右心衰竭的临床表现有哪些

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以下哪些是右心衰竭的临床表现

以下哪些是右心衰竭的临床表现以下是右心衰竭的临床表现：1.颈静脉压力增加：右心衰竭导致心脏无法有效泵血回流到纵隔和上肢，造成颈静脉回流阻力增加，颈静脉压力相应增高。

医生可以通过观察颈静脉充盈程度来判断是否存在右心衰竭。

2.下肢水肿：由于右心室无法将血液泵送到肺部进行氧合，血液在体循环中滞留，导致下肢血管静脉血压升高，使液体渗漏进周围组织引起水肿。

下肢水肿可以是双侧性的，特别是在长时间站立或行走后更为明显。

3.肝脏肿大：右心衰竭会导致肝脉硬化，肝脏体积增大。

由于右心衰竭时，血液回流到心脏的量减少，肝脏的血流量减少，肝脏压力增加。

这可能导致肝脏肿大和肝功能异常。

4.腹水：右心衰竭导致肝脏淤血和静脉回流阻力增加，这会导致门脉静脉压力升高，进而导致肝腹水。

腹水可以通过触诊和影像学来诊断。

5.疲劳和虚弱：右心衰竭导致心脏泵血功能减弱，机体供血不足，从而导致疲劳和虚弱感。

患者可能感到气短、无力和活动耐力下降。

6.食欲不振：右心衰竭影响了消化器官的正常功能，包括胃肠道。

这可能导致患者食欲不振和消化不良。

7.呼吸困难：右心衰竭导致心脏无法把血液充分泵入肺部进行氧合，这会导致呼吸困难。

患者常常感到喘不过气，有时甚至在安静状态下也会感到呼吸急促。

8.心动过速：右心衰竭时，心脏对包括甲状腺激素和儿茶酚胺在内的一些代谢物质的调节能力下降。

这可能导致心动过速或心律失常的发生。

9.肺淤血：右心衰竭导致心脏泵出的血液量减少，从而导致肺动脉血流量减少，肺小动脉压力增加。

这可能导致肺淤血和其他与呼吸有关的症状，如咳嗽、咳痰等。

10.低血压：右心衰竭导致心脏泵血功能下降，血流量减少，可能会导致低血压。

低血压可以导致头晕、乏力、晕厥等症状。

总结起来，右心衰竭的临床表现包括颈静脉压力增加、下肢水肿、肝脏肿大、腹水、疲劳和虚弱、食欲不振、呼吸困难、心动过速、肺淤血和低血压等。

这些症状需要得到医生的进一步评估和诊断，以确定是否确诊为右心衰竭并制定适当的治疗方案。

病理学--第十五章第七节心功能不全思考题及其参考答案(2013)

思考题及其参考答案第十五章心功能不全1.何谓心功能不全？心功能不全的原因有哪几方面？其中哪一种原因最常见？慢性心功能不全的基本病因是什么？心脏负荷过度有哪几种形式，分别见于哪些情况？答：心功能不全在各种致病因素作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能（即泵功能）减弱，心排出量趋于减少，机体从完全代偿阶段发展至失代偿阶段的整个病理过程。

心功能不全的原因：①原发性心肌舒缩功能障碍（为最常见的原因）（包括心肌结构受损和心肌代谢障碍）；②心脏前后负荷过度；③心脏的舒张受限；④严重的心律失常。

慢性心功能不全（或称充血性心力衰竭）的基本病因是心脏负荷过重与心肌病变。

心脏负荷过度有以下几种形式：①左室压力负荷(后负荷)过度：见于高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等；②右室压力负荷过度：见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺栓塞等；③左室容量负荷(前负荷)过度：见于主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等；④右室容量负荷增大：见于肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等；⑤左右心室的容量负荷均增大：见于甲状腺功能亢进、严重贫血、维生素B1缺乏和动-静脉瘘等。

2.何谓心力衰竭？心力衰竭的诱因有哪几方面？其中最常见诱因是什么？答：心力衰竭是指心功能不全的失代偿阶段，心泵功能障碍，心排出量绝对或相对减少，已不能满足机体代谢需要，出现明显临床表现的病理过程或综合征。

心力衰竭的诱因：①感染；②发热；③心律失常；④妊娠和分娩；⑤其他（体力活动、情绪激动等），其中最常见诱因是呼吸道感染。

3.按照临床表现，心力衰竭有哪几种分类方法？分别有何特点？答：①根据病情的严重程度可分为：轻度(心功能I级或II级)、中度(心功能III级)和重度心力衰竭(心功能IV级)。

②根据起病与病程特点可将心衰分为：急性心力衰竭和慢性心力衰竭（又称充血性心力衰竭）。

③按照心衰发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

4.按照心排出量分类，心力衰竭可分为哪几种？分别有何特点，常见于哪些情况？答：①低输出量性心力衰竭：在多数心衰患者的心排出量低于正常值下限，心排出量降低的程度决定了病情的严重程度。

心血管内科(医学高级)：心力衰竭(强化练习)

心血管内科(医学高级)：心力衰竭（强化练习）1、单选引起左室后负荷增加的因素是()A．肺循环高压B．体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．血容量增加E．左至右分流的先天性心脏病正确答案：B2、多选左心功能不全的（江南博哥）表现（）A.呼吸困难B.咳嗽咯痰C.乏力、发绀D.肝颈静脉反流征阳性正确答案：A, B, C参考解析：左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。

由于肺循环淤血可出现呼吸困难、咳嗽咳痰、发绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。

而肝颈静脉反流征阳性是由于外周体静脉系统淤血造成的，为右心衰竭的临床表现。

3、多选下列哪些因素可诱发洋地黄中毒（）A.静脉内注射钙剂B.长期服用噻嗪类利尿剂C.同时服用利血平D.同时服用硝酸酯类药物正确答案：A, B, C参考解析：长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，而高血钙、低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。

同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。

同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性反应出现无关。

4、单选风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为()A．吗啡B．速尿C．垂体后叶素D．西地兰E．止血敏正确答案：B5、多选肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现()A．心音低钝，有奔马律B．心率增快超过120次/分C．突然烦躁、面色发绀D．肝脏增大E．可有尿少、水肿正确答案：A, B, C, D, E6、单选下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点（）A.肝大B.浮肿C.腹水D.颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E.黄疸正确答案：D参考解析：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。

但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。

而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。

临床上可以此体征作为鉴别。

7、判断题风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重正确答案：对8、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120／80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。

如何判断心力衰竭，心力衰竭9种迹象

王晓波达川区人民医院心血管内科（四川达州市 635000）心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

如何判断心力衰竭，该疾病在出现阶段有哪些迹象，下面给予介绍。

1、心力衰竭几种迹象1）气短：心力衰竭与呼吸有关。

肺部的血液不足会导致液体渗入肺部。

此外，心力衰竭的主要后果之一是肾脏不能像过去那样去除钠和水。

这导致液体积聚和肿胀，称为水肿，在身体的各个部位，包括肺部。

由于肺部液体积聚，您可能还会出现咳嗽和喘息。

2）脚和腿“胖”了：腿水肿是心血管疾病的征兆，这可能表明心脏的泵送动作有问题，如果心脏的泵送速度不够快，血液就会在静脉中积聚，从而引起水肿。

心力衰竭还使肾脏更难去除多余的水和钠，这也引起水肿。

3）心脏跳动的快：当你走上楼梯的时候，你的心脏跳起来就像刚刚跑完马拉松一样吗？你的脉搏是不规则的？当你的心脏无法有效地抽血时，它会试图通过更快的抽吸来弥补它。

心力衰竭也可能导致心跳停止。

根据心力衰竭协会和欧洲心律协会的统计，25％至50％的心力衰竭患者患有心房颤动（Afib），这是一种可引起中风的心律失常。

它也可以走另一条路。

Afib本身也可导致心力衰竭，心力衰竭和Afib共享许多风险因素。

4）你总是很累：21世纪的日常生活可能会让人筋疲力尽，但如果你比平常更累，特别是在日常活动中，这可能是你的心脏衰竭的迹象。

当心脏开始失去其泵送效率时，它无法获得足够的血液来满足身体的所有需求。

它开始将血液转移到大脑和重要器官等关键区域，而四肢的血液会减少。

请记住，疲劳是许多疾病的症状，因此单独疲劳不应该让您担心心力衰竭。

5）思考能力与注意力：你发现自己感觉头脑昏沉，或者无法记住谈话吗？认知障碍是心力衰竭的常见症状，30％至80％的心力衰竭患者会出现某种类型的损伤。

右心衰竭名词解释

右心衰竭名词解释
右心衰竭（Right Heart Failure），又称为右心功能不全，是一种由严重的心血管疾病或呼吸系统疾病引起的心脏衰竭的概念，指的是右心室功能发生障碍，血液对于肺部的循环受到阻碍。

右心衰竭的症状包括水肿（肝肿大）、心力衰竭、腹部肿胀、低血压和呼吸困难等。

这种病症会导致心血管功能的衰竭，患者会出现心慌气短、乏力等症状，如果不及时治疗，可能会发展为急性心力衰竭，容易导致患者死亡。

治疗右心衰竭主要有药物治疗、血流动力学治疗和手术治疗。

其中，药物治疗主要是降压剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗炎药和钙通道阻滞剂等。

血流动力学治疗主要是积液的抽吸，以及通过改善右心血液流量和心脏负荷，减轻症状。

手术治疗主要是心脏支架置入术和心室膜置换术。

右心衰竭的临床表现有哪些【养生小知识】

右心衰竭的临床表现有哪些
文章导读
右心衰竭的常见临床表现，在不同的方面，通常会出现呼吸困难，以及夜间阵发性呼吸困难的症状，还有会表现出一些肠道症状，比如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等问题。

(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。

可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。

血尿素氮可升高。

(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。

长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。

(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。

在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

左心衰竭。

右心衰竭的诊疗

效果不佳，可行起搏器升级治疗，即CRT。 ▪ 导线所致三尖瓣关闭不全的右心衰竭，其临床治疗目前尚无
统一建议，应个体化。
三、右心衰竭的治疗
2.一般治疗: ▪ 去除诱发因素:常见诱因有感染、发热、劳累、情绪激动、
妊娠或分娩、长时间乘飞机或高原旅行等。 ▪ 氧疗:可以改善全身重要脏器的缺氧，降低肺动脉阻力，减
轻心脏负荷。血氧饱和度低于90%的患者建议常规氧疗。肺心病患者动脉血氧分压小于60mmHg时，每天要持续15h以上的低流量氧疗，维持动脉血氧分压在60mmHg以上。 ▪ 其他包括调整生活方式、心理与精神治疗、康复和健康教育。
三、右心衰竭的治疗
7.右心瓣膜病: ▪ 常见引起右心衰竭的右心瓣膜病变类型为三尖瓣关闭不全、
肺动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣狭窄。 ▪ 治疗包括:基础疾病的治疗;防止过度利尿造成的心排血量减
少;器质性瓣膜疾病的治疗应遵循相关指南。
三、右心衰竭的治疗
8.急性右心室MI: ▪ 右心室MI导致右心衰竭典型的临床表现为低血压、颈静脉显
三、右心衰竭的治疗
4.肺动脉高压伴发右心衰竭的治疗: ▪ (1)对利尿效果不佳的患者，可以考虑短期应用正性肌力药
物，如多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1，或磷酸二酯酶抑制剂米力农。 ▪ (2)避免应用非选择性血管扩张剂，如硝普钠、硝酸酯类、肼苯哒嗪、酚妥拉明。 ▪ (3)选择性肺血管扩张剂的应用:肺动脉高压的靶向治疗药物可以降低肺动脉压力，但缺乏大样本临床试验评估。
如存在难治性心衰和室性快速性心律失常，应考虑心脏移植。
三、右心衰竭的治疗
10.器械治疗与右心衰竭:主要见于心脏起搏器和ICD置入。 ▪ 机制为: (1)右心室心尖部起搏导致异常的激动顺序，心脏运动不同步。 (2)由于右心室导线造成三尖瓣损伤，引起严重三尖瓣关闭不全

心力衰竭的临床表现

心力衰竭的临床表现
（一）急性心力衰竭的症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。

血压下降，严重者可出现心原性休克。

（二）慢性心力衰竭的症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。

左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭。

（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。

主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭。

（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

干货丨心衰的临床诊断及评估要点

干货丨心衰的临床诊断及评估要点一、心衰的症状和体征心衰的症状和体征可以分为四大方面。

1. 体循环淤血体循环淤血的表现包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

其中肝颈静脉回流征对右心衰的诊断较为特异。

2. 肺循环淤血肺循环淤血的症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺底干湿性啰音等。

所有表现的症状对诊断心衰意义巨大。

3. 心输出量不足心输出量不足的表现为乏力、腹胀、纳差、肢端发冷等。

4. 心脏表现心衰时患者可出现心慌、快心率、第三心音奔马律、心尖搏动弥散等症状，其中第三心音奔马律、心尖搏动弥散对心衰的诊断具有特异性。

二、病史采集的内容及方法病史采集主要包括以下三部分。

（1）现症状的特点及其演变过程；（2）既往心脏疾病史；（3）心衰的危险因素，包括高血压、冠心病、糖尿病、累及心脏的全身疾病如淀粉性样变、遗传性神经肌肉疾病、结节病等，有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等。

病史采集对心衰的病因诊断具有重要的价值，医生根据患者表现出的典型症状及体征，结合病史即可做出临床疑诊。

但对于老年人、肥胖和慢性肺病的患者来说，诊断的可靠性较差。

由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，故还需要借助辅助检査明确诊断。

三、心衰的检查方法1. 心电图（1）心电图正常可以排除心衰一般来说，心衰患者的心电图均有异常，完全正常的可能性极低，故心电图可以排除心衰，是首选的评估措施。

但心电图异常对心衰不具备诊断意义，仅可提供病因线索及合并症诊断。

（2）QRS时限及QT间期QRS时限：确定心脏同步化治疗的适应证和心电图标准；QRS形态：左束支传导阻滞（LBBB）者提示心脏再同步化治疗（CRT）疗效较好，右束支传导阻滞（RBBB）者多见于右心系统疾病；QT间期延长：提示可能存在电解质紊乱、心肌病变或抗心律失常药物中毒，有发生尖端扭转性室速、室颤的风险，用于指导心衰治疗药物的选择。

右心衰竭的临床表现

右心衰竭的临床表现右心衰竭是一种心血管疾病，其主要特点是右心室功能减退或失败导致全身循环回流受阻。

本文将详细介绍右心衰竭的临床表现。

1.肺循环淤血：右心衰竭时，右心室泵血功能减退，导致血液无法有效从右心室进入肺动脉，从而导致肺循环淤血。

患者会出现呼吸困难、咳嗽，甚至咯血。

严重的患者可能会发生肺水肿，表现为剧烈的呼吸困难、咳嗽带粉红色泡沫痰。

2.颈静脉怒张：右心衰竭时，血液无法顺利从右心房进入右心室，导致回流至体静脉。

患者颈静脉会出现怒张，甚至可以观察到颈静脉搏动。

3.下肢水肿：由于血液回流受阻，静脉压力升高，导致血液渗出至组织间隙，引起水肿。

在右心衰竭中，水肿常首先发生在下肢，特别是踝部。

患者的双腿会出现水肿，夜间驱散或抬高腿部可能有所缓解。

4.肝淤血：由于右心衰竭导致血液回流受阻，使肝静脉充盈，肝组织发生淤血。

患者可能出现右上腹部不适、压痛，肝大、质坚而有弹性，黄疸也可能出现。

5.食欲减退、消化不良：右心衰竭患者可能会出现食欲减退、消化不良的症状。

这是因为肝脏淤血导致肠道血液供应减少，影响了肠道的正常消化吸收功能。

6.体重增加：由于水肿和肝淤血，右心衰竭患者往往会出现体重增加的情况。

这是由于体内水分潴留造成的，可以通过体重监测来进行评估。

7.疲乏无力：右心衰竭还会导致全身组织的供血不足，引起肌肉疲乏和无力感。

患者可能觉得乏力、无力，日常活动的耐受性也会降低。

8.恶心呕吐：肝淤血导致胃肠道血液供应减少，容易引起恶心和呕吐。

患者在进食后可能会出现恶心的感觉，甚至出现呕吐。

9.心动过速或心律失常：右心衰竭时，由于右心室泵血功能减退，导致心脏自主神经调节紊乱，易发生心律失常。

患者可能会出现心悸、心动过速的症状。

10.右心衰竭往往是左心衰竭的后果：左心衰竭常导致肺淤血，进而导致右心负荷增加，引起右心衰竭。

因此，右心衰竭通常是左心衰竭的后果。

以上是右心衰竭常见的临床表现。

如果出现上述症状，应及时就医并接受针对性的治疗，以减轻症状、改善患者的生活质量。

右心衰检查的金标准

右心衰检查的金标准右心衰是一种心脏病，其诊断需要进行一系列的检查以确认。

以下是一些常用的金标准和参考内容，用于帮助确认右心衰的诊断。

1. 临床病史和体格检查：一般来说，对于疑似右心衰的患者，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。

病史询问包括了病情的持续时间、症状（如气短、水肿等）、病史（是否有心脏病、高血压、糖尿病等）等。

体格检查包括了测量血压、心率、查体等，可以协助医生了解到患者的病情。

2. 心电图（ECG）：心电图是一种监测和记录心脏电活动的方法。

对于右心衰的患者，心电图可以显示出右心室肥厚、心房颤动、心室肥厚或心脏传导阻滞等表现。

3. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是一种无创的检查方法，可以通过超声波来观察和评估心脏的结构和功能。

对于右心衰的患者，超声心动图可以显示出右心室扩张、肺动脉高压、二尖瓣反流等特征。

4. 血液检查：血液检查包括了一系列的血常规、电解质、肝功能、肾功能等。

这些检查可以帮助医生了解患者的整体状况，排除其他病因，并评估右心衰的程度和严重性。

5. X光检查：胸部X光是一种常用的检查方法，可以观察到心脏、肺部和肋骨的形态和结构。

对于右心衰的患者，胸部X光可以显示出心脏扩大、肺部水肿等表现。

6. 有创检查：有时候，医生需要进行有创的检查以进一步确认右心衰的诊断。

例如，右心导管检查可以直接测量心脏和肺血管的压力，了解心脏的功能和血液循环情况。

心脏磁共振成像（MRI）和心脏电生理检查也可以用于评估心脏的结构和功能。

需要注意的是，以上列举的检查仅仅是一些常用的方法和参考内容，并不一定适用于所有的患者。

诊断右心衰需要综合考虑患者的临床表现、检查结果和医生的专业判断。

因此，如果怀疑患有右心衰，建议及时就医，并听从医生的建议进行适当的检查和治疗。

心衰的临床表现及体征

心衰的临床表现及体征
心力衰竭常常会表现出多种症状表现，心力衰竭，不同的阶段的症状也会有所不同，患者的心脏功能会逐渐的减退，在从事一些轻体力劳动的时候，也会感到心慌气短，感到呼吸困难，在夜间睡眠的时候，总是希望头侧的电子能够垫高一些，另外饮食常常会出现不良，常常会导致恶心，呕吐，便秘等症状表现。

★心力衰竭分为三度：
★ⅰ级：心脏储备能力正常，一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状，无心力衰竭体征。

通常称心功能代偿期。

★ⅱ级：心脏储备能力轻度减低，体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时，如常速步行500-1000米或登３－４层楼即出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状及心力衰竭体征，如心率增快、肝肿大等。

亦称ⅰ度或轻度心力衰竭。

★ⅲ级：心脏储备能力中度减低，体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动，如：日常家务劳动、常速步行５００－１０００米、登二层楼等，即出现心悸、呼吸困难或心绞痛等症状及肝肿大、水肿等心力衰竭体征。

卧床休息后症状好转，但不能完全消失。

亦称ⅱ度或中度心力衰竭。

★ⅳ级：心脏储备能力重度减低，不能胜任任何体力活动，休息时仍有乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛及明显的心力衰竭体征。

亦称ⅲ度或重度心力衰竭。

★心衰的早期症状：
一般体力活动时病人既感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除。

在进行稍剧烈的活动时，如：走路稍快些、上楼的速度稍快时则出现呼吸困难需要停下来休息一段时间再继续前进。

疲劳、乏力、嗜睡、烦躁，自感呼吸困难、呼吸费力、气短、频率加快、鼻翼煽动等。

这些表现则提示左心衰竭出现的早期症状。

急性右心衰的临床表现有哪些？

急性右心衰的临床表现有哪些？
急性右心衰可以算得上比较可怕的一种疾病了，尤其是对于心脏功能的危害是非常大的。

而且该病的发病总是突发性的，这时就会导致患者出现一系列的严重症状，甚至可能会让生命受到威胁。

那么具体来说是有哪一些呢？下面就会将所有可能的不适反应讲述给大家。

1、呼吸困难。

呼吸困难是患者的一种主观感觉，轻度右心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难，称劳力性呼吸困难。

待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感“气短，气憋”，坐位后减轻，称端坐呼吸。

其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多，进一步加重肺淤血和肺水肿;而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌下降，故呼吸困难减轻。

2、咳嗽、咯血。

主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。

正常二尖瓣口面积约
4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。

随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。

当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰，支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血;出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。

这两种都是急性右心衰最为常见的临床反应，在发作时比较容易分辨，所以就要强烈的提醒各位患者，在此时一定要注意保持呼吸的顺畅，不可受到过大的精神刺激，以免会让病情变得更加严重，并且还要立即送往医院进行治疗。

心衰的诊断标准

心衰的诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和预后。

要及时诊断和治疗心衰，需要准确的诊断标准。

目前，国际上通用的心衰诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。

下面我们将详细介绍这些诊断标准。

首先，临床表现是诊断心衰的重要依据之一。

心衰患者常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。

其中，呼吸困难是最常见的症状，尤其是在运动或平卧时加重。

此外，心衰患者还常伴有心前区疼痛、心悸、咳嗽等症状。

临床医生在诊断心衰时，应该仔细询问患者的症状，了解其发病过程和症状变化，以便及时作出正确的诊断。

其次，影像学检查也是诊断心衰的重要手段之一。

常用的影像学检查包括心脏超声、心脏核磁共振和心脏CT等。

心脏超声是最常用的检查方法，可以直观地观察心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜病变、心肌梗死等病变。

心脏核磁共振和心脏CT可以提供更加精细的心脏影像，对心脏瓣膜病变、心肌病变等疾病有更好的诊断效果。

通过这些影像学检查，医生可以清晰地了解患者的心脏结构和功能，为心衰的诊断提供重要依据。

最后，实验室检查也是诊断心衰的重要手段之一。

常用的实验室检查包括心肌标志物、B型利钠肽等。

心肌标志物是诊断急性心肌梗死的重要指标，对于心衰的诊断也有一定的参考价值。

B型利钠肽是一种心脏分泌的激素，在心衰患者体内水平升高，可以作为心衰的诊断指标之一。

通过这些实验室检查，医生可以更加准确地了解患者的心脏功能状态，为诊断心衰提供重要依据。

综上所述，心衰的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。

临床医生在诊断心衰时，应该综合运用这些诊断手段，全面了解患者的病情，及时作出正确的诊断，并制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

希望本文能够对心衰的诊断标准有所帮助，谢谢阅读。

内科护理学简答试题-循环系统

内科护理学简答试题-循环系统循环系统1．循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?血液检查(如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等)、心电图检查(包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等)、动态血压监测、影像学检查(如X线检查、超声心动图、放射性核素检查)、心导管术和血管造影等。

2.能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。

3．慢性心力衰竭的诱因有哪些?（★）①感染(尤其是呼吸道感染)②心律失常③生理或心理压力过大(如劳累过度、情绪激动)、妊娠和分娩④血容量增加(如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多)⑤其他(治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等)4.左心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。

呼吸困难(可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。

5．右心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。

消化道症状(腹胀、畏食、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

6．简述慢性心力衰竭的治疗要点。

（★）①病因治疗(基本病因的治疗、消除诱因)②药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等)③运动锻炼④心脏再同步化治疗⑤室性心律失常与猝死的预防等7．简述洋地黄中毒时的表现。

（★）洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

右心衰竭的临床表现

右心衰竭的临床表现右心衰竭是指右心室无法有效地将血液泵入肺动脉，导致肺循环阻力增加和静脉回流受阻而引起的一种心脏疾病。

其临床表现主要包括以下几个方面。

一、血流动力学改变右心衰竭导致体循环和肺循环的血流动力学改变。

右心室无力导致体循环血量减少，出现低血压和周围循环不良的症状，如乏力、头晕、四肢发凉等。

同时，由于肺循环血液淤积，引起血液回流障碍和肺循环阻力增加，导致肺动脉压力升高，出现肺循环淤血的表现，如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

二、心脏病理改变右心衰竭引起心脏病理改变，主要表现为右心室肥大和扩张，右室壁厚度增加。

由于右心室无力，心室排空不良，致使右心室扩张，心腔变大。

右心室肥大和扩张使得心肌收缩力减弱，进而加重右心室负荷，形成恶性循环。

三、水肿由于右心室无力，导致循环静脉回流受阻而引起体内血液淤积。

淤积的血液堵塞了毛细血管，使得组织间隙液增加，从而导致水肿的形成。

水肿主要表现为四肢水肿，尤其是下肢水肿，逐渐上升至腹部，最后出现腹水。

四、黄疸由于右心衰竭导致肝脏淤血，使得肝脏代谢功能受损，胆红素排泄减少，从而导致黄疸的出现。

黄疸表现为皮肤、黏膜和巩膜呈现黄色，同时伴有瘙痒、食欲不振和乏力等。

五、食欲不振和消化不良右心衰竭导致胃肠道充血和水肿，引起胃肠道血液供应不足，从而导致食欲不振和消化不良的症状。

病人常感胃脘不适、恶心、呕吐、腹胀等。

六、肝功能异常由于右心衰竭导致肝脏淤血和血液回流障碍，使得肝脏功能受损。

肝功能异常主要表现为ALT、AST等肝功能指标升高，血浆胆红素增高，以及凝血功能异常等。

七、心力衰竭的典型表现右心衰竭引起的心力衰竭，主要表现为心悸、劳累时呼吸困难，平卧时需使用枕头高位缓解呼吸困难。

夜间可出现阵发性呼吸困难，需坐起缓解，伴有汗出和焦虑。

这些症状都是因为左心室充盈压增高，向后引流到肺静脉，使得肺液体滞留和血压升高。

总结起来，右心衰竭的临床表现主要包括血流动力学改变、心脏病理改变、水肿、黄疸、食欲不振和消化不良、肝功能异常以及心力衰竭的典型表现。

右心衰竭的判断和治疗

右心衰竭的判断和治疗北京协和医院作者：朱文玲 2011-7-30右心衰竭定义为任何原因导致心脏和血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血能力的一种复杂临床综合征。

对右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能，并且缺乏右心衰竭和右心功能的循证医学证据及相关指南，然而右心室对存在心肺疾病症状和体征患者的发病率和致死率具有重要意义。

右心衰竭病残率和死亡率高于左心衰竭，也是左心衰竭预后的独立因素，为此，右心衰竭的研究已引起心肺领域专家的广泛重视。

1 右室特点：（1）壁薄，顺应性好收缩性差；（2）对前负荷反应不敏感，一定量的前负荷升高反而使右室每搏量（SV）略增；（3）对后负荷升高敏感，肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭；（4）对强心、利尿、扩血管治疗反应差。

2 右心衰竭病理生理：当右室心输出量降低时, 右室收缩末期容量增加，室间隔左移使左室前负荷下降，进而心输出量减少导致低血压，低血压使右冠脉灌注不足，右室心肌缺血进一步加重右心衰竭。

右心衰竭病因不外乎右室压力负荷过重（肺高压最为常见）；右室容量负荷过重和先天性发育异常。

包括：（1）左心缺血性/非缺血性心肌疾病及二尖瓣/主动脉瓣膜病导致左心衰竭继而发生右心衰竭，血液动力学特点为肺静脉压升高，肺毛细血管坎顿压（PCW P）>15mmHg, 肺动脉压（PAP）升高。

PAP和PCWP差值<12mmHg；（2）呼吸系统疾病/缺氧（阻塞性肺病COPD，间质性肺疾病，夜间睡眠呼吸暂停综合征OSAS，慢性高原病等）；（3）慢性肺栓塞；（4）特发性肺动脉高压 (PAP升高，PCWP正常)；（5）结缔组织病性肺血管病；（6）先天性心脏病如房间隔缺损（ASD），肺动脉瓣狭窄，Ebstein畸形，Fallot四联征术后肺动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂破入右心房，Eisenmeng er 综合征等；（7）三尖瓣关闭不全 (器质性/功能性)；（8）右室心肌疾病，如心肌淀粉样变/限制型心肌病，致心律失常右室心肌病 (ARVC)和右室梗死；（9）甲亢性心脏病心力衰竭 (右心衰竭多见)。

右心衰诊断标准

右心衰诊断标准右心衰，即右侧心力衰竭（Right Heart Failure），是指右心室泵血功能减退，导致体循环血液回流受阻的病理状态。

诊断右心衰主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果。

以下是一些常用的诊断标准和方法：1. 病史收集：了解患者是否有慢性肺部疾病、肺动脉高压、左心疾病、心脏瓣膜病等可能导致右心衰的基础疾病。

询问患者是否有活动耐量下降、乏力、腹胀、下肢水肿等症状。

2. 临床表现：颈静脉怒张：颈静脉充盈或怒张是右心衰的典型体征。

肝脏肿大：右心衰时，由于血液回流受阻，可导致肝脏充血和肿大。

下肢水肿：体循环血液回流不畅，可引起下肢水肿。

腹水：严重右心衰时，可出现腹水积聚。

3. 体格检查：心脏听诊：注意有无三尖瓣区收缩期杂音，这可能是右心室扩大的表现。

肺部听诊：检查有无肺部啰音，评估肺部情况。

腹部检查：触诊肝脏是否肿大，有无压痛，以及是否有移动性浊音提示腹水。

4. 辅助检查：心电图（ECG）：评估心率、心律和心电轴，查找右心室肥大或劳损的证据。

胸部X线片：观察心脏形态，特别是右心房和右心室的大小，以及肺部血管的征象。

超声心动图（Echocardiography）：直接评估右心室的大小、形态和功能，以及瓣膜的情况。

血液检查：包括B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）水平，这些生物标志物在心力衰竭时通常会升高。

心脏磁共振成像（Cardiac MRI）：对于某些复杂病例，心脏磁共振可以提供更详细的心脏结构和功能信息。

5. 诊断标准：根据上述临床表现和辅助检查结果，结合患者的具体情况，医生会综合判断是否符合右心衰的诊断标准。

通常需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病等。

6. 鉴别诊断：需要与左心衰、肺部疾病、肾脏疾病等引起的症状进行鉴别。

7. 治疗和管理：确诊右心衰后，应针对病因进行治疗，如治疗肺动脉高压、纠正心脏瓣膜病变等。

同时，采取利尿、改善心功能的药物，以及生活方式的调整等措施。

警惕心衰,五大信号不容忽视

警惕心衰,五大信号不容忽视心衰作为各种心脏疾患的最严重阶段,会给患者及其家庭带来巨大的痛苦,因此留意心衰的蛛丝马迹,警惕心衰发生十分必要。

当患者尤其是患有心血管疾患的老年人出现以下五大信号时,要警惕心衰的发生,及时到医院进行治疗。

NO.1疲乏无力如果近期内总是感觉全身乏力,特别容易疲劳,甚至连话都不愿意说,则要考虑心衰的可能,因为乏力是心衰的早期信号。

值得提醒的是,很多患者出现这类症状后,往往认为是年老体弱导致的,并不加以重视而贻误病机。

NO.2咳嗽、气喘出现频繁干咳、胸闷气喘,活动或劳累后加重的症状,要警惕左心衰的发生。

尤其是出现夜间突然气闷气急被憋醒,被迫坐起后才能逐渐缓解的情况,更需注意。

有一个简单的鉴别方法,患者及家人可据此初步自我诊断:左心衰导致的咳嗽、气喘跟患者的有密切关系,当患者处于卧位时症状比较重,处于坐位或者立位时症状较轻,并且常在夜间发作。

NO.3食欲不振患者出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状时,往往以为自己的胃肠道出现了问题,一般就诊时也会首先考虑挂消化内科的号。

其实,导致这类症状的真正原因也许是右心衰竭。

右心衰竭以后,右侧心肌收缩和舒张能力下降,右心房和右心室无法将全身各部回流的静脉血全部输送到肺部进行氧和二氧化碳的交换,致使血液滞留于身体各组织器官,导致内脏如胃肠道、肝、胆等瘀血,出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。

NO.4尿少、浮肿尿少、浮肿也是心衰的一大信号。

由于心功能减退以后,心排血量降低,全身的有效循环血量减少,肾血流不足,导致患者24小时总尿量减少,夜间尿量相对增多,这是因为夜间平卧休息状态下,回心血量增多,肾脏的血流比白天好,所以夜尿相应增加。

由于心衰后还会导致体循环瘀血,所以患者往往出现双脚、双小腿水肿,劳累后加重的症状。

尿少、浮肿这一信号很容易被患者误认为肾脏出了问题,其实肾脏疾患导致的水肿和心衰导致的水肿有很大区别,肾脏导致的水肿往往先出现于面部,而心衰导致的水肿多从人体双脚或两条小腿开始,患者可仔细加以区分。