最全心电图知识与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
致命性心律失常又称恶性心律失常：它是根据严重心律失常 的程度和性质分类的一类心律失常，是严重的有致死可能性 的心律失常，需要紧急处理。 分类：①在致命性心律失常中，90%的是室性心律失常，如 持续性室速和室颤，多可引起严重血流动力学后果。
②其他导致致命的严重缓慢心律失常，如窦性停搏 （大于3-5秒）、严重的二度以上的方式传导阻滞、严重的室 内传导阻滞、如三束支组滞或严重的完全性左束支阻滞和心 室停搏约占10%。
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
正常心电图
心脏的传导系统
心脏的除极、复极顺序
源）
窦房结（激动起
心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
正常窦性心律
窦性心律的特点：
正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞
正常窦性心律 室性早搏 室性早搏
阵发性室室性速心动过速
正常窦性心律 窦性静室止速 扭转性室速
正常窦性心律 窦性静室止速
正常窦性心律 室性早搏
恶性室性早搏RonT 阵发性恶室性性室心性动早过搏速
什么是心律失常？
由于心脏冲动 的频率、节律、 起搏部位、传 导速度与激动 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。
avR
P波在II，avF导联直立，
在avR导联倒置P波：电
压＜0.25mV，时间为
0.06～0.12s，每一个
I
QRS波群前均有P－R间 I
段：0.12～0.20S
节律： 规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s
心房除极的方向
avF II
第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
心脏性猝死绝大部分是由致命性心律失常引起的。 （致命性心律失常又称恶性心律失常，是指易导致猝死或血 流动力学障碍的心律失常 是导致心源性猝死的主要原因）
心律失常的发病机制
冲动形成异常 自律性异常
心律失常的发病机制
冲动传导异常
传导阻滞
折返现象：如房室结 性心动过速
传导紊乱：如预激综 合征
常见心律失常类型
化两个过程；
除极：0期：Na+快速内流
1期
0期
2期
复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持
3期 4期
续内流 3期：K+快速外流
4期：调整恢复到
静息电位水平
（二）心电向量的概念：
物理学中把既有大小，又有方向的量，称为 向量。 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大 小，又有方向，称为心电向量。
心电图的导联线
1、肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
额面六轴系统
胸前导联探查电极的位置
一、心电发生原理 与心电向量概念
（一）心电发生原理：
1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状 态）；
2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子
发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极
第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没ห้องสมุดไป่ตู้, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。
窦性静止
正常窦性心律 房性早搏 房速
正常窦性心律 房扑
房颤
正常窦性心律 房性早搏
房室交界性早搏
正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速
正常窦性心律 I度房房室性传早导搏阻滞 I房I度室房交室界传性导早阻搏滞
正常窦性心律 I I度房室房传室导交房阻界性滞性早（早搏I搏型）
II度房室传导阻滞（II型）
心电图的产生及分析 恶性心律失常护理
心二科 胡 营
心电图定义
用心电图机从体表记录每一心动周期所产生 的电活动变化的曲线图形。
心电图的导联体系
在人体的不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机的正负极相连，记录心电图的 电路连接方法。 心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两 大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联 和单极肢体导联。
心搏骤停心电图形式：
1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失， 代之以不规则的连续的室颤波，这种心搏骤停 是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立
刻给予电除颤，则复苏成功率较高。
2、心室静止：心电图表现呈一直线或仅有心 房波
3、心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主 节律。
什么是致命性心律失常？
心律失常的分类（按快慢分类）
快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动
缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
窦性心动过速
频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧 跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
护理要点
做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压 等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重 视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、 疼痛。 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂 或应用ß受体阻制剂减慢心率
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
第四步 : 看ST段
有否偏移？ 正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST压低： ＜0.05mv
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
第五步 : 看T波
方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，
若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅：多 1/10 R
第六步 : 看QT间期
从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
正常窦性心律 窦性静止 窦性静止
②其他导致致命的严重缓慢心律失常，如窦性停搏 （大于3-5秒）、严重的二度以上的方式传导阻滞、严重的室 内传导阻滞、如三束支组滞或严重的完全性左束支阻滞和心 室停搏约占10%。
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
正常心电图
心脏的传导系统
心脏的除极、复极顺序
源）
窦房结（激动起
心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
正常窦性心律
窦性心律的特点：
正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞
正常窦性心律 室性早搏 室性早搏
阵发性室室性速心动过速
正常窦性心律 窦性静室止速 扭转性室速
正常窦性心律 窦性静室止速
正常窦性心律 室性早搏
恶性室性早搏RonT 阵发性恶室性性室心性动早过搏速
什么是心律失常？
由于心脏冲动 的频率、节律、 起搏部位、传 导速度与激动 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。
avR
P波在II，avF导联直立，
在avR导联倒置P波：电
压＜0.25mV，时间为
0.06～0.12s，每一个
I
QRS波群前均有P－R间 I
段：0.12～0.20S
节律： 规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s
心房除极的方向
avF II
第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
心脏性猝死绝大部分是由致命性心律失常引起的。 （致命性心律失常又称恶性心律失常，是指易导致猝死或血 流动力学障碍的心律失常 是导致心源性猝死的主要原因）
心律失常的发病机制
冲动形成异常 自律性异常
心律失常的发病机制
冲动传导异常
传导阻滞
折返现象：如房室结 性心动过速
传导紊乱：如预激综 合征
常见心律失常类型
化两个过程；
除极：0期：Na+快速内流
1期
0期
2期
复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持
3期 4期
续内流 3期：K+快速外流
4期：调整恢复到
静息电位水平
（二）心电向量的概念：
物理学中把既有大小，又有方向的量，称为 向量。 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大 小，又有方向，称为心电向量。
心电图的导联线
1、肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
额面六轴系统
胸前导联探查电极的位置
一、心电发生原理 与心电向量概念
（一）心电发生原理：
1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状 态）；
2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子
发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极
第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没ห้องสมุดไป่ตู้, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。
窦性静止
正常窦性心律 房性早搏 房速
正常窦性心律 房扑
房颤
正常窦性心律 房性早搏
房室交界性早搏
正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速
正常窦性心律 I度房房室性传早导搏阻滞 I房I度室房交室界传性导早阻搏滞
正常窦性心律 I I度房室房传室导交房阻界性滞性早（早搏I搏型）
II度房室传导阻滞（II型）
心电图的产生及分析 恶性心律失常护理
心二科 胡 营
心电图定义
用心电图机从体表记录每一心动周期所产生 的电活动变化的曲线图形。
心电图的导联体系
在人体的不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机的正负极相连，记录心电图的 电路连接方法。 心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两 大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联 和单极肢体导联。
心搏骤停心电图形式：
1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失， 代之以不规则的连续的室颤波，这种心搏骤停 是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立
刻给予电除颤，则复苏成功率较高。
2、心室静止：心电图表现呈一直线或仅有心 房波
3、心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主 节律。
什么是致命性心律失常？
心律失常的分类（按快慢分类）
快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动
缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
窦性心动过速
频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧 跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
护理要点
做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压 等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重 视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、 疼痛。 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂 或应用ß受体阻制剂减慢心率
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
第四步 : 看ST段
有否偏移？ 正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST压低： ＜0.05mv
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
第五步 : 看T波
方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，
若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅：多 1/10 R
第六步 : 看QT间期
从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
正常窦性心律 窦性静止 窦性静止