规培呼吸科病例讨论支气管扩张
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张是一种疾病，它通常指的是支气管周围的组织及血管扩张，导致气道狭窄、呼吸困难等症状的出现。
支气管扩张的病因复杂多样，可能与感染、遗传、长期吸烟、环境污染等因素有关。
如果不及时治疗，支气管扩张可能会导致患者发生严重后果，甚至危及生命。
以下是一例支气管扩张死亡病例的讨论记录：病例简况：患者，男性，45岁。
有长期吸烟史，10年前被诊断为支气管扩张病，曾反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
接受过药物治疗和康复训练，但未能坚持。
最近两个月开始再次出现呼吸困难、咳嗽等症状，但未及时就医。
入院情况：患者突发严重呼吸困难，家属紧急将其送至急诊科就诊。
入院时患者表情紧张，呼吸急促，氧饱和度下降。
查体发现双肺呼吸音减弱，伴有干性啰音。
心电图显示心律失常。
立即进行氧气吸入、吸痰和抗感染治疗。
详细检查后确诊为支气管扩张急性发作。
治疗过程：患者入院后立即进行吸氧治疗，逐步提高氧浓度。
同时给予抗炎、抗感染、镇痛等药物治疗。
对于支气管扩张的患者，还需要进行康复训练，提高肺功能和呼吸机能。
但由于患者病情严重，应激过大，治疗效果欠佳。
并发症：患者治疗过程中出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能损害等并发症。
虽然我们尽最大努力给予治疗，但患者病情急剧恶化，最终不幸病逝。
讨论与反思：支气管扩张是一种慢性疾病，需要患者长期规范的治疗和管理。
本例患者长期吸烟、不良生活习惯、缺乏治疗坚持等因素导致病情恶化，最终导致死亡。
作为医务人员，我们需要加强对支气管扩张等慢性疾病的认识和宣传，引导患者积极治疗和康复训练，以延缓病情发展，提高生存质量。
另外，对于患者的家属，也需要加强对疾病的了解和关心，及时发现病情变化，避免病情恶化。
在面对疾病抢救的过程中，医务人员需要做好沟通和协调工作，积极采取有效治疗措施，争取最大限度的挽救生命。
总之，支气管扩张是一种慢性疾病，需要及早发现、及时治疗和管理。
医务人员和患者家属需要共同努力，提高对疾病的认识和治疗，以减少患者病情恶化和死亡的风险。
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
（完整版）支气管扩张案例分析
（完整版）支气管扩张案例分析病例描述：患者男性，23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。
体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。
心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关(2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关(3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理，取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用7)指导病人作体位引流①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果8)如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张合并肺部感染病例讨论
第6日（2013.10.13） 患者诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷症状较前缓解，体温正常，精神、
饮食、睡眠可，大小便正常。查体较前无明显变化。
治疗方案：根据痰培养及药敏试验结果，抗感染药物治疗方案调整为阿 米卡星联合氨曲南。 辅助检查：①痰培养：铜绿假单胞菌，对阿米卡星、庆大霉素、氨曲南、 头孢他啶、碳青霉烯类敏感。
①主诉及病史：以“反复咳嗽、咳痰、胸闷25年，加重伴发热4天”为主 诉入院；
②体征：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音；
③辅助检查：血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑； ④影像学检查：院外胸部CT示：提示支气管扩张、肺部感染。
问题2：患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？ 答案要点： ①患者症状、体征、实验室检查、影像学检查提示该患者有明确的肺部 感染，即有明确的应用抗感染药物的指征； ②支气管扩张常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在 病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克 雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 ③患者反复感染，长期使用抗生素，经验性治疗药物应选用具有抗假单 胞菌活性的抗生素如头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、
痰培养、血常规、肝肾功能、大便常规、尿常规等相关检查。院外 CT提示支气管扩张、肺色粘痰、胸闷，并诉昨天稍有兴奋，
晚间入睡困难，精神差、饮食可，大小便正常。查体：同上。
治疗方案：抗感染药物治疗方案调整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星。 辅助检查： ①血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑。 ②肝肾功能、尿常规、大便常规未见明显异常。
一、患者入院诊断为支气管扩张并肺部感染，其依据有哪些？
二、患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？
支气管扩张病例讨论
与造血系统、CNS、消化系统、骨骼等
临床应用
1 替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能 减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
• 症状：支气管扩张如果合并感染一般会出现咳嗽、咳痰、咯血、发烧、胸 闷、气短等症状，如果感染持续不退，还可有呼吸困难、盗汗、食欲减退、 消瘦等表现。
02
糖皮质激素
作用机制
1.抗炎作用
GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管 扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血 管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质 激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物， 以防炎症扩散和原有病情恶化。
症状
• 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜 卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张 咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病 变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力 明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。
抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物 进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎 因子的基因转录，而产生抗炎作用。
呼吸科笔记—支气管扩张
呼吸科笔记—支气管扩张01病因支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。
病因：本病可以分为先天性和继发性。
先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的病人。
1. 感染细菌：铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，百曰咳杆菌病毒：腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病毒感染是引起支气管扩张症的最常见原因。
2. 免疫缺陷或异常3. 先天性遗传疾病：α1抗胰蛋白酶缺乏4. 先天性结构缺损5. 其他02临床表现主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分四层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
随着感染加重，可出现痰量增多和发热，可仅为支气管感染加重，也可为病变累及周围肺实质出现肺炎所致。
当支气管扩张伴急性感染时，病人可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。
50% ~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵烛或增生的血管被破坏所致。
部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。
病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。
03辅助检查1.首选：胸部X线检查：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。
支气管扩张的其他表现为气道壁增厚。
由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示'环形阴影”。
2.最有价值有意义：胸部髙分辨CT扫描（HRCT）：首选检查，金标准。
'双轨征”、“树芽征”、“印戒征”HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，且兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
3.明确支扩囊者出血部位：首选支气管镜、支气管肺动脉造影术。
04诊断根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
支气管扩张病例讨论教案
13、 教师介绍支气管扩张症的最新研究进展。（1分钟）
14、15、5分钟学员提问环节若无提问，教师会主动启发性提问如支气管扩张症 和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？支气管扩张症患者肺功能为阻塞性通气 障碍应如何诊断？
教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。
过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时 针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留5分钟让学员向教师提问
时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提 问
*********
讨论题目
支气管扩张症
授课教师
***
授课对象
年轻医师、进修医师和实习生
课时数
1（30分钟）
授课时间
授课地点
呼吸科示教室
教 学 目 标
（一）知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
1）支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。
2）熟悉支气管扩张症的鉴别诊断
3）了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。
2.结合临床实例对比较难的环节进行形象活泼的讲解，加深学员的直 观印象，利于理解。
3•调动课堂气氛，增加学员参与度，现场提几个小问题来帮助学员理 解，使枯燥、单调的概念和知识与我们日常生活中熟悉的现象联系起来，力口 强和巩固学习效果。
4.教学特色：生动活泼，气氛活跃，结合部分最新进展，丰富学员对 呼吸病的认识。
（二）能力目标
提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高
对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文今天来讲个有点麻烦的支气管扩张病例。
患者是个老烟枪，张先生，50来岁。
这人啊，抽烟就跟吃饭似的，一天能抽两三包。
那烟味，离他老远都能闻到。
他来找我的时候，那状态可差了。
咳嗽就像开机关枪一样，“咳咳咳”停不下来。
而且咳出的痰量特别大，每天早上起来那痰盂里都是满满的，颜色还发黄，有时候还带着血丝，就像给那痰染了点红颜料似的。
他说自己这种咳嗽咳痰的情况已经持续好多年了，以前没当回事儿，觉得就是抽烟多了有点小毛病。
可最近啊，感觉喘气都费劲，爬个一层楼就得停下来大口喘气，就像刚跑完马拉松似的。
我给他做检查的时候，发现他肺部听诊有很多湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响。
然后安排他做了个胸部CT，好家伙，片子上清楚地显示他的支气管就像变形的管道一样，比正常的支气管要粗很多，而且管壁也不整齐，有些地方还像破了个小口似的，周围还有一些炎症的阴影。
这就是典型的支气管扩张了。
我就跟他说：“张先生啊，你这烟可不能再抽了，再抽下去，你的肺可就更惨咯。
”他一听，有点犹豫，毕竟抽了这么多年烟，一下子戒掉可不容易。
为了缓解他的症状，我给他开了一些抗生素，来对抗那些引起炎症的病菌，就像派一群小战士去消灭敌人一样。
还给他开了祛痰药，让他能把那些痰液更容易地咳出来，不然痰液在肺里就像垃圾堆积一样，会让情况越来越糟。
我还给他安排了呼吸康复训练，让他像做游戏似的练习呼吸。
比如缩唇呼吸，让他像吹口哨一样慢慢呼气，这样能增加气道的压力，防止小气道过早塌陷。
经过一段时间的治疗，张先生的症状好了一些。
咳嗽没那么厉害了，痰也少了，喘气也顺畅了不少。
不过这病啊，就像个调皮的小鬼，得一直盯着它。
所以我还是反复叮嘱张先生一定要戒烟，定期回来复查。
要是他再不听话，继续抽烟，那这支气管扩张可能就会更严重，到时候可就不是这么简单就能对付的啦。
这个病例就告诉我们啊，抽烟真是个坏东西，对支气管的伤害可大了。
大家可都得注意自己的健康，别像张先生一样，等到病严重了才后悔当初没好好照顾自己的身体呢。
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性疾病，主要特征是支气管的不可逆性扩张、变形，临床上病程较长，易有咳痰、咯血等症状。
支气管扩张死亡病例一直备受关注，因此对支气管扩张的死亡病例进行讨论具有重要意义。
I.病例概况我院某患者，男性，60岁，因咳嗽、咳痰、发热3个月余入院治疗。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
既往体格检查未见异常。
II.就诊过程1.入院初步诊断：患者入院时，初步诊断为上呼吸道感染。
2.住院治疗：患者入院后，给予抗生素治疗，症状并无明显改善。
3.检查结果：胸部CT显示双侧支气管扩张，考虑为支气管扩张。
4.诊断：经过综合检查，最终确诊为支气管扩张，并给予相应的治疗。
III.死亡过程1.治疗情况：患者在接受治疗的同时，症状加重，伴有严重胸闷、呼吸困难等情况。
2.遗憾结果：尽管采取了积极治疗措施，但患者最终在重症监护室不幸离世。
IV.病因分析1.误诊：患者初次就诊时，由于症状不典型，被误诊为上呼吸道感染，未能及时发现真正病因。
2.治疗措施：患者在住院治疗期间，虽然积极采用了抗生素等治疗措施，但并未能有效控制病情的恶化。
3.病情评估：患者病情一度危重，但在治疗过程中，没有对病情的严重性进行深入的评估。
V.总结与启示1.提高医务人员对支气管扩张的认识和警惕性，避免误诊和漏诊。
2.加强患者对支气管扩张的宣传和教育，提醒患者及时就医和进行规范治疗。
3.加强医疗质量管理，严格执行临床路径和规范化治疗，提高患者的诊疗水平和治疗效果。
4.提高医务人员的应急反应能力，加强患者的病情评估和随访，提前做好预防和治疗准备。
对支气管扩张死亡病例进行讨论，有利于总结经验、发现问题、提高治疗水平，进一步提高抢救成功率，降低患者的死亡风险。
只有通过对病例的深入分析和总结，才能更好地促进临床实践中的进步和改善。
希望通过此次病例的讨论，能够引起更多医护人员对支气管扩张的关注，提高对此类疾病的认识和重视程度，为患者提供更加专业、细致的诊疗服务，最大限度地降低患者的病情风险，提高患者的生存率和生活质量。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
药学监护：患者长期口服莫西沙星片，需警惕霉菌性感染，转氨酶升高、肌腱炎、肌 腱破裂等不良反应，嘱患者服药期间避免紫外线及日光下过度暴晒，定期监测肝功能。
诊疗过程
初始治疗方案
治疗目的
抗感染 化痰止咳 清热化痰 化瘀止血 降血压
治疗药物
盐酸莫西沙星片 盐酸氨溴索片 乙酰半胱氨酸片 复方鲜竹沥液 云南白药胶囊 硝苯地平控释片 复合维生素B片 维生素C片
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病例介绍
患者基本情况
病案号： 性别：男 年龄：岁 体重：60 kg 身高：170 cm 无吸烟、饮酒不良嗜好 否认药物、食物及其他特殊物品过敏史 未发生药物不良反应
病例介绍
既往史 5年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，约每日1 - 2口， 不伴发热、畏寒、寒战、乏力、盗汗等不适，曾就诊某康复医院诊断“支气 管扩张症合并肺部感染”。给予沐舒坦、复方鲜竹沥、头孢克肟治疗，具体 治疗不祥，后间断发作，秋冬季节加重； 高血压30年； 脑出血史11年； 家族史 适龄结婚，配偶及子女体健； 否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例介绍
入院诊断
1、支气管扩张症合并肺部感染 2、高血压病3级 很高危 3、脑出血史
诊疗过程
第 1日
S： 10天来，患者无明显诱因咳嗽、咳痰、痰为红褐色血痰，约每日10口左右。
O：T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg。 A：考虑支气管扩张合并肺部感染可能大。 P ： 1.完善血、尿、便常规、生化、血气分析、呼吸道九联检；完善支气管镜检查和 冲洗；2.口服盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸片化痰止咳、复 方鲜竹沥液清热化痰、云南白药胶囊止血、硝苯地平控释片降血压、阿托伐他汀钙片 稳定斑块、复合维生素B片和维生素C片辅助用药。
呼吸科笔记—支气管扩张
呼吸科笔记—支气管扩张大纲要求：（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）并发症（5）治疗01病因和发病机制病因：1. 感染感染是引起支气管扩张症的最常见原因。
肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张症。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张症。
2. 免疫缺陷或异常原发性：低免疫球蛋白血症继发性：长期服用免疫抑制药物，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，慢性淋巴细胞白血病，肺移植后免疫异常：干燥综合征,ABPA，类风湿关节炎3. 先天性遗传疾病4. 先天性结构缺损5. 其他气道阻塞、毒性物质吸人、炎症性肠病发病机制：多种病因损伤了宿主气道清除和防御功能，易发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎症介质和病原菌黏稠脓性液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
02临床表现主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分四层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
当支气管扩张伴急性感染时，病人可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。
50% ~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵烛或增生的血管被破坏所致。
部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。
病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。
03辅助检查胸部X线检查：早期X线无明显异常，晚期纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示'环形阴影”。
胸部髙分辨CT扫描（HRCT）：首选检查，金标准。
纤维支气管镜检查：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变，可通过纤维支气管镜采样用于病原学诊断及病理诊断。
纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位。
一例支气管扩张的病例分析 seminar汇报
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否 认手术及外伤史。
体征、辅助检查
体温：37.5℃，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg。胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音。心脏听诊 心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后血气分析（未吸氧）： pH：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。
常见病原体
经验性抗菌药物选择
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌、金葡菌、肠道菌群等
上述病原菌+铜绿假单胞菌
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维 酸、二、三代头孢、莫西沙星、左氧
氟沙星
头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南、氨基糖苷类、环丙沙星、
左氧氟沙星等
初始治疗药物分析-抗感染
药
的。物
抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等
卡络磺钠：通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低
毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。 其他：云南白药、三七、鱼精蛋白等
云南白药：缩短凝血时间。
初始治疗药物分析-祛痰
√气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留是支气管扩张症的特征性改变
支扩病例讨论
体格检查
T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度 97%。
神志清楚，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳 痛，未触及腹部包块。双下肢未见水肿。
辅助检查
8号: 血常规：白细胞3.39×109/L↓，红细胞：2.41×1012/L↓，血红蛋白
停哌拉西林他唑巴坦，加用: 抗感染：注射用亚胺培南西司他汀钠 1g+NS 100ml 〗静滴×q8h 盐酸左氧氟沙星注射液2ml:0.4g +NS 250ml 〗静滴×qd 护肝：注射用还原型谷光甘肽钠1.8g+NS 250ml 〗静滴×qd 降压：苯磺酸氨氯地平片5mg 〗po×qd
治疗方 案调整
治疗方案 调整
神经内科会诊：患者咯血时合并头痛，为后枕部搏动性钝痛，现仍有轻度头痛。建议 完善头颅CT检查。 给予盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg 〗po×tid
病情演变
主诉 查体 辅助 检查 治疗方 案调整
2016年8月15日（D7）
患者诉咯少量暗红色血丝，头痛好转；一般情况尚可。 T：36.5℃；P：61次/分；R：20次/分；BP：147/72mmHg；血氧饱和度 96%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。餐后2小时血糖17.7mmol/L 8月14日：白蛋白注射液 10g ivgtt（临嘱）； 阿卡波糖片 po 1片 tid； 患者今日病情好转，停用亚胺培南西司他汀；改 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g + NS 100ml 〗静滴×q8h
一例支气管扩张患者 病例讨 论
杨鹏
2016.8
患者一般情况
患者，男性，40岁，2016年8月9日入院，8月18日出院。 身高170cm，体重60kg，体重指数20.76.
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文一、患者基本信息。
老张，男，55岁，是个老烟民了，烟龄都快30年了。
平时就像个“烟囱”似的，吞云吐雾的。
这人吧，还特别爱喝酒，隔三岔五就得整上几杯。
他在一家工厂上班，那工作环境灰尘也不小。
二、症状表现。
1. 咳嗽咳痰。
老张这咳嗽啊，可不是一般的咳嗽。
那是整天咳咳咳的，就像个老破风箱一样，呼啦呼啦的。
早上起来的时候最严重，能连着咳个十几分钟不带停的。
而且这痰可多了，每天都能咳出一大碗（有点夸张哈，但真的很多）。
痰液又浓又黄，有时候还带着血丝呢，可把他自己和家里人都吓得不轻。
2. 呼吸困难。
稍微活动活动，像爬个楼梯或者走快点儿去赶个公交，就喘得不行。
感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的，气都快喘不上来了。
他经常得停下来，大口大口地喘气，那模样就像刚跑完一场马拉松似的，可他明明就没走多远啊。
3. 反复发热。
隔一段时间就会发烧，体温忽高忽低的。
每次发烧的时候，老张就觉得自己浑身无力，像个软脚虾一样，只能躺在床上哼哼唧唧的。
这发烧还特别顽固，吃了退烧药能好一会儿，过不了多久又烧起来了。
三、病史。
老张年轻的时候就得过几次肺炎，那时候仗着自己身体好，也没太当回事儿，每次都是随便吃点药就糊弄过去了。
而且他这烟一直没戒，酒也照喝不误，这身体啊，就像个破房子一样，到处都是漏洞，慢慢地就越来越差了。
四、诊断过程。
1. 体格检查。
医生先给老张做了个体格检查。
听他的肺部的时候，那声音可奇怪了，就像水泡在咕噜咕噜响一样，医生说这是湿啰音，是支气管扩张的典型表现。
而且老张的呼吸音也很粗，就像拉风箱一样，呼呼作响。
再看他的手指头，末端变得又粗又大的，像个小鼓槌似的，医生说这叫杵状指，也是因为长期的肺部疾病导致的。
2. 影像学检查。
接着又做了胸部CT。
这一查，可就真相大白了。
CT片子上清楚地显示老张的支气管就像被吹胀了的气球一样，管径变得特别粗，而且管壁还坑坑洼洼的，就像那破旧的水管子一样，到处都是漏洞。
医生指着片子说：“老张啊，你看你这支气管扩张得很严重啊。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
入院查体
T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg，神志清楚、查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染、出血等。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，右下肺可闻及 干啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
2. 长期口服抗菌药物：不建议喹诺酮类药物，用药期间需定期评估疾病进展。 3. 长期雾化抗菌药物：对于每年急性加重且需要抗菌药物治疗≥3次的患者，或急 性加重次数较少，但病情严重的患者，应考虑长期雾化治疗。（临床很少用） 4. 下呼吸道微生物清除：首次分离出铜绿假单胞菌者应口服环丙沙星14 d以清除 细菌，口服治疗失败者可采用静脉和（或）雾化清除治疗。 5. 抗菌药物耐药：长期使用抗菌药物可能导致耐药，此时需根据药敏结果选择其 他抗菌药物。
为求进一步诊疗入我院呼吸科。患者睡眠可，饮食佳，大小便无异常，体重未见 明显变化。
病例介绍
门诊查体 查血常规WBC 11.27×109 /L、NE 8.4×109 /L、Hb 108 g/L、PLT
228×109 /L、ESR 50 mm/h、hs - CRP 17 mg/L，痰涂片未找见抗酸杆菌，痰 培养：草绿色链球菌、奈瑟菌。行胸部CT：右肺下叶支气管扩张伴感染可能 大，双肺多发磨玻璃密度灶，考虑感染可能大，右肺上叶气肿、右肺上叶陈 旧病变。
其临床表现主要为持续或反复性咳嗽、咳大量脓痰，有时也会伴有咳血、胸痛的 症状，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变。其主要病因为支气管 - 肺组 织感染和支气管阻塞。例如：既往下呼吸道感染、结核和非结核分支杆菌、异物和误 吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾 病、炎症性肠病等。
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谢谢
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呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
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咯血的颜色和性状
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1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
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体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
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咯血 （ Hemoptysis ）
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一、定 义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，
支气管扩张
规培医师疑难病例讨论
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POINT1
该患者可能的诊断？
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临床思维总结
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
NT2
需要完善的检查？
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支气管扩张症
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-----来 源 于 《 内 科 学》
POINT3
治疗方案
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对症治疗（咯血）
小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。
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大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由 气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉 栓塞术、外科手术。
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
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支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。
经口排出者
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病因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
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病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日