多发伤紧急处理论文

多发伤的紧急处理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0056-01

【摘要】：总结严重多发伤患者的紧急处理，对病情作出快速正确的评估，针对致命的伤情作出迅速的判断.积极采取急救措施，加强生命体征的观察，提高多发伤患者的抢救成功率。

【关键词】多发伤；紧急；处理

1. 多发伤定义

多发伤是同一致伤因素引起的两处及其以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的。严重多发伤病情常伴颅脑外伤、胸外伤、腹外伤、骨折、休克等。

2. 急救—生命功能估计

2.1 呼吸功能：正常呼吸的生理活动有赖于通畅的气道、足够的通气和充分的气体交换。在严重创伤时，必须对三者迅速做出评估，并给予相应处理。（1）气道是否通畅：口、鼻、咽、喉、气管等为呼吸时气体进出的通路。重型颅脑伤后昏迷，舌根可下坠堵住喉的入口；颈部、面颌部伤，血凝块和移位肿胀的软组织可堵塞气道。喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄；黏痰、泥土、假牙、呕吐物都可堵塞气道，导致窒息，如不及时解除会立即致死。应迅速清除口咽部血块、异物，拖出舌头，必要时做气管内插管或气管切开。（2）通气是否足够：胸壁或胸膜腔的完整性遭到破坏（多根多处肋骨骨折、开放性或张力性气胸、大量血气胸）或颈髓损伤呼吸

多发伤的处理原则与策略

多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232) 多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。多发伤是与单发伤（I solated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Chest Phys icians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。对于SIRS的诊断必须要在各种严重创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等非感染与感染因素中同时存在2个或2个以上才能成立[5]。SIRS的诊断标准为[6, 7]：体温> 38 ° C或< 36 ° C时，心率> 90次/ min ，呼吸急促（室温下，呼吸频率> 20呼吸/分钟，或动脉血二氧化碳分压< 4.3 kPa），白细胞计数> 12 000/mm3或< 4000/mm5或>10%中性粒细胞。在全身炎症反应中，中性粒白细胞(Polymorp honuclear leucocytes , PMNL)发挥着重要作用。体内循环中的PMNL可在局部诱导炎症介质聚集，释放蛋白酶和产生活性氧物种，并能杀死病原体。而老化的PMNL可以进行自发性细胞凋亡和巨噬细胞吞噬，存在

多发伤概况与急救

多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤 2能够对多发伤病人进行初步评估 3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。80%就在我们急症科。定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。特点：1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应。 2.伤情变化快、死亡率高多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3、低氧血症发病率高。 4.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。 5.伤情复杂、容易漏诊和误诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 6.伤情复杂、处理矛盾

多发伤的急救与护理

一、多发伤的概念多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。三、多发伤的急救措施１．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。四、多发伤的护理观察要点１．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色

多发伤的急救与护理

'、多发伤的概念多发伤: 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。二、多发伤临床特点 1）应激反应严重：由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2）休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4）感染发生率高：创伤应激激发SIRS全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5）易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。三、多发伤的急救措施 1 .现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。

2.生命支持: 在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3.多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。四、多发伤的护理观察要点 1 .颅脑损伤为主的护理观察要点： ①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2.胸部创伤为主的护理观察要点： ①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔

医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折

医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。【关键词】胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。左侧85例,右侧65例。致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。开放性骨折18例,闭合性骨折132例。伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。 1.2 治疗方法 1.2.1 适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。 1.2.2 手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。 1.2.3 手术入路根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。 1.2.4 手术方法充分显露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拨复位,缺损处取髂骨植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗,从下方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小,分别采用松质骨螺钉固定8例,“T”型钢板固定20例,“L”型钢板固定25例,高尔夫钢板固定87例,双钢板固定10例。复位固定后,结合术前CT或MRI检查,常规探查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。术后1~2周开始用CPM机进行功能锻炼,逐渐进行主动锻炼。 2 结果经过术后8个月~6年随访,平均18个月。伤口Ⅰ期愈合143例,Ⅱ期愈合7例。骨折骨性愈合时间为4~13个月,平均8个月。出现创伤性关节炎8例,严重的骨质疏松症者4例,出现不同程度关节面塌陷3例,其中有2例有轻度的膝关节内翻。参照Lysholm评分标准评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率94%。主要并发症为膝关节不稳,创伤性关节炎,关节僵直。

多发伤的急救处理

多发伤的急救处理 1．多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵：（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。（2）损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（abbreviated injury scale，AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。（3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）≥16。 2．多发伤的临床特点（1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。（2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。

（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。（5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。（6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。 3．多发伤的初步评估与现场救护在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。

多发伤急救

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。二、院前急救 1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类： ①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。 ⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱

多发伤急救预案演练脚本word版本

一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握多发伤的处理流程，。二、演练时间：2016年7月15日12点10 分三、演练地点：护理示教室四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。六、演练模式：模拟演练七：参演人员：参加人员：护理应急小组第二组八：物品、药品准备：物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士十、演练场景：（案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪

骨伤科论文

宁夏医科大学继续教育学院毕业论文题目：骨伤科手术患者静脉留置针的临床应用及护理体会姓名：李丽学号：20108065076 专业：护理本科

骨伤科手术患者静脉留置针的临床应用及护理体会作者：李丽【摘要】目的：静脉留置针具有操作简单，使用方便，减少因反复穿刺而造成患者的痛苦，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救，故在临床上被广泛应用，但因在结构上与传统的穿刺针有些差别，所以用法也有所不同。留置针在临床上应用以来得到患者的好评，它有效的提高了护士的工作效率和医院的护理质量管理。【关键词】骨科手术患者静脉留置针护理静脉留置针又称套管针，适合在人体外周血管静脉系统输液时使用。由于它设计合理、操作简单、使用方便、可减少反复穿刺的痛苦。留置针材质柔软，不易损伤血管，减少机械性静脉炎和局部炎性反应的发生，由于我骨伤科患者多为肢体功能受限，普通钢针容易滚针，液体外渗，而留置针据有易固定，不易滑脱，输液速度快，方便及时用药等优点，尤其在患者实施手术时，更是缺其不可的，与普通的钢制静脉针相比较具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减轻痛苦，提高工作效率的特点而成为手术病人输液的必要器材，是一项必不可少的技术。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用的体会总结一下，与大家共同学习： 1.临床资料需要手术的患者，除了局麻小手术外，我们都用静脉留置针开通静脉通路。2011年11月—2012年4月，我们骨科共为手术病人穿刺

116例，其中4例使用18G留置针，其余均使用20G留置针。 2.留置针的使用护理 2.1 留置针的选择根据患者自身血管情况和临床需要选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。在有效实施抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。留置针有两种型号，为1型直式型和11型带三通接头及肝素帽，分别有14G—24G 不同规格。我院都选择11型带三通接头及肝素帽的留置针，方便术中加药和术后留置。 2.2 穿刺部位的选择根据患者情况选择静脉，尽量避免关节活动处，选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。首选上肢前臂静脉，它血液循环回流快，根据手术部位，其次是下肢的大隐静脉穿刺。休克患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，四肢静脉无法穿刺时，直接穿刺颈部静脉或股静脉。 2.3 穿刺方法根据骨科手术的要求以及病情需要，选择好合适的留置针，查看包装是否完好，是否在有效期内。准备好消毒液、透明敷贴、棉签、胶布，用手指摸清血管深浅及走向。严格无菌操作，常规消毒皮肤，消毒面积大于透明敷贴(6cm×6cm)，右手持留置针，进针角度为30°～45°，在血管上方直接穿刺，进针速度宜快，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。左手固定针芯，右手推送外导管，至皮肤外只保留2～3mm外导管，拔出金属针芯，这样既不容易折转，也不容易脱管，无菌贴膜固定好套管针（书写留置

创伤休克治疗原则

创伤性休克处理原则创伤性休克在平、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。平时外伤中，由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50%以上。因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因。创伤休克是临床常见急危重症，也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高。其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显，容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗。如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时，选择有利的手术时机。如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10.7～12.0kPa(80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术；如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在。②密切观察临床症状变化：休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时，其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度，因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张，皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高，对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识，以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。③查体及辅助检查提供休克早期发生的依据：注意体征上的变化，颜面血色是否存在渐苍白，皮温是否存在上腹部压痛、腹肌紧张等内出血的体征，四肢是否有畸形、肿胀等骨折，可及时行腹部超声或X线检查或行腹腔穿刺是否抽出不凝血液。对创伤性休克病人的及时恰当护理，也是成功救治的手段之一。对疑有休克者应采取仰卧位，下肢抬高20～30°，给予鼻管或面罩吸氧，若严重低血氧行气管插管和机械通气或用呼气未正压通气与高浓度吸氧，由最初吸入纯氧开始，根据血气分析监测结果调整吸入氧气的浓度，维持在80mmHg以上或血氧饱和度＞95%。迅速开通静脉通道：创伤性休克由于失血造成低血容量，组织灌注不足，故患者末梢浅者静脉循环血量不足，血管不充盈，管腔扁窄，内径变小，静脉穿刺困难，延误抢救时机，因此要快速选择足内踝，大隐静脉及前臂责要静脉穿刺，最好应用留置针。及时补充血容量，早期抗休克的关键，一般常用液体3种，晶体液、胶体及血液。①首先估计晶体液输入量，可在1～4小时内快速输入2000～4000ml，平衡盐溶液生理盐水，对严重创伤或失血性休克可在半小时左右输入1000～1500ml平衡盐溶液生理盐水，7.5%的生理盐水迅速补充血容量，扩张毛细血管前，改善血管的微循环10分钟后血压逐渐回升，并能维持30分钟，每次50ml静脉注射，间隔15～20分钟，总量不超

闵氏伤科治疗骨伤病的经验

?流派菁华? 闵氏伤科治疗骨伤病的经验蒋铭，张强，徐锋 (江苏省昆山市中医医院，江苏昆山215300) 摘要闵氏伤科起源于昆山，历经5代，约有200年历史，主要以家传师授为主，在治疗骨伤病方面具有独特的方法。闵氏伤科在治疗骨伤病时，重视气血同调、以气为重，注重筋骨并重、以筋为先，擅长循经用药、分部而治，强调标本缓急、分期而治。本文对中医正骨 2018 年 5 月第 30 卷第 5 期J Trad Chin Orthop Trauma,2018,V〇1.30,N〇.5 (总 367)- 47 ?闵氏伤科治疗骨伤病的经验作了总结分析。关键词中医流派；闵氏伤科；中医学术发掘闵氏伤科作为吴门医派伤科界的重要流派，起源于昆山，从清代嘉庆年间起，历经5代，约有200年历史，现为江苏省非物质文化遗产。闵氏伤科以家传师授为主，在治疗骨伤病方面具有独特的方法，主要以祖传治伤绝技和秘方伤膏药医治跌打损伤、骨折脱臼、扭腰伤筋等，疗效显著[1]。经过几代人的不断探索和总结，闵氏伤科逐步形成了颇具特色的中医骨伤诊疗方法和辨证用药理念。现就闵氏伤科治疗骨伤病的经验简述如下。 1气血同调，以气为重 “补气以活血生血，理气以破结散瘀”是闵氏伤科治疗骨伤疾病的理论精髓[1]。气为血之帅，血为气之母，气能生血，血能载气，气血可以相互影响[2]。骨伤疾病多因外力损伤或慢性劳损，导致局部或全身气血运行不畅而瘀滞，不通则痛;补气使瘀去而新血生，理气使血活而不留瘀，气血运行通畅，则病痛得除[1]。闵氏伤科认为血虚必先气虚，血瘀必先气滞，故补血必补气，化瘀必行气;在治疗骨伤病时注重气血同调，但又以气为重。在治疗骨折筋伤时，早期闵氏伤科多采用具有活血化瘀作用的桃仁、红花、三棱、延胡索、乳没等药物和具有行气破气作用的青皮、厚朴、枳实等药物治疗，后期则多采用具有补血行血作用的当归、鸡血藤、丹参等药物和具有补气理气等作用的黄芪、党参、枳壳、香附等药物治疗。对于慢性筋骨病，闵氏伤科尤重视调理脾气与肝气。脾主四肢，肝主疏泄，肝脾失调则气机紊乱，百病则生[3_4]。脾气虚弱则四肢不用，多见四肢痿弱或肩臂疼痛甚则连带腰部和髋部疼痛，通讯作者：张强E-mail ：3174430169@qq. com 活动受限。闵氏伤科多以健脾行气化湿为治则，采用黄芪、茯苓、半夏、厚朴、苍术、白术、枳壳等药物治疗。肝失疏泄则肝气郁结，多见胸胁胀痛甚则郁而化风、化热，则见颈肩酸胀不舒、头部胀痛，多采用柴胡、钩藤、天麻、牡蛎、僵蚕等药物治疗。典型病例:患者，女，67岁，因“右肩臂疼痛3月余”前来就诊。患者曾在外院行MRI检查显示右肩关节积液，给予美洛昔康等消炎镇痛药物治疗后未见明显好转。就诊时右肩疼痛延及右上臂，外展受限，夜痛更甚、不能侧卧，舌质稍暗，苔稍白腻，脉沉细。中医辨证属气虚血弱、痰凝经络，治宜补气活血、化痰通络。组方：黄芪30 g、白术15 g、党参15 g、茯苓15 g、鸡血藤30 g、赤芍15 g、制半夏30 g、制南星15 g、枳壳15 g、姜黄15 g，上药水煎服，每日1剂，分2次口服。服用3周后，疼痛基本缓解。肩臂痛病因较多，如寒湿、瘀血、血虚、风寒、风热或气虚痰凝等[5]。“脾气虚则四肢不用”（《灵枢?本神》），此患者正是因脾虚气弱而致血行不畅，凝而为瘀，痰瘀互结，阻滞四肢经络不通而致肩臂疼痛。上方以黄芪、党参、白术、茯苓健脾生气化湿，枳壳、姜黄行气理气，赤芍、鸡血藤补血活血，半夏、制南星化痰，诸药共奏健脾行气、活血化瘀的功效，从而达到标本兼治的作用。2筋骨并重，以筋为先《灵枢?经脉》曰：骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”说明筋骨关系密切，相互为用，筋坚则骨强，骨强则筋劲[6]。人体之筋附于骨，能连属关节，司关节运动。闵氏伤科认为骨伤疾病无论新伤还是久痹，治疗时皆应秉承筋骨并重理念，且以筋为先。人体是一个内外统一的整体，皮肉裹于外，筋骨连于内，筋以骨为干，骨为筋包绕。《杂病源流犀

多发伤急救预案演练脚本

多发伤急救预案演练脚本 Prepared on 22 November 2020

1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士十、演练场景：（案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气 3.护士B：准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述——确认——执行），滴速120滴/分 4.护士A：协助医生体检、记录 ℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg，氧饱合度98%

多发伤与复合伤的救治原则

多发伤与复合伤的救治原则多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴。多发伤的临床特点是伤情变化快，死亡率高；伤势重，休克发生率高；伤情复杂，容易漏诊，处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。复合伤的基本临床特点是：①常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。②伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。③多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。复合伤有多种类型，常见的有：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤。救治原则（一）紧急处理原则 1、先治疗后诊断，边治疗边诊断创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。 2、以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理 ⑴通气障碍：七种以上呼吸道梗阻为常见。如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效。 ⑵循环障碍：①低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。②心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。 ⑶未控制的大出血。（二）紧急处理程序---VIPC程序 1、V（ventilation）是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术。 2、I（infusion）是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要点可归纳为三个字，即“快、足、稀”。快：要迅速建立至少2条以上的静脉通路，并做到其中1条能进行中心静脉压（CVP）监测，同时抽血进行备血和必要的化验检查。为避免输入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或腹、盆腔损伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。如静脉萎陷，穿刺困难，应尽早行颈内静脉穿刺或静脉切开。由于晶体液维持有效循环血量时间不长，故应及时输入胶体液。足：输液总量要大大超过估计的失量。“丢什么，补什么”；“丢多少，补多少”已属过时的原则。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此，对创伤性休克的严重程度应有个临床初步估计，液体补充总量应达到失血量3倍以上。稀：有人指出人体各脏器对缺血耐受存在差异，即“存活阈”。红细胞功能丧失75%还能生存。而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，若血容量正常，则心排出量增加，从而提高大多数器官的血流量，特别是增加冠状血管流量。

多发伤的急救处理

多发伤得急救处理１。多发伤得概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵:?（１）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致得损伤,如交通事故、坠落、火器等.多发伤与复合伤就是不同得概念，复合伤由不同致伤因素引起,如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤. （2) 损伤必须就是两个以上。按简明创伤分级(abbreviaｔeｄinjury scale,ＡIＳ）标准,人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤.多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内得多个脏器损伤或同一脏器得多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称,如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。?（３) 损伤必须就是严重得,对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤得定量标准一般指损伤严重程度评分(ｉnjｕｒy severiｔy score,ＩSS）≥1６。?2. 多发伤得临床特点?（1) 损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在,如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。?(２）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快,需及时准确得判断与处理。 (3）生理紊乱严重由于多发伤得伤情复杂，多伴发一系列复杂得全身应激反应,并互相影响.易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅

内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 (4) 诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤得伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断得难度。医生得专业局限性也就是造成漏诊误诊得重要原因。?（５）处理顺序与原则得矛盾由于多个损伤需要处理,其先后顺序可能发生矛盾.不同性质得损伤处理原则不同,如颅脑伤合并内脏伤大出血,休克治疗与脱水治疗得矛盾。?（６)感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大,对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染得发生.?3。多发伤得初步评估与现场救护在创伤急救中,时间就是第一重要因素,目标就是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快得速度将伤员送到医疗机构,尽快接受恰当得确定性治疗。迅速有效得现场救援直接关系到抢救效率与质量,关系到伤员得生命安危. 对创伤伤员伤情得准确评估就是制定正确治疗决策得前提，在一个伤员得治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行得初次评估,到达医院后进行得全面得二次评估与抢救治疗过程中得再次与反复评估。 (1)伤员脱险事故发生后,首先进行得就是现场脱险,将伤员从事故现场中安全移出,以避免进一步得损伤。移动伤员时要轻柔,避免鲁莽得动作.移动过程中要特别注意可能发生得脊髓损伤,或使原有得损伤加重,对可疑伤员要由2名以上急救员同时行动,移动前颈部固定，移