第四节 呼吸系统病例讨论

第四章呼吸系统

4-1 大叶性肺炎

4-2 支气管肺炎

4-3 肺结核

4-4 肺结核

4-5 肺霉菌病

4-6 液气胸

4-7 肺动脉栓塞

4-8 中央型肺癌

4-9 周围型肺癌

4-10 肺转移瘤

4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤

4-13 胸腺瘤

4-14 纵隔淋巴瘤

4-1 大叶性肺炎

，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。

A B C

胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)

e

上叶前段对:错

气支气管影对:错

个肿大淋巴结对:错

胸膜向肺内生

对:错

:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×

是：

【四、影像表现】

X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。

【五、诊断】

（右肺上叶后段）大叶性肺炎

【六、鉴别诊断】

1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞

【七、讨论】

大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。

典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。

亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。

【八、推荐文献】

4-2 支气管肺炎

，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。

B

胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)

e

双下肺对:错

布对:错

癌，增强扫描

对:错

点是沿肺纹理

对:错

:√2:×3:×4:√

是：

【四、影像表现】

治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。

【五、诊断】

支气管肺炎

【六、鉴别诊断】

1．肺泡癌 2．肺结核 3．真菌感染 4．支气管肺炎

【七、讨论】

支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。

影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。

【八、推荐文献】

4-3 肺结核

，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。

B

E

胸部CT平扫肺窗（A、C、E）和纵隔窗（B、D、F）e

中、下叶对:错

源于右侧中、

对:错

间支气管管腔

对:错

钙化，结核的

对:错

:√2:√3:√4:×

是：

【四、影像表现】

右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。

【五、诊断】

（右侧）肺结核

【六、鉴别诊断】

1．大叶性肺炎 2．肺结核 3．肺泡癌 4．肺栓塞 5．尘肺

【七、讨论】

肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。

影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的浸润型肺结核为最常见结核类型。②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。

肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。

【八、推荐文献】

4-4 肺结核

，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。

B

A胸部CT平扫肺窗横轴位B胸部平片正位C重建冠状位

e

肺对:错

气管相连，肺

对:错

长毛刺，可以

对:错

诊断

节，结核瘤可

对:错

内没有钙化。

:√2:×3:×4:×

是：

【四、影像表现】

X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。

【五、诊断】