喉癌护理查房

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肿瘤TMN分期
喉癌临床分期
0期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
ⅣA期
T4
N0,N1
M0
T1,T2,T3,T4 N2
M0
ⅣB期 ⅣC期
任何T
N3
M0
T4b
任何N M0
任何T 任何N M1
分期符号 Tx T0 Tis T1-4 Nx N0 M0 M1
重建喉的功能。
包括：喉全切术、喉部分切除术
★CO2激光：早期声门及声门上型
2.放疗 3.化疗 4.生物治疗
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六、病例分析
一般资料：
床号：10床 姓名：曹立斋 性别：男 年龄：81岁 入院时间：2015-12-01 主诉：声音嘶哑3月余 入院诊断：声带肿物
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既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史 2年前肺结核病史
家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史 过敏史：无 烟酒史：吸烟史65年（40支/天），饮酒史60年、戒半年 婚育史：已婚，育2子6女 文化程度：高中
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入院查体：T36.5℃、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常
1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护：防止异物进入呼吸道 4.吞咽 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫
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五、喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发 96%~98%为鳞状细胞癌
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病因
吸烟
饮酒 病毒感染
临床意义
原发肿瘤的情况无法评估
没有证据说明存在原发肿瘤 早期肿瘤没有播散至相邻组织
大小和/或原发肿瘤的范围 区域淋巴结情况无法评估
没有区域淋巴结受累 没有远处转移 有远处转移
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诊断方法
电子喉镜
喉部CT和MRI 病理组织活检
最直接、最重要 增加诊断正确率
确诊
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治疗方法
1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或
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护理诊断（术前）
护理诊断
P3:有外伤的危险 与心输出量减少， 高龄、视力下降有 关
护理措施
1.保持病房整洁干 净，避免碰撞滑到 2.教会患者及家属 使用床上护栏，床 头铃及卫生间呼叫 器 3.出现头晕、心慌 、乏力时卧床休息 4.鼓励家属陪护
4.注意保暖，预防感冒。
5.忌烟酒。
6.准备纸笔，便于术后交流。
7.术前一日晚10时禁食，12时禁水。
8.病员服贴身穿。
9.嘱患者术前取下贵重物品。
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护理诊断（术前）
护理诊断
P1:有窒息的危险 与声带肿物有关
护理措施
1.加强巡视，密切 观察患者呼吸情况 ，床边备吸氧、气 管切开包 2.协助患者完善相 关检查，择期手术 3.抬高床头，头偏 向一侧 4.嘱患者出现呼吸 困难，按呼叫器
包括肌肉
环杓后肌 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、 声带肌 环甲肌、声带肌、甲杓外肌
甲会厌肌
杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、
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5
三、喉的解剖图
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6
室带 声带
声门裂 小角结节
喉入口 舌根
会厌谷
会厌 杓状会厌襞
楔状结节 梨状窝
杓间切迹
喉咽、编喉辑版口pp后t 面观
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四、喉的生理作用
二、喉的构造
1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒
2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、
弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带
3.喉肌
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4
功能肌组 开大声门（外展声带） 缩小声门（内收声带） 紧张声带 喉口扩大 喉口缩小
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术前评估
T:36.6℃ P:42次/分 R:18次/分 BP:121/68mmHg 神智清楚 精神尚可 心理恐惧 禁食禁饮已执行
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术前宣教
1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手 术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合， 消除患者的紧张予恐惧心理。
2.进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛 辣刺激性食物。 3.少说话、多饮水，利于声带保护。
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异常结果
血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2 心电图示：窦性心动过缓 心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全 泌尿系彩超示：左肾囊肿
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22Biblioteka Baidu
病程记录
12-02 请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测 12-03 动态心电图监测示：心率37~56次/分 12-04 心内科会诊，建议行临时起搏器植入术 12-05 拟予12月7日在局麻下行临时起搏器植入术， 全麻下行声带肿物切除术。
病因
环境因素
放射线 性激素水平 微量元素缺乏
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癌细胞转移方式
直接转移
淋巴转移
血行转移
1
2
3
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临床表现
临床表现
声音嘶哑 疼痛 吞咽困难 咳嗽咳血 喉阻塞
颈部转移性肿块
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临床分型
声门 上型
声门型
声门 下型
声门 旁型
分化差、发展快、转移早 分化好、发展慢、转移晚 上两型之间 发展慢、病程长
护理评价
1.住院期间未有发 生窒息
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护理诊断（术前）
护理诊断
P2:有心衰的危险 与窦缓、主动脉瓣 关闭不全有关
护理措施
1.嘱患者注意休息 ，出现头晕心慌时 应严格卧床休息 2.控制输液速度 30~40d/分 3.适当活动，避免 剧烈运动 4.保持大便通畅， 避免便秘
护理评价
1.患者未发生心衰
喉癌护理查房
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1
主要内容
1
喉的解剖与生理功能
2
喉癌
3
案例分析
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2
一、喉的位置
喉在颈前正中，舌骨下。
上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：3~6颈椎 高度：8cm
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喉
喉部矢状剖面观3
入院评估：跌倒评分2分、B评分20分
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病程记录
12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻， 不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近1月来 声嘶症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示： 左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声 带肿物”收入院。
医嘱： Ⅱ级、普食，常规、生化、凝血、ABO血型、 输血前8项、胸片、心电图等。