第八章 腕及手部疾病
《腕管综合征指南》课件
病因与病理
病因
腕管内压力升高、腕管内容物增多、 腕管壁变薄等导致正中神经受压。常 见病因包括腕部骨折、腱鞘囊肿、腕 管内软组织损伤等。
病理
长期压迫导致正中神经受损，出现神 经水肿、充血、脱髓鞘等变化，严重 时可导致神经纤维变性坏死。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查结果，可初步诊断为腕管综合征。确诊需要 进行神经电生理检查，观察正中神经传导速度是否减慢。
经验2
患者在康复期间需要注意 保护手腕，避免过度劳累 。
经验3
患者可以尝试一些手腕保 健操，促进手腕功能的恢 复。
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总结与展望
总结
腕管综合征是一种常见的神经系统疾病，主要由于正中神经在腕管内受到压迫所致 。
本指南详细介绍了腕管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为临床医生提 供了全面的参考。
合理使用手部和腕部工具
合理使用手部和腕部工具，避免过度 使用导致肌肉疲劳和损伤。
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病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者A，35岁，长期从事电脑工作，手腕疼痛、麻木，夜间加重。经过检查，诊 断为中度腕管综合征。
病例2
患者B，50岁，家庭主妇，经常做家务，手腕疼痛、无力，影响日常生活。经过 检查，诊断为重度腕管综合征。
保持健康的体重，避免肥胖，以减轻 对腕管的压力。
适当运动
进行适当的运动，如手部和腕部的伸 展运动，增强肌肉力量，提高关节稳 定性。
避免重复性动作
尽量避免长时间重复性动作，如长时 间打字、使用鼠标等，适当休息，缓 解腕部疲劳。
康复训练
手部和腕部伸展运动
进行手部和腕部的伸展运动，缓解肌肉紧张 和疼痛。
治疗经验分享
腕管综合症
病 例：患者女性，27岁，从事文秘工作，以右手拇、示、 中指疼痛、麻木6个月为主诉来诊。患者6个月前逐渐出 现右手的拇、示、中指疼痛、麻木感，并有夜间加重的 表现，影响睡眠。晨起时手指发僵，活动不灵活，近来 出现大鱼际肌处萎缩现象，手指握持无力。经对症治疗 效果不明显。病来无外伤史。
• 随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触 、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键 盘上打字和移动鼠标，手科专家认为，经常反复 机械地点击鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、 神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中，使腕 管周围神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻 断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外 ，肘部经常低于手腕，而手高高地抬着，神经和 肌腱经常被压迫，手就会开始发麻，手指失去灵 活性，经常关节痛。手指频繁地用力，还会使手 及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造 成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。
• 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨 折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带 增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或 腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正 中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本 病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作 的人群中。本病的主要症状如下：患者挠侧3个半 手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高 时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患 指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力 差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出 现患指溃疡等神经营养障碍症状。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多 见于长期从事依靠手指单调 频繁工作的工作者。症状： 晨起关节酸楚，手指僵硬， 活动不灵，但活动后渐缓解。 临床上多见的是，当指屈浅 肌腱发生炎性变化时，由于 腱鞘结构增生，体积增大， 即可造成腕管的相对狭窄， 此时腕管内仅有的正中神经 被挤压而发生神经压迫症状。
腕,手部检查实训报告
腕,手部检查实训报告
实训报告：腕、手部检查
1. 实训目的：
本次实训的目的是通过学习和实践，熟悉腕、手部检查的方法和技巧，掌握常见腕、手部疾病的诊断和处理方法。
2. 实训材料与仪器：
- 医学模型：使用人体腕、手部模型进行实践操作。
- 工具：手电筒、放大镜、医用手套等。
- 仪器：X射线机、超声波仪、MRI等。
3. 实训步骤：
a. 病史询问和初步检查：
首先，询问病人的病史，包括病程、症状发生的时间和频率等。
然后，进行初步检查，检查手的活动范围、力量、灵活性等。
b. 外观检查：
观察手和腕部的外观，注意是否有红肿、肿胀、皮肤改变等异常情况。
c. 神经、血管功能检查：
通过观察手和腕的体征、感觉和功能，判断是否存在神经和血管功能紊乱
的情况。
d. X射线检查：
如果存在骨折、骨裂、骨移位等情况，需要进行X射线检查，以确认损伤的程度和位置。
e. 超声波检查和MRI：
如果需要进一步了解软组织损伤、肌腱炎等情况，可以使用超声波或MRI 进行检查。
4. 实训心得与总结：
通过本次实训，我初步掌握了腕、手部检查的方法和流程。
同时，我也了解到不同的检查方法适用于不同的疾病和损伤情况，如X射线适用于骨折等骨相关问题的诊断，而超声波和MRI则常用于软组织和肌腱等问题的检查。
此外，我还注意到在检查过程中应当细心观察，耐心询问病史，以获取准确的信息来辅助诊断。
总的来说，本次实训对我的专业知识和技能提升有着积极的作用。
腕和手擦伤查房
避免碰水：在伤口愈合 前，尽量避免伤口碰水，
以防感染。
定期换药：根据医生建 议，定期更换纱布或创 可贴，保持伤口清洁。
观察伤口：注意观察伤 口愈合情况，如有红肿、 疼痛、化脓等现象，及
时就医。
日常生活注意事项
避免接触刺激性物质，如 洗涤剂、化学品等
保持伤口清洁，按时换药
避免过度活动，以免加重 损伤
抗感染措施
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换纱布和 绷带
使用抗生素软膏 或药膏
观察伤口愈合情 况，如有感染迹
象及时就医
伤口清洁和换药
01
清洁伤口：使用 无菌生理盐水或 碘伏棉球清洁伤 口，去除污垢和 血迹。
02
消毒伤口：使用 碘伏或酒精棉球 消毒伤口，防止 感染。
03
换药：根据伤口 情况，选择合适 的敷料进行换药， 如创可贴、纱布 等。
腕和手擦伤查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腕和手擦伤概述 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
腕和手擦伤概述
定义和病因
01
02
03
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定义：腕和手擦伤 是指手腕和手部皮 肤受到摩擦或撞击 等外力作用，导致 皮肤破损、出血等 损伤。
等
诊断依据：病史、体格 检查、影像学检查等
鉴别诊断：与其他手部 损伤相鉴别，如骨折、
肌腱损伤等
治疗原则：制动、消肿、 止痛、促进愈合等
疾病发展过程和预后
01
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腕和手擦 伤通常是 由于意外 摔倒、碰 撞或摩擦 引起的。
腕管综合症-手外科
• 2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后的第 5生命体征。被日益受到重视。术后伤口的疼痛可 影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从 而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。 因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取
镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时 间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取 病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者 的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力, 适当应用镇痛剂或镇痛泵。
如何治疗腕管综合症？
• 效果好则手术治疗的效果必然好。此外， 一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻 腕管综合症的症状。
• 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状， 根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。
• 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经 证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛 和改善症状。
如何治疗腕管综合症？
如何诊断腕管综合征？
• 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正 中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂， 肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他 与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕 有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每 个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和 萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭 示有无糖尿病，关节炎和骨折。
• 5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防 止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作 手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手 部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节
屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每 种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频 率不宜过快。
如何预防腕管综合症？
• 在工作场所，工人可以做放松活动，增加 休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用 正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套， 可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工 程学，重新设计工具和工具手柄，使职工 的手腕保持自然的位置。
顾玉东 王澍寰手外科学 顾玉东 王澍寰
顾玉东王澍寰手外科学顾玉东王澍寰本书是“当代医学院士经典系统”专著之一。
由中国工程院院士顾玉东、王澍寰等主编，又邀请了国内学有所长，临床经验丰富的手外科专家共同撰写而成，是一部手外科学的综合性权威著作，全书共有二十四章，约150万字，图与照片共约1300幅。
以临床应用为前提，既概述了有关的基础知识、基本技术操作，又包括全部手部的伤及病的诊疗方法，尤其手的解剖图清晰美观是本书的特色之一。
本书概念清楚、技术先进，具有很高的理论和实践指导性。
可供外科医师、全科医师及研究生等阅读参考。
在20世纪之初，急性传染病的猖獗曾严重威胁着人类的生命，关系着种族的存亡。
由于微生物学、免疫学以及药物学的发展，急性传染病已经基本被控制。
因而，从事这方面工作的医务人员就大为减少。
大量严重的手外伤，是工农业机械化的产物。
科学发达国家生产手段机械化比我们早几十年。
在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生，他们适时地总结了经验，世界上第一部《手外科学》于1944年出版，在手外科的理论及技术方面作出了巨大贡献。
但随着科学的发展，发达国家的生产手段已高度自动化，手受伤的机会已大为减少，虽不时发生的一些生活手外伤，不但伤势较轻，且数量又有限。
所以，时至今日，发达国家的手外科已从顶峰开始下降。
我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤涌现，“手外科”才开始萌芽，40年来在全国范围内取得了巨大进展。
手外科范围：神经和血管为颈部以远；肌肉、肌腱为肘关节以远；骨骼为桡尺骨远端以远。
在此范围内，不论理论研究还是临床技术，特别是显微外科技术在手外科中的应用等方面，更是成就卓著。
但我国仍属于发展中国家，科技及经济的发展还未达到理想地步，生产手段还没有高度现代化，手外伤的发生概率仍处于有增无减的势态。
为了适应客观需求，我国还需要培养手外科医生，继续普及手外科知识，提高手外科技术。
回顾近些年来，出版了一些有关手外科的专著，但多属涉及显微外科内容，包括手外科领域各个方面内容的著作，则为数有限。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
手外科小常识
手外科小常识1. 手外科简介手外科是医学领域的一个重要分支，主要研究和治疗手部及上肢相关疾病与损伤。
手外科医生经过专业培训，具备手术操作和手部疾病诊断治疗的专业知识与技能。
手外科常见的疾病包括手指骨折、腕关节炎、手部肿瘤等，而手外科手术经常涉及到手部骨骼、关节、肌肉、神经等组织的修复和重建。
2. 手部常见疾病2.1 手指骨折手指骨折是手外科中常见的损伤之一。
它常常由于直接或间接的外力作用引起，在日常生活中比较常见。
手指骨折可导致手指畸形、功能受限等症状。
治疗手指骨折通常需要通过X光检查确诊，然后根据骨折的类型选择适合的治疗方法，包括保守治疗（如石膏固定）和手术治疗（如骨内固定术）。
2.2 腕关节炎腕关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为腕关节疼痛、僵硬和功能障碍。
腕关节炎通常会影响生活质量，例如手部活动受限、不能正常握持物品等。
治疗腕关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
手术治疗通常会选择关节镜手术或人工关节置换手术。
2.3 手部肿瘤手部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的手部良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤等，而恶性肿瘤则主要涉及到骨肿瘤和软组织肿瘤。
手部肿瘤的治疗方法主要取决于肿瘤的性质和患者的情况。
常见的治疗方式包括局部切除术、放疗和化疗等。
3. 手外科手术3.1 骨内固定术骨内固定术是手外科中常用的手术方法之一，用于治疗骨折和骨裂伤等。
骨内固定术的目的是通过将金属材料（如钢板、钢钉等）放置在骨折部位上，固定骨骼，促进骨折愈合。
术后，患者还需注意术后护理，如保持伤口清洁、适当锻炼以恢复手部功能。
3.2 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过关节镜引导下的操作，可在不开放关节的情况下进行内窥镜检查和手术修复。
关节镜手术常用于膝关节和肩关节等关节治疗中，并在手外科中也有广泛应用。
关节镜手术创伤小、出血少、恢复快，但需要经验丰富的医生进行操作。
3.3 人工关节置换术人工关节置换术是一种手术治疗腕关节炎和其他关节疾病的方法。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断标准1. 中医诊断采用《中医骨伤科学》⑴中“伤筋篇”的诊断依据⑴好发于40〜60岁的女性。
（2）手部麻木，以橈侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
（4）甩手或活动手部可缓解。
（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
2. 西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》圍中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下：（1 ）主诉：拇指、示指、中指和环指橈侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。
（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳f生，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
（二）证候诊断标准⑶1・气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白5脉弦细。
2. 气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部橈侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
二、治疗方法（一）针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1 •针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法(1 )腕横韧带松解术⑷①体位：仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，橈侧的为橈侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：I在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。
U自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1・5cm〜2cm om在远侧腕横纹橈侧腕屈肌腱的内侧缘。
第八章手法练习题
第八章手法一、选择题（一）A型题1、运动关节类手法操作的四字要求是()A. 稳、轻、巧、快B. 稳、狠、巧、快C. 稳、准、巧、缓D. 稳、准、刚、快E. 稳、准、巧、快2、凡手法动作单一，仅为一种运动形式，且临床起基础治疗作用或主要治疗作用，应用频度又较高的一类手法称为()A. 单一手法B. 基本手法C. 复式手法D. 成人手法E. 操作手法3、下列关于gun法的叙述，正确的是()A. 吸定点是食指、中指、环指、小指的近侧指间关节背侧B. 以肩部为支点C. 腕部主动摆动D. 多用于项、背、腰臀及四肢部E. 压力大，接触面较小4、一指禅推法、滚法、和拍法三者相同的操作要领是()A. 着力点B. 肩部为支点C. 前臂主动摆动D. 临床应用E. 压力5、推法较强的手法作用是()A. 疏松肌筋，调和气血B. 通经活脉，荡涤积滞C. 镇静安神，疏散肌表D. 温补通调，消郁散结E. 滑利关节，通经止痛6、最适用于四肢小关节的手法是()A. 拿法B. 摩法C. 点法D. 抖法E. 捻法7、点法的施力过程为()A. 轻→重→轻B. 轻→重→重C.重→重→轻D. 重→轻→重E. 轻→轻→重8、搓法操作时宜()A.搓动速度宜稍快，向下移动速度宜慢B.搓动速度宜稍快，向下移动速度宜快C.搓动速度宜稍慢，向下移动速度宜快D.搓动速度宜稍慢，向下移动速度宜慢E.搓动速度宜稍快，向上移动速度宜慢9、拇指与其余手指的罗纹面相对用力，提捏或揉捏肌肤或肢体的手法称为()A. 勒法B. 捏法C. 拿法D. 握法E. 拧法10、使关节或半关节做被动环转运动的手法是()A. 勒法B. 捻法C. 摇法D. 扳法E. 牵引法11、扩胸牵引扳法要求受术者做前俯后仰运动配合的呼吸类型是()A．前俯时吸气，后仰时呼气B. 前俯时呼气，后仰时憋气C. 前俯时呼气，后仰时吸气D. 前俯时吸气，后仰时憋气E. 前俯时憋气，后仰时憋气12、小儿推拿手法中捣法的动作要领()A．用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的按揉穴位的方法B. 用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的掐穴位的方法C. 用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的摩转穴位的方法D. 用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的点揉穴位的方法E. 用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的叩击穴位的方法13、清肺经的操作要领是()A.向指尖方向直推B. 向指根方向直推C. 指尖与指根之间来回旋推D. 向指根方向旋推E. 向指尖方向旋推14、适用于点状穴、面状穴、线状穴等小儿特定穴的手法是()A. 掐法B. 捏脊C. 摩法D. 运法E.按法（二）B型题A. 滚法B. 拿法C. 按法D. 推法E. 一指禅推法15、一指禅推拿流派的代表手法是()16、滚法推拿流派的代表手法是()A. 拇指指端或罗纹面B. 拇指偏峰C. 拇指指间关节背侧部D. 拇指掌指关节背侧部E. 第5掌指关节背侧17、一指禅推法的着力点是()18、一指禅偏峰推法的着力点是()19、跪推法的着力点是()20、gun法跪推法的着力点是()A.80-120次B.120-160次C.140-170次D.170-190次E.200-250次21、大鱼际揉法的操作频率是每分钟()22、一指禅推法的操作频率是每分钟()23、滚法的操作频率是每分钟()A. 消郁散结B. 疏松肌筋C. 镇静安神D. 滑利关节E. 宣泻邪气24、拍法的手法作用是()25、摩法的手法作用是()26、抹法的手法作用是()27、抖法的手法作用是()28、摇法的手法作用是()A. 拳击法B. 掌击法C. 侧击法D. 指击法E. 棒击法29、适用于头部是()30、适用于背部、腰部、肩部及四肢部是()31、适用于肩胛骨内侧缘，臀部的环跳穴是()32、适于肩井部、脊柱两侧及下肢后侧部是()33、适用于背部、下肢后侧和小腿外侧部是()A. 仰卧位B. 坐位C. 俯卧位D. 侧卧位E. 站立位34、颈椎肘托拔伸法时，受术者宜采用()35、髋关节拔伸法时，受术者宜采用()36、膝关节屈膝扳法时，受术者宜采用()37、腰椎旋转复位法时，受术者宜采用()38、腰部斜扳法时，受术者宜采用()（三）X型题39、根据临床诊疗需要，施术者可采用哪些肢体部位开展手法操作（）A．手B. 臂C. 膝D. 足E. 特制工具40、手法防治疾病疗效关键取决于手法的哪些操作因素（）A. 操作的准确性B. 手法运用种类多少C. 应用熟练程度D. 功力的深浅E.操作时间长短41、一指禅推法的操作要求是（）A. 掌虚指实B. 紧推慢移C. 垂肘沉肩D. 悬腕42、摇法的动作要求是（）A．摇动时除被摇的关节、肢体运动外，身体其他部位应尽量配合运动B. 摇转的幅度应控制在人体生理活动范围内C. 摇转的幅度由小到大，逐渐增加D. 应该保持人体各关节的相同的摇转幅度E. 摇转的速度宜慢，尤其是在开始操作时更宜缓慢43、扳法操作时宜分阶段进行，具体步骤是（）A．第一步是做受术关节小范围的活动或摇动，使其放松、松弛B. 第二步使受术关节瞬间突然受力，做被动的旋转或屈伸、展收等运动C. 第二步先将关节极度地伸展或屈曲、旋转，使其达到明显的阻力位D. 第三步做受术关节小范围的活动或摇动，使其放松、松弛E. 第三步使受术关节瞬间突然受力，做被动的旋转或屈伸、展收等运动二、填空题1、基本手法操作的基本要求是________、________、________、________ 与________。
带你了解什么是腕管综合症
带你了解什么是腕管综合症日常生活中，人们无论是生活、工作还是学习都需要用到手，手上的任何问题都会对人们日常生活造成一定影响，让人感觉到“不方便”，本文所讲的腕管综合症正是一种非常典型的手部疾病，罹患这一疾病的人，手指、手腕都会存在不同程度的损伤，严重的病人甚至无法握住东西，关于手部疾病大家比较熟知的是腱鞘炎，实际上腱鞘炎正是腕管综合症的一种，也就是生活中我们常说的“鼠标手”。
腕管综合症指的腕管压迫正中神经表现出的相关症状和体征。
罹患腕管综合症的病人，手指（不包含“小拇指”）会出现疼痛、麻木和无力等症状。
这里小编用一个比较形象的例子来讲，如果说腕管是一个“隧道”，正中神经和肌腱需要通过这个“隧道”，大拇指、中指、食指及一些无名指的感觉及活动都由正中神经控制。
在“隧道”中东西增加或者是变小的时候，意味着正中神经被压迫，其功能就会受到影响异常，机体手部就会出现疼痛、麻木、无力等问题。
正中神经在腕管中占有“绝对地位”，任何压缩中正神经的行为都有可能致使人体发生腕管综合症，导致正中神经的因素主要有腕部脱位、骨折，腱鞘囊肿及长期手部工作等。
此外，糖尿病、关节炎、甲状腺功能减退及更年期也会导致人体出现腕管综合症。
中老年女性是罹患腕管综合症的主要人群，男性除非有职业病史，不然罹患这一疾病的可能性不大，人群中双侧腕部发病率在30%以上，绝经期女性是最有可能出现双腕发病这一情况的。
腕管综合症并不算一种非常严重的疾病，如果在疾病出现初期病人就开始进行治疗，则不需要进行手术治疗，使用常规的非手术治疗病人手部症状就能够减轻，哪怕病人需要进行手术治疗，手术完成之后一段时间症状也会减轻，如果病人情况比较严重，则可能需要的时间会更长一些，但是只要病人在诊断之后接受正规治疗，症状都可以得到缓解，只要遵医嘱的同时注重日常护理，基本上都可以痊愈，也不会留下后遗症。
但是如果病人在出现手部疼痛或是麻木等症状的时候不以为意，任其发展，病情进展则会加快，后期病人可能会出现手部神经损伤、肌肉萎缩等症状，情况特别严重的时候病人的手部功能之后可能无法再使用。
(完整word版)78 腕管综合征
腕管综合征临床路径（县级医疗机构版）一、腕管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：常有职业病史。
2.临床表现：（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚，夜间或清晨症状最重；（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。
3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射醋酸泼尼松龙。
辅以药物或物理治疗。
2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开复位术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）腕部X片（5）电生理检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
手外科诊疗指南
手外科诊疗指南目录第一章手部皮肤损伤第二章手部骨关节损伤第三章手部肌腱损伤第四章掌腱膜挛缩第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩第六章上肢周围神经损伤与卡压第七章手、臂部血管性疾病第八章肢（指）体离断伤第九章前臂、腕、拇、手指缺损第十章手部感染性疾患第十一章手部类风湿性关节炎第十二章手部肿瘤第十三章手部先天性畸形第十四章手部的其它疾病第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。
手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。
特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。
如果早期处理正确常可避免再做二期手术。
如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。
此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。
2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。
3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。
有深部组织损伤者，预后较差。
4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。
5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。
严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。
此类损伤很难处理。
6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。
伤口污染严重，并存有大量异物。
【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。
手、腕部基础解剖
⼿、腕部基础解剖1⾻与关节⼿的⾻骼包括腕⾻8块、掌⾻5块和指⾻14块。
腕⾻包括8块⾻，分成近侧列和远侧列各4块。
从桡侧到尺侧的顺序，⼿⾈⾻、⽉⾻、三⾓⾻、豌⾖⾻构成近侧列，⼤多⾓⾻、⼩多⾓⾻、头状⾻、钩⾻构成远侧列。
豌⾖⾻与三⾓⾻的掌⾯相关节，因此豌⾖⾻与其他⾻是分离的。
其他腕⾻与相邻的腕⾻相关节。
近侧列其他3块腕⾻形成了⼀个近侧凸的⼸，并与桡⾻及桡尺远侧关节的关节盘相关节。
⼸的凹⾯是远侧的陷凹，包围着头状⾻和钩⾻近侧的凸⾯。
两列腕⾻因此相互紧密的连接，并可运动。
腕⾻与掌⾻腕⾻、掌⾻、指⾻关节指⾻间关节未显⽰腕关节运动桡腕关节和腕⾻间关节的运动总是放在⼀起考虑的，因为它们参与了所有的运动且受相同的肌⾁⽀配。
这些运动包括屈曲（约85°），伸（约85），内收（偏向尺侧）（约45°），外展（偏向桡侧）（约15°）和环转运动。
2韧带、肌腱腕部的韧带与肌腱掌⾯屈肌腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、⾷指、中指的桡侧）酸痛、⿇⽊等症候群的病症。
多见于30-60岁⼥性。
引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。
正中神经是⼀条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导⼤脑发出的运动信号来⽀配肌⾁的运动。
正中神经负责拇指、⾷指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩⼩的因素都可能导致正中神经受压。
这些因素或病因是多种多样的，⽐较少见的病因如⾻刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。
腕管内压⼒增⼤腕管容积减⼩腕管内容物增多患者常见的临床表现感觉异常最常见的症状，拇指、⾷指、中指的桡侧的三个⼿指有蚁⾏感、⿇⽊、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
⼿指⿇⽊桡侧三个半指异样感及⿇⽊感，有时累及五指，开始为间歇性；患⼿活动不灵，执⾏精细动作时⼿感笨拙，甚⾄严重功能障碍。
手部的解剖(详细)
皮肤是手部最外层的保护层， 具有防水、防菌、调节体温等 功能。
皮肤的厚度和质地因部位而异， 手掌和手指之间的皮肤厚度差 异较大。
手掌和手指的皮肤下有丰富的 神经末梢，对触觉和痛觉非常 敏感。
指甲的结构与生长
指甲由角质蛋白构成，其生长速度与 年龄、健康状况和环境因素有关。
正中神经
位置
正中神经在手部位于前臂内侧，沿前 臂中线下行。
功能
正中神经支配手掌的桡侧半和拇指、 食指、中指以及环指的桡侧半。
尺神经
位置
尺神经在手部位于前臂内侧，沿前臂中线下行。
功能
尺神经支配手掌的尺侧半和小指的指腹。
桡神经
位置
桡神经在手部位于前臂外侧，沿前臂中线下行。
功能
桡神经支配拇指和食指的指腹以及虎口区。
指甲的生长速度在不同部位有所不同， 通常是指甲根部的生长速度快于指甲 尖端。
指甲的形状、大小和颜色因个体而异， 但通常呈扁平的椭圆形。
指甲的疾病与问题
指甲疾病包括指甲断裂、指甲凹陷、指甲变色等，可能与营养缺乏、感染、外伤等 因素有关。
指甲问题可能影响手部的美观和功能，需要及时治疗和护理。
常见的指甲问题包括指甲脆裂、指甲横纹、指甲竖纹等，可能与年龄、健康状况和 环境因素有关。
桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌分别负责手腕向桡侧和尺侧的屈曲 运动，桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌则分别负责手腕向桡侧和尺 侧的伸展运动。
04 手部血管与神经
血管
手部动脉
手部的主要动脉包括桡动脉和尺 动脉，它们从上臂的肱动脉分支 而来，为手部提供富含氧的血液 。
手部静脉
手部的静脉负责将血液从手部回 流到心脏。主要的静脉包括头静 脉和贵要静脉。
狭窄性肌腱炎
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腕及手部疾病
1. 腕管综合征
【概述】腕管系腕部掌侧腕横韧带和腕骨围成的骨-纤维隧道。
有拇长屈肌、指深、浅屈肌和正中神经通过。
任何因素使腕管缩小或内容物增大时可卡压管内的正中神经，称为腕管综合征。
腕部骨折、脱位后的畸形愈合、骨赘和腕管内肿瘤均可引起本病，慢性运动性劳损也可引起此病。
正中神经受压于肌腱和腕横韧带之间，屈腕程度越大压迫越重，而腕关节中立位腕管最松弛，如手用力握拳，则正中神经受压更大。
如反复握拳动作是长期工作姿势，指屈肌腱在腕横韧带的近侧缘上长期、反复、强烈的摩擦后，可发生肌腱体积的增大，压迫正中神经。
【诊断】
1.中年居多，可为双侧，但活动多的一侧症状较重，病史较长，拇指、示指、中指感觉过敏、迟钝、麻木或疼痛，深夜疼痛剧烈，可以痛醒，反复屈伸腕关节后症状加重。
患者常以腕痛、指无力、持握物品障碍及所握物不自主从手中掉下为主诉。
2.大鱼际肌萎缩，大鱼际中的拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌都受正中神经支配，有不同程度的萎缩和肌力减弱。
检查时，需从侧面观察，双侧对比。
两点辨别觉检查、大鱼际肌力检查、腕部触痛检查，以及激发试验对腕管综合征的诊断具有重要价值。
激发试验包括屈腕试验（患者两肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被卡压在腕横韧带的近侧缘上，如有疼痛症状加剧，并与夜间疼痛相似即为阳性）、神经叩击试验（Tinel征，轻扣腕正中神经，手部正中神经分配区域有放射性刺痛）、Phalen试验和止血带试验。
3.腕以下正中神经感觉和运动传导减慢是腕管综合征肌电图的典型表现。
4.X线检查、CT在有骨性异常时具有重要的诊断意义。
5.MRI在诊断不清时可作为一种辅助检查应用，但一般不常规使用。
【治疗】
1.保守治疗安全有效，可用石膏或夹板固定腕关节于轻度背伸位1
〜2周，保持腕部充分休息，夜间疼痛患者睡眠时也需固定，以避免腕的掌屈。
也可进行腕管内局部封闭治疗，在掌长肌和正中神经尺侧进针，避免损伤正中神经。
2.手术治疗非手术治疗无效、有明显的神经病变或反复发作时可手术治疗。
手术的目的是增加腕管容积或减小腕管内容物体积。
2. 月骨骨软骨病
【概述】又称月骨无菌性坏死或Kienbock病，发病原因与月骨血供较差、长期受压或损伤有关。
【临床表现】好发于20〜30岁青年人，男性较多，右手多见。
患者常有使用电钻、风镐等职业史。
起病比较缓慢，腕关节酸痛无力，休息可以缓解。
局部肿胀和压痛都十分明显，腕关节的活动受限。
【诊断】
1.腕关节胀痛、乏力，疼痛可向前臂放射，活动时加重，休息后可缓解，可伴有腕部活动受限，尤以背伸受限最明显。
腕背部轻度肿胀，月骨处压痛明显，叩击第3掌骨头时月骨区疼痛。
2.X线片早期无异常，数月后骨密度增加，月骨中心可逐渐出现圆形透光区，随后月骨外形可不规则，晚期常伴腕骨间退行性变。
【治疗】
1.腕关节背伸20°〜30°固定，常需1年左右。
2.月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除、人工假体置换术。
3.晚期有严重骨关节炎表现者，可考虑桡腕关节融合术。
4.本病的病理改变不可逆转，预防重于治疗。