护理查房腘窝囊肿讲解

病理基础

根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿 和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具 有显著临床意义的有髌前囊、 髌下囊和鹅足囊等， 在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液 囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱 区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑 液囊相通。
病理基础
病情介绍



检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个 大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液， 考虑腘窝囊肿可能。 2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎. 入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢 血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml血性液体。 完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下 行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。

当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、 游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开 口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动， 难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形 成囊肿。
腘窝囊肿的病因病机


1.膝关节的剧烈活动。 2.长时间的摩擦或压迫刺激。 3.病理改变滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大 ，（急性期囊内积液可有血性，以后呈黄 色），慢性期囊壁水肿肥厚、纤维化、反 复积液。
病因

原发性因素

继发性因素
病因

原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝 关节相通，一般没有关节病变。 继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通， 多有并发的关节病变。

腘窝囊肿的临床表现

初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。 后期；囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或 椭圆形，有张力，光滑，无压痛或仅有轻 压痛，影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显 而表面变硬，屈膝时肿块不显且较软，有 些可伴有关节退行行变，损伤、积液、股 四头肌萎缩。
治疗

关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节 镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引 流，可以使囊肿清除，减少复发。
术前护理问题/措施

一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关

1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。 2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有 效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。 3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的 照顾，从而使 焦虑程度减轻
术后护理问题/措施




一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼 方法有关 1.告知患者及家属术后：6h内禁食禁水，6h内去枕 平卧 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕 平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-30° 3.饮食指导：术后6h后进食高蛋白、高热量、易消 化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜 蔬菜、水果. 4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指 导患者做功能锻炼

左腘窝囊肿
治疗

穿刺抽吸 手术切除 关节镜


治疗

对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般 可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部 分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊 肿，18岁之前通常可以自行消失。
治疗


对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状 作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的 行单纯囊肿切除术. 穿刺抽吸及切除术复发率比较高。
护理查房
左腘窝囊肿
骨科：王淑凤 2016.9.12
一般资料
姓名：潘金花 性别：女 年龄：45岁 职业：农民 婚姻情况： 已婚 住院号：160045 床号：20 家族史：无高血压、糖尿病等病史 既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。 无手术史和外伤史。
病情介绍



患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸 膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后 感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘 窝囊肿”收治入院。 患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP： 120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。 查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌 试验（—），左侧腘窝伸膝时可及一大小约： 5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧， 按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。
定义


通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝 囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高， 迫使滑液后移形成。 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软， 有囊性感。
腘窝的解剖
腘窝的概述
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱， 内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分 别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋 膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋 膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚 韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限 制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、 膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
病情介绍


术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液 予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗， 注意 观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观 察. 血报告异常指标： 关节液：红细胞检出++++，尿酸：495 甘油三脂：3.45 胆汁酸：24.16
腘窝囊肿的定义

腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝 内的滑液囊很多，多数的腘窝囊肿发生在 半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之 间的滑囊，并常与关节囊相通，本病的发 生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱 处突出有关，实际为关节囊后疝。
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术前护理问题/措施


二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术 后可能产生的不适以及术中配合的 3.指导禁食10小时禁饮6小时 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空 大小便，其取下金属饰品等
腘窝囊肿评价方法

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Ⅰ
无肿胀和疼痛, 无活动受限
轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感, 轻度活动受限 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限< 20°


‖

Ⅲ 休息时也可出现肿胀和疼痛, 活动受限> 20°
诊断

根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。
CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的 资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗 方案。