大面积脑梗死的诊断与治疗
大面积脑梗死的诊断及治疗(综述)
２０ ６， ５３ ５４１ ０ ９： ９— ．
ｆ 王晓芝 ， ８ ］ 吕长俊 ， 高福全 ， ． 等 目标指导下治疗脓毒性休克
的疗效观察［ ． Ｊ 中国危重症急救医学 ，０ ６ １ ：６～ ６ ． ］ ２０ ，１６ １６ ３ 【］ 邱海波 ， ９ 刘大为． ０ ４严重感染和感染性休克治疗指南》 （ ０ ２ 系列讲座 （ ）０ ４严重感染 和感染性休克治疗 指南概要 １２ ０ ［． Ｊ 中国危重病急救医学 ，０ ４ １ ：９ — ９ ． １ ２０ ，６ ３ ０ ３ ３
维普资讯
临 床 医 学
…
…
卫 畔 蜘
３ 期Βιβλιοθήκη 大 面积脑梗死 的诊 断及治疗 （述 综 ）
天 津 市 天和 医院 （００ ０ 陈 丽 ３０ ５ ）
摘要 ： 大面积脑梗 死是指脑动脉主干闭塞后 导致该动脉供血 区的脑组织坏死、 软化 。临床表现为起 病急、 进展快、 病情
有患 者均 有 一侧 肢体 瘫痪 ， 时 易与 脑 出血混 淆 ， 有 头
部Ｃ Ｔ检查可以确诊 。③大部分患者入院时症状较
轻， 头部 Ｃ Ｔ检查 未见 明显 异常 ， 随后 症状 明显 加重 ， 复查 头部 Ｃ Ｔ可见 大面 积梗 死灶 并且水 肿 症状 明显 。
因此对 这些 患 者要 高 度重 视 ， 积 极 给予脱 水治 疗 。 应
［ Ｄ ｌｎｅ ，ａ ｅＪ Ｍａｕ ， ． ｒ ｖ ｇ ｅ ｓ ａ — ２ 】 ｅｉｇｒ Ｐ Ｃ ｒ ｔ ｌ Ｒ ｌ Ｍ， ｓｒ ｅ ａＳ ｖ ｉ ｐｉｃｍ Ｈ ｔ ｕ ｉｎ ｓ ｓ １
ｐ ｉｎ （ Ｓ ｇ ｉｅｉｅ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆｓｖ ｒ ｅ ｓｓａ ｄ ａｇ Ｓ Ｃ）ｕｄ ｌ ｓｆ ａ ｅ ｎ ｅｅｅｓｐ ｉ ｎ ｎ ｏ ｍａ ｏ
大面积脑梗死的早期CT诊断分析
大面积脑梗死的早期CT诊断分析【摘要】大面积脑梗死是一种严重的脑血管疾病，早期CT诊断对于及时采取治疗具有重要意义。
本文首先介绍了脑梗死的病因与病理生理特点，然后详细探讨了早期CT在大面积脑梗死诊断中的应用。
接着分析了大面积脑梗死的早期CT表现特点，并指出了诊断中常见的误区和需要注意的事项。
最后讨论了大面积脑梗死的早期CT诊断对治疗的指导意义，强调了早期诊断的重要性。
结论部分强调了大面积脑梗死的早期CT诊断在临床中的重要性，并展望了未来发展的方向和应用前景。
通过本文的阐述，有助于医生更加准确地进行大面积脑梗死的早期CT诊断，提高治疗效果和患者生存率。
【关键词】脑梗死、早期CT诊断、大面积、病因、病理生理、表现特点、误区、注意事项、治疗指导意义、重要性、发展方向、应用前景。
1. 引言1.1 大面积脑梗死的早期CT诊断分析概述大面积脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常见于高危人群，发病迅速，病情危重，易导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
早期CT检查在大面积脑梗死的诊断和治疗中具有非常重要的意义。
本文将详细分析大面积脑梗死的早期CT诊断方法，探讨其应用及意义。
在临床实践中，早期CT检查是诊断大面积脑梗死的重要手段之一。
通过CT技术可以清晰地显示脑组织的灌注情况，帮助医生及时准确地发现脑梗死的影像学表现，为临床治疗提供重要参考。
通过早期CT检查还可以及时评估患者的病情严重程度，指导后续治疗方案的选择，提高治疗效果，减少患者的病情恶化风险。
本文将对脑梗死的病因病理特点、早期CT在诊断中的应用、大面积脑梗死的早期CT表现特点、诊断误区和注意事项、以及诊断对治疗的指导意义等方面进行系统性的分析和探讨，旨在为临床医生提供更全面、准确的诊断参考，为患者的治疗和康复提供更有效的支持。
2. 正文2.1 脑梗死的病因与病理生理特点分析脑梗死是由于脑血管阻塞或破裂导致脑部血液供应中断而引起的急性脑组织缺血、缺氧和营养物质以及代谢废物在局部脑组织中堆积造成的一种疾病。
38例大面积脑梗塞患者临床分析与治疗论文
38例大面积脑梗塞患者的临床分析与治疗【摘要】目的探讨大面积脑梗塞患者的临床治疗分析方法。
方法针对38例大面积脑梗塞患者的临床试验和治疗中出现的问题进行研究与探讨。
结果 38例大面积脑梗塞患者在接受治疗中发现引起患病的原因主要是和病状部位的大小有关系，有头痛、耳鸣、半身不遂等症状。
结论大面积脑梗塞在治疗中要重视临床分析，对脑梗塞进行辨证试验，依病症调整治疗方案，改善临床症状，促进疾病康复，从而改善患者的生活质量和对治疗疾病的信心。
【关键词】大面积脑梗塞；临床分析；治疗脑梗塞主要是脑部供血不足，导致局部的脑组织阻塞及坏死，但是通常人们都是把脑梗塞理解为脑血管阻塞。
目前大面积脑梗塞占大约8%-10%左右，发病期间总是很突然、速度很快，近两年我院接诊的大面积脑梗塞患者共38例，现将临床分析和治疗方法总结如下。
1 临床资料在本组资料中，男性所占比例大于女性，年龄在35-75岁左右，其中29-39岁的有4例，39-49岁的有3例，49-59岁的有10例，59-69岁的有7例，69岁以上的有12例。
2 治疗方法根据以上全国病例的诊断结果来看，大面积脑梗塞患者的发病期有急性和慢性之分，对于急性期患者来说，应采取快速有疗效的治疗方法，一般常用的方法如下：溶血栓疗法、高压氧治疗法等。
溶血栓疗法是在血栓形成的初期进行治疗，血栓形成初期含有较多的水分，较易溶解，运用溶栓法治疗有效果好、吸收好，疗程短等特点，但是在治疗期间应注意观察病情，以免引起在治疗中出现脑出血等严重的后果。
患者在接受治疗的期间可能会出现死亡现象，主要是因为患者在治疗或手术期间身体内器官发生功能的衰竭或者出现并发症导致。
经过大量的临床试验证明，对于治疗大面积脑梗塞患者的治疗方法较单一，主要是以西药西医为主的治疗。
3 结果38例大面积脑梗塞患者在接受治疗中发现引起患病的原因主要是和病状部位的大小有关系，有头痛、耳鸣、半身不遂等症状。
4 讨论大面积脑梗塞是脑梗塞中比较严重的疾病之一，无论是其病情、死亡、残疾都有较大的发生率。
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死疾病的诊疗流程
大面积脑梗死的诊疗流程如下：
1. 立即就医：一旦出现大面积脑梗死的疑似症状，应立即拨打急救电话或前往医院急诊室。
2. 初步评估：在到达医院后，医生会进行初步的评估和诊断，包括了解患者的病史、进行体格检查和影像学检查（如CT或MRI）。
3. 确诊：通过影像学检查，医生可以确诊是否为大面积脑梗死。
同时，还会排除其他可能导致类似症状的疾病。
4. 病情评估：医生会评估患者的病情严重程度，包括神经功能缺损的程度、颅内压是否增高以及是否存在并发症（如肺部感染、褥疮等）。
5. 制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
6. 实施治疗：根据治疗方案，医生会采取相应的治疗措施。
例如，给予溶栓药物、抗血小板药物、降纤药物等；对于严重颅内压增高的患者，可能会采取脱水降颅压措施；对于出现并发症的患者，需要进行相应的治疗。
7. 观察和监测：在治疗过程中，医生会对患者的病情进行密切观察和监测。
定期进行影像学复查和血液化验，以确保治疗的有效性和安全性。
8. 调整治疗方案：在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 康复治疗：在治疗结束后，患者需要进行康复治疗，以促进神经功能的恢复和日常生活能力的提高。
康复治疗可能包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
10. 定期随访：在治疗结束后，患者需要定期到医院进行随访，以便医生了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
以上是大面积脑梗死疾病的诊疗流程，具体操作以医生的建议为准。
大面积脑梗死的诊疗指导规范
神经内科大面积脑梗死的标准化流程大面积脑梗死的诊疗指导规范大脑半球大面积梗死（LHI）判断与恶性大脑中动脉梗死（MMI）预判1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球）或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标。
3.发病6小时内神经影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI 影响预判指标。
4.发病6h内DWI>82cm^3或14h内DWI>145cm^3，可作为MMI影像预判指标。
基础生命支持与监护体温1.虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文献证据加强体温管理：管控目标为核心体温低于37.5℃。
2.管控方法包括药物降温和（或）物理降温。
3.在有条件的情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测。
血压1.对LHI患者需行血压管控，管控血压应考虑颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmhg；术后8小时内，管控目标为SBP140-160mmhg。
2.降压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞剂（乌拉地儿），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平）。
3.用药期间，常规使用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量1次，警惕低血压发生。
4.一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压。
血氧1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。
当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。
2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。
大面积脑梗死的诊断与治疗-PPT
4.水电解质平衡
不宜注射低张性5％葡萄糖水，以避免血糖 增加及加重脑水肿 ，生理盐水
定期监测电解质
中枢性高热 物理降温
感染(A级) 肺部感染 尿路感染
5.发热
6. 预防下肢深静脉血栓形成（DVT）
弹力袜（ C级） 制动与体位，抬高患肢 肝素类制剂
推荐低分子肝素 （ A级）
7. 应激性溃疡
脑梗死
脑梗死
梗塞数小时
CT未见明显 梗塞灶
48小时后
CT显示 明显病灶
120小时
CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带
Enhanced CT
CBF TTP
例1.左MCA支配区梗死
Enhanced CT
MTT
CBF
例2.左MCA支配区梗死
Follow up CT
Ischemia Timecourse
T2
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
CBV
六、治疗
核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防
1. 脑水肿
治疗目标 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当的脑灌注压；
欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03
类固醇 临床试验证据显示无法治疗脑梗塞后
之脑水肿与降低颅内压，不建议使用(level Ⅰ)。 速尿
高渗性脱水剂的副作用
反跳现象 滴注药物的血管局部酸痛 静脉炎或血栓形成（深浅静脉） 反复使用后由于血容量减少而出现低血压 高渗透压并发症（急性肾功能衰竭或高渗性昏
迷）
广泛性血脑屏障受损者用药后水肿加重
CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查
大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件
突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部 位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可 发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情 况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预 测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现 血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致 血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及 家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点 是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液 漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速 缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发 症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。
大面积脑梗死临床诊断及治疗体会
组别
治疗前 ｌ ｄ后
２ ｄ后
３ ｄ后
７ ｄ后
观察 组 （ ｎ ＝ １ ３ ） ５ ． ３ ３ ￣ １ ． ３ ２１ ２ ． ０ ￣ １ ． ４ ５１ ３ ． ９ ￣ ３ ． ５ ５ ＊ １ ３ ． ９ ２ ￣ ２ ． ４ ４ ＊ １ ４ ． ８ １ ± ３ ． ４ ２
对照组（ ｎ ＝ ｌ ３ ） ５ ． ８ ３ ￣ １ ． ３ ８ ８ ． ８ ７ ￣ ２ ． ８ ２ ９ ． ４ ４ ￣ ４ ． ６ ５ １ ０ ． ３ ８ ￣ ３ ． ２ ２ １ ２ ． １ １ ￣ ２ ． ２ ７
注： 治疗屙 观察组与对照组相 比存在显著的统计学差异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
编辑／ 申磊
大面积脑梗死 临床诊 断及治疗体会
王 瀚
（ 广 西 南 宁市 第 七人 民 医 院 ． 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
摘 要： 目的 对 大面 积 脑 梗 死 的 临 床 诊 断 以及 治 疗 情 况进 行 探 究 。方 法 选 择 大 面积 脑 梗 死 患 者 ２ ６例 ， 作 为本次研究的研 究对象， 每组各 １ ３
一
意义 。
２结 果
２ ． １患者治疗前 、 后意识状态 的评分 有关两组 患者在治疗前 、 后意 识状态的评分情况 ， 见表 １ 。
表 １患 者治 疗 前 、 后 的 Ｇｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ评分情况 （ ｘ ± Ｓ ）
部分患者会遗 留下不 同程度的残疾 。而在脑梗塞疾病的临床诊 断
对 该病 的 治 疗具 有相 当重 要 的 临 床 应 用 价值 ， 但 是 值 得 注意 的 是 对 该 病 的 临床 诊 断 必 须做 好 科 学 的 把 握 关键词： 脑梗 死； 诊断 ； 治疗 ： 分 析
颅脑损伤致大面积脑梗死的诊断与治疗分析
Ｆ Ｈ Ａ创伤小 ， 手术时间短， 出血少 ， 因而手术风险低， 正是 由于存在显明优势逐渐成为高龄老年股骨颈骨折患者手 术治疗的首选。但 同时也忽略 Ｆ Ｈ Ａ中远期 出现股骨头 中心脱位、 髋臼磨损所引起 的疼痛、 髋关节功能功能欠佳 情况 。随着我 国人 口老年 化进 程 及 医疗 卫 生水 平 提 高 ，
Байду номын сангаас
Ｔ ＨＡ和 Ｆ Ｈ Ａ对 比 ， 同样 可 以达 到 缩 短 高 龄 老 人 患
者卧床时间、 恢复关节功能、 尽早下地活动的 目标 ； 虽然 在研究中我们也发现 Ｔ Ｈ Ａ比 Ｆ Ｈ Ａ在手术时间和术中、 术后 失血 量多 ， 但 在下地 负重 时 间及 住 院时 间上 两者无 明显差异 。而且 Ｔ Ｈ Ａ不存在 由于髋 臼磨损所 带来 的髋 人工 股骨 头 内陷 而需 要 二 次 手 术 等 问题 ， 术 后 高龄老年患者的寿命不断提高 ， 接受 Ｆ Ｈ Ａ的高龄老人患 部疼 痛 、 者 术后并发症逐 渐 显现 。本研 究 中 Ｂ组 Ｆ Ｈ Ａ患者 在 疼痛少而较轻 ， 术后关节功能优良率更高。 术后随访中发现引起术后髋关节功能不 良的主要原因在 ４ 结论 于： 由于髋臼磨损 、 人工股骨头中心性脱位 ， 人工假体下 由于我 国人 口老年 化进展 及 医疗 卫 生水平 提 高 ， 年 沉等并发症 。其 中术后髋臼磨损、 人工头中心性脱位需 龄不宜再作为影响高龄老年股骨颈骨折术式选择 的因 素 。Ｔ Ｈ Ａ术历 经一 个 多 世纪 的发 展 ， 技 术 已相 当成 熟 ， 二次翻修 ２例， 髋关节疼痛 ５例 ， 行走跛行 ７ 例， Ｆ Ｈ Ａ组 术后优 良 率（ ７ ５ ． ０ ０ ％） 明显低于 Ｔ Ｈ Ａ组 （ ９ ２ ． ８ ６ ％） ， 分析 且 中远期效果佳 ， 并发症少 ， 二次翻修手术率低等优势 主要原 因在 于 ： 人 工 股 骨头 置换 术 后不 可 避免 出现髋 臼 明确 ， 值得在高龄老年股骨颈骨折患者 中临床推广。 软骨面与人工金属头界面直接接触， 负重、 磨损必然导致 参考 文献 髋 臼软骨 面侵蚀 ， 髋 臼磨 损 严重 者 可 出现 人工 头 中心 性 ［ １ ］ 唐跃先 ． 人工全髋关节置换术 和股骨头置换 术治疗 老年股骨颈 骨 脱位 ， 甚至 导致 金属 股 骨头 顶部 突人 盆腔 。本 研究 随访 折的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 重庆医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ９ （ ６ ） ： ７ ２ ７— ７ ２ ８ ． 中发现术后中远期出现髋 臼软骨磨损致人工股骨头 中心 ［ ２ ］ 高宏 ， 刘爱峰 ， 孙 波， 等．老年股骨颈骨折人工股骨头置换 术的短 期疗效［ Ｊ ］ ． 中国中西医结合外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ４ ３ ０ — ４ ３ １ ． 性脱位 ２ 例（ ７ ． １ ４ ％） ， 还有 ５例出现不同程度关节间隙 ［ ３ ］ 吴在德 ， 吴肇汉 ． 外科学 ［ Ｍ］ ． ７ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ １ ０ ： 变窄 ， 并产生腹股沟区、 髋部疼痛， 由于随访 时间较短 的 ７ ７ ６． 原因， 与 国内一 些研 究 中 ５ ％ ～２ ６ ％ 的磨 损 中心 性脱 位 ［ ４ ］ 李华． Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分法 与 ｘ射线评 分法在 全髋关节 置换术 疗效评 价 率有一定差距 ， 但也基本相符 。 本研究 在术 后长期 随访发 现 ， 行Ｔ Ｈ Ａ的患者髋 关节 功能优 良率明显高于 Ｆ Ｈ Ａ， 术后仅有 ２ 例发生髋部疼痛 ， 且 程度较轻 ， 术后 无 １ 例患者进行 翻修手术 ； 而行 Ｆ Ｈ Ａ的 患者术后 ５ 例 出现较明显髋关节疼痛感 ， 其 中有 ２例患 者因出现髋 臼磨损严重、 人工股骨头脱位进行二次翻修 。 而正是由于高龄老年股骨颈骨折患者多数在术前就患有 高血压、 心脏病 、 糖尿病 、 肺部感染、 心肺功能不全等多种 全身性疾病 ， 机体代偿功能差 ， 二期翻修对于高龄老年患 者麻醉及 手术 风 险极 大 ， 甚 至 由于失 去二 次 手术 翻修 机 会 。而 Ｆ Ｈ Ａ术 后 出 现髋 臼磨 损 、 人 工 头 中心 性脱 位 、 假 体 下沉 、 髋部 疼痛 、 疗效欠佳 的问题 。所 以本研 究得 出 结论 ， 在 高龄老 年股 骨 颈 患者 术 式选 择上 只 要无 手 术 禁 忌症 ， 建议 采 用 Ｔ Ｈ Ａ 治疗 老 年 人 股骨 颈 骨 折 ， 而 年 龄 不
大面积脑梗死的临床分析及诊治体会
大面积脑梗死的临床分析及诊治体会大面积脑梗死是一种让人十分头疼的疾病，尤其是对于老年人来说，其发病率日益增加，给生活带来巨大影响。
对此，我们医护人员需要更加科学、周密、有效地进行诊治，降低病患的痛苦，恢复其生命质量。
以下是关于大面积脑梗死的临床分析及诊治体会。
一、临床分析1. 引发原因大面积脑梗死的引起主要归因于高血压、血栓形成、动脉狭窄等。
当这些因素作用于人体时，会导致血管壁稳定性差，同时血脑屏障也会逐渐受损，最终引发脑梗死。
2. 临床表现脑梗死患者通常表现为意识障碍、语言障碍、偏瘫、某一侧肢体乏力、失明、头痛等症状。
而大面积脑梗死患者的症状，则更加严重。
这类患者皆有不同程度的意识障碍，有的甚至出现昏迷状态。
同时，嘴部畸形、双眼下垂、呼吸急促等症状也常见。
3. 影响与并发症大面积脑梗死病患所受影响也与梗死部位、面积相关，如果缺血区域占据大面积，远隔损害和并发症则升高。
这些并发症包括肺部感染、呼吸衰竭、深静脉血栓、龈炎、肠梗阻等。
4. 诊断方法通过临床表现比较容易基本确定，但要进一步确诊，需要通过头颅CT或MRI等成像技术进行。
其中，CT的优势在于快速、易操作、低费用等，MRI则鲜有放射性危害。
当然，这两项检查也各自存在缺陷，因而医护人员需按照病情及时选择合适的检查方案。
二、诊治体会大面积脑梗死患者病情相对极其严重，这种情况下的医疗救助应更加重视、严谨、接地气。
极为清楚认识到，每一位医护人员的认真、耐心、专业，都直接关系到病患者不仅体魄的恢复，更是生命的救治。
1. 高效组织大面积脑梗死患者的救治并不是个人能力的问题，是需要整个科室、院区高效协同的问题。
严谨、周到的工作安排、严谨的应诊技巧、救护车的快速响应等等，都是效率提升的关键。
让人在病情紧急、分秒必争的时刻第一时间了解患者病情，预判未来发展，把每一笃定脉搏的小机会都化作抢救的巨大胜利。
2. 术后呼吸护理大面积脑梗死的病人常常因意识不清，呼吸道梗阻等原因而导致呼吸功能减退，需要及时进行呼吸护理。
最新大面积脑梗死外科治疗指南
最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。
其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。
即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。
近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。
但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。
因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。
然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。
且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。
因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。
本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。
为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。
相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。
通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。
大面积脑梗死
大面积脑梗死一概述大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。
该病是是脑卒中较为严重的一类，发病忽然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。
急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。
10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。
二病因多数患者有高血压、糖尿病、心脏病等病史，这些因素可导致血管壁损害、血液成分及血流动力学改变，尤其是房颤导致心脏内附壁栓子形成，一旦大栓子脱落，进进脑动脉，便可导致本病的发生。
三临床表现大面积脑梗死根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响四周的脑组织，所产生的症状和体征也不同。
临床主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍，尽大部分患者都有一侧肢体瘫痪。
四检查1.实验室检查血、尿、便常规及生化检查。
2.CT检查明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。
2. MRI检查该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。
五诊断大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。
头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：1.大面积脑梗死常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。
2.起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统瞧念认为脑梗死常于安静状态下发病。
3.脑出血患者70%以上有高血压病史，且尽大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。
4.脑出血患者起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗死颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。
5.脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗死一般不易查出，或出现较晚。
大面积脑梗死的诊断与治疗(附8例分析)
Ａｎａｙｓｓｏ Ｏ Ｃａ ｅ ｔ ａ ｇ ｒ ｂｒ ｌＩ ｆ ｒ ｔｏ ｌ ｉ ｆ８ ｓ ｓｗｉｈ ｌ ｒ ｅ Ｃｅ ｅ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ Ｔｈｒ ｕｇ Ｂｏ ｈ ａ ｎｏ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ｔ Ｄｉ ｇ ｓｓａ ｄ ｅ ｔ ｎ
Ｘ ｉ ｎ Ｃ Ｎ Ｘａ ｊｎ Ｋ Ｎ ｈ ａ ｇ ａ Ｕ Ｌ —ａ ， ＨＥ ｉ ｏ— ｕ ， Ｏ Ｇ Ｓ ｕ ｎ —ｙｎ
况 ； 药 的不 良反 应 。 用 １２ ４ 统计学方法 采用 Ｆｓｅ 确切概 率法 进行 统计 分 ．． ｉ ｒ ｈ 析。
２ 结果
防效果 ； 服药期 间加强督导 管理 ， 同服保 肝药 物 ， 学生发生
副反应人数不 多 ， 应不 重 ， 物相 对安 全有 效 。学 校 因 反 药 学生人员密集 ， 习压 力大 ， 学 容易 导结 核病 的发 生 和爆 发
第２ 卷 第３ １ 期
航 空 航 天 医 药
２０ 月 ０ 年３ １
３３ ０
大 面 积 脑 梗 死 的诊 断 与 治 疗 （ ８例 分 析 ） 附
徐 立 安 ， 晓俊 ， 双 艳 陈 孔
（ 中航工业 中心医院神经 内科 ， 北京 １０ １ ） ００ ２
摘要 目的 ： 讨大面积脑梗死 的早期 临床 表现及影像表现 ， 探 观察治 疗效果 以期总 结最佳治疗 方法。方法 ： 对 ８ 大面积脑梗 死病人 的早期临床及影 像表 现作 回顾分析 。结果 ： ０例 大面积脑梗 死病 情重 ， 并症 多， 亡率 合 死
ｔ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｔ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｃ ａ ａ ｔｒ ｏ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｔ ｎ． ｅ ｔ ｏ ｓ ｏ ｎ ｌｓ ａｌ ｙ ｈ ｒ ｃｅ ｓ ｆ Ｏ ａｉ ｔ ｗｉ ｌ ｒｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｉ ａ ｃｉ ｎ ｎ ｒ ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ｇ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｒ ｔ ａ ｄ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ｓ ｆ
大面积脑梗塞的临床特点与治疗
大面积脑梗塞的临床特点与治疗目的对大面积脑梗塞患者的临床特点、治疗情况与措施、预后影响因素进行分析研究。
方法选取2011年5月～2013年4月，在我院进行治疗的52例大面积脑梗塞患者为研究对象，对患者在临床上的表现以及治疗情况进行分析。
对患者的一般资料以及治疗与预后情况进行分析，对痊愈与未痊愈患者的临床资料进行对比。
结果高血压脑动脉硬化以及心源性栓塞是造成大面积脑梗塞的主要原因。
这种疾病具有发病迅速，发展快的特点。
结论脑梗塞病症中，大面积脑梗塞是非常严重的一种类型。
医疗人员应对患者的临床特点及早正确诊断。
标签：大面积脑梗塞；临床特点；治疗脑动脉主干如果出现完全闭塞，导致大脑半球绝大部分脑组织因缺血而梗死的症状即大面积脑梗塞。
这种疾病往往发病时间短，病症非常危险并且变化较多很难控制，导致患者死亡率或致残率非常高。
由大面积脑梗塞流行病学与病因学可知，这种疾病的患者很多是年轻患者，导致这种疾病的原因更加复杂。
很多血栓以及手术患者很容易出现这种疾病。
同时，这种疾病没有预见性，以致增加了患者接受治疗的难度。
通常情况下，治疗大面积脑梗塞的主要方法是运用内科治疗、介入溶栓以及外科手术等方法。
治疗原则是尽快恢复患者脑血流，预防患者出现脑水肿现象，进一步改善患者微循环。
1 资料与方法1.1一般资料选取2011年5月～2013年4月，在我院进行治疗的52例大面积脑梗塞患者为研究对象。
男性患者28例，年龄40～77岁，平均年龄（58±4.7）岁。
女性患者24例，年龄50～79岁，平均年龄（61±5.1）岁。
男女两组患者的年龄、性别与病症之间没有显著差异，具有可比性。
患者具有既往病史的有：29例患者有高血压、13例患者有冠心病、7例患者有糖尿病、3例患者有房颤、14例患者有脑梗死。
其中14例脑梗死患者中，有4例在1年内有复发情况、7例患者在1～5年内出现了复发症状、有3例患者复发情况超过了5年。
52例患者中，有18例是在活动状态发病，22例患者是在休息状态发病，有27例患者是急性发病且没有征兆。
大面积脑梗死流程
大面积脑梗死流程
栓，立即进行血管内治疗；
②加强监测生命体征、意识、瞳孔等；
③头颅CT复查，观察病情变化；
④及时进行脑外科会诊，制定个体化治疗方案；
⑤加大脱水剂量，维持水电解质平衡；
⑥积极预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
大面积脑梗死是一种严重的疾病，其症状包括头痛、呕吐、对侧偏瘫和早期意识改变。
为了评估是否患有大面积脑梗死，需要进行一系列的体征检查，如眼球凝视（同向）、瞳孔改变、颈抵抗、两侧巴氏征阳性以及Cushing反应等。
早期头颅CT
也可以帮助诊断，可能出现大脑中动脉高密度征、早期可见病灶显影、脑沟消失等。
在明确患有大面积脑梗死急性期的情况下，需要立即采取治疗措施。
首先需要判断是否在取栓时间窗内，如在时间窗内，应立即进行血管内治疗。
同时需要加强监测生命体征、意识、瞳孔等，及时进行头颅CT复查，观察病情变化。
此外，脑外
科会诊可以帮助制定个体化治疗方案，加大脱水剂量可以维持水电解质平衡，积极预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
大面积脑梗死诊断标准
大面积脑梗死诊断标准脑梗死是指脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧，从而引起脑功能障碍的一种疾病。
大面积脑梗死是指梗死灶面积较大，占脑组织的一定比例，严重影响患者的生命质量和预后。
本文将介绍大面积脑梗死的诊断标准，以帮助医生更早地发现和治疗患者。
一、临床表现大面积脑梗死的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 突然出现的严重头痛2. 意识障碍，昏迷3. 一侧肢体麻木、无力或瘫痪4. 语言障碍，失语或言语不清5. 视力障碍，双眼视力模糊或失明6. 失去平衡和协调能力7. 呕吐，意识障碍和颅内高压的表现二、影像学检查大面积脑梗死的诊断需要借助影像学检查，常见的有CT和MRI。
CT检查可以快速确定是否存在脑梗死，但对于小面积梗死的诊断不敏感。
MRI检查可以更准确地检测脑梗死的位置和大小，并且可以检测出早期脑梗死的信号改变，有助于早期诊断和治疗。
三、血管造影血管造影是一种通过注射造影剂来显示血管影像的检查方法。
对于大面积脑梗死的诊断和治疗规划非常重要。
血管造影可以确定梗死灶的血供情况，评估梗死灶的大小和位置，以及检测是否存在血管狭窄或闭塞等情况。
四、生化指标大面积脑梗死的发生和发展过程中，体内会产生一系列生化指标的变化。
例如，血清脑钠肽、肌酸激酶、谷草转氨酶等指标的升高，可以提示脑梗死的程度和预后。
五、治疗大面积脑梗死的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
治疗方法包括静脉溶栓、机械取栓、颅内压监测和控制、营养支持等。
同时，对于大面积脑梗死患者，还需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗和认知训练等。
综上所述，大面积脑梗死的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、血管造影和生化指标等多方面因素。
早期诊断和治疗可以有效地改善患者的预后和生命质量。
因此，对于有疑似大面积脑梗死的患者，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
大面积脑梗死诊疗指南
随访时应详细询问患者的症状、体征、生活质量等情况，并进行必要的体格检查和辅助检 查，如头颅CT、MRI等。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和合并症 。同时，还应加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量 。
患者教育和家属支持
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，以降低脑梗死的复发风险。
疾病知识普及
对患者和家属进行脑梗死相关知识的普及，包括病因 、症状、治疗、预后等方面的内容，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力。
心理支持
大面积脑梗死患者往往伴有不同程度的心理障碍，如 焦虑、抑郁等。应加强对患者的心理支持，鼓励患者 积极面对疾病，保持乐观心态。同时，家属也应给予 患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关。
流行病学和危险因素
流行病学
大面积脑梗死在脑血管疾病中占有较高比例，发病率随年龄增长而上升。男性 发病率略高于女性。
危险因素
主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、物理惰性、心脏病等 。这些危险因素通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化形成等方式增加大面积 脑梗死的发生风险。
病理生理机制
血管阻塞：血管内的栓子或血栓形成导致血管阻 塞，使得相应供血区域的大脑组织缺血。
02 诊断和评估
临床表现和症状
头痛
大面积脑梗死时，患者常常出 现头痛，尤其是在梗死区域的
同侧。
呕吐
由于颅内压增高，患者可能出 现呕吐症状。
意识障碍
梗死面积大、位置关键的患者灶性神经功能缺损
根据梗死部位不同，患者可能 出现偏瘫、偏身感觉障碍、失 语、构音障碍等局灶性神经功
大面积脑梗死的临床特点与治疗
１ ． ２方 法
急， 病情危 重的特点 ， 具有较高 的死亡率 和致残率 。当前 ， 临床 中 尚不存 在明确 的统一诊断标准 ， 有部分 医师 和学 者认为患者的脑
为大面积脑梗死患者 。 也有人认为脑梗 塞的面积涉及 １ ／ ２或者 ２ ／
梗 塞面积直径大 ４ ｅ Ｔ ｌ ｌ 或 者梗 塞 范 围涉及 两 个 脑 叶 的 患 者 可定 义
３ ， 为大面积脑梗塞［ ４ １ 。本研究 中以前者为诊 断标 准。
３ ． ２发 病 原 因
高血压脑动脉硬化是导致患者大面积梗 塞的 主要原 因。 大面 两个脑 叶的患者 ３ ６例 ， 涉及三个脑 叶的患者 ６ ０例 ， ４ ０例患者 中 积 脑梗塞症状在老年高血压患者 中比较 常见 ， 发 生率约为 ５ ０ ％ 。
１ ８例冠心病 。 治疗措 施和治疗效果 ， 为其临床治疗提供理论 依据 ， 现报道如下 。 脂，
１资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ２ ． ３临床 表 现
偏瘫 、 偏 身感觉障碍患者 ３ ８例 ， 颅 内高 压患者 ４ １ 例， 意识障
９例 ， 侧视障碍患者 ４ ４例 。 本组 研究 中所 涉及 的研究对 象是 ２ ０ １ ０年 ２月一２ ０ １ ２年 １ ２ 碍患者 １ ３讨 论 月 期间 ， 我 院收 治的 ９ ６例大面积脑 梗死 患者 ， 其 中男性 患者 ６ ０ 大面积脑梗塞患者 主要是 由于大脑 中动脉闭 塞 、 颈内动脉闭 例， 女性 患者 ３ ６例 ； 最 大年龄 ７ ８岁 ， 最小 年 龄 ４ ５岁 ， 平 均年龄 缺血 、 坏死 ， 大约占据脑 血管病患者的 １ ０ ％至 （ ６ ０ ． ３ ２ ＋ ＿ ４ ． ０ ５ ） 岁； 其中 ４ ８ 例患者具有高血 压病史 ， １ ６例 患者具有 塞导致 的脑部水肿 、 １ ５ ％． 对患者的正常生活和生命健康具有重 要威胁 。 冠 心病史 ， １ ６例 患者具 有房颤病史 ， ３ ２例患 者具 有糖 尿病病 史 ， ３ ． １ 诊 断标 准 具有脑梗死 病史者 ２ ４例 ， 风湿性一 ｔ ｋ ， 脏病 患者 ４例 ； 患者 的临床症 大面积脑梗塞是脑梗塞患者 中比较严 重的类 型 ， 具有发病危 状 主要表现 为 ： 意识 障碍患者 ６ Ｏ例 ． 中度 昏迷 患者 ３ ６ 例， 昏睡患
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四、临床表现
颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支 完全性 卒中：病灶对侧完全偏瘫，偏身感 觉障碍， 偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝 视麻痹。
椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多 数脑神经麻痹；
附：OCSP分类方案
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症状可进行性加重，原因：脑水肿（2-5 天）、脑疝、梗塞范围扩大、出血性梗塞， 癫痫发作、其它内科并发症。
血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失 灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被 破坏，形成血管源性脑水肿。
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4
脑水肿发生时间
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生， 24小时后最为明显，缺血性水肿72小时 达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近 区扩展，水肿持续时间一般在3～4周。
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脑水肿的影像学表现
– NINDS rt-PA试验发现，CT上有水肿或占位征象时， 溶栓后有症状出血的危险性增加8倍，但和溶栓后转归 不良的危险性增加没有独立相关性
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提示预后不良的CT征象
MCA供血区50%以上出现低密度改变和局 部脑水肿征(沟回消失、侧脑室受压)。敏感 性(61%)，其特异性94%(Level lII))
2. 可行脑室引流术或外科减压和切除大面积的压迫脑干的 小脑梗死(III级证据， C级)
3. 大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是挽 救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的条件 下维持独立生活(III级证据，C级)
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（1）基础治疗
稍限水避免低张性的输液(如 ：5葡萄糖 水)(level Ⅲ到lV， C级) 头高位以利头颈部静脉回流。 避免刺激病人，排除加重颅内压上升的因 素(如：低血氧浓度、高二氧化碳浓度或高 体温等)。
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（2）内减压
甘油 可以降低死亡率(level Ⅱ)
甘露醇
迄今仍无临床试验支持此药物的使用可改
善中风病人的预后(level Ⅲ到IV B级)
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欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03
缺血性脑水肿发生于卒中后前24–48小 时是早期及后期临床表现加重的主要原 因
大脑中动脉完全梗死的年轻患者
– 虽然患者经过标准的治疗
– 脑水肿和颅内压升高可在症状出现后的2–4 天内导致80%的患者脑疝，甚至死亡
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指南建议
1. 建议在颅内压增高导致病情恶化的患者采用渗透压治疗 包括那些有脑疝症状者(IV级证据，C级)
死亡率可从17％到80％。与梗塞范围有很 密切关系，若是整个中大脑动脉范围 (complete MCA)的梗塞，死亡率在20％至 25％，伴病情恶化可达42％到70％
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三、病理生理机制----脑水肿
细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯 离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰 竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留， 而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高 于细胞外液
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早期连续影像观察
起病4h，CT显示：左侧岛 叶皮层和颞叶后部灰白质 界2显示的最终 梗死灶
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早期脑梗死CT改变的意义
在发病6h内有82％的MCA区缺血患者有此征象， 其存在与转归不良相关
与溶栓后出血性转化的危险密切相关
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48小时后
CT显示 明显病灶
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120小时
CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带
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Enhanced CT
CBF 例1.左MCA支配区梗死
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TTP
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Enhanced CT
MTT
CBF
例2.左MCA支配区梗死
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Follow up CT
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Ischemia Timecourse
大面积脑梗死的诊断与 治疗
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1
一、概念
尚无统一标准，通常是颈内动脉主干，大 脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑 前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死 。
脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑 叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积。
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2
二、流行病学
发病率：占所有缺血性中风的3％到15％， 是造成高死亡率与重度残障的主要原因。
T2
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
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Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
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CBV
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六、治疗
核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防
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1. 脑水肿
治疗目标 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当的脑灌注压；
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CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查
早期梗死征象
– MCA高密度征（M1段血栓或栓塞的标志） – 岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失 – 脑沟变浅
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早期脑梗死CT征象-1
MCA高密度征
– M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）
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早期脑梗死CT征象-2
皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑 沟变浅
早期:水肿半球向对侧推移，新近的国际研究 报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推 移以10mm为界，中线移位5mm以下，有 90%的生还机会；5-10mm的脑水肿患者挽 救生命的机会达到75%以上；然而，中线移位 超过10mm的患者生还机会很小，大约10%。 这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点， 对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大 的指导意义。
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其它如MRI、MRA、CTA
TCD连续性的颅内压监测，可能有助于预 测病人的预后，但目前没有随机临床实验 证明在那些病人使用颅内压监测可以改善 预后(Level IV )
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脑梗死
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脑梗死
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梗塞数小时
CT未见明显 梗塞灶
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加重的征象 ：意识障碍，伴瞳孔变化及其 它脑疝之征象。
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完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死 继发的大面积脑水肿会导致严重的中线移 位，并导致颞叶沟回疝称为“恶性大脑中 动脉综合症”、既往报告中死亡率高过 80%，新近报道接近50 %
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五、影像学
CT：排除脑出血及其它脑部病变外，确定梗 塞范围大小，指导预后之判断。