尿沉渣管型篇

3、颗粒管型：
管型含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积以 上时，称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、 血浆蛋白及其它物质，这些物质直接聚集又分为粗颗粒 管型和细颗粒管型两种。前者充满粗大颗粒，常呈暗褐 色；后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。 正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动 后。 颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱 水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、 肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、 肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见 于病情较重者。
于肾脓肿毒性疾病。
• 真菌管型：管型中含有真菌，需通过特殊染色进行鉴别。尿液中出现 真菌管型，可诊断原发性及播散性真菌感染，也可作为治疗过程中的
测。
结晶管型：管型的透明基质中含有尿酸盐、草酸钙或草酸盐结晶等。 结晶的临床意义类似相应的结晶尿，无特殊临床意义。 血小板管型：管型的基质中含有血小板，可见于 DIC 患者的尿液中。 • 肌红蛋白管型： 肌红蛋白管型呈淡橘红色， 见于挤压伤或大面积烧 伤后急性肾功能不全肌红蛋白进入肾小管而形成。
肾上皮细胞管型： 管型中含肾小管上皮细胞。可分为两大类： 一类管型是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上 皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起； 另一类管型为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的 上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型。细胞大小不等，核型模糊，有 时有浅黄色，此管型依其核形常难与白细胞管型区别。鉴别可用加酸 法呈现细胞核；酯酶法染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性。 正常尿中无肾上皮细胞管型。 病理情况：见于肾小管病变。如急性肾小管坏死、急性肾小球肾 炎、子痫、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、 重金属及其他化学物质、药物中毒；亦可见于毒性反应、肝炎、阻塞 性黄疸等。 肾移植患者，在移植术3天内，尿液出现肾小管上皮细胞管型为排 异反应的可靠指标之一。
• 4、蜡样管型：
体积较大，外观呈 蜡样，呈浅灰色或淡黄色， 质地厚，折光性强，易折 断，边缘常有深浅、大小 不一的切迹，两端不整， 有时有分节或扭曲。蜡样 管型的出现，是愈后不良 的征象，提示病情严重， 肾小管有严重坏死及肾单 位慢性损害。
• 5、脂肪管型：
外形似透明管型，管 型内含有折光性很强大小 不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出现，提示肾 小管损伤后上皮细胞发生 脂肪性变，常见于类脂性 肾病、慢性肾小球肾炎或 肾病综合征等。
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四、管型的临床意义
• 1、透明管型： • 透明管型的成分主要由T-H蛋白构成，也有清 蛋白及氯化钠，在碱性尿液中或稀释时，可溶解 消失，无色透明。 • 一般为无色半透明的圆柱形或者钝圆形，窄 而短，宽度可为红细胞的 1-8 倍不等。大小，长 短很不一致，质地薄，但有时有少许颗粒及少量 细胞粘附在管型外或者包含在其中。
白细胞管型： 管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细 胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强， 常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞 管型并存； 普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区 别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞 加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳 性反应。 正常尿中无白细胞管型。 病理情况：见到白细胞管型，提示肾实质有细菌性感 染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎；非 感染ຫໍສະໝຸດ Baidu炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反 应（可见淋巴管型）。
• 血液管型： 管型的基质中含有破裂的红细胞及血红蛋白， 呈褐色。血液 管型的出现，表明有血液流入肾小管形成以
红细胞为主的管型，提示肾脏有出血性疾病。
血红蛋白管型：是尿液管型或红细胞管型中的红细胞破 碎均质化而形成， 有时也来自异 型输血引起溶血的患者尿 液中，呈褐色。 • 胆红素管型： 管型中含有大量的非晶体性胆红素颗粒，呈 黄色，常见于较严重的黄疸患者尿液中。 • 胆固醇管型： 管型中含有较多的胆固醇脂，具有特殊的重 叠曲折性。
• 6、宽幅管型：
宽度为一般管型的 26 倍，形似蜡样管型，质 地较薄，躲在破损扩张的 肾小管、集合管或乳头管 中形成，任何管型都可以 形成宽幅管型，但以颗粒 和蜡样管型较为多见。
• 7、其他管型：
• • 复合管型：管型中含有多种成分的管型。 细菌管型： 管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见
2、细胞管型：
细胞管型指含有脱落细胞、粘附于 凝结的蛋白质之中而形成的管型。按细 胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型 及上皮细胞管型。
红细胞管型： 管型中的红细胞长互相粘连而无明显的细胞界 限，有的甚至残缺不全。又是红细胞形态完整、 清晰，接近正常，易于识别，又是因溶血仅见红 细胞残影。 正常尿中无红细胞管型。 病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病 和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢 性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管 坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形 成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急 性心内膜炎、IgA 肾病等。
2、管型形成条件： （1）、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高。 （2）、尿液浓缩和肾小管内环境酸化。 （3）、有可提供交替使用的肾单位。
三、管型的形态和分类
管型常呈直的或弯的圆柱体，其长短、 粗细不一，但两边多平行、末端多钝圆； 管型只在肾小管或集合管内形成。主要类 型有： 1、透明管型 2、细胞管型 3、颗粒管型 4、蜡样管型 5、脂肪管型 6、宽幅管型 7、其它管型
• 透明管型的参考值为0-1/LP。 • 偶见于成人浓缩尿、激烈运动后。 • 病理情况： 透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受 刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常 粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有 剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球 肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾 淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。
尿沉渣-管型篇
长治市第二人民医院 检验科：薛彬彬
尿沉渣之管型篇
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一、管型的定义 二、管型形成机制和条件 三、管型的形态和分类 四、管型的临床意义 五、常用染色法
一、尿沉渣管型的定义
尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、 细胞或结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集 合管内凝固聚合形成的圆柱状结构物。 管型是尿沉渣中有重要意义的成分，尿液中出 现管型往往提示有肾实质性损害。管型的类型鉴 别如与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病 综合征有特异的诊断意义，对糖尿病性肾病、急 性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗 阻性黄疸、播散性血管内凝血、肿瘤等疾病的诊 断和鉴别也有重要意义。
二、尿管型的形成机制和条件
1、形成机制： 尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。 正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型 的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的 通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小 管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质 在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、 酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管 腔内凝聚、沉淀，形成管型。
五、常用的染色法
• 1、Sternheimer-Malbin染色法： • Sternheimen-Malbin(S-M)即龙胆紫-沙黄染色染料。
• 通过S-M染色红细胞可染成淡蓝色，多形核白细胞染
成橙红色。透明管型呈粉红或淡紫色细胞管型染成深 紫色。 • 2、Sternheimer染色法： • 主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法 染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于SM染色法。