疑难病例讨论记录范本
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。
希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。
这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。
以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。
但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。
及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。
进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。
调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。
同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。
这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。
愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录模板
一、基本信息
1. 患者姓名：XXX
2. 性别：男/女
3. 年龄：XX岁
4. 住院号：XXXXX
5. 科室：XXXXXX
6. 主治医生：XXXXXX
7. 讨论日期：XXXX年XX月XX日
二、主诉
详细描述患者的主诉，包括症状的起始时间，发展过程，以及当前的状况。
三、现病史
详细记录患者的现病史，包括疾病的起始，发展，治疗过程，以及当前的病情。
四、既往史
记录患者的既往疾病史，包括手术史，药物过敏史，家族病史等。
五、体格检查
详细记录患者的体格检查结果，包括生命体征，各系统的检查结果。
六、辅助检查
列出并详细描述所有相关的辅助检查结果，如血液检查，影像学检查，病理检查等。
七、诊断讨论
根据患者的临床表现，体格检查，以及辅助检查结果，提出初步诊断，并讨论可能的鉴别诊断。
八、治疗方案
根据诊断结果，制定治疗方案，并讨论可能的治疗选项。
九、预后讨论
根据患者的病情，讨论疾病的预后，以及可能的并发症。
十、总结
总结讨论的主要内容，包括诊断，治疗方案，以及预后。
十一、参与讨论人员签名
列出所有参与讨论的医生，并在最后签名。
注：此模板仅供参考，具体内容应根据患者的实际情况进行调整。
疑难病例讨论记录全文
大家讨论的很好很热烈，该患者大面积脑梗死诊断明确，溶栓指证不符合，治疗上予脱水降颅压维持水电解质酸碱平衡，隔日检查电解质肾功能，控制血压。防治各种并发症，加强监护和护理，告知病人家属病情，加强沟通，争取家人配合。
记录：**
2012-01-22
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
3、血压控制一般收缩压在185mmhg左右，舒张压105左右，目前已经达到目标。呼吸道保持通畅，防治，4、抗凝治疗关于静脉应用肝素及皮下应用低分子量肝素的研究均未表明治疗的有效性。但是专家委员会建议在下列情况下仍然可使用肝素抗凝:(1)心源性栓塞;(2)凝血性疾病,如蛋白Ｃ和蛋白Ｓ异常;(3)有症状颅外动脉夹层动脉瘤;(4)有症状颅内及颅外动脉狭窄;(5)静脉窦血栓形成。
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疑难病例讨论记录
时间：
2010-01-22 15:00
地点：
神经内科医护办公室
参加人员：
***主任医师 **科主任 ***主治医师 **医师 **医师 **护士长 **护师 ***护士 **住院号：35001078
诊断
大面积脑梗死
**医师：
溶栓危险性较大，指证不明确。心电图提示房颤，溶栓效果也不好，常规治疗，脱水降颅压维持水电解质酸碱平衡，保持呼吸道通畅，防治坠积性肺炎，尿路感染，防治应激性溃疡，及癫痫发作等并发症。
***主治医师
1、该患者中年男性，急性起病，经20小时颅脑CT证实为左侧大脑半球大面积梗死。2、溶栓禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C 以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。根据病史特征，我同意刚才两位医师的意见。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
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儿科疑难病例讨论记录范文(热门3篇)
1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。
2.病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。
七天内未能确诊的.疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论，紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在四十八小时内组织会诊讨论。
3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
4.讨论方式和讨论范围：全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。
全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排.组织，全院讨论由科主任主持;必要时由分管院长或医务科主持。
5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断.治疗为重点，陈述当前治疗方案.治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。
参加专家需对患者病历.当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
6.经治科室讨论前应作好充分的资料准备。
应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。
7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)8.讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参加人员姓名，按职称从高到低依次列出患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____二、病例介绍主管医师：主管医师姓名患者因简要描述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有列出患者的既往病史病史，目前主要症状为详细描述患者的症状、体征、实验室检查结果等。
初步诊断为初步诊断的疾病名称。
三、讨论目的明确诊断，制定合理的治疗方案，评估预后。
四、讨论过程医师 1：从患者目前的症状和检查结果来看，我认为提出自己的观点和诊断思路，但还需要进一步排除可能存在的其他疾病。
医师2：我同意医师1 的看法，同时我觉得补充自己的观点和分析，建议进行相关的进一步检查或治疗措施。
医师 3：我有不同的意见，根据我的经验和分析阐述不同的观点和理由，我认为更倾向于另一种诊断或治疗方案。
……（各位医师依次发表自己的观点和意见，进行充分的讨论和交流）五、讨论结果经过深入的讨论和分析，达成以下共识：1、诊断：明确最终的诊断结果2、治疗方案：药物治疗：列出具体的药物名称、剂量、用法手术治疗（如有）：描述手术方式、预计时间等其他治疗措施：如物理治疗、康复训练等3、预后评估：对患者的预后进行大致的评估和预测六、下一步计划1、主管医师按照讨论确定的治疗方案尽快实施治疗。
2、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3、安排相关的复查和检查，评估治疗效果。
七、记录人记录人姓名八、签名主持人签名：＿_______参加人员签名：＿_______在实际的医疗工作中，疑难病例讨论是一个非常重要的环节，它能够集合众多医师的智慧和经验，为患者提供更精准、更有效的治疗方案。
每次讨论都应该认真记录，以便后续的查阅和总结经验教训。
同时，讨论过程中要充分尊重每位医师的意见，保持开放、严谨的态度，以确保讨论的质量和效果。
另外，在记录讨论内容时，要尽可能准确、清晰地表达各位医师的观点，避免遗漏重要信息。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参会人员姓名患者姓名：患者姓名性别：患者性别年龄：患者年龄床号：床号住院号：住院号二、病例介绍1、主诉患者因具体症状入院，症状持续时间为时长。
2、现病史患者于发病时间出现详细症状描述，曾在就诊医院/诊所接受过治疗措施，但症状未见明显缓解。
3、既往史患者有既往病史，如高血压、糖尿病等病史，否认其他疾病病史。
4、个人史患者有吸烟、饮酒等个人习惯，职业为具体职业。
5、家族史家族中无相关疾病病史。
6、体格检查体温：体温数值，脉搏：脉搏数值，呼吸：呼吸数值，血压：血压数值。
神志清楚，精神状态具体描述，全身皮肤黏膜有无异常，心肺听诊有无异常，腹部触诊有无异常，四肢活动有无异常。
7、辅助检查实验室检查：血常规显示各项指标数值及异常情况，生化检查各项指标数值及异常情况，凝血功能各项指标数值及异常情况等。
影像学检查：胸部 X 线/CT 显示具体结果，腹部 B 超显示具体结果，其他检查如心电图、脑电图等结果。
三、目前诊断及治疗情况1、目前诊断初步诊断为：疾病名称 1、疾病名称2……诊断依据：详细列出支持诊断的症状、体征和检查结果2、治疗情况患者入院后给予治疗药物/治疗措施，治疗效果具体描述，如症状是否缓解、指标是否改善等。
四、讨论目的明确诊断，优化治疗方案，探讨病情的可能发展及预后。
五、讨论内容1、医师 A 发言我认为患者目前的诊断存在一定的不确定性。
从症状来看，具体症状可能与疾病 1有关，但某些检查结果又不太支持。
比如，某项检查结果与疾病 1的典型表现不符，需要进一步排查其他疾病的可能。
2、医师 B 发言同意医师 A 的观点。
此外，患者的某种症状还需要考虑其他可能的疾病。
建议进一步完善相关检查项目，以明确诊断。
3、医师 C 发言对于治疗方案，我觉得目前使用的治疗药物/措施虽然有一定效果，但如果诊断不能完全明确，是否需要调整治疗策略？比如，增加某种药物/治疗措施，或者联合使用其他药物/治疗措施。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。
瞳孔等大等圆，直径约 3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
今天咱来唠唠这个超级让人头疼的病例。
这位患者呢，是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他/她是在[入院日期]住进咱们这儿的。
这患者刚来的时候就跟我们倒苦水，说自己已经难受老长时间了。
主要的症状啊，那可真是五花八门。
比如说，老是感觉[描述主要症状1]，就像有个小虫子在身体里捣鼓似的，特别不得劲儿。
而且啊，还时不时地[描述主要症状2]，这症状就像突然冒出来的小怪兽，毫无规律。
既往病史也有点复杂呢。
他/她以前就有过[列举主要既往病史]，就因为这些老毛病，之前也没少往医院跑。
入院的时候我们给他/她做了一堆检查。
体格检查发现[描述重要体格检查结果]，就像侦探发现了一些可疑的小线索。
然后实验室检查呢，血常规显示[血常规异常结果]，这就有点像在一堆数字里发现了几个调皮捣蛋的家伙。
还有那个生化指标啊，[列举生化指标异常情况]，感觉就像是身体里的小零件们在悄悄发信号说“我们有点不对劲”。
影像学检查也没闲着，[描述影像学检查结果，如CT、MRI等]，那些片子上的阴影或者奇怪的形状，就像是隐藏在身体里的神秘小怪兽的轮廓。
二、诊断思路。
咱们科室的医生们看到这个病例，那可真是像一群侦探遇到了超级复杂的案件。
针对[主要症状1]这个情况，我们就开始在脑海里的医学知识大仓库里翻找。
[医生A]就提出，会不会是[疾病1]呢？因为[疾病1]通常会有这种症状，而且从患者的[某个检查结果或既往病史相关点]来看，好像有点符合。
但是呢，[医生B]就不太同意了，他说这个[疾病1]虽然有可能，但是患者的[其他症状或检查结果]又不太像，比如说[解释为什么不符合]。
然后又有人想到了[疾病2]，这个病也能引起[主要症状2]。
大家就开始围绕这个[疾病2]展开讨论。
从[相关检查结果]来看，好像有那么点意思。
可是啊，这个病一般还会伴随[其他典型症状]，而咱们这个患者却没有，这又让我们有点犹豫了。
在这个过程中，我们还考虑到了一些罕见病。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，45岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以头痛为著，呈胀痛、刺痛，部位不固定，有时伴有恶心、呕吐。
患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“脑部未见明显异常”，给予抗病毒、营养神经等治疗，症状无明显改善。
近1周来，患者头痛症状加重，伴右侧肢体无力，言语不清，再次就诊于当地医院，考虑为“脑卒中”，为进一步诊治收入我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）症状分析：患者表现为间断性头晕、头痛，加重时伴有右侧肢体无力和言语不清，提示病变可能位于脑部。
（2）影像学检查：患者头颅CT检查未见明显异常，排除了脑出血、脑梗死等急性病变可能。
（3）既往病史：患者无高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的传统危险因素。
2. 诊断讨论（1）神经内科专家：根据患者的症状和影像学检查结果，首先考虑为脑卒中。
但由于头颅CT未见明显异常，不能排除脑部其他疾病，如颅内肿瘤、血管畸形等。
建议进一步完善磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
（2）影像学专家：磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，可以更好地显示脑部病变。
建议对患者进行脑部MRI平扫及增强扫描，以进一步明确病因。
（3）神经外科专家：如果MRI检查发现脑部占位性病变，如肿瘤、血管畸形等，需考虑手术治疗。
在手术前，还需完善相关术前评估，如脑血管造影等。
3. 治疗方案讨论（1）药物治疗：神经内科专家建议给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，以缓解症状，预防脑卒中复发。
（2）手术治疗：神经外科专家建议，如果MRI检查发现脑部占位性病变，应尽早手术治疗，以减轻病情，提高患者生存质量。
（3）综合治疗：康复科、营养科等相关科室专家建议，在药物治疗和手术治疗的基础上，加强康复训练、营养支持等综合治疗，以提高患者的生活质量和康复程度。
三、病例总结通过对该患者的病例讨论，我们初步明确了诊断方向，即脑卒中或其他脑部疾病。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____科室：＿____床号：＿____二、病情摘要患者因主述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有过往病史，此次发病的诱因是发病诱因。
入院后的主要症状包括详细症状描述，经过初步的检查，发现检查结果概述。
三、目前诊断及治疗情况目前的初步诊断为诊断结果，已经采取的治疗措施包括治疗方法和药物，但治疗效果并不理想，患者的症状仍未得到明显缓解。
四、讨论目的为了明确诊断，制定更加有效的治疗方案，特组织此次疑难病例讨论。
五、参加人员1、主治医生：姓名2、主任医师：姓名3、副主任医师：姓名4、住院医师：姓名5、相关科室专家：姓名及所属科室六、讨论过程（一）主治医生汇报病情主治医生首先详细汇报了患者的病情、目前的诊断、治疗经过以及遇到的问题。
强调了患者病情的复杂性和治疗的困难点，提出了自己对于诊断和治疗的疑惑。
（二）各位医生发表意见1、主任医师：根据患者的症状和检查结果，我认为需要进一步排除可能的疾病 1 的可能性。
建议进行相关检查 1 ，以明确诊断。
2、副主任医师：我同意主任的意见，同时还需要考虑可能的疾病2 。
对于目前的治疗方案，我建议调整治疗药物或方法，观察患者的反应。
3、住院医师：我觉得患者的症状与某种疾病的症状有相似之处，但还需要更多的证据支持。
可以考虑进行进一步的检查或诊断方法。
（三）相关科室专家意见1、科室 1 专家：从我们科室的角度来看，患者的相关症状或检查结果提示可能存在相关疾病或问题。
建议进行针对性的检查或治疗建议。
2、科室 2 专家：结合我们科室的专业知识，患者的情况可能与相关疾病或因素有关。
建议采取相应的检查或治疗措施。
（四）讨论总结经过充分的讨论，大家达成以下共识：1、进一步完善相关检查，包括具体的检查项目，以明确诊断。
2、调整治疗方案，采用新的治疗药物或方法。
3、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗措施。
精神病疑难病例讨论记录范文(3篇)
第1篇一、病例摘要患者，男，32岁，未婚，农民，因“反复出现幻觉、妄想、情绪波动1年，加重伴自伤行为1个月”入院。
患者1年前无明显诱因出现幻听，内容为“有人在说他坏话”，伴有言语性幻视，如看到鬼魂等。
随后出现被害妄想，认为周围人在针对他，并出现情绪波动，时而焦虑、紧张，时而情绪低落。
1个月前，患者情绪波动加重，出现自伤行为，表现为用头撞墙、割腕等。
既往无特殊病史，家族中无类似病史。
二、诊断过程1. 初步诊断：根据患者病史、临床表现，初步诊断为精神分裂症。
2. 辅助检查：（1）脑电图：未见明显异常。
（2）头部CT：未见明显异常。
（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等检查：未见明显异常。
3. 诊断依据：（1）幻觉、妄想：患者出现言语性幻听和被害妄想，符合精神分裂症的诊断标准。
（2）情绪波动：患者出现焦虑、紧张、情绪低落等情绪波动，符合精神分裂症的诊断标准。
（3）自伤行为：患者出现自伤行为，如用头撞墙、割腕等，提示患者病情严重，需要积极治疗。
三、讨论内容1. 精神分裂症的诊断标准讨论中，大家对精神分裂症的诊断标准进行了回顾，认为患者符合以下诊断标准：（1）症状：出现幻觉、妄想、情绪波动等症状。
（2）病程：症状持续至少6个月。
（3）排除其他疾病：排除其他精神障碍、脑器质性疾病等。
2. 治疗方案（1）药物治疗：根据患者病情，给予抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。
药物治疗期间，密切观察药物疗效和不良反应，调整药物剂量。
（2）心理治疗：对患者进行心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗等，帮助患者改善心理状态。
（3）康复治疗：加强康复训练，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。
3. 预后评估讨论中，大家对患者的预后进行了评估，认为患者病情严重，但经过积极治疗，有望改善症状，提高生活质量。
但仍需密切观察病情变化，防止病情复发。
四、讨论总结本次病例讨论，大家对精神分裂症的诊断、治疗方案和预后评估进行了深入讨论，提高了对精神分裂症的认识和诊疗水平。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文疑难病例讨论记录。
主持人，各位医生，今天我们聚集在一起，讨论一位病人的疑难病例。
这位病人是一名50岁的男性，主诉持续性头痛和视力模糊。
他已经在多个医院就诊过，但症状并没有得到缓解。
我们首先听听各位医生对这位病人的病情分析和治疗建议。
医生1，根据病人的主诉，我们首先需要排除颅内肿瘤或其他颅内病变的可能性。
我建议进行头部MRI检查，以确定是否存在颅内异常情况。
医生2，我同意进行头部MRI检查，但我还想了解一下病人的家族病史和过往病史。
有没有其他家庭成员有类似的症状？病人有没有患过其他慢性疾病？主持人，病人的家族病史和过往病史显示没有其他家庭成员有类似症状，病人也没有患过其他慢性疾病。
但他有长期抽烟的习惯，饮酒较多。
医生3，那么，我们需要考虑是否是由于烟酒引起的头痛和视力模糊。
我建议进行头部血管造影检查，排除颅内血管异常引起的症状。
医生4，我认为我们还应该考虑病人的心血管情况。
长期的烟酒习惯可能会导致心脏和血管的疾病，进而引起头痛和视力模糊。
我建议进行心脏彩超和颈动脉超声检查，排除心血管疾病。
主持人，好的，我们已经有了几个治疗方案。
首先是进行头部MRI检查，排除颅内异常情况；其次是进行头部血管造影检查，排除颅内血管异常；最后是进行心脏彩超和颈动脉超声检查，排除心血管疾病。
在这之后，我们再根据检查结果制定下一步的治疗方案。
请各位医生继续提出您的看法和建议。
医生1，我认为在进行检查的同时，我们也应该考虑病人的生活方式和饮食习惯。
长期的烟酒习惯可能会对身体造成损害，我们需要告诉病人戒烟戒酒，改善生活方式和饮食习惯。
医生2，我同意医生1的观点。
此外，我们还需要对病人进行全面的身体检查，排除其他慢性疾病对病情的影响。
同时，我们还应该关注病人的心理健康，长期的头痛和视力模糊可能会对病人的心理造成影响。
医生3，我建议在治疗的同时，给病人开一些镇痛和改善视力的药物，以缓解症状。
同时，我们还可以考虑一些中医治疗的方法，比如针灸和推拿，对改善病人的症状可能会有一定的帮助。
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疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本
时间：XXXX年XX月XX日
主持人：XX医生
参加讨论人员：XX医生、XX医生、XX医生、XX医生、XX医生、XX医生
病例描述：
患者，男，55岁，退休军人，因胃痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等不适症状入院。
患者有高血压、脑梗塞、冠心病病史，曾在本院进行过主动脉二部置换术及冠状动脉造影术，戒烟十年，饮酒仅在节假日饮用少量红酒，无胃肠道其他疾病。
患者入院时腹部超声提示胃镜下消化道病变，血常规、生化、心电图等检查均正常。
患者经治疗后胃痛、恶心等症状逐渐减轻，于今日出院。
讨论过程：
XX医生：根据病史和检查结果，患者很可能是胃食管反流病。
对此通常应给予抗酸治疗，如果症状无法缓解，可考虑进行内窥镜检查。
XX医生：除了胃食管反流病外，腹部超声提示的胃镜下消化道病变也需要进一步确诊。
可以考虑在治疗的同时进行胃镜检查，以了解病变性质和病变部位。
XX医生：患者的病史中有脑梗塞的病史，需要对患者进行颅脑CT检查确认是否存在新的脑血管病变。
XX医生：患者退休军人身份，需要考虑可能存在的工作
环境相关疾病，如职业性胃肠道疾病或者职业性中毒等。
XX医生：患者的症状虽然改善，但是并没有明确的诊断，可以建议患者回家后定期来医院进行复查，以了解病情变化情况。
结论：
经过讨论，得出可能的诊断为胃食管反流病和胃镜下消化道病变。
建议在治疗的同时进行内窥镜检查，有需要进行颅脑CT检查。
同时注意职业性因素对疾病的可能影响。
患者出院后应回家后定期来医院进行复查，以了解病情变化情况。