消化系统细菌感染

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根治HP的治疗方案
（3）三联疗法：以铋剂为中心，选用两种抗 菌素或以一种质子泵抑制剂为中心加用两种 抗菌素。抗菌素以硝基咪唑类、B一内酰胺类、 新大环内酯类为主。此方案的HP根除率达90 ％ 以上。但不良反应多达30％ ，大多数病人 多不能耐受甲硝唑。
（4）四联疗法：即质子泵抑制剂加铋剂加两 种抗菌素，HP根除率达91％。
菌群与口咽部类似，或因胃内容物反流，而 与胃部菌群类似，肠道杆菌不是食管的常驻 菌群。
治疗方向：如感染源在口腔，则用药同口腔 感染，如感染源在胃，则用药同或胃部感染。
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（三）胃炎、十二指肠炎
胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌 无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均
与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系
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（四）胰腺炎
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1.急性胰腺炎
属无菌性炎症。但在病程中如并发细菌
感染，则致病情加重。胰腺炎死亡病例中， 约80％与胰腺或胰周的继发性肠源性细菌感 染有关。因此，及时、合理地使用抗生素对 预后极为重要。
主要菌源：常见大肠杆菌、肠杆菌属、克雷 伯军属及厌氧菌，酒精性胰腺炎以G+菌为常 见。重症胰腺炎多为混合感染，常可见G-、 G+、厌氧菌、真菌所致的复杂感染。
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口腔菌群：链球菌（甲 型或乙型）、乳酸杆菌 、螺旋体、梭形杆菌、 白色念球菌、（真菌） 表皮葡萄球菌、肺炎球 菌、奈瑟氏球菌、类白 喉杆菌等。
大肠(专性厌氧菌占 90%~95%)：类杆菌、 双歧杆菌、大肠杆菌、 厌氧性链球菌、粪链 球菌、葡萄球菌、白 色念球菌、乳酸杆菌、 变形杆菌、破伤风杆 菌、产气荚膜杆菌等。
目的：了解人体正常菌群的分布对细菌感染 疾病的病因诊断以及致病菌与非致病菌的正 确判断具有重要临床意义，有助于正确选择 抗菌药物，有针对性地进行抗感染治疗，同 时防止菌群失调。
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食管:通常为 口咽部和食 物中残存细 菌
胃:正常一般无 菌，或为口咽 部和食物中残 存细菌
小肠:乳酸杆菌 、肠球菌、拟 杆菌
真菌感染：先用1％～4％碳酸氢钠液含漱，再给予 制菌霉素50万U10片磨成粉末加入碘甘油10ml中， 局部涂抹。
重度口腔感染：除按中度护理外，用含漱液漱口每 2h/次，每次含漱3～5min，含漱后涂药，口腔溃疡 面大可在局部用药内加入利多卡因，以减轻患者的 疼痛。
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（二）食管炎
一个健康人由1013个动物细胞组成，而定植 的原核细胞达1014个，按重量计算：人体携 带的微生物总重量约为1271g，其中肠道占 1000g，肺20g，口腔20g，鼻占10g，眼1g， 阴道29g，皮肤200g。换言之，肠道微生物 量占人体总微生物量的78.67%。
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3、人体消化系统中细菌分布图
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二、消化道各器官的感染及治疗
（一）口腔感染：
牙周炎、冠周炎、牙周脓肿、口腔黏膜白念珠 菌感染等
口腔黏膜上栖息着链球菌（甲型或乙型）、乳 酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌（厌氧菌）、白色 念球菌（真菌）、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、 奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。
*红色为条件致病菌
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2、特殊患者常见致病菌及治疗
（1）化疗、免疫力差、ICU病房、长时间 使用抗菌药物者常见致病菌：金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、 鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌等
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（2）药物治疗：
细菌感染：阿米卡星0.4/庆大霉素l6万U+生理盐水 250ml溶液含漱，碘伏/碘甘油局部涂抹。
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根治HP的治疗方案
（1）单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、 甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、四环素、甲 红霉素等单一药物治疗。对HP的根治率均不 到40％ 。
（2）二联疗法：质子泵抑制剂加羟氨苄青霉 素。绝大多数报道根除率在50％～70％ 之间。 以上两种达不到HP根治率90％ 以上、疗程 在7～15天的治疗要求。
一Байду номын сангаас一般知识了解
1.人体四大菌库
肠道、口腔、皮肤、阴道是人体四大菌库， 所包含的细菌种类繁多，数量巨大，以人 体消化道内的细菌为例:其菌数可达100万 亿，占人体总重量的1/50～1/60，与人体 的肝脏重量相当，而产生酶的量却远远超 过了肝脏所产生的量。
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2、人体内微生物重量分布
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对于预防性使用抗生素
① 不建议在所有病人中不加选择地预防性使 用抗生素。但对于CT证实的坏死性胰腺炎， 可以考虑进行抗生素预防性治疗。
②应选择能在胰腺组织中达到有效浓度、杀 菌作用强的广谱抗生素，预防以1周为宜。
③基于胰腺感染多发生在发病后2周，抗菌 治疗应至少持续14 d，最好延续3～4周。
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体外药敏试验表明，在中性PH条件下， HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四 环素类、头孢菌素类、喹诺酮类、利福平 等高度敏感，对大环内酯类、呋喃类、铋 盐、氯霉素等中度敏感。因胃内特有的强 酸性环境，制约了大多数抗菌药物发挥抗 菌作用。目前具有临床杀菌效果的仅有少 数品种如阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮 等，同时须联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑 等）。
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药物治疗：对致病菌敏感且能很好穿透血 胰屏障。
氨基糖甙类（庆大、丁卡）及青霉素、氨 苄青霉素、万古霉素、头孢唑林等均不能 很好的透入胰腺组织而达到抗菌效果。
可选亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星、哌 拉西林、氨曲南、第3代头孢菌素、氯霉 素、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。
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1、普通患者常见致病菌及治疗
（1）致病菌：草绿色链球菌、白色念珠菌、 乳酸杆菌等
（2）药物治疗：0.05％ 洗必泰液、雷佛奴 尔液、朵贝氏含漱液，厌氧菌感染可选用口
泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。 * 静脉或口服用药：甲硝唑+青霉素类/头孢唑 林/大环内酯类，克林霉素，氟康唑。伴发热
等全身症状者用药为3～7天。