间隙感染及护理

床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克 2mg雾化吸入st+ bid。
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病病史史回回顾顾
2018-12-21 1：30 CT提示患者口底，声门上组织肿胀明 显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。
白细胞 10.0×10E9/L，血红蛋白 90g/L，血小 板 125×10E9/L。C反应蛋白 3.30mg/L。下颌骨CT平扫： 颈部及颌下软组织明显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见： 蝶窦炎症。
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病病史史回回顾顾
2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥 漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大， 较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。
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病病史史回回顾顾
2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示 左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。 口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。
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病病史史回回顾顾
2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者 口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考 虑间隙感染。
急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告 病重，邦达4.5g q6h，甲硝唑1# tid、利奈唑胺 600mg q12h、抗感染治疗。
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诊疗计划：
1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。 2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，2020/3/31 Nhomakorabea4
实验室指标
2018-12-19查白细胞 3.7×10E9/L，血红蛋白 81g/L，血 小板 98×10E9/L。CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞 (CD19+) 23.7%，T细胞(CD3+) 453个/ul。血沉 53mm/1小 时。白蛋白 26.6g/L。抗链球菌溶血素“O” 215.0IU/ml。 P-ANCA 阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重 度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mg bid、羟氯喹 200mg bid；
2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转， 无发热，无呼吸困难，无意识障碍
2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈 部未及肿大淋巴结。
2018-1-7 出院
出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、 左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大
2.系统性红斑狼疮、狼疮
实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar ,32(2)
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间隙感染的临床表现
感染的性质：化脓性、腐败坏死性； 一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎 症反映严重者，全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、 食欲减退、全身不适等中毒症状。
腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显，但局 部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发
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病病史史回回顾顾
2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚 好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双 侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。
因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食；
营养科会诊，营养支持。
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病史回顾
感染位置：表浅的、深在的，可局限于一个间隙内，也可经阻 力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同 的临床表现。
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间隙感染的临床表现:
除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 • 口腔颌面颈部肿胀程度 • 疼痛程度 • 吞咽、语言困难 • 上呼吸道梗阻,呼吸困难 • 胸闷,胸痛 • 体温升高 • 全身情况 • 头痛
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舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之上。
感染来源
• 下颌牙源性感染
• 口底黏膜的外伤、溃疡
• 舌下腺及颌下腺的导管炎症
舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。
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临床特点
• 舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿， 舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体 移向健侧
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间隙感染 病因 临床表现及治疗 护理
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间隙： 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或 脂肪组织所充填的区域。
间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤 性等。其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌， 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
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病病史史回回顾顾
2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛，疼痛评分1分， 无口腔溃疡等不适。 查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋巴结，质韧， 有压痛，颜面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大，双下 肢轻度浮肿，双手近端指间关节肿胀。 T：37.9
考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣250mg bid抗感染
• 进食、吞咽、讲话困难，严重时 影响张口和呼吸
• 口底扪及波动及穿刺出脓液。
• 下颌下腺导管口可有脓液。
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舌下腺
舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面，导管有大、小两种，大管 1对，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干 舌下襞表面。 人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。人或哺乳动物有三对较 大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，另外还有许多小的唾 液腺。也叫唾腺。
间隙感染及护理
2-19风湿血液病区 朱慧敏
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案例
患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近端指关节肿痛 4月”拟系统性红斑狼疮收住入院。
初步诊断：系统性红斑狼疮
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简要病情： 双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱 发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿， 右手无名指指间关节肿胀