游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理
游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理
予， 防止局 部脂肪液化 ， 促 进 切 口一期 愈合 。（ ５ ） 压疮 ： 妇科 手术 患者
游 离 皮 瓣 治 疗 四肢 软 组 织 缺 损 围 手 术 期 护 理
２ ０ １ ３年 第 ８期
通各种 引流管 。记录各 引流管 引流 液的颜 色 、 性 质等 ， 术 后 每隔 １ ５ — 术后 需长期卧床 ， 加 上手术 后活 动时创 区疼 痛 而不 敢 翻身 ， 局 部皮 肤 ３ ０ ｍｉ ｎ观 察 神 志 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ １次 。者 术 后 定 期 复 查 空 腹 长 时 间 受 压 ， 容 易 发 生 压 疮 。 而 压 疮 感 染 又 加 重 病 情 。 威 胁 患 者 生
血糖 、 三餐前 及餐后 ２ ｈ血 糖 ， 调整胰 岛素用量 ， 控 制 血 糖 在 安 全 范 围 命 ， 所 以一定要注 意压疮护理 。（ ６ ） 下 肢静 脉血栓 ： 鼓 励术后 病情 相对
内。根据 病情控制好 液体输 注 的顺序 及滴 速 ， 为防止 水 电解 质紊 乱 ， 稳定 者早期下床 活动 ， 病情较重者 可床上活 动或床 上护士 协助在 床上
需认真记 录出入量 。 ｌ ＿ ３ ． ２ 术 后 并 发 症 的 护 理
作 一些主动或被 动下肢 伸屈 活动 以促进 血液 循环 减少 血栓 形成 。术
后 止血药物要选 择性使用 ， 必要 时抗 血小 板凝 聚药 物应 用 ， 亦 可 减 少
（ １ ） 创 区疼痛 ： 妇科 患者术后创 口区疼痛 可诱发 血压升 高 ， 增加 心 下 肢 静 脉 血 栓 的 发 生 。 肌耗 氧 ， 诱 发原有心 脏病 、 肺病等发作或 加重 ， 术后应 密切 观察生命 体 ２ 小 结 征， 心 电图变化 ， 详细及 时记 录病 情变 化 ， 记 录疼 痛部 位 ， 特 别 注 意 血 妇科 患者因其手术解 剖及术后管理 的特殊性 ， 使 手 术 风 险 加 大 并 压 的高低 ， 以免 因患者术后疼痛 ， 精 神紧张等 因素诱 发高血 压 ， 心律 失 且 护理难度增加 。通过对 我科住 院手 术患 者 的围手 术期 的护 理 做 回 常等 。及时给镇静止 痛药 ， 但 有 呼 吸 抑 制 作 用 的 镇 痛 剂 慎 用 。也 可 选 顾 性 分 析 总 结 ， 认 为妇科 患者手 术 的开展 ， 在 加 强 自身 护 理 质 量 安 全 择性 使用 自控镇 痛泵 。（ ２ ） 腹 胀及 便秘 ： 由于手术 麻 醉药 物对 肠道 蠕 规 范 ， 充分 的术前 心理护理 ， 合并症 的控制 及术后 生命体 征监 护 、 并发
游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的围手术期护理
游 离股前 外侧 皮 瓣修 复上肢 皮肤 软组 织缺 损 的 围手术期 护理
胡仁 娟 唐松 英 ’葛 敏 ‘ 摘 要： 目的 ： 应 用股前 外侧 皮 瓣修 复上 肢软 组 织缺损 的 围手术期 护 理方 法。 方法 ： ９ 上肢 软 组织 缺损 患 者行股 前外 侧皮 瓣 探讨 对２ 例
修复 创 面制定护 理计 划 ， 行优 质 护理 。 进 关键 词 ： 组织缺 损 ； 前 外侧 皮瓣 ； 软 股 护理
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６
文献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ２）０ ０ ３ — ２ １ ０ — ９ ９ ２ １ １－ １３ ０
２ 护 理 ２１ ．术前 护理
２１ 心理护 理 ： 创 伤使 病人 受 到强 烈 的精 神 刺激 ， ．１ ． 意外 担心 伤后 患肢功能改变会失去原有的工作岗位 ，影响自己及家庭 的收入 ， 对手术产生紧张 ， 焦虑 ， 恐惧心理 ， 他们既求医心切 ， 又担心万一 皮瓣 移植 不成 活 而加 重 了创伤 ， 我们 根 据 患者 的心理 特 点 ， 做好 心 理疏 导 工作 ， 向病 人 解 释 手术 的 必要 性 ， 全 性 ， 绍 成 功 病 安 介 例 ， 强病 人对 手术成 功 的信 心 ， 视 现实 ， 合手 术 。动 员家 属 增 正 配 全程 陪护 ， 患者顾 虑 。 减轻 ２１ 严 格术 前皮 肤 准备 ：术 前 ３ 彻底 清 除 创 面周 围正 常组 织 ．． ２ 天 皮纹里污垢， 剃净毛发， 修剪指 甲。清洁同侧下肢供区皮肤 ， 剃净 毛 发。 术晨 ， ７％酒 精消 毒供 皮 区后用 无 菌 巾包 裹 。 前 ４ 患 用 ５ 术 天 肢 创面每 日换 药一 次 ， 底清 除创 面分 泌 物 ， 于 皮瓣 成活 。 彻 利 ２１ 术前 准 备 ： 院 后 嘱病 人 戒 烟 ， 医嘱 抗 炎治 疗 ， 善 各 项 ．３ ＿ 人 遵 完 常 规检 查 ， 术前 ３天训 练 床 上大 小便 ， 前 １ 术 天遵 医嘱 用 彩色 多 普 勒血 流仪找 出旋 股动 脉有 无第 １２降支 目 ， 。
舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用效果观察
舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用效果观察【摘要】目的：观察舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用效果。
方法：选取我院收治的四肢软组织缺损患者60例，均采用游离皮瓣移植修复术治疗。
将该60例患者随机分为两组，对照组30例，采用常规护理；实验组30例，采用舒适护理。
对比分析两组患者游离皮瓣移植修复存活率、术后并发症发生率和患者满意度。
结果：实验组患者游离皮瓣移植修复存活率和患者满意度均明显高于对照组，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期有良好的应用效果。
Objective: To observe the application effect of comfort care inthe period of free flap transplantation to repair the limb soft tissue defect circumference surgery. Methods: 60 cases of soft tissue defects in the limbs were selected in our hospital, all of which were treated with free flap transplant repair. The 60 patients were randomly pided into two groups, 30 cases were controlled, and conventional nursingwas used, and 30 cases were used in the experimental group, and comfortable nursing was used. The survival rate of free flaptransplant repair, the incidence of postoperative complications and patient satisfaction were analyzed in two groups. RESULTS: Thesurvival rate of free flap transplant repair and patient satisfaction were significantly higher than that of the control group in the experimental group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group, and the data difference between the two groups was obvious, and the difference was statistically significant (p 0.05). Conclusion: Comfort nursing hasgood application effect in the period of free flap transplantation to repair the limb soft tissue defect circumference surgery.关键词：舒适护理；游离皮瓣移植修复术；四肢软组织缺损；围手术期；效果随着医学的不断进步，显微外科技术已经变得日益成熟。
游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理
游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理王间萍【摘要】[目的]探讨应用游离穿支皮瓣移植修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的护理效果。
[方法]应用游离股前外侧皮瓣、游离腓肠内侧穿支皮瓣、游离腓动脉穿支皮瓣以及游离骨间后动脉穿支皮瓣4种方式对43例四肢大面积皮肤软组织缺损伴有肌腱或骨外露的老年病人进行修复治疗,给予围术期护理及术后康复指导。
[结果]术后36例皮瓣未发生明显血管危象,全部成活,6例出现皮瓣边缘部分表浅坏死,经换药后愈合,1例50%以上全层坏死经Ⅱ期缝合后愈合,供区没有出现明显并发症。
[结论]对应用游离穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的老年病人,术前充分评估病人的病情,严格完善术前准备工作,术中密切配合,术后密切观察皮瓣的血液循环情况,及早发现和及时处理可能出现的血管危象,早期指导病人进行正确的功能锻炼,是使病人手术成功及皮瓣成活的关键,围术期的精心护理配合及术后早期康复指导,能达到较佳的治疗效果,有利于病人康复。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)020【总页数】2页(P2127-2128)【关键词】皮肤缺损;四肢;游离穿支皮瓣修复;护理;老年病人【作者】王间萍【作者单位】537100，广西贵港市中西医结合骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6各种外伤所致老年病人四肢皮肤软组织缺损较为常见。
近年来显微技术发展迅速，对老年病人的皮肤软组织缺损采用游离组织修复也较为常见，但老年病人年龄、心理及生理的特殊性给游离组织移植修复创面增加了许多不确定的因素，该类病人往往伴有各类基础疾病，病情复杂，治疗护理起来比较棘手。
我院2014年1月—2015年6月对43例四肢皮肤软组织缺损的老年病人采用游离股前外侧皮瓣、游离腓肠内侧穿支皮瓣、游离腓动脉穿支皮瓣以及游离骨间后动脉穿支皮瓣4种方式修复创面，经围术期精心护理及术后早期康复指导，效果满意。
现报告如下。
1.1 一般资料本组43例老年四肢皮肤软组织缺损病人，男27例，女16例；年龄60岁～82岁，平均70.1岁；损伤原因:机器绞压伤7例,车轮碾扎伤24例，重物压砸伤12例；皮肤缺损部位：足踝部24例，胫前9例，手背及腕部6例，前臂及手腕部4例；损伤程度与范围：均为肢体大面积软组织缺损伴有肌腱或骨外露，皮肤软组织缺损最大面积15 cm×18 cm,最小面积7 cm×5 cm；术前合并高血压、冠心病18例，糖尿病11例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性支气管肺气肿5例，心电图改变21例，主要是ST-T改变，室性期前收缩、房性期前收缩、传导阻滞等；28例采用游离股前外侧皮瓣移植修复，7例采用游离腓肠内侧穿支皮瓣移植修复，4例采用游离腓动脉穿支皮瓣移植修复，4例采用游离骨间后动脉穿支皮瓣移植修复。
胸脐皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损患者的护理
死 ， １ 完全坏死 ， 例成活 ， 余 ２ 另 例 １ 其 １例 皮 瓣 全 部 成 活 。
吕宏 燕 ， 晓华 ， 周 叶瑜 娜
（ 白银 市 第 一 人 民医 院 骨 科 ， 肃 白银 ７ ０ ０ ） 甘 ３ ９ ０
【 要】 摘 总结２ ４例胸脐皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损患者的护理。 术前充分做好患者的心理护理， 急诊患者多
情 绪 焦 虑 、 躁 ， 简 短 易 懂 的语 言 做 好 宣 教 ， 急 用 以稳 定 患 者 情 绪 ； 久 不 愈 的 患者 均 有 较 重 的精 神 和经 济 负 担 ， 极 讲 解 手 术 的 优 经 积 点 和 可行 性 。做 好 皮 肤 准 备 ， 诊 患 者 在 麻 醉 下 ， 软 毛 刷 蘸 肥 皂 水 反 复 刷 洗 伤 口周 围 皮 肤 ， 污 染 创 面变 成 相 对 清 洁 创 面 ； 意 急 用 将 注 观察 皮 肤 有 无 疖 肿 等 异 常 情 况 。术 后 严 密 观 察 移 植 皮 瓣 血 运 ， 好 静 脉 血 管 危 象 、 胀 的 观 察 处 理 ； 极 预 防 血 管 痉 挛 、 区 切 口 做 肿 积 供 感 染 的发 生 。 持 正 确 的体 位 ， 者 创 面 较 大 ， 宜 侧 卧 位 ， 臀 下 垫 糜 子 垫 以 预 防 压 疮 。 导 循 序 渐 进 康 复 训 练 ， 底 移 植 皮 瓣 患 保 患 不 予 指 足
１ ｍｘ ５ｅ 最 小 ６ｃ ￣ ０ｅ 平 均 ８ｃ ｘ ４ｅ ０ｃ ４ ｍ， ｍ ２ ｍ， ｍ ３ ｍ。
游离皮瓣移植术围手术期护理
游离皮瓣移植术围手术期护理随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。
但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。
现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。
细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。
我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1临床资料本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。
术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。
其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理2.1心理护理2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。
心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。
因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。
也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。
给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。
禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。
供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。
备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。
游离股外侧皮瓣移植修复软组织缺损的围术期护理
［］ 苏 １ 宁． 病理 学 ［ ． 京 ： 南 大学 出版 社 ，０ ７ Ｍ］ 南 东 ２０ ．
２ ０滴 ・ ｉ ～； ｍ ｎ ４岁 以上小 儿 最 快 速 度不 超 过 ３ ０滴 ・ ｎ 特殊 情况 者遵遗 嘱 。静滴 钙剂过程 中要严 ｍｉ ～，
［ ］ 孙 正 元 ， 淑芳 ， 健 英 ． 科 静 脉 应 用 钙 剂 的 方 法 探 讨 ［ ］ ２ 王 焦 儿 Ｊ．
黄艳坤
（ 城 县 人 民医 院 ， 南 郸 城 ４ ７ ５ ） 郸 河 ７ １０
［ 关键 词 ］ 股 外侧 皮 ； 瓣 ； 植 ； 皮 移 软组 织 ； 理 护 ［ 图分 类号 ］ Ｒ４ ３６ 中 ７ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ０ Ｏ — ０ ４— ３ ０ ８— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ６ ０
步降低 ， 易产 生低钙抽 搐 ， 时治 疗普 遍 采用 １ ％葡 此 ０
传 统 的静 脉推 注补 钙方法 ， 因小儿血 管纤 细 、 常 脆 弱 ， 注药 液时 血管 冲击力 较大 ， 推 易造成药 液局 部
外 渗 ， 加 患儿 的痛苦 ， 增 同时 推注药 液时速度 难 以掌
握 ， 旦过快 ， 引起 患儿全 身不适 ， 一 会 出现哭 闹不 安 、 面色苍 白、 呕吐 、 律失 常 ， 至心搏 骤停等 。另 外 ， 心 甚
而易 固定的血 管 ， 并加 强巡 视工 作 ， 特别 是 对穿 刺部
从心理 因素上讲 ， 护士 站在 患儿面前 静脉 推注药 物 ， 患儿 因恐惧 而哭 闹不安 ， 导致 家属心 情 紧张 ， 能很 不
好地 配合 治 疗 － 。采 用 静 脉 点滴 补 钙 法 与 静 脉 推 ｚ 注法 补钙 的医疗效 果 相 同 ， 脉点滴 补钙 时 ， 体靠 静 液 自然 重力 流入血 管 内 ， 药液 对血管壁 的冲击力 减小 ，
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的围手术期护理
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的围手术期护理摘要】目的探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围手术期护理方法。
方法对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划，进行优质护理。
结论本组89例病例经过精心的护理全部成活，其中1例术后l2小时及时发现血管危象经及时处理，创面愈合,皮瓣一般取自同侧肢体，均获得满意疗效。
【关键词】软组织缺损股前外侧皮瓣护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0313-02股前外侧皮瓣具有血管蒂长，口径粗，血运丰富，供皮面积大，可根据受区需要，可带感觉神经和肌瓣，成活率高等优点。
我科采用游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。
一. 临床资料2010年8月一2013年2月，共收治下肢皮肤软组织缺损病例89例，其中男59例，女39例；年龄4—73岁，平均年龄39岁。
致伤因素，机械损伤28例，车祸损伤53例，移植最大面积：18x9cm，移植最小面积：6x5cm。
术前评估供区皮肤状态：无疤痕、无创口、无皮肤病。
皮瓣一般取自同侧肢体，均获得满意疗效。
二 . 护理1 术前护理1.1 心理护理：意外创伤使病人受到强烈的精神刺激，担心伤后患肢功能改变会失去原有的工作岗位，影响自己及家庭的收入，对手术产生紧张，焦虑，恐惧心理，他们既求医心切，又担心万一皮瓣移植不成活而加重了创伤，我们根据患者的心理特点，做好心理疏导工作，向病人解释手术的必要性，安全性，介绍成功病例，增强病人对手术成功的信心，正视现实，配合手术。
动员家属全程陪护，减轻患者顾虑。
1.2 严格术前皮肤准备：术前3天彻底清除创面周围正常组织皮纹里污垢，剃净毛发，修剪指甲。
清洁同侧下肢供区皮肤，剃净毛发。
术晨，用75％酒精消毒供皮区后用无菌巾包裹。
术前4天患肢创面每日换药一次，彻底清除创面分泌物，利于皮瓣成活。
1.3 手术技巧：人院后嘱病人戒烟，遵医嘱抗炎治疗，完善各项常规检查，术前3天训练床上大小便，术前1天遵医嘱用彩色多普勒血流仪找出旋股动脉有无第1，2降支目。
游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理
游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理随着显微外科的发展，游离皮瓣移植术也成为当前修复下肢大面积软组织缺埙的重要方法之一，血管吻合后因各种因素刺激会造成血管痉挛与血栓形成，导致皮瓣术后血管危象，严重的会导致手术失败。
因此，游离皮瓣移植术后，密切观察，及时处理，是决定移植皮瓣能否成活的重要环节之一。
我院2008年5月-2010年10月对25例下肢软组织缺埙患者行游离皮瓣移植术，经认真观察、及时处理、取得显著疗效。
现将护理体会报告如下；1 临床资料本组25例，男，18例，女7例，年龄16-56岁，缺埙原因；外伤所致22例，重物挤压伤3例，爆炸伤2例。
其中合并胫腓骨开放性骨折17例，小腿及踝关节软组织毁埙骨外露8例,25例均行游离皮瓣移植术覆盖创面。
皮瓣面积最小6.5×12cm，最大9×17cm。
术后三天内出现血管危象2例，3-7天内出现血管危象1例，此3例行手术探查重新吻合血管，3例均成活无一例坏死。
其余22例皮瓣均顺利①期成活，效果满意。
2 护理2.1术前心理护理，针对不同患者的具体情况，正确评估患者的心理状态，护理人员进行个体化、人性化服务、态度诚恳、体贴周到，并向患者讲解手术的必要性和成功的可靠性，介绍此手术的优点和效果，介绍此手术成功的治疗经过和随访效果，使患者树立信心，保持稳定情绪，以最佳心理状态接受和配合手术2.2皮肤缺埙及供皮区护理；缺埙区术前应用抗生素并加强换药，注意有无感染迹象，保持伤口清洁无污染直至手术。
供皮区应选择皮肤无破埙、感染、肢体循环正常区。
2.3术前检查，陪同患者做好各种检查，如心电图、拍片、肝肾功能、血糖、贴别是凝血全套，以了解患者全身及凝血功能情况。
2.4术后护理；1病房的管理；保持病室整洁安静，床铺整洁干燥，室温保持在20-25°，适度50-60%。
因为患者术后需卧床休息2周，所以，要控制亲友探视制度。
各种护理操作动作要轻柔，以减少对患者的刺激，避免患者的精神紧张和情绪波动，同时告知患者及家属禁止在病区吸烟，以免造成血管痉挛与栓塞。
游离穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复手背软组织缺损的术后护理
血 液 循环 障碍 ， 们 发 现 后 及 时 制 止 ， 通 过 反 复 、 心 讲 解 我 并 耐 使 之认 识 到 了体 位 的 重要 性 ， 得 了患 者 的信 任 和 配 合 最 终 取 保 证 了皮 瓣 的 成 活 。 ２２３ 皮瓣 护 理 ： 后 对 皮 瓣 的 观 察 是 临 床 护 理 的 重 要 环 ．． 术 节 。组织 瓣 移 植 术后 临床 表现 变 化 莫 测 ， 脉 栓 塞 大 多 发 生 动
效果满意。
髂 腹 股沟 带 蒂 皮瓣 移 植 术 后保 持 正 确 的体 位 有 利 于 皮 瓣
的成 活 。但 患 者 常 因相 关 知 识 的 缺 乏 及 不 良 的 手 功 能 ， 生 产
处 理 ， 导 致 手 术 失 败 。我 科 采 用 自行 设 计 的 “ 植 肢 （ ） 常 再 指
动态 观 察 ， 到及 早 发 现 问题 ， 时 判 断 处 理 ， 效 降低 了 血 做 及 有
循环危象的发生 。本组 １ 例因姿势不正确致皮瓣蒂部受牵拉
出现 皮 瓣 颜 色紫 红 ， 时 纠 正体 位 １ｈ后皮 瓣 颜 色 恢复 正 常 。 及 ２２ ４ 疼 痛 护 理 ： 痛 对 患 者 是 一 种 不 良刺 激 ， 是 导 致 ．． 疼 也 移植 皮 瓣 血 管痉 挛 及 手 术 失 败 的重 要 原 因 ， 控 制 疼 痛 的 有 而 效方 法 是 及 早使 用 止 痛 剂 。 因 此 ， 后 应 认 真 听 取 患 者 对 术
从性 较 差 ， 早 下 床 活 动后 皮瓣 蒂 部 受 到 牵 拉 导 致 皮 瓣 发 生 过
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。
随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。
徐达传(1984年)、Song(1984年)报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复[1]。
我科2008年l0月至2011年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。
经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。
软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。
缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。
皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.0cm。
1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内。
包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。
受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。
动静脉比例为1：2，动脉采用端侧吻合法，静脉采用端端吻合法。
受区神经选用腓浅神经的分支。
所有操作均在l0倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。
术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定[2]。
2 术前护理2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。
通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理
・ｌ ９ ・ １７
游 离 股前 外侧 皮 瓣 修 复 下 肢 皮 肤 组 织 缺 损 的 围术期 护 理
吴小 兰 乔 丹丹（ 达州市中心 医院骨科
【 关键词 】 下肢 皮肤 组 织缺 损
四川 达 州 ６５０ ） １ ３０ ０
３ 讨论
持续稳 定 于正 常 ， 是确 保手 术成 功 的关 键 。
参考 文献
［ ］ 马会 清 ，宋明 贤．腹 腔镜治疗 肾上腺 疾病 ３ １ ６例 的 围手 术期护理 ［］ Ｊ ．河北 医学 ， ０ ５ １ ２ １２ ２ ０ ，１ （ ）：８ ． ［ ］ Ｓ ｔ Ｄ，Ｗｅｅ Ｊ ｍ ｒ ｎＪ ．Ｌｐ ｒｓｏｉ ａｒｎｌｃ ｍ ：ｅ ２ ｍｉ Ｃ ｈ ｂｒＣ ，Ａ ｅｓ Ｒ ａａｏｃｐｃ ｄｅａ ｔ ｙ ｎｗ ｏ ｅｏ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ Ｊ ．ＷｏｄＪＳ ｒ，１９ ， ３ ４ ３ ９—３６ ｏｄ ｔ ｄｒ［ ］ ａ ｄ ｕｇ ９ ９ ２ （ ）：８ ９． ［ ］ 张旭 ，叶章群 ，陈忠 ， ３ 等．腹腔镜 肾上腺切 除术 ２ ３例 报告 ［ ］ Ｊ ．临 床泌尿外科杂志，２０ １ （ ２ ：４ ５ ２ ０ ０， ５ １ ） ５ １— ４ ． ［ ］ 乐杰．妇产科学 ［ ．６版．北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ４：． ４ Ｍ］ 人 ２０ １
修复 围术期 护理
股前 外侧 皮 瓣
因创伤所致下肢 大片皮肤 软组织 缺损 ， 使病人 在心理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻精神压力 。通过床旁 护理查房 、 健康 宣教 ， 缩短护 患、 医 理条件 。
上遭受到严重打击。随着显微 外科技术 的不 断发展 ， 人们 患 的距离 ， 取得患者 的信 任 ， 其树立信心 ， 使 为手术成 功创 对临床治疗 效果 期 望值 也 愈来 愈 高 。徐 达 传 （９４年 ） 造最佳 １８ 、 Ｓｎ（９４年） ｏｇ１８ 报道股前外侧皮瓣 修复下肢皮肤 组织缺损 ， 操作简单， 皮瓣成活率高， 该皮瓣已广泛用于组织缺损的修 复 。我科 ２３ ｌ ０８年 ０月至 ２Ｏ Ｏ９年 １ ， 用游离股前外 ２月 采 侧皮瓣修复下肢皮 肤组织 缺损 ９例 。经 过精心护 理 ， 手术 ２２ 术前宣教 ． 嘱病人 术后 应禁烟 。因香烟 中的尼古 丁 物质易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂， 易造成吻合 血管栓塞与痉 挛 。为 了减少 皮瓣 血管 的刺激 ， Ｊ 术后 多采 取强迫体位 ， （ 患肢 受皮 区） 需制 动两周 左右 。应指导病人
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理目的：总结18例游离股前外侧皮瓣在四肢复杂缺损创面修复的围手术期的护理。
方法：做好皮瓣血运观察，预防血管危象发生，重点观察和加强康复指导。
结果：经治疗和精心的护理，18例移植皮瓣存活，16例移植皮瓣完全成活；l 例移植皮瓣的边缘有部分坏死，经换药后愈合；1例术后第2天发生动脉危象，经及时手术探查吻合血管后恢复皮瓣血运，皮瓣成活良好。
结论：游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期，通过一系列相应的护理措施的配合，能达到较佳的治疗效果。
标签：股前外侧皮瓣；创面修复；围手术期；护理随着经济及交通运输业的迅速发展，各种意外导致严重四肢创伤并非少见。
四肢创伤或病变切除造成软组织的缺损，文献报道修复方法较多，效果不同[1]。
对于部分创伤所致的四肢皮肤等软组织的缺损需通过皮瓣移植手术修复。
1 临床资料2010年1月至2015年3月我科共收治18例四肢皮肤软组织缺损，其中8例为下肢皮肤软组织缺损，本组18例中，男15例，女3例，年龄在17～48岁，平均年龄为31岁，大部分为工厂员工因机械挤压伤或皮肤撕脱伤，其它为车祸造成。
2 择期手术前护理2.1 术前准备指导术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况的检查，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染。
2.2 心理指导大多数患者病程长，曾有多次住院史，由于对皮瓣移植的知识缺乏，心理负担重，应主动介绍手术方法，成功病例，术后注意事项等，减轻术后焦虑。
3 术后护理3.1 术后观察及护理措施3.1.1 专人护理，准确记录术后由有专业知识和护理经验的护士负责，准确及时观察记录皮温、血运、张力、皮瓣颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。
3.1.2 检测皮温寒冷及较低温度易导致血管痉挛以致吻合口栓塞而危及皮瓣的成活。
我们在患者术后回病室前即将室温提高到28℃左右，湿度60%，使患者入病室后在短时间内体温恢复正常，然后使室温维持在25℃左右。
小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期护理分析
肺癌 手术对一般患者 而言是创伤性 较大的治疗方 法 ，不仅患者 的
身体会受到影 响，心理上受到 的影响也很突 出，所 以必须重视对 患者 进行心理和生理上 的护理 ，辅助肺 癌手术帮助患者尽 快康复 。质量 反 馈 理论护理治疗方 法 ，是指在 实施 质量 反馈理论护理 治疗的 同时 ，不 断的总结经验 与不足之处 ，采用 循环往复的 回馈方 式 ，不断完善 下一
本文对将 质量反馈理 论护理治疗 的患者与常规模 式护理治疗 的患 者进行对 比，发现质量反馈理论 护理的患者不仅在 住院时 间、排痰 时 间、下床时 间并发症发生等方面 存在很明显 的优势 ，而且也有利于 帮 助患者改善不 良 情 绪 ，改善 临床 评估指标 。质量反 馈理论护理 的患者
［ ２ ］ 陈敏 ． 质量 反馈 理 论 应用 于肺 癌 围手术 期 患者 的 护理 效 果评 价 ［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ １ ５ ） ： １ １ ８ — １ １ ９ ．
［ ３ ］ 杜 勤 质 量 反馈 理论 在 临床 护理 质量 管 理 中的应用 分析 【 Ｊ ］ － 中国
３ １ ４ ・临床护理 ・
心理负担 ，恢复积极 健康 向上 的心 态 ，对治疗 、康 复更加有信心 ，减 少了医患纠纷 事件 的发生 ，促进 患者早 日康复 ，提 高护理质量 与护理
效果 。
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ９ 衄
【 摘 要】 目的 分析探 讨 小 儿游 离皮瓣移植 修 复 四肢 软 组织缺损 围手术期 护理 方 法与效 果 。方 法 选取 我 院近年 来收 治 的 ８ ０ 例 四肢 软 组织缺
皮瓣术后护理
游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。
术前做好静脉充盈训练，具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。
密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。
3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。
二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤.血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。
所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13。
3kPa，尿量每小时不少于30ml.2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。
术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次.1）、肤色静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白.如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解.2）、肿胀术后皮瓣均有水肿过程，3~4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损患者的围手术期护理干预
液 循 环 ， 进 创 面 愈 合 的 特 点 … 。 但 术 后 有 出 现 血 管 危 象 使 组 促
１１ 一般 资料 ．
本组 ５ ４例 ， ４ 男 ８例 ， ６例 ； 女 年龄 １ ４ ３— ６岁 ，
理， 皮瓣成活 。②皮温则定 ： 每次测量皮 温时 固定 测量 部位 ， 并 对照健侧 ， 用笔 画出记 号 ， 以便定位 观察 。术 后 ３ｄ每小 时测量 １ ， 位固定 ， ７ｄ每 ２小时测 量 １ ， 次 部 ４～ 次 如果 温度低 于健 侧 ３ ℃以上 伴色泽 改变 为循环 障碍 。③ 肿胀及 毛细 血管充盈 ： 一 般移植组 织因静脉 回流不足及淋 巴回流障碍 不等 因素 ， 术后 均 有轻微肿 胀 ， 其程度 可根 据皮肤 的皱 纹 、 观 、 外 张力 、 有无 水 及 泡等 判定 ， 正常情况 下 ， 皮瓣表面应有 正常 的皮 纹皱褶 ， 如果 发
照射 ７～１ ， ０ｄ 灯距 ３ ４ ｍ， ０～ ５ｃ 保持局部温度在 ２ ５～２ ， ８ 照射
时 嘱 患 者 不要 随 意 移 动 体 位 ， 防 烫 伤 。 以
２ ２ ３ 预防皮瓣血 管危象 ： 皮瓣色泽 ： ．． ① 正常皮瓣 色泽较健 侧 稍红 ， 如色青紫说 明静 脉 回流不 畅 ， 由红 白转 为苍 白说明动 脉 供血 不足。皮瓣术后 ７ ２ｈ内易 发生 血管 危象 ， 以静 脉危 象
昕 了解 ， 除 疑 虑 ， 轻 恐 惧 及 焦 虑 情 绪 ， 极 配 合 治 疗 护 理 。 解 减 积
舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用
理 的必 要 性 ， 争 取 患 者 的 配 合 。 指 导 患 者 进 行 深 呼 吸、 有 效 咳嗽及床 上 大小便 等训 练 。保 护皮 瓣 供 区皮
肤， 确保 供 区皮肤 完整 、 清洁。 应 用 越 来 越 广 泛 。
２ ０ １ ０年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ １月 ， 笔者 对 接 受 游离 皮 瓣
・
７ ６・ （ 总５ ５ ６ ）
中医正骨 ２ ０ １ ４年 ７月 第 ２ ６卷 第 ７期
舒 适 护理 在 游 离皮 瓣 移植 修 复 四肢 软 组 织缺 损 围手 术 期 的应用
沈 英 飞
（ 浙 江省杭 州市萧山区中医院， 浙江 杭州 ３ １ １ ２ ０ １ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 舒 适 护 理 在 游 离皮 瓣 移植 修 复 四肢 软 组 织 缺损 围手 术期 的作 用 。 方 法 ： ２ ０ １ ０年 ｌ ０ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ １月 ． 对 接 受
无 助感 ， 以稳 定患 者情 绪 。制定 载有 图片 和文字 说 明 的皮瓣移 植 宣 教 手 册 ， 详 细 介 绍 皮 瓣 移 植 的基 本 治 疗、 护理 方法 ， 使患 者全 面 了解治 疗 和护 理 过程 ， 消 除
反 应 。若 皮瓣 颜 色 苍 白 、 灰暗 ， 温度降低 ， 张力下降 ， 毛细血管 反应 变慢 ， 提示 动 脉危 象 ； 若 皮 瓣颜 色 紫 暗 ，
例， 足 背 游 离皮 瓣 移植 １ ３例 。 １ ０ ６例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ２～ ２ ４个 月 ， 中位 数 １ ３个 月 ； 供 区切 口愈 合 ； 皮瓣均成活 ， 外形 、 颜色 良好 ； 患肢 功 能 恢 复 满 意 ； 均无压疮 、 深静 脉 血 栓 形成 、 静 脉 炎 及 呼 吸 道 感 染等 并 发 症 发 生 。 结 论 ： 在 游 离皮 瓣 移 植 修 复 四肢 软 组
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游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理
【摘要】吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。
但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。
特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。
【关键词】游离皮瓣；软组织缺损；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-134-02
随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。
此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。
而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。
我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。
现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm，最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。
术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。
2.1心理护理
对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。
消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。
2.2完善术前各项检查
如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。
2.3术前训练
术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。
2.4保证睡眠
手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
2.5皮肤准备
对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。
术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。
3术后护理
3.1病室准备
病室要保持安静、温暖、卫生。
房间定时通风换气，每天2-3次，每次不少于30min。
地面及物体表面采用湿式清洁。
病室温度维持在25-28℃，湿度维持在50%-60%。
皮瓣局部保温，用40-60w罩灯做局部照射，灯距30-45cm，防烫伤。
病室内严禁吸烟。
术后病人采取平卧位，抬高患肢10-20cm，有利于静脉回流。
同时，应注意防止皮瓣受到压迫性刺激，必要时患肢可用支架保护。
在调节和变换体位时，应注意动作轻柔、协调，防止因肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
3.3血液循环的观察
术后除严密观察生命体征外，还应重点观察皮瓣的血液循环，监测指标主要有以下几点：（1）移植皮瓣的颜色：正常为红润或较健侧稍红。
如色泽青紫常提示静脉回流受阻；苍白则表示动脉供血不足。
（2）毛细血管充盈反应：用小棉棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮肤应在1-2秒转红为正常，如超过5秒钟或反应不明显，都应考虑有血液循环障碍的存在。
（3）皮温：术后应定时、定位测量皮肤温度，稍高于健侧为正常。
如皮温低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环障碍，应立即处理。
（4）肿胀程度：术后初期轻度的水肿为创伤后的正常反应，若重度水肿或有水泡通常提示静脉回流不畅，动脉受阻时皮肤塌陷。
（5）局部出血：正常情况下，术后可有少量渗血，一般 1-2天基本停止。
大量出血或移植物发生血液循环障碍者，应立即手术探查。
（6）皮肤弹性：血液循环良好的皮肤其组织弹性好，若皮肤、组织弹性不好者，通常提示移植皮瓣存在血液循环障碍。
3.4预防感染的护理
术后除加强营养（肠道营养或静脉营养），提高机体抵抗力外，
还应合理应用抗生素。
密切监测病人体温的变化及疼痛情况。
一般患者术后前5天体温在36.5-38.5℃之间波动，第六天后均在
37.5℃以下，切口干燥，无脓性分泌物，提示无感染存在。
切口敷料渗血时，及时更换敷料，换药严格无菌操作。
3.5功能锻炼
术后早期（尤其在72小时内），患者应绝对卧床休息，患肢制动，密切注意血管危象的发生，可以行健肢肌肉和关节的活动。
术后10天，进入恢复期（皮瓣愈合后），应着重加强患肢功能锻炼。
锻炼方法：按摩肌肉和活动关节3-5次/天，鼓励和帮助患者尽可能应用患肢，进行生活技能锻炼和职业技能训练，争取最大限度的功能康复。
在感觉末梢未恢复前，应注意勿烫伤和冻伤。
4体会
游离皮瓣移植的成功，与术前、术后的精心护理，术后并发症的及时处理是分不开的。
护士不仅要做好常规护理工作外，还应重点加强心理护理，皮瓣血供、感染的观察和处理。
认真指导功能锻炼，给患者保持一个良好的治疗环境。
参考文献
[1]朱盛修.现代显微外科学[j].长沙.湖南科技出版社，1994；184.
[2]吴丽春.徐巧妮，等.小腿内侧交蒂皮瓣转移治疗皮肤缺损的护理体会[j].中医正骨，2004；16（4）：62.
[3]杜克，王守志.骨科护理学[j].北京.人民卫生出版社，
1995.673.。