医院关于加强病案管理规定

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病案管理制度规定

病案管理制度规定第一章总则第一条为了统一医疗卫生机构病案管理工作，规范、提高病案管理水平，维护医疗卫生机构和患者的合法权益，根据《中华人民共和国卫生法》和有关法律、法规的规定，结合本医疗卫生机构的实际情况，制订本规定。

第二条本规定适用于我医疗卫生机构的各临床科室，门诊部、急诊科、住院病区（院）、病案室等。

第三条病案管理是指对医疗卫生机构收治患者病案材料的整理、归档及统计分析等管理工作。

第四条病案管理应坚持病案所有权人原则，强化质量安全管理，不断提高病案质量。

第五条病案管理应当严格依法保护患者个人隐私和医疗机构的商业秘密。

第六条医疗卫生机构应当设立专门的病案管理机构，配备专职病案管理员和相关技术人员，建立健全病案管理人员队伍。

第七条医疗卫生机构应当配备完善的病案管理设施和工具，确保病案管理工作的顺利进行。

第八条各级医疗卫生行政部门和专业卫生技术机构应当加强对病案管理制度和工作的指导和监督。

第二章病案的管理及归档第九条医疗卫生机构应当建立健全病案管理制度，规范病案管理流程，完善病案管理制度文件。

第十条医疗卫生机构应当建立病案归档室，配备专职病案管理员进行病案的整理、归档和管理。

第十一条医疗卫生机构应当及时将患者病历归档，确保病案材料的完整性和可查阅性。

第十二条医疗卫生机构应当建立健全病案管理档案，包括患者基本信息、病史资料、检查结果、诊断治疗方案、手术记录、病理资料、出院小结等内容。

第十三条医疗卫生机构应当对病案材料进行定期清点和整理工作，确保病案管理的规范性和安全性。

第十四条医疗卫生机构应当建立健全病案管理的信息化系统，提高病案管理的效率和质量。

第三章病案信息的保密和使用第十五条医疗卫生机构应当严格遵守患者的隐私权，保密患者病案信息。

第十六条病案管理员和相关人员应当签署保密协议，严格遵守相关法律法规，不得泄露患者病案信息。

第十七条医疗卫生机构不得将患者病案信息用于非医疗目的，并应当建立健全患者病案信息使用的审批机制。

医院病案管理制度

医院病案管理制度第一章总则第一条为规范医院病案管理工作，提高医疗服务质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有科室的病案管理工作。

第三条病案管理应当以患者为中心，确保患者病历的完整、准确和及时，同时保护患者的隐私权。

第四条病案管理工作由医务部门负责组织实施，各科室负责具体执行。

第五条医院病案应当按照国家有关法律法规的规定进行管理，并保证病案的安全性和保密性。

第六条医院应当建立病案管理系统，确保病案的数字化管理，并严格保护患者的个人信息。

第七条病案管理工作应当符合质量管理的要求，保证病案的准确性和完整性。

第八条医院应当建立健全的病案借阅和归还制度，确保病案的安全性和保密性。

第九条医院应当建立定期检查和评估病案管理工作的机制，不断改进病案管理工作。

第二章病案的登记和归档第十条医院应当建立病案登记制度，对每位患者在住院期间的病历进行登记，包括患者的个人信息、病史、诊断、治疗方案等内容。

第十一条医院应当建立病案归档制度，按照患者就诊顺序将病历进行归档保存，确保病案的安全性和保密性。

第十二条病案的归档应当按照患者的住院顺序进行，确保病案的完整性和顺序性。

第十三条病案的归档应当按照管理制度的要求进行，确保病案的准确性和保密性。

第十四条病案的归档应当进行数字化管理，确保病案的易查性和安全性。

第十五条医院应当定期检查和评估病案的登记和归档情况，不断完善和改进病案管理工作。

第三章病案的借阅和归还第十六条医院应当建立病案借阅和归还制度，确保病案的安全和保密。

第十七条病案的借阅应当满足法定要求，并经过患者或患者家属的同意。

第十八条病案的借阅应当按照管理制度的要求进行，确保病案的完整性和保密性。

第十九条病案的借阅应当记录借阅人员的相关信息，并在病案归还时进行核实。

第二十条病案的归还应当按照规定的时间和程序进行，确保病案的安全性和保密性。

第二十一条医院应当定期检查和评估病案的借阅和归还情况，不断改进和完善病案管理工作。

医院病案管理制度

一、目的和意义为加强医院病案管理工作，确保病案的真实性、完整性和安全性，提高医院医疗质量和医疗服务水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院全体医务人员、病案管理人员及相关部门。

三、病案管理职责1. 医院病案室负责全院病案的收集、整理、装订、归档、保管和提供查阅服务。

2. 临床科室负责病案的填写、修改、保存和按时上交病案室。

3. 病案管理人员负责病案的质量控制、分类、归档、检索和提供查阅服务。

4. 信息部门负责病案信息系统的建设、维护和运行。

四、病案管理要求1. 病案填写要求（1）病案应使用规范的医疗术语，字迹清晰，内容完整。

（2）病案填写时应遵循客观、真实、准确、及时的原则。

（3）病案修改应由主治医师或以上职称人员签字确认。

2. 病案收集要求（1）病案应在病人出院后24小时内上交病案室。

（2）死亡病历应在死亡后一周内上交病案室。

（3）病案上交时应附上病案首页、诊断证明书等相关材料。

3. 病案整理要求（1）病案整理应按照病案编码顺序排列。

（2）病案整理应确保病案内容的完整性和准确性。

（3）病案整理后应进行编号、登记、装订。

4. 病案保管要求（1）病案应存放在通风、干燥、防火、防盗的病案库房。

（2）病案应按照年限分类存放，便于查阅和管理。

（3）病案管理人员应定期检查病案保管情况，确保病案安全。

5. 病案查阅要求（1）查阅病案需凭有效证件，经病案管理人员批准。

（2）查阅病案时应爱护病案，不得擅自涂改、撕毁、折叠。

（3）查阅病案后应及时归还，不得外借。

五、病案信息安全1. 病案信息应严格保密，不得泄露给无关人员。

2. 病案信息系统的访问权限应严格控制，确保信息安全。

3. 病案管理人员应定期对病案信息进行备份，防止数据丢失。

六、奖惩措施1. 对病案管理工作成绩突出的个人和科室给予表彰和奖励。

2. 对违反病案管理规定的个人和科室进行通报批评，情节严重的予以处罚。

七、附则本制度由医院病案室负责解释，自发布之日起施行。

医院病案管理制度

医院病案管理制度第一章总则第一条为规范病案管理工作，提高医院病案质量，保障医疗安全，制定本制度。

第二条医院病案管理工作遵循法律法规和相关政策的规定，以患者为中心，以质量为核心，以安全为保障，以管理为基础。

第三条医院病案管理实行全员参与、分级负责、全过程监督的原则。

第四条医院病案管理应当注重信息的保密、完整、准确、规范。

第五条医院病案管理的质量目标是不断提高病案质量和医疗安全水平，保障医疗质量，提高医疗服务满意度和公众信任度。

第六条医院病案管理工作应当建立科学、规范、完善的制度，完善相关工作流程，提高工作效率。

第七条医院病案管理工作应当加强技术培训，提高医务人员病案管理水平。

第八条医院病案管理应当加强与其他医院、保险公司等单位的沟通与合作，共同提高病案管理水平。

第二章病案管理的基本要求第九条医院病案管理应当依法规范操作，严格管理，确保病案管理工作的合法合规。

第十条医院病案管理应当依据患者的真实情况和诊疗行为，真实、准确、完整地记录患者病情和医疗过程。

第十一条医院病案管理应当依据国家有关规定，对患者的个人信息进行保密。

第十二条医院病案管理应当建立健全质量评估体系，定期对病案质量进行评估。

第十三条医院病案管理应当建立规范的病案归档和保存制度，确保病案资料的完整性和安全性。

第十四条医院病案管理应当建立规范的病案编码和归类制度，确保统计分析的准确性。

第三章病案管理的工作流程第十五条医院病案管理工作应当督促医师和护士填写完整病历记录，规范病历书写，确保病历的真实性和完整性。

第十六条医院病案管理应当建立规范的病案审核制度，对病案进行及时审核，及时纠正错误。

第十七条医院病案管理应当制定规范的病案归集、整理、归档制度，确保病案的整理和归档工作的顺利进行。

第十八条医院病案管理应当建立规范的电子病历管理系统，确保病案信息的完整和安全。

第四章病案管理的质量控制第十九条医院病案管理应当建立规范的病案质量评估制度，对病案的质量进行定期评估。

医院病案科管理制度

第一章总则第一条为加强医院病案管理，确保病案资料的真实性、完整性、保密性和安全性，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有病案资料的收集、整理、保管、利用和销毁等工作。

第二章病案科职责第三条病案科是医院病案管理的主管部门，负责全院病案资料的收集、整理、保管、利用和销毁等工作。

第四条病案科的主要职责如下：（一）建立健全病案管理制度，确保病案资料的真实性、完整性、保密性和安全性；（二）负责病案资料的收集、整理、装订、编码、归档和保管工作；（三）负责病案资料的查询、复制、借阅、保密和销毁等工作；（四）定期对病案资料进行整理、归档和备份，确保病案资料的安全；（五）对病案资料进行统计分析，为医院医疗质量管理提供数据支持；（六）协助其他科室进行病案资料的查询、复制、借阅等工作；（七）对病案管理进行监督检查，确保病案管理制度的有效实施。

第三章病案资料管理第五条病案资料分为门诊病历、住院病历、影像资料、检验报告、病理报告等。

第六条门诊病历、住院病历等纸质病案资料应按照以下要求进行管理：（一）病历资料应当真实、完整、规范，符合国家有关病历书写规范；（二）病历资料应当由经治医师按规定格式书写，并由相关科室审核、签字；（三）病历资料应当及时归档，并按照规定进行编码、装订和保管；（四）病历资料不得涂改、伪造、销毁、丢失或泄露。

第七条影像资料、检验报告、病理报告等电子病案资料应按照以下要求进行管理：（一）电子病案资料应当真实、完整、规范，符合国家有关电子病历标准；（二）电子病案资料应当由相关科室负责收集、整理、备份和保管；（三）电子病案资料应当定期进行备份，确保数据安全；（四）电子病案资料不得泄露、篡改或丢失。

第四章病案利用与借阅第八条病案资料仅限于医院内部使用，不得对外泄露。

第九条医院内部人员因工作需要查阅病案资料时，应向病案科提出申请，并办理借阅手续。

医院病案管理规定

医院病案管理规定为满足临床诊疗、教学、科研以及医院管理等工作需要, 保护患者隐私，确保病案平安，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。

一、病案的俣管、查阅、借阅及复印工作由病案管理科负责，任何部门及个人均无权擅自留存病案，门（急）诊病历原那么上由患者负责保管。

待建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医院医疗机构负责保管，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

二、除本院各级临床医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

因科研、教学需要查阅病案的，由病案管理人员负责提供，阅后即还，不得将病案带出院外。

借阅人员不得泄露患者隐私。

三、患者住院期间，不得查阅、携带病历。

其住院病历由病区负责集中、统一保管。

因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定的专门医护人员负责携带和保管。

四、依法需封存病历时，应当在医务处或者其委托代理人、患者或其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，然后进行病历封存，并由病案管理科办理相关登记备案手续, 待事件处理完毕立即归还病历。

需封存住院期间病历，应在医务处工作人员、患者或其代理人及科室三方监督下进行封存，封存后通知病案管理科备案。

医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存; 但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历。

医疗机构（医务处）负责封存病历的保管。

五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。

按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成局部进行封存。

六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

七、本院工作人员离院前必须完成病案归还，人力资源处在办理手续前通知病案管理科备查。

医院门诊病案档案管理制度

一、目的为加强医院门诊病案档案管理，确保病案档案的完整、准确、安全和高效利用，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院门诊病案档案的收集、整理、保管、利用、销毁等各个环节。

三、职责分工1. 门诊部负责门诊病案档案的收集、整理、归档和日常管理工作。

2. 档案科负责门诊病案档案的保管、鉴定、修复、数字化处理等工作。

3. 全院各部门、科室应积极配合门诊部做好门诊病案档案的收集、整理和归档工作。

四、病案档案收集1. 门诊病案档案收集范围：包括门诊病历、检查报告、影像资料、检验报告、会诊记录等。

2. 门诊病案档案收集时间：患者就诊结束后，门诊部应在规定时间内收集整理完毕。

3. 门诊病案档案收集要求：病案档案应齐全、完整、准确，符合国家档案管理要求。

五、病案档案整理1. 门诊病案档案整理原则：按照时间顺序、疾病分类、就诊科室等进行整理。

2. 门诊病案档案整理要求：病案档案应排列整齐、装订牢固、标识清晰。

六、病案档案保管1. 门诊病案档案保管地点：应选择安全、干燥、通风、防潮、防虫、防尘、防盗的场所。

2. 门诊病案档案保管期限：根据国家档案局相关规定和医院实际情况确定。

3. 门诊病案档案保管要求：定期检查病案档案的保存状况，确保病案档案的安全。

七、病案档案利用1. 门诊病案档案利用原则：依法、合规、便民、高效。

2. 门诊病案档案利用方式：查阅、复制、摘录等。

3. 门诊病案档案利用要求：严格履行审批手续，确保病案档案的保密和安全。

八、病案档案销毁1. 门诊病案档案销毁原则：依法、合规、严格审批。

2. 门诊病案档案销毁程序：经审批后，由档案科负责组织实施销毁。

3. 门诊病案档案销毁要求：确保病案档案的完整性和保密性。

九、附则1. 本制度由医院档案科负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

医院病案管理制度

医院病案管理制度一、总则1.医院病案管理制度是制定和监督医院病案工作的基本依据，适用于全院范围内的病案管理工作。

2.病案管理工作是医院内部监督和外部评价的重要内容，对医学研究、医院管理和卫生统计都具有重要意义。

3.病案管理由医务部门负责，具体工作由病案科和质量管理科协同进行。

4.医院要加强对病案管理人员的培训和考核，提高他们的业务水平和工作效率。

5.病案管理工作应遵循法律法规和相关规定，确保病案信息的保密和安全。

二、病案管理流程1.病案填写：病案管理人员根据患者的临床资料和医生的诊断，填写病案首页和住院病历。

2.病案归档：病案管理人员将已填写好的病案归档，按照患者的住院时间和科室分类存档。

3.病案质量管理：质量管理科定期对医院病案质量进行抽查和评估，发现问题及时进行整改和改进。

4.病案编码：由专门的编码人员对病案进行编码，确保病案信息的准确和统一5.病案审查：病案科对填写错误或缺失的病案信息进行审查和补充，确保信息的完整和准确。

6.病案提取：负责卫生统计的部门可以根据需要提取特定的病案信息进行分析和研究。

三、病案管理要求1.病案填写要求：病案管理人员应仔细查阅患者的临床资料和医嘱，按照相关规定填写病案首页和住院病历。

2.病案归档要求：病案管理人员应按照规定的时间周期将病案归档，确保病案的存档和检索工作的顺利进行。

3.病案质量管理要求：质量管理科要制定相关的质量管理指标和评估标准，对医院病案质量进行定期监督和评估。

4.病案编码要求：编码人员应熟练掌握疾病分类和编码规则，确保病案信息的准确和统一5.病案审查要求：病案科要对病案信息进行全面审查和清理，发现问题及时与医生和护士进行沟通和交流。

四、病案管理措施1.建立和完善病案管理的标准化操作流程文件，明确各个环节的职责和工作要求。

2.加强对病案管理人员的培训和学习，提高他们的业务水平和工作效率。

3.定期组织病案质量评估和抽查工作，及时发现问题并进行整改。

医院病案与档案管理制度

医院病案与档案管理制度第一章总则第一条为规范医院病案与档案的管理，提高病案质量和医疗服务水平，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部病案和档案的管理工作。

第二章病案管理第三条医院病案管理的目的是准确、完整及时地记录和保管患者的病历资料，为医疗工作和医学研究供应可靠的依据。

第四条医院病案管理的原则是规范、安全、保密、便捷、合理。

第五条医院病案管理应遵从以下具体要求：1.每位患者每次就诊均应建立电子或纸质病案，包含患者基本信息、重要诊断、治疗方案、医嘱、检查报告、手术记录等。

2.医生应依照规定的病案书写要求认真记录患者的病情和诊疗过程，确保病案内容准确无误。

3.护士应负责病案的整理、归类、拆分、加密等工作，并紧密协作医生完成病案管理。

4.病案管理部门应进行定期的病案质量评审，对病案书写不规范、缺失紧要内容的医师进行培训和引导。

5.医疗质控委员会应依据病案统计数据，订立相应的质量改进措施，提高病案管理水平。

第六条医院病案管理的具体流程如下：1.患者就医：患者在医院注册后，由医生负责建立电子或纸质病案，记录患者病情。

2.病案整理：护士负责收集、整理和归档患者病案，确保病案无遗漏及完整。

3.病案加密：病案管理部门对含敏感信息的病案进行加密，确保患者隐私安全。

4.病案归档：依照医院规定的归档周期和方式，将病案归档至档案室，确保管档安全可靠。

5.病案查询：授权医务人员可依照病案管理的权限和流程进行病案查询。

第七条医院病案管理的责任主体如下：1.医务人员：医生应负责病案书写和管理，护士应负责病案整理和归档。

2.病案管理部门：负责对病案进行加密、归档、查询和评审工作。

3.医疗质控委员会：负责订立病案质量评审标准和改进措施，提高病案管理水平。

第三章档案管理第八条医院档案管理的目的是保证医院档案的安全、完整和可检索性，为医疗工作和医学研究供应历史数据和依据。

第九条医院档案管理的原则是规范、安全、保密、便捷、合理。

第十条医院档案管理应遵从以下具体要求：1.医院档案应以电子格式进行管理，并备份至可靠的服务器，确保档案信息的安全性和可连续性。

病案管理制度(医院工作制度)

病案管理制度(医院工作制度)第一章总则第一条为了规范医院的病案管理工作，提高医院服务质量和安全性，保护医疗纪录的完整性和真实性，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有科室、病区的医务人员和相关人员。

第三条医务人员要严格遵守本制度，确保病案管理工作的顺利进行。

第二章病案管理的基本要求第四条病案管理的基本要求是：完整、准确、安全、及时。

第五条医务人员应按照病案管理的基本要求，规范操作，确保病案信息的准确性和安全性。

第三章病案收集及归档第六条患者入院后，相关医务人员应及时登记患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。

第七条医务人员应准确记录患者主诉、病情变化、医嘱及执行情况等信息。

第八条患者出院后，医务人员应及时汇总患者住院期间的医疗记录和检查结果，形成病案。

第九条形成的病案应及时归档，按规定保存一定时间。

第十条医务人员需对病案进行保密处理，严禁向外泄露患者隐私信息。

第四章病案质控第十一条医院应定期对病案进行质控，检查病案的完整性和准确性。

第十二条质控部门应制定质控指标，统计并分析病案管理工作中的问题和不足，提出改进建议。

第十三条医务人员应配合质控工作，及时整改存在的问题，并按要求完成质控部门提出的改进措施。

第五章病案查询和使用第十四条除了授权的医务人员和相关管理人员外，其他人员不得随意查询和使用病案。

第十五条需要查询病案的人员，应提供合理的理由，并经过授权后方可进行。

第十六条登记病案查询和使用情况，确保病案的安全性和隐私。

第十七条医务人员在使用病案时，应注意保护患者隐私信息，不得泄露。

第六章病案管理的处罚措施第十八条对于不按照本制度进行病案管理的医务人员，将给予相应的处罚措施，严重者将追究法律责任。

第十九条对于擅自泄露患者隐私信息的医务人员，将给予相应的处罚措施，并将其违法行为记录到个人档案。

第二十条违反本制度的医务人员，将面临相应的纪律处分，包括警告、记过、降职或辞退等。

第七章附则第二十一条本制度自颁布之日起执行。

病案管理质量管理制度

病案管理质量管理制度一、总则第一条为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于全院病案的收集、整理、归档、保管、利用和质量控制等工作。

第三条病案管理质量应当遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则。

第四条医院应当设立病案管理委员会，负责全院病案管理工作的组织、协调和监督。

二、病案质量控制第五条病案质量控制应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。

第六条医院应当设立病案质量控制小组，负责对全院病案质量进行监督、检查和评估。

第七条病案质量控制小组应当定期对病案进行审查，对存在的问题进行分析和处理，并提出改进措施。

第八条医院应当对病案管理人员进行培训，提高病案管理人员的业务水平和服务质量。

第九条医院应当建立健全病案质量考核制度，对病案质量进行定期评估，对优秀病案进行奖励，对不合格病案进行处罚。

三、病案质量管理第十条病案质量管理应当以患者为中心，以医疗安全为目标，以法律法规为依据，以医疗质量为核心。

第十一条医院应当设立病案质量管理委员会，负责全院病案质量管理工作。

第十二条病案质量管理委员会应当制定病案质量管理计划，组织实施，并进行监督和评估。

第十三条病案质量管理委员会应当对病案管理工作中出现的问题进行分析和处理，并提出改进措施。

四、病案质量改进第十四条病案质量改进应当以问题为导向，以患者需求为出发点，以提高病案质量为目标。

第十五条医院应当设立病案质量改进小组，负责对全院病案质量改进工作进行组织、协调和监督。

第十六条病案质量改进小组应当对病案质量进行分析，找出存在的问题，制定改进措施，并组织实施。

第十七条病案质量改进小组应当对改进措施的实施效果进行评估，对取得的成果进行总结和推广。

五、病案质量监督第十八条病案质量监督应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。

医院病案管理制度

医院病案管理制度
一、日常管理
1 .病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

2.凡出院患者，应于患者出院后七个工作日内全部回收到病案室。

3.按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

二、病案保管制度
1 .严格执行病案院内交接制度。

2.住院病案不外借。

3.使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

4.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

5.严守病案资料保密制度。

6.住院病案原则上应当作为医疗技术文献，保存三十年。

三、病案借阅制度
1 .患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

⒉.提供科研分析用的病案，应在病案室内查阅病案，必须借出时经领导批准。

3.非医技人员，不得查阅病案，进行医师查阅病案，须经科主任批准。

4.下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经分管院长批准后，可提供复印材料）。

病案管理规定

病案管理规定1. 总则本规定是为了规范医院病案管理工作，提高医疗质量和安全，保护患者的合法权益，确保病案信息的准确性和保密性。

本规定适用于医院的全部临床科室和相关部门。

2. 病案管理部门2.1 医院设立病案管理部门，负责全院病案管理工作的统筹协调和监督检查。

2.2 病案管理部门应配备专业病案管理人员，具备医学、信息管理等相关专业背景和技能。

3. 病案的录入3.1 医院全部门急诊和住院患者的病案必需完整、准确地记录在案。

3.2 病案的录入必需依照医院统一订立的病案首页和相关记录表格进行。

3.3 病案的录入内容包含：个人基本资料、疾病诊断、治疗过程、手术过程、检查结果、用药情况等。

4. 病案信息的质量掌控4.1 病案管理部门负责对录入的病案信息进行质量掌控，包含审核、核对和矫正错误或不完整的信息。

4.2 病案信息的质量掌控应遵从相关法律法规和医疗行业的标准和规范。

4.3 病案管理部门应定期开展对病案信息进行抽查，确保病案信息的准确性和完整性。

5. 病案的保密与安全性5.1 医院病案信息属于患者个人隐私，医院应妥当保管和使用病案信息，确保患者隐私信息不被泄露。

5.2 病案管理部门和相关人员在处理病案信息时应严格遵守保密制度，不得将患者相关信息透露给未经授权的人员。

5.3 医院应采取措施防止非法取得、窜改或破坏病案信息的安全性。

5.4 医护人员对于患者病案信息的查阅应符合相关法律法规和医院内部规章制度的规定。

6. 病案的归档和保管6.1 病案管理部门负责病案的归档和保管工作，确保病案的长期保管和安全。

6.2 病案应依照医院统一的分类和编号规定进行归档，方便检索和管理。

6.3 病案的保管期限应依据法律法规的规定进行确定，超出保管期限的病案应进行清理和销毁。

7. 病案的使用和查询7.1 医院内部各临床科室和相关部门在合法授权的情况下可以使用病案信息进行医疗、教学和科研等相关工作。

7.2 外部机构和个人在患者本人或其法定代理人的授权下可以查询相关病案信息。

医院病案管理制度

医院病案管理制度第一章总则第一条为了加强医院病案管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院病案的收集、整理、归档、保管、借阅、复制、查阅、统计、分析和应用等工作。

第三条病案管理应遵循客观、真实、完整、准确、及时、保密的原则，确保病案资料的安全和有效利用。

第四条病案管理科负责全院病案的监督管理工作，对病案的质量进行全程监控，确保病案的真实性、完整性、准确性和及时性。

第二章病案管理组织第五条成立病案管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、医学影像科、检验科、药剂科、病案管理科等相关部门负责人组成。

病案管理委员会负责制定病案管理政策和制度，协调解决病案管理中的重大问题。

第六条设立病案质量管理小组，由各临床科室主任、护士长、病案管理员组成。

病案质量管理小组负责本科室病案的质量管理和监督，对病案进行定期检查和评价，提出改进措施。

第三章病案质量管理第七条病案应当按照国家中医药管理局《中医病案规范》的要求，做到病情描述清晰、诊断准确、治疗合理、效果确切、记录完整。

第八条病案应当使用规范的医学术语，字迹清晰，表述准确，病历资料填写应当符合规定，不得随意删改、伪造、涂改、覆盖。

第九条病案应当真实反映患者的病情、治疗过程和治疗效果，不得虚构、夸大或者隐瞒病情。

第十条病案管理人员应当经过专业培训，具备病案管理知识和技能，负责本科室病案的收集、整理、归档、保管等工作。

第十一条病案管理科应当对全院病案进行定期检查和评价，对病案质量问题及时提出整改措施，并跟踪整改效果。

第四章病案归档与保管第十二条病案归档应当遵循及时、完整、准确、规范的原则，确保病案资料的安全和有效利用。

第十三条病案归档应当由经治医师或者值班医师在患者出院、死亡或者终止诊疗后24小时内完成，并经主治医师或者科室负责人审核签字。

第十四条病案归档后，应当由病案管理人员按照规定放置在安全、适宜的环境中，确保病案不受损坏、丢失或者泄露。

病案管理制度最新版

病案管理制度最新版一、前言为加强病案管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

本制度适用于我院所有医务人员及管理人员，旨在确保病历资料的真实性、完整性、及时性和安全性。

二、病历保存管理1. 病历资料的保存应遵循以下原则：（1）真实性：确保病历内容真实、客观、准确地反映患者的病情、诊疗经过及结果。

（2）完整性：病历资料应包括患者基本信息、就诊记录、检查检验结果、诊断和治疗过程、医嘱、护理记录等，不得随意删减、篡改。

（3）及时性：医务人员应按照规定及时完成病历书写，确保病历资料能真实反映患者的诊疗情况。

（4）安全性：加强病历资料的安全管理，防止丢失、损坏、泄露等情况发生。

2. 病历保存的具体要求：（1）纸质病历：按照国家相关规定，纸质病历应保存至少30年。

（2）电子病历：电子病历系统应具备数据备份、恢复、安全防护等功能，确保病历数据的安全。

电子病历的保存期限应与纸质病历相同。

（3）病历保存场所：应设置专门的病历保存区域，确保病历资料的安全、整洁、干燥、通风。

（4）病历归档：病历资料应按照规定进行分类、编号、归档，便于查阅和统计。

（5）病历销毁：达到保存期限的病历资料，经审批后方可销毁。

销毁过程应有相关人员监督，并做好记录。

3. 病历保存的监督管理：（1）医务部门应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

（2）对违反病历保存规定的行为，应按照我院相关制度进行处理。

（3）加强病历保存的培训，提高医务人员和管理人员对病历保存重要性的认识。

本制度作为我院病案管理的基本规范，全体医务人员及管理人员应严格遵守，共同维护病案管理的秩序，确保患者权益。

三、病历书写病历书写是医疗活动的重要组成部分，必须严格遵循以下规定：1. 书写规范（1）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰，不得涂改。

（2）病历内容应简明扼要，重点突出，表达准确。

医院病案室管理制度_百度

一、总则为加强医院病案管理工作，确保病案资料的完整、准确、安全，提高病案利用率，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病案管理职责1. 病案室主任负责全面管理病案工作，组织实施本制度的执行。

2. 病案管理员负责病案的接收、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。

3. 临床科室负责病案的填写、签字、核对，确保病案内容的真实、完整、准确。

4. 医院信息科负责病案信息化管理，实现病案电子化、网络化。

三、病案接收与整理1. 病案接收：病案由临床科室按照规定时间将患者出院后的病案资料送至病案室。

2. 病案整理：病案管理员对收到的病案进行整理，包括核对病案内容、检查病案完整性、整理病案顺序等。

3. 病案归档：整理好的病案按照规定分类、编号、装订，并归档保存。

四、病案保管1. 病案室应配备防火、防盗、防潮、防虫、防尘等设施，确保病案安全。

2. 病案管理员应定期检查病案保管情况，发现问题及时处理。

3. 病案保管期限：按照国家档案规定，病案保管期限为永久。

五、病案借阅1. 借阅病案需填写借阅单，经病案室主任批准后方可借阅。

2. 借阅人需妥善保管借阅的病案，不得遗失、损坏或擅自复制。

3. 借阅病案应在规定时间内归还，如需延长借阅期限，需重新办理借阅手续。

六、病案销毁1. 病案销毁前，需经病案室主任审核，并报医院领导批准。

2. 病案销毁时，应采取安全措施，确保病案资料不被泄露。

3. 病案销毁后，应做好销毁记录，并报医院档案管理部门备案。

七、病案信息化管理1. 医院信息科负责病案信息化建设工作，实现病案电子化、网络化。

2. 病案管理员负责病案电子数据的整理、上传、备份等工作。

3. 医院内部人员可通过医院内部网络查询、下载病案电子数据。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院病案室负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院病案室根据实际情况予以补充。

医院病案管理制度

医院病案管理制度一、引言医院病案管理制度是为了规范医院的病案管理工作，确保病案的准确完整、保密性和安全性，并提高病案管理效率而制定的一套具体操作规范和管理措施。

病案是医院的宝贵财富，对于医院的临床、教学、研究等各项工作都具有重要意义。

因此，加强病案管理，做好病案数据的收集、统计、分析和利用，对于提高医疗质量、促进医院发展具有重要作用。

二、病案管理的原则1. 病案完整性原则医院应保证病案中的信息完整、准确、真实。

每个入院患者都应有相应的病案，包括入院记录、诊断证明、医嘱、检查检验报告等，保证病案的完整性。

2. 病案保密原则医院应严格遵守病案保密原则，对于病案中的信息必须做好保密工作。

只有授权的医务人员才能查阅病案，未经患者或其家属允许，任何人不得查看或泄露病案内容。

3. 病案安全原则医院应建立完善的病案管理系统，保证病案的安全性。

病案应存放在封闭的文件柜中，并定期备份和存档，以防意外损坏或丢失。

4. 病案利用原则医院可以根据需要，对病案数据进行统计分析和利用，为医院的临床、教学、科研等工作提供支持和参考。

三、病案管理的基本要求1. 病案的开立和建档每个入院患者都应有病案开立和建档，并按规定的格式填写病案首页和入院记录。

病案首页应包括患者的基本信息、入院日期、主诉、现病史、体格检查、初步诊断等内容。

2. 病案的归档和整理医院应定期对病案进行归档和整理工作，确保病案的有序存放。

归档后的病案应按照一定的分类方式存放，便于查找和管理。

3. 病案的质量控制医院应建立病案质量控制制度，对病案进行质量检查和评价。

定期对病案进行质量抽查，发现问题及时整改，并建立相应的质量评价指标和考核制度。

4. 病案的查阅和借阅只有经过授权的医务人员才能查阅和借阅病案。

医务人员应妥善保管病案，防止病案被他人非法查阅或借阅。

在查阅或借阅病案时，应留下查阅或借阅记录，以备日后查找和追溯。

5. 病案的报表统计和分析医院应定期进行病案数据的报表统计和分析工作。