临床心电图基本知识与性质

复习心脏传导系统：
窦房结（p）
结间束
形成
房室结（PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
临床心电图的基本知识和性质
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约 1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
临床心电图的 基本知识和性质
临床心电图的基本知识和性质
一、几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
临床心电图的基本知识和性质
1Hale Waihona Puke Baidu除极
心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电 荷，膜内为负电荷。
当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷， 并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
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6
50
临床心电图的基本知识和性质
>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓
问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心 动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓
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二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
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• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤） 移动时，在心电图上就记录下一个正向（向 上的）波。
• 除极进展波就是：正电荷的移动波
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2、极化状态
除极完毕时，心肌细胞膜 内带正电荷，膜外为负电荷， 此时称为极化状态
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3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
左右束支迅速传到两个心室，使之同
时除极收缩（QRS波）！
心室复极是产生T波
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• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点 偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！
• 临床心电图的基本知识和性质
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱， 而出现心律失常。
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活 动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角 度记录的图形并不一样
记住一个概念： 额面
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2、胸前导联与电极的位置
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V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联
一般来说，前胸皮肤导联均为正极， 患者的背面是负极。
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胸导联横界面
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胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心 电图上描记为一个正（向上）的波。 胸导联后方一般认为是负极
记住一个概念： 横断面
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我们的目标
一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞 5 心肌梗塞
II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但 QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。
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加压（A增加V电压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
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复习：
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样 的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜 在的异位起博点就会取而代之。
补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
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心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
二、如何看心电图？
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第二节 心电图图形描绘
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心电图波形、波段的命名及测量
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一、速 率
1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规 律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。
窦房结是“市长”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时
代理市长 异位起博点
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心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次 /min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突 然以150～250次/min的极快速率激动！
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同样道理，房室结、心室也存在异位起博点， 在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异 位起博点能以150～250次/min极快速率激动！
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博）
b室性早博
c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律
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期前收缩（早搏）
1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
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1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
临床心电图的基本知识和性质
临床心电图的基本知识和性质
肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
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二、临床心电图
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心脏特殊传导系统示意图 临床心电图的基本知识和性质
1、P波
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
2、P-R间期
3、QRS波群 4、ST段
5、T波 6、Q－T间期
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R
心脏除、复极与心电图关系示意图
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