第八章 腕及手部疾病

腕及手部疾病

1. 腕管综合征

【概述】腕管系腕部掌侧腕横韧带和腕骨围成的骨-纤维隧道。有拇长屈肌、指深、浅屈肌和正中神经通过。任何因素使腕管缩小或内容物增大时可卡压管内的正中神经，称为腕管综合征。腕部骨折、脱位后的畸形愈合、骨赘和腕管内肿瘤均可引起本病，慢性运动性劳损也可引起此病。正中神经受压于肌腱和腕横韧带之间，屈腕程度越大压迫越重，而腕关节中立位腕管最松弛，如手用力握拳，则正中神经受压更大。如反复握拳动作是长期工作姿势，指屈肌腱在腕横韧带的近侧缘上长期、反复、强烈的摩擦后，可发生肌腱体积的增大，压迫正中神经。

【诊断】

1.中年居多，可为双侧，但活动多的一侧症状较重，病史较长，拇指、示指、中指感觉过敏、迟钝、麻木或疼痛，深夜疼痛剧烈，可以痛醒，反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、持握物品障碍及所握物不自主从手中掉下为主诉。

2.大鱼际肌萎缩，大鱼际中的拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌都受正中神经支配，有不同程度的萎缩和肌力减弱。检查时，需从侧面观察，双侧对比。两点辨别觉检查、大鱼际肌力检查、腕部触痛检查，以及激发试验对腕管综合征的诊断具有重要价值。激发试验包括屈腕试验（患者两肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被卡压在腕横韧带的近侧缘上，如有疼痛症状加剧，并与夜间疼痛相似即为阳性）、神经叩击试验（Tinel征，轻扣腕正中神经，手部正中神经分配区域有放射性刺痛）、Phalen试验和止血带试验。

3.腕以下正中神经感觉和运动传导减慢是腕管综合征肌电图的典型表现。

4.X线检查、CT在有骨性异常时具有重要的诊断意义。

5.MRI在诊断不清时可作为一种辅助检查应用，但一般不常规使用。

【治疗】

1.保守治疗安全有效，可用石膏或夹板固定腕关节于轻度背伸位1

〜2周，保持腕部充分休息，夜间疼痛患者睡眠时也需固定，以避免腕的掌屈。也可进行腕管内局部封闭治疗，在掌长肌和正中神经尺侧进针，避免损伤正中神经。

2.手术治疗非手术治疗无效、有明显的神经病变或反复发作时可手术治疗。手术的目的是增加腕管容积或减小腕管内容物体积。

2. 月骨骨软骨病

【概述】又称月骨无菌性坏死或Kienbock病，发病原因与月骨血供较差、长期受压或损伤有关。

【临床表现】好发于20〜30岁青年人，男性较多，右手多见。患者常有使用电钻、风镐等职业史。起病比较缓慢，腕关节酸痛无力，休息可以缓解。局部肿胀和压痛都十分明显，腕关节的活动受限。

【诊断】

1.腕关节胀痛、乏力，疼痛可向前臂放射，活动时加重，休息后可缓解，可伴有腕部活动受限，尤以背伸受限最明显。腕背部轻度肿胀，月骨处压痛明显，叩击第3掌骨头时月骨区疼痛。

2.X线片早期无异常，数月后骨密度增加，月骨中心可逐渐出现圆形透光区，随后月骨外形可不规则，晚期常伴腕骨间退行性变。

【治疗】

1.腕关节背伸20°〜30°固定，常需1年左右。

2.月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除、人工假体置换术。

3.晚期有严重骨关节炎表现者，可考虑桡腕关节融合术。

4.本病的病理改变不可逆转，预防重于治疗。