- FC IV级：严重限制，患者即使在安静状态下也有明显的症状，且可能出现晕厥等严重情况2. 美国心脏病学会/美国肺动脉高压协会（ACCF/AHA）美国心脏病学会和美国肺动脉高压协会提出了一套更详细的PAH 分级标准，其中结合了WHO功能分级和临床参数来评估PAH的严重程度：- 分级I：低危，无临床恶化迹象，患者的预后较好- 分级II：中危，有轻度临床恶化迹象，患者的预后较好- 分级III：中高危，有明显的临床恶化迹象，患者的预后较差- 分级IV：高危，有严重的临床恶化迹象，需要密切监测和积极治疗这个分级标准相对于WHO功能分级更细致，可以更准确地评估患者的疾病严重程度。

这些PAH的分级标准提供了临床诊断和治疗的重要指导，医生可以根据患者的症状、体征和心功能状态来评估疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。

临床医学专业基础知识：肺动脉高压的检查和诊断

临床医学专业基础知识：肺动脉高压的检查和诊断肺动脉高压是由多种已知或者未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。

今天帮助大家梳理关于肺动脉高压的检查和诊断等。

检查1.实验室检查：自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。

2.心电图：提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。

3.胸片：提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径15mm，肺动脉段突出3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成残根征，右房、右室扩大，心胸比增大。

4.超声心动图：用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。

5.肺功能测定：用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。

6.肺通气/灌注扫描：帮助判断有无肺栓塞。

7.高分辨率CT和增强CT：提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。

8.磁共振成像：能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。

9.多导睡眠监测：用于排除缺氧性肺动脉高压。

10.心肺运动试验：可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。

11.6分钟步行距离：评价患者运动耐量的重要方法。

12.右心导管检查和急性血管扩张试验：右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。

急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。

诊断临床表现、心电图、胸部X线或CT征象对于提示或诊断肺动脉高压具有重要价值。

多普勒超声心电图估测肺动脉收缩压50mmHg，结合临床可以诊断肺动脉高压。

肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压≧25mmHg。

肺动脉高压超声诊断标准lpa

肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种罕见的、难以诊断和治疗的疾病。

超声是一种安全、非侵入性的影像学检查方法，近年来在PAH的诊断和评估中得到了广泛应用。

本文将介绍肺动脉高压超声诊断标准，并对其意义和临床应用进行讨论。

1. 肺动脉高压的基本概念肺动脉高压是指肺动脉血管床内常压超过30mmHg的疾病。

它可能是原发性，也可能是由其他疾病引起的继发性。

病因复杂，临床表现多样，包括呼吸困难、乏力、胸痛等症状，严重者可出现晕厥、心绞痛等危象。

肺动脉高压的确诊和评估对于患者的治疗和预后具有重要意义。

2. 超声心动图在肺动脉高压中的应用超声心动图是评估心脏和肺动脉高压的一种重要方法。

通过超声心动图可以测量肺动脉压力、右心室大小和功能、肺动脉瓣狭窄和关闭不全等指标，对肺动脉高压进行初步筛查和评估。

3. 肺动脉压力的测量超声心动图可以通过多种方式来估测肺动脉压力。

其中最常用的是通过测量三尖瓣反流速度来估测右室舒张末期压力，然后根据右室和右房压力的关系来估测肺动脉舒张末压。

还可以通过观察肺动脉内的血流情况来间接判断肺动脉压力的高低。

4. 超声心动图所显示的特征性改变在肺动脉高压患者的超声心动图中，常常可以观察到右心室肥大、肺动脉瓣关闭不全、右心室流出道增宽、三尖瓣反流等特征性改变。

这些改变对于肺动脉高压的诊断和鉴别诊断具有一定的参考意义。

5. 超声心动图在肺动脉高压的监测和疗效评估中的应用随着肺动脉高压治疗的进步，超声心动图在肺动脉高压的疗效评估中也扮演着越来越重要的角色。

通过超声心动图可以观察到患者的肺动脉压力、右心室功能等指标的动态变化，全方位地评估患者的疗效和预后。

6. 肺动脉高压超声诊断标准的意义肺动脉高压超声诊断标准的建立和应用，可以提高对肺动脉高压的诊断准确性，并且为临床医生提供更为客观和直观的诊断依据。

准确的诊断和及时的治疗对于患者的预后具有重要意义。

彩超肺动脉高压分级标准

彩超肺动脉高压分级标准
引言：
肺动脉高压是一种严重的心血管疾病，临床表现为肺动脉血压持续升高，最终导致右心功能不全。

彩超是诊断肺动脉高压的一种重要手段，因此需要一个明确的分级标准来指导临床医生的诊断和治疗。

一、轻度肺动脉高压
彩超检查显示肺动脉收缩期压力(PASP)为35-50mmHg。

二、中度肺动脉高压
彩超检查显示PASP为50-70mmHg，并伴有以下表现之一：
1. 右心室舒张末期内径增大（＞27mm/m2）；
2. 右心室顶部椭圆形运动的缩短；
3. 右心室前壁运占整个心周期长度的＞50%；
4. 右心室自主收缩的强度降低；
5. 心房间隔运动异常；
6. 主动脉瓣关闭不全估计程度为Ⅱ级以上。

三、重度肺动脉高压
彩超检查显示PASP＞70mmHg，伴有以下表现之一：
1. 右心室室壁局部或者广泛运动异常；
2. 右心室主动脉上段增宽；
3. 右心室中隔左右运动方向异常；
4. 右心室流出道狭窄；
5. 主动脉瓣关闭不全估计程度为Ⅲ级以上；
6. 压力估测＞90mmHg。

结论：
彩超检查在肺动脉高压的诊断和分级上具有重要意义。

根据彩超肺动脉高压的分级标准，可以更精确地判断病情的轻重，并指导医生制定更合理和有效的治疗方案。

同时，应该充分重视合理使用彩超扫描，避免过度诊断和治疗。

肺动脉高压的症状诊断与治疗方法

肺动脉高压的症状诊断与治疗方法肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）是指肺动脉血压持续性增高，超过正常范围而引起心脏负担增加和肺循环血管损伤的一种疾病。

它严重影响患者的生活质量和长期存活率，因此早期的症状诊断和有效的治疗至关重要。

本文将介绍肺动脉高压的常见症状、诊断方法以及目前的治疗手段。

一、症状肺动脉高压的症状主要包括呼吸困难、胸闷、乏力、心悸、晕厥等。

这些症状通常都会先出现在剧烈运动或体力活动后，逐渐发展为静息状态下的持续症状。

由于肺动脉高压导致心脏负荷过重，患者可能出现肢端发绀、杵状指（趾）等循环系统方面的症状。

一些患者还可能出现颈静脉怒张、肝脏肿大等征象。

二、诊断方法1. 临床评估：医生会详细询问患者的症状、病史和家族史，并进行体格检查，包括测量血压、听诊心肺等。

2. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图可以检测心脏的电活动，并帮助医生评估心脏功能是否正常。

3. 胸部X线检查：通过拍摄胸部X光片，可以观察心脏和肺部的形态，排除其他心脏或肺部疾病的可能。

4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种无创检查方法，可以明确评估心脏结构和功能，包括评估心室大小、心室壁运动、瓣膜功能等，对肺动脉高压的诊断具有重要价值。

5. 肺功能检查：通过肺功能检查可以了解肺部的功能状态，有助于排除其他呼吸系统疾病。

三、治疗方法1. 药物治疗：目前，肺动脉高压的药物治疗主要包括扩血管药物和抗增生药物。

扩血管药物可通过扩张肺动脉血管，降低肺动脉压力，改善症状。

常用的扩血管药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗剂等。

抗增生药物主要通过抑制肺动脉平滑肌细胞增殖，改善肺动脉血管病理改变。

根据患者的具体情况，医生会结合不同的药物进行个体化治疗。

2. 特殊治疗：对于一些特殊病因引起的肺动脉高压，如先天性心脏病、血栓栓塞性肺动脉高压等，可能需要外科手术或介入治疗来解决病因。

肺动脉高压分类与诊断标准

肺动脉高压更新分类与诊断标准首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所杨媛华肺动脉高压的诊断标准Mean PAP ≥ 25 mmHgPAWP ≤ 15 mmHgPVR > 3 Wood unitsPAP: pulmonary arterial pressure; PAWP: pulmonary artery wedge pressure; PVR: pulmonary vascular resistanceDefinition of PHDefinition of PAHMean PAP ≥ 25 mmHgHoeper MM, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D42-50.诊断标准血流动力学诊断标准在海平面、静息状态下，平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg右心导管检查为测定肺动脉压力的参比指标（“金标准”），是临床诊断肺动脉高压的确诊依据绝大多数多普勒超声心动图估测三尖瓣峰流速>3.4m/s 或肺动脉收缩压>50 mmHg的患者最终可确诊为PH基本概念•肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征，存在肺循环障碍与右心高负荷，可导致右心衰竭甚至死亡。

肺动脉高压在临床常见，是严重危害人民健康的医疗保健问题。

动脉性肺动脉高压动脉性肺动脉高压（PAH）是指病变直接累及肺动脉并引起肺动脉结构和功能异常的肺动脉高压血流动力学诊断标准：mPAP≥25mmHg，PAWP≤15 mmHg，PVR>3WU特发性肺动脉高压（IPAH）是指原因不明的PAH，过去被称为原发性肺动脉高压（PPH）肺动脉高压分类的变迁原发性PHPAH左心疾病相关PH 肺动脉高压继发性PH 肺部疾病相关PH CTEPH其他未明机制1998年以前1998年以后肺动脉高压临床分类低氧或肺部慢性血栓动脉性肺动左心疾病其他未明肺动脉高压疾病相关PH栓塞性PH脉高压(PAH)相关性PH机制PH特发性PAH 遗传性疾病相关性CTDHIV门脉高压先心病血吸虫1’PVOD or PCH 1’’新生儿收缩功能不全舒张功能不全瓣膜疾病先天性/获得性左室流入/流出道梗阻慢阻肺间质性肺病睡眠呼吸障碍肺泡低通气长期居住高原环境发育性肺部疾病血液系统疾病骨髓增生异常脾切除… … 系统性疾病结节病平滑肌瘤病 … …代谢性疾病其他肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）•动脉性肺动脉高压1.1 特发性肺动脉高压1.2 遗传性肺动脉高压1.2.1BMPR21.2.2ALK1,ENG，SMAD9，CAV1，1’肺静脉闭塞病、肺毛细血管瘤样增生症KCNK31.2.3unknown1.3 药物或毒素相关性肺动脉高压1.4 疾病相关性肺动脉高压1.4.1结缔组织疾病1.4.2HIV感染1.4.3门脉高压1.4.4先天性心脏病1.4.5血吸虫病1〞新生儿持续性肺动脉高压药物或毒素所致肺动脉高压的更新肯定相关（definite)可能相关(possible)阿米雷司可卡因芬氟拉明苯丙醇胺右芬氟拉明St. John’s wort有毒性的菜籽油化疗药物苯氟雷司干扰素a和b血清素再摄取抑制剂（SSRIs）苯丙胺类似药物很可能相关(likely)不可能相关(unlikely)苯丙胺类雌激素L-色氨酸口服避孕药甲基苯丙胺吸烟达沙替尼2015 ESC/ERS更新明确很可能有可能阿米雷司芬氟拉明右芬氟拉明安非他明达沙替尼左旋色氨酸可卡因苯丙醇胺圣约翰草毒菜籽油苯氟雷司选择性5-羟色胺再摄取抑制剂a 脱氧麻黄碱安非他明类似物干扰素α、β部分化疗药物如烷化剂（丝裂霉素C、环磷酰胺）ba母亲服药可增加新生儿患持续性肺动脉高压的风险b烷化剂可能是肺静脉闭塞性疾病的原因导致PAH的药物总结•过去5年，一些新的药物被证明可能导致PAH –苯氟雷司-PAH：2009年第1例报道–达沙替尼-PAH：2012年9例，法国注册登记研究–IFN-PAH：2013年，法国注册登记研究•启示–对PAH患者，需要仔细询问服用药物史–国内或国际注册登记研究有明显的优势–应强调向药物管理部门报告所用药物的副作用2015 ESC/ERS分类2015PVOD与PCH1’.肺静脉闭塞病与肺毛细血管瘤样增生症与PAH不同–显著的肺间质改变：听诊可有爆裂音，CT显示磨玻璃改变、小叶间隔增厚，DLCO降低；–治疗反应不同：对常用的肺动脉高压治疗药物无效，反而加重肺水肿；抗凝剂慎用与PAH无法截然分开–肺小动脉病理改变相似：内膜纤维化、中层肥厚等–临床特点相似：常难以鉴别，PVOD/PCH常被误诊为IPAH——Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:s43-54PAH-CHD分类的更新PAH-CHD发病机制与疾病进程•扩张肺血管的物质减少（一氧化氮，前列环素）•缩血管物质增多（内皮素-1，血栓素A2）•肺血管平滑肌肥厚•肺血管丛状改变•内膜纤维化、血管闭塞肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）•左心疾病相关性收缩功能不全舒张功能不全•肺部疾病和/或低氧相关性慢性阻塞性肺疾病间质性肺病瓣膜疾病先天性/获得性左室流入/流出道梗阻睡眠呼吸障碍肺泡低通气综合征长期居住高原环境发育性肺部疾病先天性膈疝支气管肺发育不良如何判断左心疾病相关肺动脉高压舒张期压力梯度LHD-PH定义和分类术语PAWP （TPG ）单纯毛细血管后PH>15mmHg<7mmHg 毛细血管后与前PH 共存>15mmHg≥7mmHgTPG=PAPd-PAWP慢性肺部疾病的PH：在1和3类间进行鉴别倾向于PAH的标准参数倾向于肺部疾病相关PH的标准正常或轻度损害：•FEV1 > 60% predicted (COPD)•FVC > 70% predicted (IPF)通气功能中到重度损害:•FEV1 < 60% predicted (COPD)•FVC < 70% predicted (IPF)无或仅重度气道或肺实质异常高分辨CT明显的气道或肺实质异常具有循环储备降低的特征•氧脉搏降低•CO/VO2环低•混合静脉血氧饱和度处于低限•运动时PaCO2不变或降低具有通气储备降低的特征•呼吸储备减低•氧脉搏正常•CO/VO2环正常•混合静脉血氧饱和度高于低限•运动时PaCO2升高CO: cardiac output; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; FEV1: forced expiratory volume in 1 second; FVC: forced vital capacity; IPF: idiopathic pulmonary fibrosis; PaCO2: partial pressure ofcarbon dioxide in arterial blood; VO2: oxygen consumption慢性肺部疾病-PH的管理Underlying lung disease mPAP<25mmHg atrestmPAP≥25 mmHgand < 35 mmHg atrestmPAP≥35 mmHg at restCOPD with FEV1 ≥ 60% of predictedIPF with FVC≥ 70% of predicted No PHNo PAHtreatmentPH classificationuncertainNo data currentlysupport treatment withPH classification uncertain: discriminationbetween PAH (group 1) with concomitant lungdisease or PH caused by lung disease (group 3)Refer to a centre with expertise in both PH andchronic lung diseaseCT: absence of or only verymodest airway orparenchymal abnormalitiesrecommended PAH-approved drugsCOPD with FEV1 < 60% of predictedIPF with FVC <70% of predictedCombined pulmonary fibrosis and emphysema on CT No PHNo PAHtreatmentrecommendedPH-COPD, PH-IPF,PH-CPFENo data currentlysupport treatment withPAH-approved drugsSevere PH-COPD, severe PH-IPF, severe PH-CPFERefer to a centre with expertise in both PH andchronic lung disease for individualised patientcare because of poor prognosis; RCTs requiredCOPD: chronic obstructive pulmonary disease; CPFE: combined pulmonary fibrosis and emphysema;FEV1: forced expiratory volume in 1 second; FVC: forced vital capacity;IPF: idiopathic pulmonary fibrosis; mPAP: mean pulmonary arterial pressure; RCT: randomised controlled trial2015 ESC/ERS更新4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动脉阻塞性疾病4.1 慢性血栓栓塞性肺动脉高压4.2 其他肺动脉梗阻性疾病4.2.1 血管肉瘤4.2.2 其他血管内肿瘤4.2.3 动脉炎4.2.4 先天性肺动脉狭窄4.2.5 寄生虫病（包虫病/棘球蚴病）肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）其他未明或多种机制导致血液系统疾病：慢性溶血性贫血、骨髓增生异常、脾切除系统性疾病结节病、肺组织细胞增多症X，肺平滑肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎代谢性疾病糖原累积症、高雪病、甲状腺疾病其他：肿瘤阻塞、纤维纵隔炎、慢性肾功能衰竭透析治疗节段性PH慢性溶血性贫血•分类的变迁–第4类（依云）→第1类（威尼斯）→第5类（尼斯）•特征–解剖学：无丛样病变–血流动力学：•心输出量升高•mPAP中度升高（30-60mmHg）•PVR中度升高（<250 dyn.s.cm-5)–靶向治疗的反应：无效或加重小儿肺动脉高压分类•新生儿持续性肺动脉高压–具有特殊的解剖和生理特性，列入1’’，强调其特殊性•先天及获得性左心流入道和流出道梗阻，列入第2类–肺静脉狭窄、冠脉痉挛、高位二尖瓣环、伴有左室舒张末压升高的主动脉下狭窄，主动脉瓣狭窄，主动脉缩窄•发育性肺疾病，列入第3类–强调先天性膈疝和支气管肺发育不良，相对常见，在PH中对生存期及长期预后有重要作用–其他：表面活化蛋白缺陷和肺泡毛细血管功能障碍，相对少见•节段性肺动脉高压，列入第5类–肺动脉瓣闭锁伴室间隔缺损、主肺动脉狭窄、不同程度的肺动脉分支狭窄肺动脉高压的诊断诊断步骤–肺动脉高压的筛查•病史与查体、胸片、心电图、心脏超声病因诊断（明确类型及基础疾病或危险因素）–•血清学检查（包括免疫学检查、甲状腺功能、HIV、肝炎等）•V/Q扫描、肺功能、肺动脉造影、多导睡眠监测等–血流动力学诊断•右心导管检查（可结合肺动脉造影及急性血管反应试验）–严重程度评估•WHO功能分级、6MW D、心肺运动试验、血流动力学参数•血清生物标记物肺动脉高压的症状晕厥心绞痛胸痛劳力性常见症状声音嘶哑乏力咯血呼吸困难临床怀疑肺动脉高压•症状：没有特异性临床表现%)Jing ZC, et al. Chest 2007, 132(2): 373-379.中国PAH注册登记和生存率研究，收录了1999-2004年阜外心血管病医院住院的iPAH和FPAH患者72例, ，并按照WHO 功能分级将其分为两组( Ⅰ/Ⅱ 和Ⅲ/Ⅳ) ，收集临床及血流动力学资料，随访患者的生存状况临床症状发生率(肺动脉高压的症状致肺动脉高压的疾病症状–先天性心脏病：自幼心脏杂音易感冒差异性紫绀蹲踞现象等–结缔组织病：皮肤粘膜关节骨骼等异常–栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现–呼吸系统疾病：职业史慢性咳、痰、喘病史临床怀疑肺动脉高压PAH 临床体征肺动脉高压的体征•颈静脉怒张•肝脏肿大•下肢浮肿•发绀•肢端发冷•胸前区抬举性搏动•肺动脉瓣第2心音亢进•三尖瓣收缩期反流性杂音•右心室第三心音晚期有心功能不全时还会出现:最重要杜军保, 主编. 肺动脉高压. 北京: 北京大学医学出版社2010, 120-122.肺动脉高压的体征重视致肺动脉高压疾病体征的检查–肺部听诊、睡眠呼吸异常等–先心病和瓣膜病心脏杂音听诊–肝掌、蜘蛛痣–杵状指（趾）、鼻出血等–皮肤、关节、粘膜、骨骼的变化应重视肺动脉高压的早期诊断法国注册研究资料显示从出现症状到确诊，平均27m75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级1年生存率仅88.4%Humbert M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006,173: 1023–30. Sitbon O, et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 780–788. McLaughlin VV, et al. Circulation 2002; 106: 1477–1482.临床怀疑肺动脉高压结缔组织病服用减肥药HIV 感染溶血性贫血高危人群中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007, 35(11): 979-987.先天性心脏病肝硬化特发性PAH 及遗传性PAH 患者的亲属遗传性出血性毛细血管扩张症患者及亲属高危人群建议临床医师应积极对肺动脉高压高危人群定期进行超声心动图的筛查，必要时进行腺苷药物负荷超声心动图筛查，以便于早期发现其中的肺动脉高压患者并早进行干预治疗–心电图：反映：右心室肥大或负荷增加，右房扩大；对于重度PH，其敏感性55%，特异性70%；Ahearn GS, et al. Chest 2002;122:524–7.•胸片：肺动脉主干增宽，右心增大等征象；鉴别并存的其他或基础疾病超声心动诊断推荐等级证据水平不太可能是PH TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压≤ 36 mmHg 和无提示PH 的额外参数ⅠB TRV ≤ 2.8 m/s 超声对PH 诊断价值A ：心室B ：肺动脉C:下腔静脉及右心房？？可能是PH ，PA 收缩压≤ 36 mmHg ，但有提示PH 的额外参数Ⅱa C TRV 2.9 –3.4 m/s,PA 收缩压37-50 mmHg ，伴或不伴提示PH 的额外参数Ⅱa C 很可能是PH TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压> 50 mmHg ，伴或不伴提示PH 的额外参数ⅠB 运动后多普勒超声不推荐用于PH 筛查ⅢC 右室/左室内径比>1.0右室流出道加速时间<105msec,伴或不伴收缩中期切迹下腔静脉直径>21 mm 伴吸气相下腔静脉塌陷率减低（吸气时<50%或屏气时<20%）室间隔平直（收缩期或舒张期左室偏心指数>1.1）舒张早期肺动脉瓣返流峰速>2.2m/sec收缩末期右心房>18cm 2肺动脉直径>25mm依超声对疑似PH的管理肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–血液学及免疫学检查•血常规血沉CRP•动脉血气分析凝血功能•血清自身抗体甲状腺功能•肝肾功能肝炎标记物•HIV抗体–肺功能•除外肺病病变所致肺动脉高压•PAH患者一般呈轻度限制性通气功能障碍和弥散功能障碍肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–肺灌注/通气显像——诊断CTEPH的关键步骤•呈肺段分布的灌注缺损与通气显像不匹配，提示CTEPH•完全正常可除外CTEPH•亚段分布或“斑片状”灌注缺损或完全正常应考虑PAH•注意假阳性表现–肺动脉肉瘤、大动脉炎（肺型）、肺静脉闭塞病和血管外压等同样可见肺灌注/通气不匹配的现象，需要进一步鉴别肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–CT检查•HRCT对肺部疾病的诊断价值–间质性肺病、肺气肿，淋巴结疾病、胸膜阴影、胸腔积液–对肿瘤、纤维素性纵隔炎等引起的PH也有较高的诊断价值•CTPA对肺动脉高压的诊断价值–可观察到肺动脉内的栓子情况及病变程度–可提示PH的存在肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–核磁共振检查（MRI）•评价心肺循环的病理和功能改变，评价疾病严重程度–肺动脉造影•鉴别肺血管肿瘤、肺血管炎和肺动静脉畸形•CTEPH常规术前检查–多导睡眠呼吸监测•明确是否存在睡眠呼吸障碍–腹部超声•除外肝硬化和/或门静脉高压肺动脉高压的诊断PAH的血流动力学检查–检查目的•明确诊断和量化PH ，评价患者的严重程度，考虑使用PAH靶向药物治疗或评价药物治疗效果•先天性心脏病术前检查和评估•进行急性血管药物反应试验–右心导管检查需要监测的参数包括•心率、血压•RAP PAP（收缩压、舒张压、平均压）PCWP•CO（热稀释法或Fick法）•肺循环和体循环血管阻力•动脉和混合静脉血氧饱和度急性血管反应试验急性血管反应试验仅被推荐用于IPAH、HPAH、药物相关性PAH，其他类型PH患者则不推荐使用。

肺动脉高压诊断新方法

肺动脉高压诊断新方法诊断肺动脉高压时，首先可通过听诊进行体格检查；其次可通过血常规检查、动脉血气分析、自身免疫抗体检查等实验室检查确诊疾病及病因；还可进行超声心动图、胸部CT、腹部超声、心脏磁共振检查等影像学检查，明确病因，评估病情严重程度。

当出现头晕、胸痛、胸闷、心悸、下肢浮肿、腹胀等不适症状，在活动后症状会更加明显时，要警惕肺动脉高压。

由于这种疾病常会引起难以控制的右心衰，有很高的死亡风险，所以发现异常症状时，应及时进行相关检查，确诊后积极治疗，那么，如何诊断肺动脉高压呢？一、体格检查怀疑出现肺动脉高压时，医生会先对患者进行听诊。

如果发现肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，右心室第一心音出现奔马律等，有可能是出现了肺动脉高压。

二、实验室检查1.血常规检查通过空腹抽血进行血常规检查，可以了解有没有继发性红细胞增多的问题。

检查结果可以对诊断肺动脉高压和并发症提供一定的依据。

2.动脉血气分析抽取动脉血，进行血气分析，可以了解缺氧程度，明确肺动脉高压病情的严重程度。

3.自身免疫抗体检查进行自身免疫抗体检查，可以明确引起肺动脉高压的原因。

比如进行抗核抗体检测时，可以明确动脉高压是否是结缔组织疾病引起的。

三、影像学检查1.超声心动图检查通过超声心动图检查，可以评估右心室的大小、厚度、功能，右心房的大小，左心室的功能。

既可以明确是否出现肺动脉高压，还可以了解肺动脉高压的严重程度。

2.胸部CT检查通过进行胸部CT检查，可以了解心脏、血管、肺实质的病变情况，可以明确肺动脉高压的病因，还可以对预后效果做出初步的评价。

3.腹部超声检查怀疑出现肺动脉高压时，还可以进行腹部超声检查，可以明确的筛查肺动脉高压的病因，并评估病情严重的程度。

4.心脏磁共振检查磁共振检查成像更清晰，而且没有辐射，所以这是现在临床上比较常见的一种检查方法。

通过对心脏进行磁共振检查，可以清楚的评价右心室的大小、形态和功能，明确病因及病情轻重。

肺动脉高压的分级标准

肺动脉高压的分级标准肺动脉高压是一种严重的心血管疾病，其特点是肺动脉内压力持续增高，导致血管壁增厚和纤维化。

肺动脉高压的发病率逐年上升，对患者的生活质量和预后都有极大的影响。

为了更好地指导诊疗和评估患者的病情，医学界制定了肺动脉高压的分级标准。

目前广泛采用的是世界卫生组织（WHO）制定的标准，其主要分为四个等级。

一、WHO分级标准1. WHO分级标准的定义WHO分级标准将肺动脉高压分为I、II、III、IV四个等级，以评估患者的临床表现及生理状况的严重程度。

2. 四个等级的说明II级：常规体力活动不受限制，但有一定程度的运动受限。

III级：轻度体力活动会引起疲乏、胸闷、气促等症状，但在静息状态下无不适症状。

IV级：在任何运动状态下都会感觉到疲劳、胸闷、气促等症状，并且有可能出现晕厥现象。

二、诊断标准肺动脉高压的诊断标准分为临床表现、影像学和肺动脉压力三个方面。

1. 临床表现WHO分级标准中提到了临床表现，通常患者以体征出现早期，主要表现为气促和乏力。

此外，还可能伴随胸闷、咳嗽和水肿等症状。

当然，每个患者的临床表现会不同，取决于疾病程度和个体差异。

2. 影像学影像学检查是诊断肺动脉高压不可缺的一环，包括心脏超声、CT、MRI等检查方法。

通过这些检查，可以清晰地观察到血管的直径、长度、形态和腔内情况等信息。

3. 肺动脉压力肺动脉压力可以通过右心导管检测获得。

一般来说，肺动脉收缩压≥25mmHg可以诊断为肺动脉高压。

此外，还可以采用非侵入性监测技术，例如经胸部声波（ECHO）或磁共振（MRI）来检测肺动脉压力。

三、治疗方案治疗肺动脉高压的方案有很多，包括药物治疗、支持性治疗和手术治疗等。

具体的治疗方案需要根据患者的病情和分级来确定。

1. 药物治疗药物治疗包括扩血管药、抑制血管紧张素转换的药物和镇痛药等，主要用来减轻症状、减轻肺动脉压力和改善心功能。

2. 支持性治疗支持性治疗主要是帮助患者减轻负担，包括氧疗、限制水分摄入、减少盐分摄入和适当的体力活动等。

肺动脉高压的诊断标准

肺动脉高压得诊断标准肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽,右心室增大等表现,但就是估测肺动脉得压力还就是诊断它得准确方法,关于测量肺动脉压(收缩压),方法如下:《一》正常情况下肺动脉压力得估测:ﻫ我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。

我们知道,在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时,ﻫ肺动脉压=右室收缩压,这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压(ＰＡSP)。

我们计算得公式就是:RVSＰ=△Ｐ+SＲＡP(其中RVSP=右室收缩压; ＳRAP＝收缩期右房压;△Ｐ=三尖瓣返流得最大压差)所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后,加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。

右心房得正常压力就是5－７mmHｇ;当出现右房中度增大者为1０ｍmＨｇ;右房重度增大者为15 mmHg。

《二》当存在心室间分流时肺动脉压得估测:ﻫ｛假如左右心室之间存在分流,如ＶＳD,这时候左右心室得压力阶差△P＝LVSＰ－RVSＰ(ＬVSP:左室收缩压;ＲＶSP:右室收缩压)如果左心室流出道无梗阻出现,这时左室收缩压可用肱动脉收缩压(BＡSP)代替,这样PASＰ=BＡSP—△P,其中左右室之间得压力阶差△P=4V２,V为连续多普勒测得得收缩期室水平左向右最大分流速度。

ﻫ举例说明:如果测得一个VＳD患者得室水平左向右分流得最大峰速为5m/ｓ,肱动脉收缩压为120mmHg,则PAＳP=120-４×２5＝2０mmHg,即肺动脉收缩压为２０mmHg。

但就是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时,右室收缩压与左室收缩压几乎相等,甚至高于左室收缩压,应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义、ﻫ《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时ﻫＨ动脉导管两端得收缩压差△Ｐs＝AＯSＰ—PASＰ(AOSP:主动脉收缩压;PＡSP:肺动脉收缩压)。

在无左室流出道狭窄时,AOSP与肱动脉收缩压(ＢASP)相近,可替代主动压力,这样肺动脉收缩压ＰASP=BASP-△Ps。

who肺动脉高压分级标准

who肺动脉高压分级标准
肺动脉高压是一种罕见的疾病，它会导致肺部血管的压力增加，从而导致心脏和肺部的功能受损。

为了更好地评估患者的病情，医生们通常会使用肺动脉高压分级标准来确定病情的严重程度。

以下是WHO肺动脉高压分级标准的详细介绍。

WHO肺动脉高压分级标准将患者分为四个不同的类别，每个
类别都代表了不同程度的病情严重性。

第一类：轻度肺动脉高压
轻度肺动脉高压是指肺动脉压力在25mmHg以上，但不超过
34mmHg。

此时，患者通常没有任何症状，他们可以正常进行
日常活动，并且不需要进行特殊治疗。

第二类：中度肺动脉高压
中度肺动脉高压是指肺动脉压力在35mmHg以上，但不超过
44mmHg。

此时，患者可能会感到气短、乏力和胸痛等症状，
但他们仍然可以进行轻度的体力活动。

第三类：重度肺动脉高压
重度肺动脉高压是指肺动脉压力在45mmHg以上，但不超过
55mmHg。

此时，患者会感到明显的气短、乏力和胸痛等症状，他们需要进行治疗，并且需要避免剧烈的体力活动。

第四类：极重度肺动脉高压
极重度肺动脉高压是指肺动脉压力超过55mmHg。

此时，患
者会感到极度的气短和乏力，甚至在休息时也难以呼吸。

他们需要进行紧急治疗，并且需要在医院接受密切监护。

总之，WHO肺动脉高压分级标准可以帮助医生更好地评估患
者的病情严重程度，并制定出相应的治疗方案。

如果您或您的亲人被诊断出患有肺动脉高压，请务必遵循医生的建议，并积极进行治疗。

肺动脉高压的病理生理与诊断

肺动脉高压的病理生理与诊断一、病理生理肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种以肺血管阻力升高引起的肺动脉压力过高的临床综合征。

其病理生理过程主要包括血管重构、增强内皮反应性及炎症细胞参与等。

1. 血管重构血管壁发生改变是PAH的典型特点之一。

在PAH患者中，肺动脉内皮细胞增生，并形成典型的复层结构，导致血管腔狭窄和阻力增加。

平滑肌细胞也出现异常增殖和迁移，导致肌层肥厚，进一步增加了血管阻力。

2. 增强内皮反应性PAH患者中内皮细胞功能异常，表现为释放大量收缩剂如内皮素-1和5-羟色胺，导致血管收缩和增加通透性。

这些分子使得肺动脉更易被其他生物活性物质如白介素1β、线粒体DNA片段等刺激并损伤。

3. 炎症细胞参与炎症因子和细胞在PAH的发生和发展中起着重要作用。

血管壁内存在多种炎症细胞，包括巨噬细胞、淋巴细胞和树突状细胞等。

它们分泌趋化因子和促纤维化物质，引起肺动脉血管壁损伤，并能够诱导平滑肌增殖。

二、诊断PAH的诊断需要从临床表现、影像学检查、心导管检查及特殊实验室检查多方面进行判断。

1. 临床表现患者主要表现为进行性呼吸困难、乏力、心悸等症状，也可出现右心功能不全的体征如颈静脉压升高、水肿等。

部分患者还会有晕厥发作或过度劳累后出现衰竭。

2. 影像学检查肺动脉造影是确诊PAH最直接有效的方法之一，但其侵入性较大，限制了其应用范围。

超声心动图是常用的无创检查手段，可以显示右心室形态及功能变化，评估肺动脉压力。

3. 心导管检查心导管检查可以直接测量肺动脉压力，并评估右室和左室充盈压力。

此外，通过特殊试验如氧气吸入试验、硝酸甘油试验等，可以进一步确认PAH的诊断。

4. 特殊实验室检查血液学方面，需要排除其他导致肺动脉高压的原因如左心病、呼吸系统疾病等。

NT-proBNP是评估右心功能及预后的重要指标，在PAH患者中常升高。

根据以上临床表现及相关检查结果，结合ESC/ERS指南对PAH分类及分级，可以确立PAH的诊断和分期，并制定合理的治疗方案。

肺动脉高压分级超声诊断标准

肺动脉高压分级超声诊断标准
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。

肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。

那肺动脉高压的超声诊断标准有哪些？
1 疑诊肺动脉高压主要是通过询问病史和体格检查，肺动脉高压的临床症状无特异性，病因涉及多个学科，主要包括肺动脉高压共同症状，如劳力性呼吸困难，胸痛、晕厥、疲乏、咯血、声嘶等。

2 肺动脉高压的病因症状先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。

结缔组织病：皮肤、关节、黏膜、骨骼等异常。

3 肺动脉高压和右心衰竭的体征呼吸频率增加、脉搏频速、细小。

4 确诊肺动脉压力是否升高主要是通过超声心动图估测肺动脉收缩压，当然也可以通过心电图、Ｘ线胸片、肺动脉CT造影等检查间接反映右心后负荷增加或肺动脉压力升高。

肺动脉CT 造影表现为右心房室扩大，肺动脉扩张等。

当无创检查难以明确是否存在肺动脉高压时就需要进行右心导管检查来确诊。