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腹腔感染常见致病菌及抗菌药物应用
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腹腔感染 ppt课件
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
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1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
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2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
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8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
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9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
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5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
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41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
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42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
腹腔感染控制与抗菌药物应用
腹腔感染控制与抗菌药物应用
提纲
常见的腹腔细菌感染和分类
腹腔感染的病原学特点
优化腹腔感染的抗菌药治疗
合理科学的预防腹腔感染
腹腔感染分类
1自发（原发）型腹膜炎 2第二型（继发）腹膜炎：
又分community acquired (70% of all SP) 和 手术后腹膜炎30%.是医院感染，有手术途径吻合口等并发症
复杂腹腔感染clAI
而非复杂性腹腔感染是涉及胃肠道内部的炎症等
临床难题：耗资大预后差，未及时外科干预和有效抗菌病死，不必要 广谱二重感染和不良反应。
复杂非复杂分法不科学：来源不同、患者情况不同
From a clinical point of view, ―complicated‖ IAI are better differentiated into
Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 2014 IDSA指南
提纲
腹腔细菌感染分类
腹腔感染的病原学特点
优化腹腔感染的抗菌药治疗
Байду номын сангаас
合理科学的预防腹腔感染
drainage
存在恶性肿瘤Presence of malignancy
NOTE： Diagnosis and Management of Chronic Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: APACHE, Acute Physiology and Health Evaluation.
提纲
常见的腹腔细菌感染和分类
腹腔感染的病原学特点
优化腹腔感染的抗菌药治疗
合理科学的预防腹腔感染
腹腔感染分类
1自发（原发）型腹膜炎 2第二型（继发）腹膜炎：
又分community acquired (70% of all SP) 和 手术后腹膜炎30%.是医院感染，有手术途径吻合口等并发症
复杂腹腔感染clAI
而非复杂性腹腔感染是涉及胃肠道内部的炎症等
临床难题：耗资大预后差，未及时外科干预和有效抗菌病死，不必要 广谱二重感染和不良反应。
复杂非复杂分法不科学：来源不同、患者情况不同
From a clinical point of view, ―complicated‖ IAI are better differentiated into
Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 2014 IDSA指南
提纲
腹腔细菌感染分类
腹腔感染的病原学特点
优化腹腔感染的抗菌药治疗
Байду номын сангаас
合理科学的预防腹腔感染
drainage
存在恶性肿瘤Presence of malignancy
NOTE： Diagnosis and Management of Chronic Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: APACHE, Acute Physiology and Health Evaluation.
腹腔感染常见致病菌与抗菌药物的应用
胃肠道内定植菌群常参与腹腔感染 致病
•越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类 和数量越多
•消化道穿孔、阑尾炎、急性弥漫性 腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、憩室 炎、坏死性小肠炎等抗感染治疗均 需覆盖厌氧菌
不同种类抗菌药物的覆盖面不同
• 能覆盖G-肠道杆菌并有较强杀菌活性的药 物有：
– 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等 ），头孢2代 （头孢呋辛）、头孢3代（头孢他啶、头孢曲 松等）、头孢4代（头孢吡肟、头孢匹罗）， 氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素），氟喹诺 酮（左氧氟沙星、莫西沙星等）类
腹腔感染的微生物学特点
消化道内细菌种群繁多，多数为条件致病菌。 腹腔感染几乎都是多种细菌引起的混合感染，如 革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌（肠球菌）、需氧 菌和厌氧菌、肠道杆菌和非发酵菌等。
腹腔感染常见病原菌
• 在上消化道：
–以肠道杆菌科细菌为主（大肠杆菌，克雷伯 菌属，肠杆菌属），厌氧菌的参与并不突出
• 在下消化道：
–除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主 要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌
–需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状； 厌氧菌主要在后期形成脓肿
社区获得性和医院获得性腹腔感染 的微生物学特征
incidence(%)
40%
35%
30%
CA-IAI
25%
HA-IAI
20%
15%
10%
5%
0%
治疗腹腔感染时必须覆盖的靶细菌
• 在上腹部，主要针对肠道杆菌科细菌， 兼顾厌氧菌和G+球菌，甚至鲍曼不动杆 菌、铜绿假单胞菌
• 在下腹部（下消化道），主要针对肠道 杆菌科细菌和厌氧菌，有时需要兼顾不 动杆菌、铜绿假单胞菌和G+球菌
• 腹腔脓肿，更要加强抗厌氧菌药物治疗
•越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类 和数量越多
•消化道穿孔、阑尾炎、急性弥漫性 腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、憩室 炎、坏死性小肠炎等抗感染治疗均 需覆盖厌氧菌
不同种类抗菌药物的覆盖面不同
• 能覆盖G-肠道杆菌并有较强杀菌活性的药 物有：
– 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等 ），头孢2代 （头孢呋辛）、头孢3代（头孢他啶、头孢曲 松等）、头孢4代（头孢吡肟、头孢匹罗）， 氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素），氟喹诺 酮（左氧氟沙星、莫西沙星等）类
腹腔感染的微生物学特点
消化道内细菌种群繁多，多数为条件致病菌。 腹腔感染几乎都是多种细菌引起的混合感染，如 革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌（肠球菌）、需氧 菌和厌氧菌、肠道杆菌和非发酵菌等。
腹腔感染常见病原菌
• 在上消化道：
–以肠道杆菌科细菌为主（大肠杆菌，克雷伯 菌属，肠杆菌属），厌氧菌的参与并不突出
• 在下消化道：
–除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主 要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌
–需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状； 厌氧菌主要在后期形成脓肿
社区获得性和医院获得性腹腔感染 的微生物学特征
incidence(%)
40%
35%
30%
CA-IAI
25%
HA-IAI
20%
15%
10%
5%
0%
治疗腹腔感染时必须覆盖的靶细菌
• 在上腹部，主要针对肠道杆菌科细菌， 兼顾厌氧菌和G+球菌，甚至鲍曼不动杆 菌、铜绿假单胞菌
• 在下腹部（下消化道），主要针对肠道 杆菌科细菌和厌氧菌，有时需要兼顾不 动杆菌、铜绿假单胞菌和G+球菌
• 腹腔脓肿，更要加强抗厌氧菌药物治疗
腹腔感染的微生物学特点与抗菌药物合理使用
腹部感染：急性胰腺炎细菌感染
• 常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆 菌等假单胞菌属、肠球菌 • 应考虑到血-胰屏障 • 多数(2/3)药物不能很好透过血-胰屏障，因而不能 形成有效治疗浓度 • 已知有较强穿透能力的药物是喹诺酮类、碳青霉 烯类、头孢唑肟、头孢他啶、头孢噻肟、甲硝唑 等
抗菌药物的覆盖面
革兰阴性菌 需氧菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 假单胞菌属 肠杆菌属 革兰阳性菌 链球菌属 肠球菌属 葡萄球菌
2010年
变形杆菌属
不动杆菌属 厌氧菌 拟杆菌属 梭菌属 普氏菌属 卟啉单胞菌属 消化链球菌属 梭菌属 兼性双球菌
Cheadle W et al. SURGICAL INFECTIONS. 2010;11(5):1-8.
处方量(千人)
15000 10000 5000 0
P<0.0001
7000
1995年
2002年
喹诺酮类药物的分代
喹诺酮类药物
分代
代表药
G-杆菌
抗菌谱
应用范围
尿路、肠道感染
第一代 萘啶酸、吡哌酸
G-杆菌为主、G+球菌、 第二代 氧氟沙星、环丙沙星 分枝杆菌、支原体、衣 各系统感染 原体、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第三代 帕珠沙星、司帕沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第四代 曲伐沙星、莫西沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌、厌氧菌
胰腺感染常见病原菌
• 病原菌与胆道感染相同，也是来自胃肠道的常 驻菌 • 大肠杆菌（35%）、肺炎克雷伯菌（24%）、 肠球菌（24%）、金黄色葡萄球菌（14%）、 铜绿假单胞菌（11%）、变形杆菌（8%）、肠 杆菌属（7%）、链球菌（7%）和脆弱拟杆菌 （6%） • 在重症感染或免疫功能低下病人，有时能分离 到念珠菌（主要是白色念珠菌）等真菌
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