病例报告-1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告

1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告

患者林惠刁，女，69岁，慢性病程急性发作。

主诉：反复咯血6年，再发4周。

现病史：经过询问患者病史，其曾经在6年前多次咳嗽，并同时出现咯血现象。经过临床诊断，确诊为支气管的扩张合并咯血，在接受临床治疗后逐步好转，咳嗽与咯血病症一直处于反复发作状态。并在4周前出现再一次咯血病症，后前往附二接受住院治疗，确诊为支气管扩张合并咯血，伴随一定程度的感染，在附二治疗后，病情没有得到明显的转变，反复咳血现象仍然存在。

通过观察医学影像，发现该患者的左肺已毁损。在住院过程中行支气管动脉栓塞术，且频率为2次。但在这个过程中仍然有咯血现象，每一次的量介于20到30ml之间。今前往我院就诊，并主动要求采取住院治疗措施。急诊拟“支气管扩张伴咯血、感染，毁损肺”收入我科住院。自从发病以来，没有任何呼吸困难病症，也没有胸闷和心悸现象，同时也没有腹痛、恶心以及呕吐病症，胃肠道功能良好，二便处于正常状态。

既往史：在20年多前，患者经过诊断为肺结核，并采取抗结核的治疗方法，结合主诉可得出，其结核病已经治愈。并经过询问后，发现患者没有高血压与糖尿病的病史，也没有肝炎的病史，更没有其他传染病史。

个人史：出生于原籍并长大，没有血吸虫、疫与水的接触史，没有特殊化学物品、放射线等的接触史，没有食物与药物的过敏史。

月经、婚育史：月经一向比较规律，且月经初潮为13岁，于50岁进入绝经状态，没有不规律的阴道出血历史，且已婚已育。爱人身体健康，子女体健良好。

家族史：家族没有结核与肝炎等的传染病史，没有高血压与糖尿病等的一系列遗传病史。

入院查体：

（1）T36.7℃，P87次/分，R 20次/分，BP:115/87mmHg，神志清晰，发育处于正常状态,营养正常。回答切题，经坐车前往我院接受治疗，积极配合

（2）全身皮肤的粘膜没有黄染与皮疹现象，也尚未观察到出血点，浅表

淋巴结没有肿大。咽呈现充血现象，患者的双侧扁桃体没有肿大，双肺的呼吸

动度基本上处于一致性状态中，左下肺的触觉语颤稍微减弱，尚未触及胸膜摩

擦感，可见湿啰音、哮鸣音等。

（3）心率为87次/分，心律正常，各个瓣膜的听诊区没有观察到病理性

杂音。腹部相对平软,全腹没有压痛感，可反跳痛，肝脾肋下没有触及。双下

肢没有明显的水肿现象，一切比较正常。

（4）双肺的叩诊比较清音，双肺的呼吸音有所减弱，心尖搏动区功能正常。

鉴别与诊断：

1、诊断：1）支气管扩张伴咯血 2）支气管扩张伴感染 3）毁损肺4）陈

旧性肺结核

2、鉴别诊断：慢性支气管炎，患者偶尔出现咳嗽现象，中途有咯血，

但没有明显的季节性特征。也就是说，在春季与冬季的咳嗽和咳痰病症没有

明显加重现象。

诊断依据：

（1）双肺呈现陈旧性的肺结核，即左侧的毁损肺和右上肺的纤维硬结灶，合并右肺感染。右肺出现代偿性的肺气肿现象，观察到纵膈疝。

（2）根据各项生化指标的提示可以看到，患者的白蛋白含量为33g/L，钾为2.13mmol/L，钠为124.1mmol/L，氯为84.4mmol/L。在经过血常规检查后发现，白细胞的数量为15.7×10^9/L，NEUT为74.9℅。

（3）心电图观察到窦性心律，左室可见明显的高电压，患者的心肌处于缺血状态。

治疗计划：

1、完善生化全套、心电图等相关检查。在对该患者的治疗中一边给予科学治疗，一边定期检查患者的各项生化指标情况，评价生化功能，并同时通过对心电图的观察，评价其生理功能。通过血常规检查、各项生理指标检查、心电图检查等，评价患者的肺部功能情况，找到咳血原因，并制定出相应的临床治疗计划

2、予抗感染、止咳、化痰、止血等综合治疗。综合治疗中需要医生制定出科学的治疗方案和计划，本次治疗中的部分医嘱内容如下，并鼓励患者要规律自身作息，积极配合医生的治疗。在抗感染、止咳化痰、止血等的综合治疗中，严格控制药物剂量，积极遵循药物配伍禁忌原则为患者提供有效治疗方案，不断提高临床治疗的水平。在抗感染中给予抗生素，止咳化痰方面也给予一些药物治疗，在止血方面配合部分手术操作。同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高患者的临床依从性。

出院情况：

给予抗感染治疗，并帮助患者进行止咳、化痰以及止血，不断平衡电解质的紊乱，在实施这种综合治疗方法后，通过对各项生化指标的观察，发现白蛋白为40.8g/L，钾为4.05mmol/L，钠为140.1mmol/L，氯为99.1mmol/L。在经过血常规检查后，白细胞数量为8.51×10^9/L，NEUT为56.4℅。辅助胸片检查发现，双肺呈现出陈旧性的肺结核。左侧出现毁损肺，而右上肺出现纤维硬结灶，并合并右肺感染。右肺代偿性的肺气肿得到了改变，纵膈疝在治疗后有所改善。右肺感染与之前相比较得到了一定的控制，患者的病情开始好转，并逐渐稳定，并在征求病人及家属同意后出院，给予办理。患者没有咳嗽与咳痰现象，还可以缓慢步行，活动后没有明显的呼吸稍促现象，在经过休息后可以逐步缓解，没有寒战与发热病症，也没有咯血与咯血丝痰，没有胸闷和胸痛症状，没有心悸特点。在出院后进行查体可以得出，患者的神志清晰，右肺的呼吸音有所增粗，左下肺的呼吸音有所减弱，左下肺可见湿罗音，心律正常，全腹相对柔软，没有压痛感，反跳痛，双下肢没有浮肿现象。所有入院后的不良病症，在出院后都得到了有效的改善，患者生活质量得以提升。由此可见，本次综合治疗在支气管扩张合并咯血中的临床治疗效果比较突出。

讨论分析：

针对支气管扩张伴随咯血患者的治疗来说，通常情况下要采取综合治疗方案。在综合治疗中，第一，要采取抗感染措施，严格控制各种感染性因素，全方位保护患者的支气管，避免支气管出现发炎病症；第二，要积极进行止咳化痰，通过给予药物治疗方法达到止咳化痰效果，让患者咳嗽病症得以控制，进而严格控制咳血病情；第三，止血操作是本次进行支气管合并咯血患者治疗的重点，需要提高患者机体凝血功能，采取有效的止血方法。通过对该患者以往病史的分析可以看到，该患者的病症之所以呈现出反复发作现象，是因为在其他医院进行治疗的过程中，尚未采取综合治疗方法，治疗措施不全面，导致支气管扩张合并咯血的复发率比较高，对患者生活质量带来严重影响。除此之外，在生活教育指导方面，发现该患者之前对支气管扩张合并血管的健康生活习惯认识不到位，而在本院接受治疗的过程中，我们经过专业化的指导后，该患者对支气管扩张合并咳血的认识越来越全面。

所以，对于支气管扩张合并咯血的临床治疗来说，不仅需要积极加强药物治疗，给予抗感染、止咳止血等的治疗，而且还要从综合治疗角度出发开展综合护理。另外，在支气管扩张合并咳血的治疗中，应当提示患者早期诊疗的重要性，通过早期诊疗可以降低并发症发生率，还可以有效控制病情。

[6]论.文.写.作.联络人，添-加-Q企/鹅扣:2133016966好,朋友，帮你写。