新生儿低血糖的护理PPT课件

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临床表现
新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，大多 无症状，无症状性低血糖比症状性低血糖多10-20 倍，主要见于早产儿。其表现为：轻者反应低下， 吸吮力差、兴奋、烦躁、肢体抖动、多汗、手足 凉等，重者可表现为呼吸暂停、紫绀、嗜睡、肌 张力低下、惊厥等。由于大多数患儿有原发病， 因此某些表现与原发病表现相重叠容易掩盖病情。
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新生儿脑组织与成人不同,不 能利用各种成糖底物(酮体、乳酸、 甘油等)作为能源参与脑代谢,故血 糖是新生儿脑组织代谢的唯一能 源,新生儿脑组织代谢活跃,储糖少, 需求大,低血糖可直接影响脑的能 量代谢,从而一系列生理活动受影 响,如未得到及时纠正会造成永久 不可逆的损伤,低血糖持续30min 可造成脑细胞坏死,故及早发现和 纠正低血糖具有重要意义。
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新生儿低血糖的病因
胎儿能量需求的60％ ～ 70％来自葡萄糖， 葡萄糖几 乎全部由母体经胎盘脐带供给。胎儿的血糖水平约为母体 水平的2 ／ 3。随着出生时脐带的离断， 母体向胎儿的葡 萄糖供给也突然中断， 此时新生儿体内可迅速通过肝糖原 分解、糖异生以及利用外源性营养物质等方式， 使体内维 持正常的血糖水平。在生后过渡期间， 足月健康新生儿的 血浆血糖通常于生后1 ～ 2 h 内降至低点， 随后逐渐回升， 并于生后3 ～ 4 h 稳定在＞ 45 mg ／ dl 的水平。 新生儿低血糖是由于机体对糖的利用与其产生及调控 之间失衡所致。常见原因有对葡萄糖的利用增加， 生成或 储备减少， 或两者兼而有之。
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治疗方案
由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低 血糖者均应及时治疗。 1、无症状性低血糖新生儿的治疗应争取在生后1 h 内， 开始喂饲（或鼻 饲） 5％ ～ 10％葡萄糖水10 ml ／ kg， 并尽早建立良好的哺乳。30 ～60 min 内复查血浆血糖值。如果血糖值仍低， 开始给予静脉输注葡萄糖治 疗，按6-8mg/（kg.min）速率输注，4-6小时候根据血糖测定结果调节输糖 速率，稳定24小时候逐渐停用。 2、症状性低血糖新生儿的治疗需测血浆血糖值进行确认， 同时开始静脉 输注葡萄糖治疗（无需等待核实结果）。开始可以10％葡萄糖2 ml ／kg （200 mg ／ kg）， 以1 ml ／ min 的速度静脉推注， 随后以6 ～ 8 mg ／ （kg· min） 的滴速静脉维持， 并于20 ～ 30 min 后复测血糖， 随后每小时 测1 次直至稳定。一旦血糖水平稳定， 可每4 ～ 8 h（于进食前） 监测血 浆血糖水平。 若静脉输糖后， 血糖值不能维持在＞ 50 mg ／ dl的水平， 可在24 h 内以逐步提升输糖速度（每次提升2 mg ／ （kg· min） ， 直至12 ～ 15 mg ／ （kg· min） 。当静脉输糖治疗24 h 后， 连续2 次血糖监测均＞ 50 mg ／ dl， 则每4 ～ 6 h 降低输糖速度2 mg ／（kg· min）， 同时继续监测血糖 。当糖速降至4 mg ／（kg· min）， 且满足经口充分喂养和血糖值＞ 50 mg 12 ／ dl时， 可以停止静脉输糖。
ｍａｎｎ综合征 母亲接受β受体激动剂保胎治疗 突然中断葡萄糖输入换血治疗后 ２ ． 生成减少 早产 低体质量儿 ＩＵＧＲ ＳＧＡ 摄入不足 喂养延迟
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诊断标准
新生儿出生后血糖浓度有 一段自然下降继而上升的过程， 并且许多低血糖的新生儿并无 任何临床症状和体征，因此， 长期以来低血糖的定义一直未 完全统一。目前多数学者认为， 全血血糖﹤2.2mmol/L应诊断为 新生儿低血糖，而不考虑出生 体重、胎龄和日龄。
新生儿低血糖的护理
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新生儿低血糖症是 新生儿期常见病、多 发生于早产儿、足月 小样儿、糖尿病母亲 婴儿及新生儿缺氧窒 息、硬肿症、感染败 血症等。低血糖持续 或反复发作可引起严 重的中枢神经病变， 临床上出现智力低下、 脑瘫等神经系统后遗 症，有些营养不易被 吸收的新生儿直至长 大后也依然会持续这 些ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状。
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导致新生儿低血糖的高危因素和疾病状况
１ ． 葡萄糖利用增加 糖尿病母亲的新生儿 大于胎龄儿 红细胞增多症儿 胰岛细胞增生、胰岛细胞功能亢 进 ３ ． 利用增加和（或）生成减少 围产期应激状态（败血症、休克、 体温不升、窒息后） 交换输血、换血治疗 糖代谢缺陷（糖原累积症、半乳糖 血症、果糖不耐受） 内分泌缺陷 （糖原累积症、半乳糖血症、果糖 不耐受）（肾上腺功能低下、下丘 脑功能不足、先天性垂体功能障碍） 氨基酸或有机酸或脂肪酸代谢障碍 （酪氨酸血症、枫糖尿病，丙酸血 症，酪氨酸血症，甲基丙二酸血症， 脂肪酸氧化缺陷）
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新生儿低血糖的病因
持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期 （1）高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith 综合征、胰岛细胞腺瘤。 （2）内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺 乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。 （3）遗传代谢性疾病：①碳水化合物病：如糖原累积 病 Ⅰ型、Ⅲ型，②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A 脱氢酶缺乏。③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍， 亮氨酸代谢缺陷等。
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新生儿低血糖的病因
暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。 （1）葡萄糖储存不足，主要见于 ①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越 小，糖原储存越少； ②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分 解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多； ③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低； ④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不 足，葡萄糖利用增加所致。 （2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症），主要见于 ①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供 给突然中断所致； ②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
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高危新生儿的筛查
所有具有高危因素和症状的新生儿均需进行血糖筛查。 无高危因素的健康足月儿无需常规血糖筛查。通常于高危 新生儿入室时和3 ～ 4 次喂养完成之前或生后2、4、8、12、 24 和48 h 以及出现临床症状时的任何时间进行血糖检测。
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诊断检查
血糖测定 高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直 至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创、可作为高 危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血 清葡萄糖值。须注意：①取标本后应及时测定，因室温下红细胞 糖酵解增加，血糖值每小时可下降15-20mg/dl，②由于新生儿红细 胞多，且其中还原型谷膀甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全 血糖值较血清糖低10-15%，当血糖值<30mg/dl时，这种差异更大。 持续性低血糖者 应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、 血、尿氨基酸及有机酸等。 高胰岛素血症 可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖 原和酶活力。