规培呼吸科病例讨论支气管扩张[研究材料]
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张是一种疾病，它通常指的是支气管周围的组织及血管扩张，导致气道狭窄、呼吸困难等症状的出现。
支气管扩张的病因复杂多样，可能与感染、遗传、长期吸烟、环境污染等因素有关。
如果不及时治疗，支气管扩张可能会导致患者发生严重后果，甚至危及生命。
以下是一例支气管扩张死亡病例的讨论记录：病例简况：患者，男性，45岁。
有长期吸烟史，10年前被诊断为支气管扩张病，曾反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
接受过药物治疗和康复训练，但未能坚持。
最近两个月开始再次出现呼吸困难、咳嗽等症状，但未及时就医。
入院情况：患者突发严重呼吸困难，家属紧急将其送至急诊科就诊。
入院时患者表情紧张，呼吸急促，氧饱和度下降。
查体发现双肺呼吸音减弱，伴有干性啰音。
心电图显示心律失常。
立即进行氧气吸入、吸痰和抗感染治疗。
详细检查后确诊为支气管扩张急性发作。
治疗过程：患者入院后立即进行吸氧治疗，逐步提高氧浓度。
同时给予抗炎、抗感染、镇痛等药物治疗。
对于支气管扩张的患者，还需要进行康复训练，提高肺功能和呼吸机能。
但由于患者病情严重，应激过大，治疗效果欠佳。
并发症：患者治疗过程中出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能损害等并发症。
虽然我们尽最大努力给予治疗，但患者病情急剧恶化，最终不幸病逝。
讨论与反思：支气管扩张是一种慢性疾病，需要患者长期规范的治疗和管理。
本例患者长期吸烟、不良生活习惯、缺乏治疗坚持等因素导致病情恶化，最终导致死亡。
作为医务人员，我们需要加强对支气管扩张等慢性疾病的认识和宣传，引导患者积极治疗和康复训练，以延缓病情发展，提高生存质量。
另外，对于患者的家属，也需要加强对疾病的了解和关心，及时发现病情变化，避免病情恶化。
在面对疾病抢救的过程中，医务人员需要做好沟通和协调工作，积极采取有效治疗措施，争取最大限度的挽救生命。
总之，支气管扩张是一种慢性疾病，需要及早发现、及时治疗和管理。
医务人员和患者家属需要共同努力，提高对疾病的认识和治疗，以减少患者病情恶化和死亡的风险。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张疾病研究报告
支气管扩张疾病研究报告
标题：支气管扩张疾病研究报告
摘要：
支气管扩张疾病是一种慢性进行性的肺部疾病，主要特征是气道的非吸烟性持续扩张，导致肺功能受损和呼吸困难。
本研究旨在了解支气管扩张疾病的流行病学特点、病因、诊断方法和治疗策略。
方法：
通过系统回顾文献和临床资料，收集与支气管扩张疾病相关的研究和临床数据。
将纳入研究的内容进行分析和总结，并提出相关的研究结果和观点。
结果：
支气管扩张疾病主要发生在中老年人群，男性发病率高于女性。
主要病因包括长期吸烟、空气污染和遗传因素。
临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短和反复呼吸道感染。
诊断方法包括临床症状评估、肺功能测试、支气管造影和高分辨率CT扫描等。
治疗策略主要包括吸烟戒断、药物治疗和康复训练，重症患者还可考虑手术干预。
结论：
支气管扩张疾病是一种常见的肺部疾病，对患者的健康和生活质量有明显影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。
未来的研究应进一步探讨支气管扩张疾病的病因机制和治疗方法，以便更好地指导临床实践。
关键词：支气管扩张疾病，流行病学，病因，诊断，治疗策略。
支气管扩张病例讨论
与造血系统、CNS、消化系统、骨骼等
临床应用
1 替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能 减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
• 症状：支气管扩张如果合并感染一般会出现咳嗽、咳痰、咯血、发烧、胸 闷、气短等症状，如果感染持续不退，还可有呼吸困难、盗汗、食欲减退、 消瘦等表现。
02
糖皮质激素
作用机制
1.抗炎作用
GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管 扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血 管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质 激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物， 以防炎症扩散和原有病情恶化。
症状
• 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜 卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张 咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病 变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力 明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。
抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物 进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎 因子的基因转录，而产生抗炎作用。
呼吸科规培疑难病例讨论
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
病情简介
实验室检查 血常规： 白细胞计数 5.96×109/L 血红蛋白量 174.00 g/L
中性粒细胞百分比 72.80% 嗜酸性粒细胞百分比 0.70% 嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L 生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L 凝血全套+D-二聚体：未见异常
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
支气管扩张病例讨论教案
13、 教师介绍支气管扩张症的最新研究进展。（1分钟）
14、15、5分钟学员提问环节若无提问，教师会主动启发性提问如支气管扩张症 和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？支气管扩张症患者肺功能为阻塞性通气 障碍应如何诊断？
教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。
过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时 针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留5分钟让学员向教师提问
时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提 问
*********
讨论题目
支气管扩张症
授课教师
***
授课对象
年轻医师、进修医师和实习生
课时数
1（30分钟）
授课时间
授课地点
呼吸科示教室
教 学 目 标
（一）知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
1）支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。
2）熟悉支气管扩张症的鉴别诊断
3）了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。
2.结合临床实例对比较难的环节进行形象活泼的讲解，加深学员的直 观印象，利于理解。
3•调动课堂气氛，增加学员参与度，现场提几个小问题来帮助学员理 解，使枯燥、单调的概念和知识与我们日常生活中熟悉的现象联系起来，力口 强和巩固学习效果。
4.教学特色：生动活泼，气氛活跃，结合部分最新进展，丰富学员对 呼吸病的认识。
（二）能力目标
提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高
对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性疾病，主要特征是支气管的不可逆性扩张、变形，临床上病程较长，易有咳痰、咯血等症状。
支气管扩张死亡病例一直备受关注，因此对支气管扩张的死亡病例进行讨论具有重要意义。
I.病例概况我院某患者，男性，60岁，因咳嗽、咳痰、发热3个月余入院治疗。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
既往体格检查未见异常。
II.就诊过程1.入院初步诊断：患者入院时，初步诊断为上呼吸道感染。
2.住院治疗：患者入院后，给予抗生素治疗，症状并无明显改善。
3.检查结果：胸部CT显示双侧支气管扩张，考虑为支气管扩张。
4.诊断：经过综合检查，最终确诊为支气管扩张，并给予相应的治疗。
III.死亡过程1.治疗情况：患者在接受治疗的同时，症状加重，伴有严重胸闷、呼吸困难等情况。
2.遗憾结果：尽管采取了积极治疗措施，但患者最终在重症监护室不幸离世。
IV.病因分析1.误诊：患者初次就诊时，由于症状不典型，被误诊为上呼吸道感染，未能及时发现真正病因。
2.治疗措施：患者在住院治疗期间，虽然积极采用了抗生素等治疗措施，但并未能有效控制病情的恶化。
3.病情评估：患者病情一度危重，但在治疗过程中，没有对病情的严重性进行深入的评估。
V.总结与启示1.提高医务人员对支气管扩张的认识和警惕性，避免误诊和漏诊。
2.加强患者对支气管扩张的宣传和教育，提醒患者及时就医和进行规范治疗。
3.加强医疗质量管理，严格执行临床路径和规范化治疗，提高患者的诊疗水平和治疗效果。
4.提高医务人员的应急反应能力，加强患者的病情评估和随访，提前做好预防和治疗准备。
对支气管扩张死亡病例进行讨论，有利于总结经验、发现问题、提高治疗水平，进一步提高抢救成功率，降低患者的死亡风险。
只有通过对病例的深入分析和总结，才能更好地促进临床实践中的进步和改善。
希望通过此次病例的讨论，能够引起更多医护人员对支气管扩张的关注，提高对此类疾病的认识和重视程度，为患者提供更加专业、细致的诊疗服务，最大限度地降低患者的病情风险，提高患者的生存率和生活质量。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
药学监护：患者长期口服莫西沙星片，需警惕霉菌性感染，转氨酶升高、肌腱炎、肌 腱破裂等不良反应，嘱患者服药期间避免紫外线及日光下过度暴晒，定期监测肝功能。
诊疗过程
初始治疗方案
治疗目的
抗感染 化痰止咳 清热化痰 化瘀止血 降血压
治疗药物
盐酸莫西沙星片 盐酸氨溴索片 乙酰半胱氨酸片 复方鲜竹沥液 云南白药胶囊 硝苯地平控释片 复合维生素B片 维生素C片
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病例介绍
患者基本情况
病案号： 性别：男 年龄：岁 体重：60 kg 身高：170 cm 无吸烟、饮酒不良嗜好 否认药物、食物及其他特殊物品过敏史 未发生药物不良反应
病例介绍
既往史 5年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，约每日1 - 2口， 不伴发热、畏寒、寒战、乏力、盗汗等不适，曾就诊某康复医院诊断“支气 管扩张症合并肺部感染”。给予沐舒坦、复方鲜竹沥、头孢克肟治疗，具体 治疗不祥，后间断发作，秋冬季节加重； 高血压30年； 脑出血史11年； 家族史 适龄结婚，配偶及子女体健； 否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例介绍
入院诊断
1、支气管扩张症合并肺部感染 2、高血压病3级 很高危 3、脑出血史
诊疗过程
第 1日
S： 10天来，患者无明显诱因咳嗽、咳痰、痰为红褐色血痰，约每日10口左右。
O：T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg。 A：考虑支气管扩张合并肺部感染可能大。 P ： 1.完善血、尿、便常规、生化、血气分析、呼吸道九联检；完善支气管镜检查和 冲洗；2.口服盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸片化痰止咳、复 方鲜竹沥液清热化痰、云南白药胶囊止血、硝苯地平控释片降血压、阿托伐他汀钙片 稳定斑块、复合维生素B片和维生素C片辅助用药。
一例支气管扩张的病例分析 seminar汇报
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否 认手术及外伤史。
体征、辅助检查
体温：37.5℃，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg。胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音。心脏听诊 心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后血气分析（未吸氧）： pH：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。
常见病原体
经验性抗菌药物选择
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌、金葡菌、肠道菌群等
上述病原菌+铜绿假单胞菌
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维 酸、二、三代头孢、莫西沙星、左氧
氟沙星
头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南、氨基糖苷类、环丙沙星、
左氧氟沙星等
初始治疗药物分析-抗感染
药
的。物
抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等
卡络磺钠：通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低
毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。 其他：云南白药、三七、鱼精蛋白等
云南白药：缩短凝血时间。
初始治疗药物分析-祛痰
√气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留是支气管扩张症的特征性改变
支扩病例讨论
体格检查
T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度 97%。
神志清楚，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳 痛，未触及腹部包块。双下肢未见水肿。
辅助检查
8号: 血常规：白细胞3.39×109/L↓，红细胞：2.41×1012/L↓，血红蛋白
停哌拉西林他唑巴坦，加用: 抗感染：注射用亚胺培南西司他汀钠 1g+NS 100ml 〗静滴×q8h 盐酸左氧氟沙星注射液2ml:0.4g +NS 250ml 〗静滴×qd 护肝：注射用还原型谷光甘肽钠1.8g+NS 250ml 〗静滴×qd 降压：苯磺酸氨氯地平片5mg 〗po×qd
治疗方 案调整
治疗方案 调整
神经内科会诊：患者咯血时合并头痛，为后枕部搏动性钝痛，现仍有轻度头痛。建议 完善头颅CT检查。 给予盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg 〗po×tid
病情演变
主诉 查体 辅助 检查 治疗方 案调整
2016年8月15日（D7）
患者诉咯少量暗红色血丝，头痛好转；一般情况尚可。 T：36.5℃；P：61次/分；R：20次/分；BP：147/72mmHg；血氧饱和度 96%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。餐后2小时血糖17.7mmol/L 8月14日：白蛋白注射液 10g ivgtt（临嘱）； 阿卡波糖片 po 1片 tid； 患者今日病情好转，停用亚胺培南西司他汀；改 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g + NS 100ml 〗静滴×q8h
一例支气管扩张患者 病例讨 论
杨鹏
2016.8
患者一般情况
患者，男性，40岁，2016年8月9日入院，8月18日出院。 身高170cm，体重60kg，体重指数20.76.
一例老年支扩伴感染患者病例讨论
• 患者血钾高予呋塞米利尿，并予急查心电图：窦性心律、房性早搏。
患者肌酐升高，考虑肾功能不全，帕尼培南倍他米隆减量 1.0gbid→0.5gqd。同时患者低白蛋白血症，予申请人体白蛋白静滴。
1/12/2019
关节、指间关节畸形明显，双下肢无浮肿。杵状指（-）。
1/12/2019
辅助检查
2012.11.9胸部CT：双肺各叶支气管扩张伴感染，以左肺下叶为重。慢性支气 管炎，肺气肿。纵隔多发淋巴结显示。双侧胸膜增厚。主动脉硬化。 2012.11.19胸部CT：检查所见双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊。双肺各叶支气
•止疼药
•止咳 •化痰 •平喘
•抗高血压药
• 其他
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1/12/2019
病史小结
住院日期2012.11.21-2012.12.14 住院天数23天 入院诊断：支气管扩张伴感染；类风湿性关节炎 出院诊断 ： 支气管扩张症伴感染 高血压病 慢性肾功能不全 中度贫血 类风湿关节炎 肝囊肿 胆囊结石 胆囊炎 前列腺增生伴钙化
1/12/2019
2012.11.22 心超：主动脉瓣钙化，EF55%。 加用阿奇霉素片250mg po qd（8）11.22-11.24
2012.11.26
患者诉纳差、诉有恶心不适，予胃复安对症处理后好转. 尿液分析：红细胞：+，白细胞：2-3，尿隐血：+3，尿葡萄糖：+-， 尿蛋白：++ 予甲羟孕酮片口服，帕尼培南倍他米隆（克倍宁）1.0gbid抗感染治疗。
1/12/2019
抗菌素调整方案
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文一、患者基本信息。
老张，男，55岁，是个老烟民了，烟龄都快30年了。
平时就像个“烟囱”似的，吞云吐雾的。
这人吧，还特别爱喝酒，隔三岔五就得整上几杯。
他在一家工厂上班，那工作环境灰尘也不小。
二、症状表现。
1. 咳嗽咳痰。
老张这咳嗽啊，可不是一般的咳嗽。
那是整天咳咳咳的，就像个老破风箱一样，呼啦呼啦的。
早上起来的时候最严重，能连着咳个十几分钟不带停的。
而且这痰可多了，每天都能咳出一大碗（有点夸张哈，但真的很多）。
痰液又浓又黄，有时候还带着血丝呢，可把他自己和家里人都吓得不轻。
2. 呼吸困难。
稍微活动活动，像爬个楼梯或者走快点儿去赶个公交，就喘得不行。
感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的，气都快喘不上来了。
他经常得停下来，大口大口地喘气，那模样就像刚跑完一场马拉松似的，可他明明就没走多远啊。
3. 反复发热。
隔一段时间就会发烧，体温忽高忽低的。
每次发烧的时候，老张就觉得自己浑身无力，像个软脚虾一样，只能躺在床上哼哼唧唧的。
这发烧还特别顽固，吃了退烧药能好一会儿，过不了多久又烧起来了。
三、病史。
老张年轻的时候就得过几次肺炎，那时候仗着自己身体好，也没太当回事儿，每次都是随便吃点药就糊弄过去了。
而且他这烟一直没戒，酒也照喝不误，这身体啊，就像个破房子一样，到处都是漏洞，慢慢地就越来越差了。
四、诊断过程。
1. 体格检查。
医生先给老张做了个体格检查。
听他的肺部的时候，那声音可奇怪了，就像水泡在咕噜咕噜响一样，医生说这是湿啰音，是支气管扩张的典型表现。
而且老张的呼吸音也很粗，就像拉风箱一样，呼呼作响。
再看他的手指头，末端变得又粗又大的，像个小鼓槌似的，医生说这叫杵状指，也是因为长期的肺部疾病导致的。
2. 影像学检查。
接着又做了胸部CT。
这一查，可就真相大白了。
CT片子上清楚地显示老张的支气管就像被吹胀了的气球一样，管径变得特别粗，而且管壁还坑坑洼洼的，就像那破旧的水管子一样，到处都是漏洞。
医生指着片子说：“老张啊，你看你这支气管扩张得很严重啊。
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文今天来讲个有点麻烦的支气管扩张病例。
患者是个老烟枪，张先生，50来岁。
这人啊，抽烟就跟吃饭似的，一天能抽两三包。
那烟味，离他老远都能闻到。
他来找我的时候，那状态可差了。
咳嗽就像开机关枪一样，“咳咳咳”停不下来。
而且咳出的痰量特别大，每天早上起来那痰盂里都是满满的，颜色还发黄，有时候还带着血丝，就像给那痰染了点红颜料似的。
他说自己这种咳嗽咳痰的情况已经持续好多年了，以前没当回事儿，觉得就是抽烟多了有点小毛病。
可最近啊，感觉喘气都费劲，爬个一层楼就得停下来大口喘气，就像刚跑完马拉松似的。
我给他做检查的时候，发现他肺部听诊有很多湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响。
然后安排他做了个胸部CT，好家伙，片子上清楚地显示他的支气管就像变形的管道一样，比正常的支气管要粗很多，而且管壁也不整齐，有些地方还像破了个小口似的，周围还有一些炎症的阴影。
这就是典型的支气管扩张了。
我就跟他说：“张先生啊，你这烟可不能再抽了，再抽下去，你的肺可就更惨咯。
”他一听，有点犹豫，毕竟抽了这么多年烟，一下子戒掉可不容易。
为了缓解他的症状，我给他开了一些抗生素，来对抗那些引起炎症的病菌，就像派一群小战士去消灭敌人一样。
还给他开了祛痰药，让他能把那些痰液更容易地咳出来，不然痰液在肺里就像垃圾堆积一样，会让情况越来越糟。
我还给他安排了呼吸康复训练，让他像做游戏似的练习呼吸。
比如缩唇呼吸，让他像吹口哨一样慢慢呼气，这样能增加气道的压力，防止小气道过早塌陷。
经过一段时间的治疗，张先生的症状好了一些。
咳嗽没那么厉害了，痰也少了，喘气也顺畅了不少。
不过这病啊，就像个调皮的小鬼，得一直盯着它。
所以我还是反复叮嘱张先生一定要戒烟，定期回来复查。
要是他再不听话，继续抽烟，那这支气管扩张可能就会更严重，到时候可就不是这么简单就能对付的啦。
这个病例就告诉我们啊，抽烟真是个坏东西，对支气管的伤害可大了。
大家可都得注意自己的健康，别像张先生一样，等到病严重了才后悔当初没好好照顾自己的身体呢。
支气管扩张讨论课件
支气管扩张的预 后：病情稳定、
生活质量提高
2021
支气管扩张的未 来：个性化治疗、
精准医疗
01
02
03
04
支气管扩张的治 疗方法：药物治 疗、手术治疗等
2020
支气管扩张的挑 战：新药研发、
新技术应用
2022
谢谢
并发症：支气管扩张可能导 致气胸、肺脓肿、肺纤维化 等并发症
04
展望：随着医学技术的发展， 支气管扩张的预后和治疗效 果将不断提高。
治疗新进展
1
药物治疗：新型 药物如抗炎药、 支气管扩张剂等
2
手术治疗：微创 手术如支气管镜
下介入治疗等
3
免疫治疗：免疫 调节剂、免疫细
胞疗法等
4
基因治疗：基因 编辑、基因疗法
手术治疗
手术目的： 切除病变组 织，改善呼
吸功能
手术方式： 支气管镜下 切除、胸腔 镜下切除、
开胸手术
手术风险： 出血、感染、
气胸等
术后护理： 保持呼吸道 通畅，预防 感染，促进
伤口愈合
康复治疗
01
药物治疗：使用抗 生素、支气管扩张 剂等药物进行治疗
02
物理治疗：使用雾 化吸入、呼吸训练
等方法进行治疗
因素导致
症状：咳嗽、咳痰、呼 吸困难、胸痛等
先天性支气管扩张：由 于遗传因素或先天发育
异常导致
病因和发病机制
遗传因素：部分患 者存在遗传易感性
免疫因素：免疫功 能异常可能导致支
气管扩张
感染：细菌、病毒、 真菌等感染可引起
支气管扩张
环境因素：空气污 染、吸烟等可增加
发病风险
临床表现和诊断
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
一例支气管扩张伴Ⅱ型呼吸衰竭的病例分析
一例支气管扩张伴Ⅱ型呼吸衰竭的病例分析发布时间：2021-09-23T05:22:41.164Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：邓丹丹（卢璇通讯作者）[导读] 基本信息：患者，女，72岁，身高150cm，体重：40kg，BMI:17.78。
邓丹丹（卢璇通讯作者）南通市老年康复医院药剂科（江苏南通 226001）一、病史摘要基本信息：患者，女，72岁，身高150cm，体重：40kg，BMI:17.78。
住院时间：2020.5.6-2020.5.18，共13天。
主诉：反复咳嗽咳痰40余年，加重2周。
现病史：患者40余年前始无明显诱因下反复出现咳嗽咳痰，痰量多，咳白色粘痰，伴气喘乏力，遂至当地医院就诊，诊断为"慢性支气管炎"，予治疗好转后出院。
2周前患者感咳嗽咳痰加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴全身乏力，双下肢水肿，遂至当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎急性发作，予补液抗感染、利尿消肿等对症治疗后病情未见明显好转，后于2020-5-1至我院急诊就诊，予呼吸机辅助通气、补液抗感染、止咳化痰、平喘、维持水电解质平衡等对症治疗，现为求继续治疗，收住呼吸科。
病程中，患者有咳嗽咳痰，咳黄脓痰，不易咳出。
既往史：既往"慢性支气管炎"病史40年余，平素不规律服用止咳类药物缓解症状（具体药物不详）；否认"高血压、糖尿病、冠心病"等慢性病病史；否认"肝炎、结核"等传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，预防接种随社会。
个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史；无烟酒不良嗜好；否认冶游史。
家族史：否认两系三代家族性遗传病史。
过敏史：有青霉素过敏史，青霉素皮试显示阳性。
入院查体：T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/分 Bp：129/63mmHg。
神志清，精神萎，咽无充血，双侧扁桃体不大。
双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿啰音。
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
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实验室检查
2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上 叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚， 提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。
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POINT1
该患者可能的诊断？
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• 支气管扩张合并咯血 • 肺部感染
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临床思维总结
该患者诊断为：
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
• 1) • 2)
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POINT2
需要完善的检查？
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支气管扩张症
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支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。
出院时间： 年 月 日
患者XX 女 55岁 汉族 主诉：咯血4天。
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患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5 次左右/天，遂就诊于当地医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴 内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢 类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为 进一步诊治转来我院，门诊以"支气管扩张并咯血"收入。病程中，患 者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无 发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。
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实验室检查
血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。 K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。
血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(10^9/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(10^9/L)；2018-08-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。
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咯血 （ Hemoptysis ）
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一、定 义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，
经口排出者
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病因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
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病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
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呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
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体格检查
神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体 位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。 全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性 啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下 肢无水肿。
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-----来 源 于 《 内 科 学》
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POINT3
治疗方案
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：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。
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大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由 气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉 栓塞术、外科手术。
支气管扩张
规培医师疑难病例讨论
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1
本次规培医师疑难病例讨论的目的
一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容）
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第一师医院呼吸血液科 入院时间：2018年8月6日
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病情简介
既往史：
既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史， 否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏
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病情简介
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基本生命体征
体温：36.8℃ 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg
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咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
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咯血的颜色和性状
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
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1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
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体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
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一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎