多发伤急救

多发伤的急救

一、多发伤的概念

多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。

二、院前急救

1、快速伤情评价与分类

按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：

（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；

（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；

（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；

（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;

（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。

2、急救处理

2O l初步评价后立即进行治疗分类：

①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、

复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；

②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。

③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.

2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。

①呼吸困难的伤员，立即清除鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。

②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。

③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。

④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等.

⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱

穿刺术排尿。

⑥包扎、固定良好的四肢伤员，不必检查伤，但要让伤员活动四股或翻身，以

发现有无漏诊的骨折；手压骨盆环检查有无骨盆骨折.检查股端的温度、颜色、脉搏，发现血管伤固定不当时，换用定型夹板固定；敷料脱落和被血浸透者，要补充包扎。

2.3迅速向有条件的医院转送：①一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。②在有大批量伤员的交通事故现场，如需要立即求援，应联系并动员充足的急救人员赶赴现场。③同时优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。④然后按先重后轻的顺序统一指挥后送.⑤在转送途中，急救人员应先向有关医院通过120电话报告伤情及伤员人数，尤其是紧急伤员的情况，并随时报告伤情变化及初步诊断与已作过的处理等，以便为医院安排抢救做好充分准备。⑥必须注意，如现场在城市主城区，伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院，如创伤救治中心、有急诊手术、监护条件的医院；

三、院内救治

1、多发伤的早期诊断

初步观察生命体征，得出总体印象,提示有无危及生命的创伤；具体项目有神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等.重点检查，判明有无致命伤,主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况。具体方法有：

（1 ）按 ABCDEF 顺序检查：A = airway （气道）；B = breathing （呼吸）；

C=cardiac （循环）；D = disabi1ity （神经系统障碍）；E = exposure（充分显露）：充分显露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，在天气寒冷时，应动作快速并注意保暖；F = fracture（骨折）。

（2）按 Crash p1an 字母顺序检查：C = cardiac （心脏），R = respiratory （呼吸），A = abdomen（腹部），S = spine （脊柱），H = head （头颅）；P = pelvis（骨盆），L=limbs（四肢），A = arteries（动脉），N = nerves（神经）.

结合常规的穿刺技术（胸腹腔穿刺、心包穿剌）及现有的医疗设备（如CT、MRI、X 戏照片、B超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提供依据。

2、多发伤的救治

严重多发伤的诊治也是一个动态的过程，要遵循边抢边诊边救三原则即诊断一抢救-诊断一治疗。理论上多发伤救治过程分为五个阶段:①初期诊治；②复苏；③二期诊治；④确定性治疗；⑤后期诊治。急诊室急救也应按ABCDE法则.同时对病人的意识状态进行评估,行格拉斯哥昏迷评分（GCSs）作定量评估。复苏可在初期诊治同时进行，同时留置胃管和尿管.前者可减少胃潴留和误吸，判断有无消化道出血；后者可监测尿量作为抗休克的监测项目，也可帮助评判泌尿系损伤情况。二期诊治是紧接着前两个救治阶段后，进行全面详细的评估，包括AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查。病史有过敏史（Allergies ）、用药史（Medications）、既往史（Pastillnesses ），最后进食情况（Last mea1）。以及受伤当时情（Events ）

o受伤当时情况包括受伤时间、受伤机理受伤部位、伤后急救及病情演变的了解，这样有助于全面诊治。按照CRASHPLAN顺序检查，可避免在初期诊治中的漏诊，其几乎包含了全面各重要脏器的检查。在此阶段可作一些基本的检查，如X线、B超，尽量在抢救室床旁进行，有的医院已有床旁CT，在抢救室完成必需的影像室检查.

在此阶段也可完成一些诊断性操作，如腹腔穿刺（或灌洗），通过全面检查，使病人获得确定性治疗。在病人获得确切治疗，病情基本平稳后，再进行后期的评估，以进一步减少漏诊.一般来说，严重多发伤病人在急诊室可分为三类。第一类是疑有潜在性损伤伤员’不能立即确定损伤，生命体征平稳，可充分检查，严密观察，如迟发性肝破裂。第二类是生命体征尚平稳，不会立即影响生命，但可能很快进入