脊柱肿瘤晚期有什么表现

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椎管内肿瘤

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髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
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82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤张 F/50
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83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
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84
2、神经鞘瘤
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85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤张 F/14
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86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
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87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
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128
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129
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130
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131
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132
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133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
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134
脊髓脊膜膨出
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135
畸胎瘤
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136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
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Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
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髓外硬脊膜下肿瘤髓内肿瘤
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10
硬脊膜外肿瘤
75
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颈段脊髓炎
76
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髓外硬膜下肿瘤

脊柱肿瘤的CT表现

脊柱肿瘤的CT表现好发年龄是30～70岁，男略多于女。

好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。

发生于终丝的胶质瘤中多数是室管膜瘤，可以长得很大，引起椎管膨大，因其表现与腰骶部其他脊髓外硬膜内肿瘤相同，所以常将其归入该类。

室管膜瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。

部分肿瘤血管很丰富，静脉注射造影剂可以使之增强，有时可出现蛛网膜下腔出血。

46％肿瘤可发生囊变，囊腔可能和蛛网膜下腔相通而渗入造影剂[1]。

1.2星形细胞瘤(Astrocytoma)好发年龄是30～60岁，男略多于女，好发部位是颈胸段。

病变一般局限，但可呈浸润性生长，特别是在儿童，有时可侵及整个脊髓。

恶性程度分四级，但75％属I～Ⅱ级。

38％可发生囊变。

颈胸段脊髓内肿瘤出现症状早，患者就诊时瘤常较小，密度与正常脊髓无差别，脊髓外形变化不大，或仅有轻度膨大，只在和正常段比较时才能判定，CT横断面则难于发现。

因此，首选检查方法应该是MRI或脊髓造影，CT冠状面或矢状面图像重建技术也可能有助于诊断。

1.3其他髓内肿瘤血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)占脊髓肿瘤的1.6％～3.6％，血管内皮瘤(He mangioendothelioma)和血管外皮瘤(He mangiopericytoma)为其不同类型，好发年龄是30岁左右，男多于女，好发部位是颈胸段。

可以有瘤内出血，60％仲瘤发生囊变。

这些和髓内胶质瘤类似，但它有两个特点：其一是多合并血管畸形，如血管曲张和粗大的导静脉等，这些可为CT显示；另一个是三分之一病例可合并Hippel-Lindau综合征，表现为脑和脊髓多发血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肝囊肿、肾囊肿以及肾癌。

2 脊髓外硬膜内肿瘤2.1神经鞘瘤(Schwanoma)和神经纤维瘤(Neurofibroma)两者CT表现相同，虽然组织来源不同。

在椎管内后者只占两者总数的1％，在椎管外两者发牛率相近，前者略多。

两者均好发于中年，国内统计男女之比为1.38∶1。

骨肿瘤疾病的早期症状是有什么

康骨堂骨肿瘤疾病的早期症状是有什么大家应该都知道，不管哪种疾病发生以后都是有一些症状出现的，也只有更多了解疾病的一些早期症状，才能够及时发现疾病，尽早的治疗，而对于骨肿瘤这种疾病的发生也是不例外的，那么骨肿瘤的早期症状是什么?(一)肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。

肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。

肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。

肿瘤起源于骨，故不能移动。

良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。

恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。

需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。

(二)功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。

(三)畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。

严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮;畸形。

(四)疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，但程度不同。

有的只有轻微的酸痛或不适;有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛;有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼;有的疼痛剧烈。

呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。

良性肿瘤疼痛轻，发展慢。

恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。

(五)压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫;第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经;脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪。

患部肢体远端会有麻木感因压迫神经血管等。

(六)发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，有时发生于晚期骨肿瘤。

良性骨肿瘤通常无疼痛。

出现以下情况应去就医。

综合以上文章内容的介绍，大家应该对骨肿瘤这种疾病的早期症状有了更多的了解，骨肿瘤这种疾病的早期症状其实还是很多的，希望大家了解到这种疾病的早期症状以后，能够及时发现这种疾病，尽早的接受治疗。

脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆

脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。

无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。

那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。

1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。

脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。

转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。

2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。

可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。

与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。

3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。

80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。

脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。

夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。

其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。

(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。

(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。

患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。

4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。

由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。

脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展

488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行分离手术后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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R E T Z S L,M I T C H E L L R B,P A R K E R PD,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e a n d o b s t r u c t i v e s l e e pa p n e a s y m p t o m s a f t e r p e d i a t r i c a d e n o t o n s i l l e c-t o m y[J].P e d i a t r i c s,2015,135(2):e477-486.[28]R A N A M,A U G U S T J,L E V I J,e t a l.A l t e r n a-t i v e a p p r o a c h e s t o a d e n o t o n s i l l e c t o m y a n d c o n-t i n u o u s p o s i t i v e a i r w a y p r e s s u r e(C P A P)f o rt h e m a n a g e m e n t o f p e d i a t r i c o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a(O S A):a r e v i e w[J].S l e e p D i s o r d,2020, 2020:7987208.[29]Z H A N G C,L V J,Z HO U J,e t a l.T h e e f f e c t o fC P A P t r e a t m e n t o n E E G o f O S A S p a t i e n t s[J].S l e e p B r e a t h,2015,19(4):1121-1124.(收稿日期:2021-09-02修回日期:2021-11-28)988重庆医学2022年3月第51卷第5期。

浅谈晚期肿瘤患者的临终护理

并希望新人能多同医生沟通，取还能得到最先进的医疗技争术治疗，多了解外面的信息，能希望有秘方使自己起死回生。我们就经常看到患者在吃从全国各地弄来的名目繁多的中草
药。
３４对癌痛的护理：肿瘤患者约６％一０．晚期０９％以疼痛为主诉，中５％属于剧烈疼痛，了提高患者的生命质量，决其０为解患者疼痛甚为重要。我们通常按世界卫生组织制定的三阶梯
望治愈疾病。
３例晚期肿瘤患者，１，１１男８例女３例，龄最大８年２岁，最小４２岁，平均６２岁。肝癌１，３例肺癌５例，子宫颈癌４例，肠癌３例，食道癌２例，膜问皮癌１，巴癌１例，胸例淋乳腺癌
ｌ，例胃癌１。例
２１患者的生理特征：．晚期肿瘤患者是指那些在医学上已经
确定为无法治疗，将在３～６个月内死亡的患者。他们的病情
为一个慢性过程，慢慢消耗体内能量，最终发展为极度消瘦、
精神萎靡和神志恍惚；６％一０约０９％有疼痛，５％左右为而０剧烈疼痛，表现为四肢冰冷、他们血压下降、恶心、呕吐；有也
・
３ｌ４－２
吉林医学２１０２年５月第３３卷第１４期

浅谈晚期肿瘤患者的临终护理
邹晓霞（吉林省汪清林业有限公司职工医院，吉林汪清１３０）３２０
［关键词］晚期肿瘤；临终护理；体会

骨转移瘤不总是癌症末期的“宣判”

骨转移瘤不总是癌症末期的“宣判”*导读：既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。

实际上，这是一个很大的误区。

专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。

……既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊柱意味着肿瘤晚期，患者常常会抱着活一天算一天的态度，消极对待。

实际上，这是一个很大的误区。

专家指出，脊柱原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步，只要有手术机会，都需要进行积极的治疗。

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨外科主任、中山大学脊髓损伤研究所所长沈慧勇教授网友问诊：乳腺癌转移诱发骨痛陈阿姨从确诊乳腺癌到现在已经五年多，期间，乳腺癌转移到了脊柱。

由脊柱转移癌引起的骨痛折磨了她五年多。

陈阿姨心想，已经病到这个地步了，手术只会带来更多的痛苦，没准还会加速病情！谁知道，经过治疗，陈阿姨的乳腺癌控制好了。

但是，转移癌引起的骨痛却比乳房还痛，简直生不如死。

陈阿姨很后悔当初没有及早进行手术治疗，忍受了多年的骨痛。

警惕：血液病的诱因无处不在病因：几乎所有的癌肿都转移脊柱“骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症和高钙血症，这是患者最常见的表现。

”沈慧勇院长表示，巨大的疼痛甚至截瘫，严重影响病人的生活质量，也影响家属的护理。

最为常见的转移到脊柱的肿瘤有肺癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌等，几乎所有的癌肿都喜欢迁徙到脊柱。

沈慧勇院长指出，这是因为脊柱的骨头里含大量红骨髓，红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤细胞的生长。

其次，脊柱静脉丛里的静脉瓣血流缓慢，并且与颈胸腹盆及四肢静脉交流密切；除了丰富的脊椎供血动脉，癌栓还可以经过脊椎静脉丛逆行种植于脊椎骨。

治疗：微创手术减轻患者身心负担随着医学技术的发展，肿瘤病人的存活期越来越长，脊柱转移癌的相关治疗也就迫在眉睫。

“手术是解决病人疼痛，恢复正常功能的有效治疗方法。

”沈慧勇院长指出，手术能够稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫；通过手术切除转移瘤，可以减少肿瘤负荷；从而缓解患者疼痛，提高生活质量。

有一种腰痛是癌症的信号,很多人发现就是晚期,腰痛的人要当心了! ...

有一种腰痛是癌症的信号，很多人发现就是晚期，腰痛的人要当心了！ ...腰疼不当回事，竟会引发大麻烦。

看似常见的腰疼会和很多致命的疾病有关。

剧烈腰疼的背后，到底藏着什么样的隐情？腰疼背后的致命隐情一癌症骨转移病例：一位四十来岁的中年壮汉，打个喷嚏引发了剧烈的腰疼，并且持续加重，到医院拍片子后发现腰椎部位的骨骼竟然已经镂空了！检查的结果不是骨质疏松而是晚期肾癌！以骨转移发现的癌症一般都是晚期，与癌症斗争了2年，还是不幸去世了。

这位患者打喷嚏的时候，腹压增高，使骨转移的椎体压瘪了，临床称为病理性骨折，随后引起了剧烈的疼痛，由于腰疼去看病才发现这种疼痛是转移癌的表现。

正常人的身体骨质非常密实，有一定的弹性，可以起到脊柱支撑的作用，很多癌症患者的第一症状，会表现为骨转移后的剧烈疼痛，集中在腰椎附近。

转移癌会使骨骼密质程度下降，将原本致密的骨质侵蚀成镂空状，在医学上被称为溶骨性破坏。

癌细胞转移到某个椎体，该椎体承重能力就会下降，任何一个微小的动作，比如打喷嚏、翻身、伸懒腰、咳嗽、搬物品等，都可能引发骨折而导致剧烈的腰疼。

癌症骨转移腰疼特点几乎所有的癌症都有可能发生骨转移，比如胰腺癌、肺癌、肠癌、胃癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌等。

如果您的腰疼符合持续加重、夜间尤甚、伴随莫名其妙的乏力和消瘦等表现，应怀疑身体其他部位是否出现了疾病，及时到医院检查确诊。

【专家提醒】恶性肿瘤病变的疼痛通常都是在后半夜，晚上的时候会疼得更明显，夜间疼痛加重要高度警惕恶性疾病。

骨水泥治疗缓解疼痛骨骼网眼多，力量不够的时候，骨水泥灌到已经发生转移的椎体里，避免进一步塌陷。

医用骨水泥在搅拌的过程中会产生高温，再把高温流体状的骨水泥注射到已经破坏的椎体里。

高温具有杀灭瘤细胞的作用，还可以杀死骨头里引起疼痛的感觉神经，缓解疼痛。

腰疼背后的致命隐情二治不好的椎间盘突出腰痛千差万别，有一种腰痛随着年龄的增加，腰痛的发生率越来越高。

这种疾病会让羽毛轻轻划过却像刀割一样的疼。

什么肿瘤会引起后背疼

什么肿瘤会引起后背疼
说到肿瘤，我们都会产生恐惧感，毕竟任何一种肿瘤疾病对人体造成的伤害都是比较大的，所以我们也要科学的认识，有一些肿瘤会引发后背疼痛的症状，比如肺癌或者是胰腺癌，等这些问题，所以应该尽快到医院接受检查，排除这些肿瘤疾病，降低其产生的危害。

★1、肺癌总喊腰背痛，尽早排查肺癌
有的肺癌患者并没有咳嗽、气急等不适，反而是腰背部疼痛不止，经过多项检查最后才发现原来“罪魁祸首”是肺癌。

因为中晚期肺癌患者最大特点就是癌细胞转移，其中骨转移大约占到30%~40%。

中老年人常出现的骨、关节疼痛，与肺癌骨转移的疼痛，从症状上来说没有明显的差异和区别。

因此，长时间关节疼痛，包括腰痛、肩膀痛、胸痛等患者，不能硬扛着、忍着，应尽快到医院排查是否是因肿瘤导致的骨转移。

★2、胰腺癌腹痛伴随腰背痛
因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。

而且胰腺癌在出现的不明原因的上腹隐痛的同时，还伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有缓解。

胰腺癌常伴随着腹痛，随着胰腺癌病情的发展，疼痛部位也会逐渐固定，疼痛程度也会加重，严重时晚上难以入睡，白天难以正常活动。

★3、强直性脊柱炎
该病是指脊椎关节的炎症，其表现以背部疼痛为主，并可放射至臀部，疼痛和强硬感在早晨更为明显。

另外，可出现胸痛，足踝部疼痛。

痛过自我有规律的锻炼可预防此症。

科室讲座脊柱肿瘤

原发恶性肿瘤软骨肉瘤 chondrosarcoma
少见（占脊柱肿瘤的5%）原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内生软骨瘤前柱多见争取en-bloc 放疗可减轻痛苦
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。非手术放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤）辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。手术放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。新辅助化疗概念：
脊柱肿瘤
The Treatment of Spinal Tumor
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。各类骨肿瘤均可发生于脊柱。
分为原发性和转移性。
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等；原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤；（骨髓瘤属于原发性肿瘤）另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字
转移性性肿瘤手术适应症
神经减压为稳定脊柱/矫正畸形无法忍受的疼痛
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。手术方法根治手术（En Bloc）：单发、局限、无明显转移的瘤体。稳定手术（Stabilization）：影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。姑息减压（Decompression）：压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。
脊柱肿瘤治疗原则

脊柱结核临床病例分析：医学英语篇

脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。

近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。

脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。

本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。

二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。

所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。

2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。

（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。

3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。

（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。

（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。

4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。

5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现

Case22： M，49y；？？。
Case23： F，66y；腰痛，右下肢放射痛。
Case24： M，77y；腰背痛1年，加重1月。
神经鞘瘤
• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质，或者恶性变引起周围骨质破坏
Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。
谢谢观赏
Chordoma 脊索瘤
• • •
• •
起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织
好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬化边可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄
MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年。
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐
增大，2月前伴局部疼痛。
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。
中间性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst）动脉瘤样骨囊肿
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月。
Case13： F，4y；腰痛1月余，加重半月。
Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月。
Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展
• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）

脊柱肿瘤如何进行外科分期？什么是Tomita外科分类概念？

Enneking 提出了关于骨与软组织肿瘤的GTM 外科分期，并被广泛地接受273 和应用。

它根据肿瘤组织学分级（G ）、位于间室内外（T ）以及有无远处转移（M ）三方面进行分期。

GTM 分期对制定正确的手术切除方案、选择合适的辅助治疗手段以及判断预后都有重要的意义。

( 1 ) Enneking 外科分期方法也有适合脊柱肿瘤的方面，在过去一定时期内对脊柱肿瘤的外科治疗起着重要的指导意义。

脊柱肿瘤的组织分级和部位的分级与四肢的分级是相同的，骨或椎旁软组织内的有完整包膜的良性肿瘤均为T2；椎体或后部附件内的囊外肿瘤称为间室内或T4；从椎体突出到椎旁软组织的肿瘤，反之亦然，称为间室外或T2。

直接来源干椎旁软组织的肿瘤称为间室外（TZ ) ，因为该处的肌肉和筋膜没有抑市U 月中瘤扩散的纵向屏障。

来源于椎体内的肿瘤向椎管内扩展，但仍保持在硬膜外的，也称为间室内或Tl ，尽管穿出骨组织，但硬膜是很好的肿瘤生长屏障。

穿透硬膜的肿瘤称为间室外或TZ ；穿透椎体终板进人椎间盘的肿瘤，只要肿瘤不进一步穿过纤维环或后纵韧带，仍确定为间室内或T 。

脊柱肿瘤的临床评估系统迄今尚未统一，现行的临床评估系统大致分为两种。

①以全身评估为基础，侧重于预后的判断，主要有Tomita 评分、Toku - hashi 评分等；②以评估肿瘤的局部病变为基础，侧重于手术方式的判断，主要有Enneking 分期及WBB 分期。

( 2 ) wBB 分期（weinstein 一Boriani 一Biagini ) : 1996 年3 个国际性肿瘤机构（Rizzoli Institute , Mayo Clinic 和University of Iowa Hospital ）提出了一种新的分类方法（图10 一2 ）。

这种分期系统根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。

该系统包括三方面内容：①脊柱横断面上按顺时针方向分12 个扇形区域，其中4 一9 区为前部结构，1 一3 区和ro 一12 区为后部结构；②组织层次从椎旁到椎管共分成A - ES 个；A 为骨外组织，B 为骨性浅层，c 为骨性结构深层，D 为椎管内硬膜外部分，E 为椎管内硬膜内部分；③肿瘤涉及的纵向范围。

软组织肿瘤临终前有什么征兆

/软组织肿瘤临终前有什么征兆
骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，骨髓瘤晚期死前症状有很多，如高钙症、肝脾肿大等，出现这些现象时，要及时做好护理工作。

那么，骨髓瘤晚期死前有什么症状呢?下面我们就请专家为大家做一下详细的介绍。

(1)骨骼疼痛：为骨髓瘤的主要症状，60%的病例为首发症状，部位以腰背部脊柱最多见，胸肋骨次之，初起间歇性疼痛，逐渐变为持续性剧痛，疼痛随活动加剧。

(2)肾功能损害：为本病的特征，常为起病时即发生，20%发生肾衰竭，尿毒症为本病常见死因。

(3)骨骼肿块：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、锁骨、下颌骨等处多见，局部骨骼隆起、触之坚硬或橡皮样软韧，按之有弹性或响声，局部压痛。

瘤组织常见浸润附近软组织，半数患者可见出现胸骨、肋骨、颌骨连接处呈珠状改变。

(4)贫血和恶病质：由于骨髓造血系统的破坏，几乎所有患者都有不同程度的贫血，并很快出现恶病质，出血是由于血小板减少，血管损害及凝血障碍。

表现以皮肤紫癜及粘膜渗血为主，晚期有颅内出血。

(5)感染：骨髓瘤病人的肺部、泌尿系、皮肤、鼻窦和血液对感染性增加，病程中常反复发生感染，在疾病晚期或化疗过程中尤为多见，呈顽固性，不易被药物控制，常常成为致死的主要原因。

(7)神经系统：瘤组织浸润和压迫神经及胸腰椎病理性骨折压迫脊髓，可出现相应的症状体征。

如截瘫、尿潴留、神经痛、肢体麻木及运动障碍等。

骨髓瘤晚期死前有什么症状?以上为大家介绍了一下骨髓瘤晚期死前症状表现，希望能对您有一定的帮助。

我们在生活中要做好预防的工作，降低疾病的发病率，出现异常及时检查治疗。

原文链接：/154rzzzl/2015/0721/226572.html。

肝癌骨转移什么时候会痛如何做能减轻

肝癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，在早期症状并不明显，当患者身体有明显症状时一般情况下已是晚期，大大增加治疗难度。

骨骼是肝癌常见的转移部位，多发生在手术后，一旦出现往往会给患者造成极大的痛苦，同时也是威胁患者生命安全的重要因素。

那么肝癌骨转移是多么时候会痛?肝癌骨转移需要多长时间会痛，需要根据实际情况进行分析。

一般发生在器官的恶性肿瘤可能会发生骨转移，骨转移的常见部位通常是脊柱和骨盆，也可能是四肢的长骨。

如果发生在脊柱，转移炉更容易在靠近骨膜的位置出现疼痛。

如果发生在长骨，转移灶生长缓慢，疼痛的时间会延长。

因此，疼痛的长度与肿瘤的性质和转移部位以及转移灶肿瘤的生长速度有关。

肝癌发生骨转移，如果肝癌不能通过有效的放射治疗、化疗和靶向治疗来有效控制，疼痛症状可能会变得越来越严重。

疼痛会严重干扰日常生活，使各种抗肿瘤治疗无法顺利实施，导致恶性循环，疼痛越来越严重。

放射治疗和化疗是临床常见的治疗方法，对肝癌骨转移的治疗有积极的疗效，但治疗损伤往往会影响患者的生存质量，甚至生存时间。

因为中医治疗在稳定肿瘤、改善疾病、调节身体、增强放化疗效、减少放化副作用等方面有积极作用，因而成为肝癌骨转移综合治疗的重要组成部分之一。

大量临床实践证明，在辨证施治的基础上，通过益气养血、补肾填髓、活血化瘀、软坚散结、通络止痛等方法，在稳定肿瘤体、改善疾病、调理身体、缓解疼痛、延长生命方面发挥积极作用。

此外，中医治疗还可以配合手术、放化疗等西医治疗方法，有助于增强整体抗癌效果，预防和减少治疗副作用，提高患者生存质量。

因此，一旦发现骨转移，建议肝癌患者尽快配合中医治疗。

用中医要找一个有实力的老中医，袁希福是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，担任郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医诊疗服务，帮助患者辨证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题，帮助不少患者减轻了痛苦，延长生命。

脊椎肿瘤

脊椎肿瘤简介肿瘤又称新生物（NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（new growth ）。

脊柱新生物又分原发和继发两种。

原发肿瘤（PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。

原发肿瘤又可为良性（BENIGN ）和恶性（MALIGNANT ）两类。

良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。

恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。

脊柱继发肿瘤（SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。

转移（METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。

因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。

继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。

一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。

依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。

虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。

另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。

最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。

这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。

多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。

良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。

Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：•红（rubor ）•肿(swelling)•热(heat)•痛(dolor)首次使用了肿瘤(tumor) 一词。

从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。

原发性良性肿瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC ）此病并非真正的肿瘤。

然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。

ABC 多见于10 至20 岁年龄段的病人。

虽然并不局限脊柱的某一特定区域，ABC 最常见于腰椎的后部结构。

什么肿瘤会引起后背疼【养生小知识】

什么肿瘤会引起后背疼
文章导读
说到肿瘤，我们都会产生恐惧感，毕竟任何一种肿瘤疾病对人体造成的伤害都
是比较大的，所以我们也要科学的认识，有一些肿瘤会引发后背疼痛的症状，比如肺癌
或者是胰腺癌，等这些问题，所以应该尽快到医院接受检查，排除这些肿瘤疾病，降低其
产生的危害。

1、肺癌总喊腰背痛，尽早排查肺癌
有的肺癌患者并没有咳嗽、气急等不适，反而是腰背部疼痛不止，经过多项检查最后
才发现原来“罪魁祸首”是肺癌。

因为中晚期肺癌患者最大特点就是癌细胞转移，其中骨转
移大约占到30%~40%。

中老年人常出现的骨、关节疼痛，与肺癌骨转移的疼痛，从症状
上来说没有明显的差异和区别。

因此，长时间关节疼痛，包括腰痛、肩膀痛、胸痛等患者，不能硬扛着、忍着，应尽快到医院排查是否是因肿瘤导致的骨转移。

2、胰腺癌腹痛伴随腰背痛
因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，胰腺发生肿瘤
时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。

而且胰腺癌在出现的不明原因的
上腹隐痛的同时，还伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有缓解。

胰腺癌常伴随着腹痛，随
着胰腺癌病情的发展，疼痛部位也会逐渐固定，疼痛程度也会加重，严重时晚上难以入睡，白天难以正常活动。

3、强直性脊柱炎
该病是指脊椎关节的炎症，其表现以背部疼痛为主，并可放射至臀部，疼痛和强硬感
在早晨更为明显。

另外，可出现胸痛，足踝部疼痛。

痛过自我有规律的锻炼可预防此症。

脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT

动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤转移瘤：>40岁血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一多发性骨髓瘤占95％以上好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现

脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？

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生活常识分享脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
导语：人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。

尤其是出现肿瘤之后，还
人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。

尤其是出现肿瘤之后，还会随着发病时间的延长，导致肿瘤逐渐增大，因此及时察觉到疾病的出现，才能尽快的做好诊疗准备，那么脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。

神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。

首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。

疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。

初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。

发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。

刺激期可持续很长时间，甚至，1～2年才出现其他症状。

脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。

髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。

一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。

脊髓完全受压期：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。

此。

脊柱神经鞘瘤影像学表现

骶尾部巨大肿块并骨质破坏，呈膨胀性改变，内可见片状钙化，增强后不均匀强化，分格分房、包膜样强化明显
骶尾部巨大肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，内可见低信号纤维分隔
鉴别：
软骨肉瘤
• 溶骨性骨质破坏 • 边界多不清楚,邻近骨皮质膨胀、变薄或破坏,并形成软组织肿块 • 环-弧样钙化（软骨小叶间隔钙化），点或团片状钙化（软骨基质钙化） • 周边及分隔强化为主，中心无或轻中度强化，整体呈不规则花环状、蜂窝状
溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，环-弧样钙化
鉴别：
骨巨细胞瘤
• 膨胀性、溶骨性骨质破坏，无钙化
• 多为椎体累及附件
• T2WI呈中、低信号
• 一般不伴有椎间孔扩大
• 明显强化
骶尾部骨巨细胞瘤
骶尾部骨巨细胞瘤
小结
• 脊柱神经鞘瘤可发生于脊柱各个阶段，以以颈段和下腰段发病率最高 • 多呈孤立结节状，边界清晰，有完整包膜，周围受挤压 • 髓外硬膜内最为常见 • 可有囊变，极少钙化 • CT上密度等或稍高于脊髓，脊髓受压移位，增强扫描中等强化 • 椎间孔多有扩大，跨椎管内外可呈典型哑铃征 • T1WI低信号, T2WI混杂略长、长T2信号，实性部分明显强化
脊柱神经鞘瘤
黄朋举 2 0 2 0 - 11 - 1 0
脊柱神经鞘瘤概述
• 椎管内常见的良性肿瘤之一，多单发髓外硬膜内，70%-75% 硬膜内外，15% 髓内、骨内，小于1%
• 约2.5%为恶性，其中至少50%发生在多发性神经纤维瘤病患者
脊柱神经鞘瘤概述
• 年龄：好发于20-60岁 • 性别：男略多于女 • 起源于神经根鞘的施万细胞 • 肿瘤可发生于脊柱的各个阶段，以颈段和下腰段发病率最高 • 多呈孤立结节状，有完整包膜，常与1-2根神经根相连，与脊髓多无明

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脊柱肿瘤晚期有什么表现
由于脊柱肿瘤早期缺乏特证性的临床表现，早期难以发现，易出现误诊、漏渗。

大部分脊柱肿瘤患者得到确诊时往往已处于中晚期，给治疗带来一定的困难并影响治疗效果。

脊柱肿瘤患者早期得到及时的诊断及治疗，对其疗效及预后具有非常重要的影响。

那么，脊柱肿瘤晚期有什么表现?
1.疼痛
疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。

80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。

根据肿瘤的性质和发生部位的不同，疼痛发生的时间、性质等亦有所区别。

从疼痛发生的时间上看，疼痛可出现在脊柱肿瘤得到确渗前的数月或数年，其中脊柱良性肿瘤疼痛病程一般较长，可为数月甚至数年。

而恶性脊柱肿瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨转移瘤等，其疼痛病史的时间相对较短，但如良性肿瘤在早期就对脊髓或神经根形成压迫，则疼痛发生的时间相对较短。

Weinstein等的临床研究显示。

原发性脊柱良性肿瘤患者从症状初发到确诊的疼痛持续平均时间是19.3个月，恶性肿瘤患者的平均时间为10.4个月，脊柱转移瘤患者的平均时间为1-2个月，但最长可达2年。