急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎总论
【医学课件】急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎
细菌感染临床表现
细菌感染：主要为咽扁桃体炎，多为溶 血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，表现 畏寒、高热、咽喉疼痛，扁桃体肿大充 血，WBC 升高。如化脓性扁桃体炎等
并发症
急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 部分继发风湿热、肾炎、心肌炎等。
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、流行状况、鼻咽部症状体 征，周围血象和X 线，病毒分离和细菌 培养明确病因确诊
主要表现：常发病急，全身症状重。头疼、 发热可达40度、寒战、肌肉酸痛。
举例：呼吸九床：40岁中年男性、既往 有肾炎病史，因肺炎治疗好转出院，一 周后再次出现高热寒战、全身肌肉酸痛， 伴有咳嗽、咳白黏痰症状，无胸痛咯血、 无腹痛腹泻，入院后检查发现咽部可见 麻疹粘膜斑，考虑麻疹可能，给予抽血 检查麻疹抗体，加强抗病毒治疗。2-3天 后，皮肤开始逐渐出疹，体温随之逐渐 下降。
急性上呼吸道感染 和急性气管、支气管炎
一、急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)
定义：鼻咽喉的急性炎症 常见传染病 病毒常见，少数细菌 可有严重并发症
病因和流行病学
70-80%由病毒引起 主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流
感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等 细菌：主要溶血链球菌、其次：流感嗜
诊断：1.临床症状2.肺部体征3.胸片检 查。
鉴别诊断：1.上呼吸道感染2.支气管异 物（胸片有肺不张、阻塞性肺炎表现） 3.肺门支气管淋巴结结核4.其他多种疾 病如肺癌、肺脓肿等
治疗：1.休息、保暖、饮水。2.控制感 染（口服-静脉，一代-三代、根据药敏） 3.对症治疗：雾化、镇咳药、祛痰剂， 解痉、退热等。
急性气管-支气管炎
上呼吸道常见的疾病有哪些
上呼吸道常见的疾病有哪些呼吸系统的解剖生理特点与易患呼吸道疾病密切相关。
呼吸系统分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉，下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
下面将介绍上呼吸道常见的疾病以及预防和治疗方法。
1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的一种呼吸道传染病，大多由病毒引起。
根据流行病学特点和临床表现，可分为普通感冒、咽炎和支气管炎。
临床表现为起病较急，咽干，同时出现流鼻涕，2-3天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周内基本恢复。
预防措施包括避免在人多的地方，冬季带口罩等。
治疗方面应对症治疗，病情较重者应卧床休息、忌烟、多饮水，室内保持空气流通。
2、急性气管炎、支气管炎急性气管炎、支气管炎多由感染、理化刺激或过敏引起气管和支气管管粘膜的急性炎症。
临床表现为先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等急性上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，开始为刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1天-2天后有粘痰。
偶尔有血丝。
预防措施包括预防感冒、消除空气污染和烟尘、积极锻炼身体、增强体质、不吸烟。
治疗方面应对症治疗，休息、保暖、多饮水。
3、肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎是由细菌感染引起的肺实质的急性炎症。
临床表现为寒战、发热、体温很快升至39到40℃。
多伴头痛、胸痛、全身痛、咳嗽、有粘痰、带血或呈铁锈色，气急发绀。
恶心、呕吐、心率加快、发病急骤。
治疗方面应进行抗菌治疗，支持疗法，卧床休息，食易消化或半流质饮食，注意足够的蛋白质、热量和维生素的摄入，对症治疗。
4、气胸自发性气胸是指非外伤的情况下，肺组织连同其表面的脏层胸膜破裂，空气进入胸膜所引起的疾病。
20岁-30岁青年以特发性气胸多见。
临床表现为起病较急，多数有咳嗽、摒气或用力过度等明显诱因。
出现刀割样针刺样胸痛，并随呼吸或咳嗽加重。
呼吸困难并伴有紫绀、干咳。
合并脓胸、支气管炎者、咳嗽加剧，则咳出脓性痰，且常与体位的改变有关。
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
血象
病毒感染的细胞计数多为正常或偏低，淋巴 细胞比例增高
细菌感染的细胞计数与中性粒细胞增多，可 有核左移现象
病原菌检查
可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法 血清学诊断及病毒分型，可确定病毒类
型，区别病毒和细菌感染 细菌培养
并发症
急性鼻窦炎，中耳炎、气管支气管炎， 可有风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等
受凉、淋雨、过度疲劳
全身或呼吸道局部防御功能下降
病毒或细菌迅速繁殖
起病 （尤其老幼、体弱或有慢性呼吸，上皮细胞破坏，少量单核
细胞浸润
浆液性分泌物
粘液性炎性渗出，继发细菌感染，中性粒细
胞浸润
脓性分泌物
不同病因，临床表现不同
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡 他症状为主要表现。
根据病史：咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以 两肺散在干湿性啰音等体征结合血象和X线 胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细 菌检查，可确定病因。
流行性感冒 急性上呼吸道感染 其他：支气管肺炎、肺结核等
一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的 热量
抗菌药物治疗：大环内酯类、青霉素类、头孢 菌素类、哇诺酮类，一般口服即可，症状重者 可肌注或静脉滴注
咽结膜热
病原体：腺病毒、柯萨奇病毒等 临床特征：发热、咽痛、畏光、流泪 体检：咽及结膜明显充血 常发生于夏季，通过游泳传播 儿童多见
细菌性咽-扁桃体炎
病原体：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌，葡萄球菌
临床特征：起病急，明显咽痛，发热， 体温可达39ﾟC以上
体检：咽部明显充血，扁桃体肿大，充 血，有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿 大，压痛，肺部无异常体征
对症治疗： 干咳：有美沙芬、咳必清、可待因等 咳嗽有痰：氨溴索、必漱平、雾化、中成药 发生支气管痉挛：平喘药 发热：解热镇痛药
急性上呼吸道感染、急性支气管炎
急性氣管-支氣管炎
• 定義：常繼發於病毒感染之後，先引起 上呼吸道炎症，後向下蔓延波及氣管支 氣管粘膜，引起急性炎症。吸入有害粉 塵或氣體也可引起急性氣管支氣管炎。
• 病因：病毒、細菌混合感染，氣溫突變、 空氣變濁、過敏因素以及免疫功能低下 也為誘因。
• 臨床表現：1.初期為上感症狀，逐漸出現 咳嗽、痰量增多，轉為膿性。2.伴有支氣 管痙攣是可有氣急和哮鳴。3.一般自限，
呼吸道合胞病毒、腺病毒等 • 細菌：主要溶血鏈球菌、其次：流感嗜血
桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌 • 主要表現：鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎 • 全年發病，冬春多發 • 多為散發，飛沫物品傳播
病毒感染臨床表現
1、 普通感冒（common cold ）： 傷風，以鼻咽部卡他症狀為主，病原體： 鼻、冠狀、流感副流感、呼吸道合胞、埃 克等。 症狀：初期咽部不適，繼之鼻塞流清涕， 後鼻涕變稠。可伴低熱畏寒輕咳 一般5-7天痊癒.
體溫可一周內回復正常，咳嗽延長數周方 愈。4.體檢兩肺呼吸音低。散在幹啰音， 痰多而稀時出現濕羅音，咳痰後緩解。5. 胸片檢查兩肺紋理增多。
• 診斷：1.臨床症狀2.肺部體征3.胸片檢查。
• 鑒別診斷：1.上呼吸道感染2.支氣管異物 （胸片有肺不張、阻塞性肺炎表現）3.肺 門支氣管淋巴結結核4.其他多種疾病如肺 癌、肺膿腫等
主要表現：常發病急，全身症狀重。頭疼、 發熱可達40度、寒戰、肌肉酸痛。
• 舉例：呼吸九床：40歲中年男性、既往有 腎炎病史，因肺炎治療好轉出院，一周後 再次出現高熱寒戰、全身肌肉酸痛，伴有 咳嗽、咳白黏痰症狀，無胸痛咯血、無腹 痛腹瀉，入院後檢查發現咽部可見麻疹粘 膜斑，考慮麻疹可能，給予抽血檢查麻疹 抗體，加強抗病毒治療。2-3天後，皮膚開 始逐漸出疹，體溫隨之逐漸下降。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
人教版最新内科学理论大纲(权威)
人教版最新内科学理论大纲（权威）第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
内科学
呼吸系统疾病第1章急性呼吸道感染和急性气管--支气管炎一、急性上呼吸道感染1、概念：是指外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。
常见病因为病毒感染，少数为细菌感染引起。
2、临床表现：⑴普通感冒，以鼻咽部卡它症状为主；⑵病毒性咽炎和喉炎，咽部发痒和灼热感、声嘶、发热、咳嗽；喉部水肿、充血，局部淋巴滤泡肿大；⑶疱疹性咽峡炎：咽痛，发热；咽充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及溃疡；⑷咽结膜热，发热、咽痛、畏光、流泪，咽及粘膜明显充血；⑸细菌性咽—扁桃体炎，咽痛，畏寒，发热；咽充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，有颌下淋巴结肿大。
3、治疗措施：⑴对症治疗，休息，多饮水，选用含有解热镇痛和抗病毒的复合剂或中成药；⑵抗菌或抗病毒治疗，以及中药治疗。
二、急性气管--支气管炎1、概念：指生物、物理或化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。
临床症状主要有咳嗽和咳痰。
2、临床表现：全身症状轻，以咳嗽、咳痰为主，可有发热；体征不多，可在双肺听到散在干、湿啰音。
咳嗽后啰音可减少或消失，部位不固定。
3、治疗：⑴对症治疗，休息，多饮水，补充足够的热量；止咳、祛痰、平喘；⑵抗菌药物治疗。
第2章肺部感染性疾病1、肺炎的临床表现（1）症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
（2）体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及啰音，并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
2、肺炎球菌性肺炎：（1）概念：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。
（2）临床表现：症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③咳嗽，咳痰；④呼吸困难；⑤消化道症状；⑥神经系统症状；⑦胸痛；体征：①口角及鼻周可出现单纯疱疹；②早期肺部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸运动减弱，触诊语音震颤增强，叩诊浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
B、普通感冒
C、流感
D、急性咽喉炎
E、咽结膜炎
女性，31岁。常于晨起时出现鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季明显。体检：鼻腔粘膜苍白、水肿，可能的诊断 C
A、普通感冒
B、流感
C、过敏性鼻炎
D、支气管炎
E、肺炎
男性，20岁。3天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断 C
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。
急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，目前常采用各种方法，以下哪种效果不满意? E
A、病毒分离鉴定
标准答案： 标准答案：（1）普通感冒 (common cold) 俗称 "伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2一3天后鼻涕变稠,可伴咽痛，同时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7天痊愈。（2）病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （3）疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。（4）、咽结膜热 临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 （5）细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39c以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
临床表现与诊断
临床表现
鉴别诊断
急性气管支气管炎的典型症状包括咳 嗽、咳痰、气喘等，可伴有发热、乏 力、头痛等全身症状。
需与其他呼吸道疾病如肺炎、慢性阻 塞性肺疾病等相鉴别。
诊断
医生通常根据患者的症状、体征和实 验室检查进行诊断。实验室检查包括 全血计数、痰液检查等，以确定感染 的病原体。
05
急性气管支气管炎的治疗
06
急性气管支气管炎的预防
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜。 使用空气净化器，减少室内空气中的细菌和病毒。
避免在室内吸烟，减少空气污染。
加强锻炼，增强体质
坚持适度的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等。
注重均衡饮食，摄取足够的营养， 增强身体免疫力。
保证充足的睡眠，避免疲劳过度。
避免接触感染源
注意室内温度和湿度 的调节，避免过冷或 过热影响呼吸道的抵 抗力。
使用空气净化器，过 滤空气中的微粒和污 染物，提高室内空气 质量。
加强锻炼，增强体质
坚持适度的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强心肺功能和
免疫力。
注重均衡饮食，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，保持身体
健康。
保证充足的睡眠时间，避免疲劳 和吸道感 染的人群，特别是儿童和老年 人。
注意个人卫生，勤洗手、戴口 罩，避免用手触摸口鼻眼等易 感染部位。
在流感等呼吸道传染病高发季 节，尽量减少去人群密集的场 所，如商场、车站等。
04
急性气管支气管炎概述
定义与分类
定义
急性气管支气管炎是一种由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾 病，主要影响气管和支气管。
液排出。
解痉平喘
对于喘息症状明显者，可以使用 解痉平喘药物，如沙丁胺醇等。
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
急慢性支气管炎讲稿
第一章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎目的与要求：【知识目标】一、了解急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎是一种多发病、常见病，严重威胁人民健康的疾病，如不加防治最终将导致肺动脉高压、急性肺心病、呼吸衰竭。
二、熟悉急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病理特征。
三、掌握急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断和鉴别诊断要点及防治方法。
四、大致了解X线胸部检查、肺通气功能及痰脱落细胞，痰检查菌情况。
【能力目标】一、通过这堂课的学习，对典型急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎能诊断明确，知道哪些情况下容易误诊，尽量避免。
二、知道咳嗽咳痰的特点，能与其它疾病导致本病的鉴别。
【情感态度目标】通过急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎这一具有典型特征呼吸系统疾病的学习（狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。
成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。
全年皆可发病，冬春季较多？）来培养学生的好奇心和探索精神，对急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎并发各种严重并发症的认识来激发学生的对患者的同情心，在今后走上工作岗位后，做到大医精诚、德艺双馨。
授课时间：2课时教学手段：讲授法、ppt演示、病例分析、设问、讨论教学内容一、课堂导入（讲述法）（5分钟）上课前，先分享一个来自丁香园的案例：57岁、女性、患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日。
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 c, 血压110/70mmhg 。
心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
请问患者为什么会咳嗽伴有胃纳差，这名患者到底得了什么病？这位患者得的病就是我们这节课要学习的——急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎，是临床上比较常见的皮肤病，容易误诊又容易确诊。
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• 老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道 疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
病理
• 可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞破 坏
• 可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜 血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、 浆液性及粘液性炎性渗出
• 主要病原体是病毒，少数是细菌 • 发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫
功能低下者易感 • 病情常较轻、病程短、可自愈，预后良好 • 发病率高，可影响工作和生活，还可伴严
重并发症，并有一定传染性，应积极防治
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
流行病学
• 上感是人类最常见的传染病 之一，多发于冬春季节
• 主要通过喷嚏和飞沫传播， 或经污染手和用具传播
• 引起上感病原体大多为自然 界中广泛存在的多种类型病 毒，同时健康人群亦可携带
• 对其感染后产生的免疫力较 弱、短暂，病毒间也无交叉 免疫，故可反复发病
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
病因
• 急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括 鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流 感病毒、以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒 和柯萨奇病毒等
一、过敏性鼻炎
• 起病急，常为鼻粘膜充血和分泌物增多， 可伴突发性喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕， 无发热，较少咳嗽
• 多由过敏因素，如螨虫、灰尘、动物毛皮、 低温等刺激引起
• 检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂 片可见嗜酸性粒细胞增多
• 皮肤过敏试验可明确过敏原
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
三、急性疹性咽峡炎
• 多发于夏季，多见儿童，偶见成人 • 由柯萨奇病毒A引起，表现明显咽痛、发热，
病程约一周 • 查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及
扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周 围伴红晕
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
四、急性咽结膜炎
• 多发于夏季，由游泳传播，儿童多见 • 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起 • 表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜
二、流行性感冒
• 流感病毒引起，可散发，时有小规模流行， 病毒变异时可大规模爆发
• 起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重， 伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状
血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病 毒类型 • 细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试 验以指导临床用药
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并发症
• 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气 管-支气管炎
• 以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者 可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小 球肾炎等
• 少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕
水样鼻涕，可伴咳嗽、咽干 • 也可表现为咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发
的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 • 2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、
呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退， 严重者有发热、轻度畏寒和头痛等 • 体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻 度充血 • 一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延
• 另有20％~30％的上感为细菌引起，可单纯 发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔 定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰 氏阴性杆菌
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发病机制
• 接触病原体后是否发病，取决于传播途径 和人群易感性
• 淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降 低呼吸道局部防御功能，使原存病毒或细 菌迅速繁殖
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实验室检查
一、血液检查 • 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏
低，伴淋巴细胞比例升高 • 细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞
增多和核左移现象
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实验室检查
二、病原学检查 • 病毒类型繁多，明确类型对治疗无明显帮
助，一般无需病原学检查 • 需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、
• 继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓 性分泌物
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临床表现
一、普通感冒 二、急性病毒性咽炎和喉炎 三、急性疱疹性咽峡炎 四、急性咽结膜炎 五、急性咽扁桃体炎
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一、普通感冒(common cold)
• 临床表现有以下类型： • 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清
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二、急性病毒性咽炎和喉炎
• 为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病 毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起
• 表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽 少见
• 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺 病毒等引起，表现声嘶、讲话困难、可有 发热、咽痛或咳嗽，加重咽疼
• 体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声
明显充血 • 病程4～6天
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五、急性咽扁桃体炎
• 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等
• 起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温 可达39℃以上
• 查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血， 表面有黄色脓性分泌物
• 时伴颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体 无异常体征
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急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
主要内容
• 急性上呼吸道感染 • 急性气管支气管炎
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染
• 简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括 鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 总论
诊断与鉴别诊断
• 根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和 阴性的胸部X线检查可作出临床诊断
• 一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细 菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等 确定病原体
• 但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病 鉴别
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