多发伤紧急处理论文

多发伤的紧急处理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0056-01

【摘要】：总结严重多发伤患者的紧急处理，对病情作出快速正确的评估，针对致命的伤情作出迅速的判断.积极采取急救措施，加强生命体征的观察，提高多发伤患者的抢救成功率。

【关键词】多发伤；紧急；处理

1. 多发伤定义

多发伤是同一致伤因素引起的两处及其以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的。严重多发伤病情常伴颅脑外伤、胸外伤、腹外伤、骨折、休克等。

2. 急救—生命功能估计

2.1 呼吸功能：正常呼吸的生理活动有赖于通畅的气道、足够的通气和充分的气体交换。在严重创伤时，必须对三者迅速做出评估，并给予相应处理。（1）气道是否通畅：口、鼻、咽、喉、气管等为呼吸时气体进出的通路。重型颅脑伤后昏迷，舌根可下坠堵住喉的入口；颈部、面颌部伤，血凝块和移位肿胀的软组织可堵塞气道。喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄；黏痰、泥土、假牙、呕吐物都可堵塞气道，导致窒息，如不及时解除会立即致死。应迅速清除口咽部血块、异物，拖出舌头，必要时做气管内插管或气管切开。（2）通气是否足够：胸壁或胸膜腔的完整性遭到破坏（多根多处肋骨骨折、开放性或张力性气胸、大量血气胸）或颈髓损伤呼吸

肌麻痹，气道虽然通畅，但胸廓不能做有效的运动，没有足够的气体进入肺部。出现口唇青紫和皮肤发绀，胸部运动减弱或消失，呼吸音减弱，pao2降低，paco2增高。对这类伤员应立即封闭伤口，胸腔闭式引流或做气管内插管行人工呼吸。（3）气体交换是否充分：正常呼吸活动，由气道进入肺内的气体与肺毛细血管内红细胞的血红蛋白进行气体交换。在肺实质挫伤、出血、水肿、炎性浸润或创伤失血太多、红细胞过少的情况下，气体便不能充分交换。伤员呼吸增快、窘迫，皮肤发绀，x线胸片见片状阴影，pao23.4 四肢伤：四肢伤在创伤中发生率最高。四肢伤除周围血管损伤大出血或创伤性截肢需要紧急救治外，在有内脏伤合并骨折时，骨折的处理多可延迟到重要致命性内脏伤处理完毕、病人血液动力学稳定后再予以进行。伤后紧急诊断以病史、体征为主，如主诉疼痛、局部压痛、肿胀、叩击痛。x线检查需在病人没有重要内脏伤和严重休克时进行，最好在急诊室内用小型x线摄像机在不搬动病人情况下摄片。x线平片可确定骨折部位、类型，对诊断和治疗均有帮助。

3.5 多发伤容易漏诊与误诊：（1）早期表现隐匿：腹内实质性器官伤早期出血不多，生命体征变化不明显；颅脑创伤早期昏迷时间短，来院时已清醒，缺乏“典型的”腹内或颅内出血临床表现，易被认为伤情较轻而让病人回家或留在观察室而未仔细观察，从而延误救治时机甚至致死。（2）四肢伤掩盖内脏伤症状。常见有股骨骨折或其他长骨骨折，疼痛较重，而合并脾破裂腹膜刺激征轻，腹痛不明显，收到骨科先处理骨折而延误了脾破裂的诊断，直至血压

降至正常以下、全身情况不好才注意到致命的内出血，以致延迟治疗。（3）早期多个系统伤似乎都不严重，分科处理后互相推诿。这类创伤如多根多处肋骨骨折、血胸合并脾破裂、肢体骨折，涉及胸外科、普外科和骨科。胸外科做了闭式引流，普外科做了脾切除，骨科做了固定，最后都认为已完成了与自己有关的治疗，在后续治疗上互相推诿，延迟或耽误后续治疗时机，也会加重病人病情。（4）车辆撞压致头、胸、腹、四肢均受重伤，涉及多个分科，在救治顺序、指挥协调、手术人员安排、用药种类等方面常造成混乱和重复以致发生意外。

4. 总结：多发伤救治全过程中，早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。此三阶段是紧密相连的，救治的每一步骤都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防，如休克期输液要防止肾衰，因而要快速提升血压，防止低血压时间过长，大量输液抗休克又要防止输液过量引起肺水肿、脑水肿和ards。进行抢救手术前、术中都要预防感染，除注意无菌操作外要静脉注射抗生素。术后定期测定血尿电解质变化、血细胞压积、血常规、蛋白，必要时做血培养，根据检查结果，每天调整输液种类和输液量，必要时改变抗生素的种类或剂量。在不能经口服或口服营养不足时，应静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、各种维生素和微量元素。在估计需要禁食较长时间者，早期应用全静脉营养。在重型创伤应予监护治疗。总之，严重多发伤的救治，需要大量人力物力和较长时间，有些要多科协作，有的伤员全过程中

要转到不同科治疗，甚至后期还要进行整形、整容和康复治疗[2] 。

参考文献

[1] 叶巧亮.严重多发伤354例急救分析[j].实用心脑肺血管病杂志，2009年第8期

[2] 王建慧.多发伤的急救护理体会.中国医药指南2009年第12期