脑梗死相关知识汇集

脑梗死相关知识汇集又名缺血性,是一种由于内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的.脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死简称脑血栓和脑栓塞.此外还有短暂性脑缺血发作,又名一过性脑缺血,也属于缺血性脑血管病范畴,但末到脑梗死的地步.把这类疾病叫作,但中风也包括在内.中医认为“风性善行而数变”.本病“如矢石之中的,若暴风之疾速”,故名“中风”.本病可因情志不调,心肝气郁,化火生痰；或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖,多湿生痰,酒食不节,多食肥腻辛辣,因痰生热,故中风多为风、痰、火、淤可致,或以标实为主,或标实本虚.

脑梗死临床表现

梗死的部位和梗死面积有所不同,最容易出现的表现如下：

1起病突然,常于安静休息或睡眠时发病.起病在数小时或1～2天内达到高峰.

2头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒.每个病人可具有以上表现中的几种.

3脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率%～%,显示初期的准确率100%.因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变.这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方.当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断.必要时应在短期内复查,以免延误治疗.

4有一种称为“腔隙性”的,病人可以无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT 检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶.这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病.腔隙性脑梗塞可以反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,多年不变.故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度.

脑梗死诊断要点

1脑梗死：老年人出现偏瘫,偏身感觉障碍,应考虑本病.贵州学习|网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史,TIA发作史,多于安静时起病,起病较缓,脑CT示脑内低密度灶.与本患者不符,考虑可基本除外.

2脑栓塞：多见于青壮年,常有器质性心脏病,起病急骤,多正常,脑CT示脑内低密度影,与本病不符,考虑可基本除外.

3脑淀粉样病：多发生于55岁以上,最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域,大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小.

脑梗死辅助检查

1CT检查CT显示梗死灶为低密度,可以明确的部位、形状及大小,较大的梗死灶可使脑室受脑梗死压、变形及中线结构移位,但脑梗死起病4.6小时内,只有部分可见边界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶,后颅凹梗死不易为CT显现,皮质表面的梗死也常常不被CT察觉.增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率.出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区,与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状.

2MRI检查MRI对的检出极为敏感,对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害,可在缺血1小时内见到.起病6小时后大梗死几乎都能被MRI 显示,表现为Tl加权低信号T2加权高信号.

3常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、、心电图等作为常规检查,有条件者可进行动态检查.胸片应作为常规以排除癌栓,并可作为

以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据.

4特殊检查经颅多普勒TCD、彩色B超、超血管造影MRA,数字减影全造影DSA、颈动脉造影,可明确有无颈动脉狭窄或闭塞.

脑梗死治疗原则

1.急性期治疗

1一般治疗①卧床休息,加强护理.

②调控血压：收缩压＜180mmHg或舒张压＜110mmHg,不需降压治疗；收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg以上,给予缓慢降压治疗.

③控制血糖：急性卒中高血糖可加重脑损害,如血糖超过L,应用胰岛素降糖,将血糖控制在L以下.

④维持水、电解质、酸碱平衡,处理相应并发症.

2溶栓治疗临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂rt-PA和尿激酶UK.

主要适应证：①年龄不超过75岁；②发病6小时之内；③血压低于

180/110mmHg；④无意识障碍椎基底动脉系统血栓预后较差,出现意识障碍也可考虑溶栓；⑤头部CT排除；⑦患者或家属同意等.医学教育网搜集整理主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史,3周

内有胃肠道或泌尿系统出血病史,2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等.

3抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等.中至重度患者不建议抗凝,主要并发症为出血倾向和血小板减少.

4降纤治疗：降解血中的纤维蛋白原,增加纤溶系统的活性,抑制血栓形成常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等.

5抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林,氯吡格雷.

6脑保护治疗.

2.恢复期治疗

1康复.

2脑血管病的二级预防.

脑缺血性疾病

脑缺血性疾病是一组由多种原因导致大脑、小脑或脑干局部或多部位供血不足,从而引起相应神经系统症状的疾病.

英文名称

cerebral ischemia

就诊科室

神经外科

多发群体

60岁以上老人

常见症状

偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,失语,共济失调,眩晕

病因

造成脑缺血的病因是复杂的,常见有以下几类：

1.血管壁病变

包括①脑动脉硬化；②动脉炎；③先天性发育异常,如动静脉畸形和先天性狭窄等；

④血管损伤,如外伤、介入手术等引起的管壁受损；

2.心脏病和血流动力学改变

如高血压、低血压、心律失常等；

3.血液流变学和血液成分改变

包括血黏度增高、严重贫血、白血病及应用抗凝剂等易引起脑缺血病变；

4.其他

如空气、脂肪栓塞,脑血管痉挛等因素.

临床表现

1.急性起病的缺血性脑病

1短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA是短暂的反复发作的脑局部供血障碍,导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失,脑缺血发作成局部性、短暂性和反复性.发病突然,常见症状有偏瘫、一过性黑蒙患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野,直到一侧完全黑暗”、一过性失语、一过