2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
一、漏斗胸的诊断检查方法(一)漏斗胸的病史采集要点1、胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。
2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况，3、患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。
(二)漏斗胸的体格检查要点1、一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。
2、局部检查①漏斗胸腔积液量法患者仰卧，在漏凹陷部注水，测量可容水量，严重者可达200ml 左右，需考虑年龄、身高和体重的因素。
②漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一，计算式为：F2I=a×h×c/AXBXC。
其中：a：漏斗胸凹陷部的纵径。
b：漏斗胸凹陷部的横径；c：漏斗胸凹陷部的深度。
A：胸骨的长度；H：胸廓的横径；C：胸骨角至胸椎的最短距离。
凹陷程度的判断标准：重度F2I>0、3；中度0、3>F2I>0、2；轻度F2I<0、2。
3、漏斗胸的全身检查①是否有平背及圆背，是否有肩部前倾，脊柱侧弯。
②女性双侧乳腺发育情况。
③有无呼吸及循环系统的体征，如肺部的啰音，胸骨左缘收缩期杂音。
(三)漏斗胸的辅助检查要点实验室检查①血常规一般正常，当患儿合并肺部感染时，白细胞及中性粒细胞计数增高。
②血生化一般无明显异常，如患儿心脏受压，心肌缺氧，心酶增高。
可有骨碱性磷酸酶降低；微量元素缺乏，特别是钙、磷、维生素D等。
二、漏斗胸的鉴别诊断方法漏斗胸需要和下面疾病鉴别：1、鸡胸鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。
漏斗胸治疗方法
漏斗胸治疗方法漏斗胸，也叫漏斗胸畸形或凹陷胸，是一种胸部外形异常的情况，主要表现为胸骨或胸骨附近的肋骨向内凹陷。
这种畸形胸部外观不仅会给患者带来心理压力，还可能影响呼吸和心脏的正常功能。
因此，早期的诊断和治疗对于患者的身心健康至关重要。
本文将介绍一种常见的漏斗胸治疗方法。
首先，根据病情的轻重程度和患者的个体差异，医生会对漏斗胸进行不同程度的评估。
一些患者可能只有轻微的漏斗胸，不需要特殊的治疗，只需观察其发展情况。
而对于那些较严重的漏斗胸患者，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗方法是指通过外力矫正和锻炼来改善漏斗胸的情况。
其中，外力矫正主要是通过背带或矫形衣物的使用来增加压力和支撑，促使胸廓向正常方向发展。
矫形衣物通常是由医生根据患者的具体情况量身定制的，可以根据需要进行调整。
此外，锻炼也是一种非常重要的保守治疗方法。
适当的体育锻炼和力量训练，可以帮助增强胸廓和胸肌的肌肉力量，有助于改善漏斗胸的情况。
手术治疗是一种更为常用且有效的漏斗胸治疗方法。
根据患者的年龄和身体情况，手术治疗通常分为两种类型：儿童手术和成人手术。
儿童手术适用于那些发育中的患者，一般在11岁至14岁之间开始进行。
儿童手术的主要目的是通过矫正胸廓的形态，促进胸廓正常发育。
手术时，医生会在患者的胸骨下部切开，然后用骨石膏或者其他支架固定，使胸廓保持正常的形态。
成人手术主要适用于那些已发育成熟，但漏斗胸严重影响生活质量的患者。
与儿童手术不同，成人手术的主要目的是改善漏斗胸患者的呼吸和心脏功能。
手术方法一般是通过在胸廓上做一个小切口，然后将一个金属支架或一个特殊的塑料支架插入胸腔，以托起凹陷的部分，使胸廓恢复到正常位置。
手术后，患者需要进行一定的术后护理和恢复训练，以帮助胸廓尽快恢复正常功能。
除了保守治疗和手术治疗外，漏斗胸患者还可以通过其他方法来改善病情。
例如，物理治疗可以通过按摩和运动来增强肌肉力量，改善胸廓的形态。
如果患者有呼吸问题，呼吸训练和吸氧疗法可能也是一种有效的辅助治疗方法。
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸是一种胸廓畸形，其特征是胸骨前突和胸廓变形，通常
会引起呼吸系统和心血管系统的功能障碍。
CT扫描是用于评估漏斗
胸的一种常见方法，下面我将从多个角度来解释漏斗胸CT测量的标准。
首先，CT扫描可以提供关于漏斗胸的详细解剖结构信息，包括
胸廓的形态、胸廓的尺寸以及内部器官的位置。
在进行漏斗胸CT测
量时，通常会关注以下几个方面：
1. 横断面测量，CT扫描可以通过横断面图像提供胸廓的具体
尺寸和形态信息，包括胸廓的前后径、横径和斜径等。
这些测量数
据可以帮助医生评估胸廓的畸形程度和影响范围。
2. 三维重建，利用CT扫描可以进行三维重建，从而更直观地
观察漏斗胸的形态特征，包括胸廓的前突程度、胸廓的扁平程度等。
这对于术前评估和手术规划非常有帮助。
3. 胸廓角度测量，在CT图像中，可以测量胸廓的角度，如胸
骨角度、肋骨角度等，这些角度的改变可以反映漏斗胸的程度和类
型。
此外，漏斗胸CT测量的标准还需要考虑患者的年龄、性别和体格特征等因素。
不同年龄段和性别的患者，在胸廓形态上会有一定的差异，因此在进行CT测量时需要参考相应的正常值范围。
总的来说，漏斗胸CT测量的标准是基于对胸廓形态的详细测量和分析，结合患者的个体特征来进行评估。
这些测量数据可以为临床医生制定治疗方案和手术方案提供重要参考依据。
希望这些信息能够对你有所帮助。
什么是漏斗胸 漏斗胸的危害及治疗
什么是漏斗胸漏斗胸的危害及治疗
一、什么是漏斗胸
漏斗胸属渐进式病变，是一种有家族史的先天性疾病。
并且患者中，男性更多。
有家族史的人士患漏斗胸的概率是2.5%，而没有家族史的人士患漏斗胸的概率大约为1.0%。
它的的外型特征为：前胸凹陷、上腹突出、肩膀前伸、略带驼背等等。
二、漏斗胸的危害
漏斗胸患者的体型一般都比较瘦弱，而且他们经常有呼吸道不畅通的症状，特别容易患有呼吸道感染，就连活动能力，也时常遭受到限制。
病患一旦用力，吸气量与较大通气量就会显著降低。
并且活动的时候，经常伴有心慌气短、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，漏斗胸病患者的病情会随着年龄的增长而加重。
并且会不同程度地压迫心脏与肺部组织。
而心肺被压迫之后，很可能会造成心脏移位、转位与大血管扭曲，从而影响到心脏的舒张，那么心输量就会降低。
而肺部遭到压迫后，很可能导致肺部的扩张受到限制，所以人类的肺活量会减少，人体的通气储备作用也会急剧衰退。
三、漏斗胸手术的治疗时间
大多数父母出于拳拳爱子之心，在发现自己的孩子患上漏斗胸之后，都会尽量争取早点给孩子治疗。
因为在他们的认知里，疾病越早治疗效果越好。
但事实上并不是这样的。
年龄过小的患儿是不宜动手术的。
因为他们的年龄还小，发育尚未完成，如果过早置入钢板的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。
所以，如果孩子年龄小于2岁的话，一般不建议手术。
治疗漏斗胸的适宜手术时间
应该在3-40岁之间。
但由于漏斗胸是先天性疾病，病症在孩子年龄还小时就会显示，为了孩子的身心健康，还是建议不要等到中年时才去治疗。
漏斗胸的正确诊断及诊疗
漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。
并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。
其分析方法是：重度：F I＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。
临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
CT图象凹陷更为确切清晰。
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。
有人用橡皮泥法测量，道理相同。
漏斗胸诊疗指南
漏斗胸诊疗指南
【诊断依据】
1、症状：轻者无症状，重者常患感冒，活动后气促、
乏力、心悸等。
2、体征：胸骨中下段及相应肋软骨内陷，外观呈漏
斗状，心界左移，严重者胸阔扁平、胸椎后凸。
3、X线检查：侧位片见胸骨下段内陷，压迫心脏。
4、心电图：多有不全性右束支传导组滞。
5、超声心动图：严重者有心室舒张功能障碍。
6、肺功能：多异常。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV。
2、辅助检查：心脏彩超，心电图，胸片，肺功能。
3、漏斗指数：＜0.1轻度；0.1-0.2中度；0.2-0.3重度；＞0.3极重度。
【治疗方案】
1、胸骨抬举+钢板固定术。
2、Nuss手术。
漏斗胸诊断与治疗PPT
城市内涝治理工作总结汇报近年来，随着城市化进程的加快和气候变化的影响，城市内涝问题日益突出。
为有效应对城市内涝挑战，我市积极开展内涝治理工作，取得了一定的成效。
以下是我市城市内涝治理工作的总结汇报。
一、内涝成因分析。
内涝问题的成因主要包括城市排水系统不完善、土地利用不合理、雨水集中排放、城市建设过程中未考虑排水问题等。
针对这些成因，我市成立了内涝治理工作专项小组，深入调研分析内涝成因，为治理工作提供了科学依据。
二、内涝治理措施。
为有效治理内涝问题，我市采取了一系列措施。
首先，加大城市排水系统的改造和建设力度，修复老化排水管网，增加雨水收集设施，提升排水能力。
其次，优化土地利用规划，合理规划城市建设用地，减少城市面积内涝风险。
同时，加强城市绿地建设，增加雨水渗透面积，减少雨水径流量。
此外，加强城市建设过程中的水利设施规划和建设，确保新建项目考虑排水问题。
三、内涝治理成效。
经过一段时间的努力，我市的内涝治理工作取得了显著成效。
城市排水系统得到了改善，内涝现象明显减少。
在今年的强降雨天气中，城市各个区域内涝情况明显改善，市民生活受到了较小影响。
同时，城市绿地面积增加，雨水渗透能力提升，城市面积内涝风险得到了有效控制。
四、下一步工作展望。
尽管取得了一定成效，但我市的内涝治理工作仍面临诸多挑战。
下一步，我们将进一步加大城市排水系统的改造和建设力度，完善城市排水设施，提升排水能力。
同时，加强城市规划管理，合理规划城市建设用地，减少内涝风险。
此外，加强城市内涝监测预警系统建设，提高内涝应急响应能力。
我们将继续努力，不断提升城市内涝治理水平，为市民创造更好的生活环境。
总之，我市在城市内涝治理工作中取得了一定成效，但仍有待进一步加强。
我们将继续深入推进内涝治理工作，努力为城市居民提供更加安全、舒适的生活环境。
如何准确诊断漏斗胸 诊断方法有哪些
如何准确诊断漏斗胸诊断方法有哪些漏斗胸，也称为喇叭胸，是一种先天性胸廓畸形，其特点为胸骨向内凹陷，呈漏斗状或喇叭状。
该病可能对患者的身心健康产生一定程度的影响。
因此，准确诊断漏斗胸非常重要。
下面将介绍一些常用的诊断方法。
1. 体格检查：医生通过观察和触诊胸廓，可以初步了解患者的胸骨形态是否存在异常。
正常情况下，胸骨应该是平坦的。
若出现胸骨向内凹陷或者胸骨周围软组织的改变，就需要进一步进行其他的辅助检查。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以直观地观察胸骨的形态和畸形程度。
胸部X线可以查看胸骨和胸廓的整体情况，而CT扫描则可以提供更详细的三维图像，以及对患者胸廓的几何形态进行量化分析。
3. 心肺功能检查：漏斗胸可能会对心肺功能造成影响，因此对患者进行心肺功能检查是非常重要的。
包括肺功能检查、心电图、超声心动图等检查，可以评估患者的呼吸功能和心脏功能是否正常。
4. 三维重建技术：利用影像学检查获得的图像资料，可以进行三维重建分析，以便更直观地显示漏斗胸的畸形程度和类型。
这种技术可以帮助医生制定个体化的治疗计划。
5. 骨龄检查：有些患者的漏斗胸可能是由于骨龄发育不正常所造成的。
骨龄检查可以评估患者骨骼的发育水平，进一步指导治疗方案的选择。
6. 心脏超声检查：一些严重的漏斗胸病例可能会伴随心脏结构异常，导致心脏的形态和功能发生改变。
通过心脏超声检查可以发现这些潜在的问题。
综上所述，准确诊断漏斗胸需要综合运用多种方法，包括体格检查、影像学检查、心肺功能检查、骨龄检查、三维重建技术和心脏超声检查等。
对于漏斗胸畸形的评估需要综合考虑病情的严重程度、患者的年龄、患者的心肺功能等因素，以制定合理的治疗方案。
只有通过准确的诊断，才能为患者提供最有效的治疗和改善生活质量的途径。
7. 遗传咨询：漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，其发生可能与遗传因素有关。
如果有家族中存在其他亲属也患有漏斗胸的情况，患者可以进行遗传咨询，了解是否存在遗传风险，并探讨可能的遗传模式。
漏斗胸患者的治疗过程是什么样的
漏斗胸患者的治疗过程是什么样的
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种先
天性胸廓畸形，可通过手术矫正。
漏斗胸治疗过程是什么样的？接下
来就为大家介绍一下。
漏斗胸患者由于胸廓畸形压迫到心肺时需要尽早手术治疗，最佳手术
年龄是5～12岁。
漏斗胸的手术治疗过程主要包括以下几个步骤：
1.漏斗胸患者仰卧位，双上肢外展位，在胸骨凹陷最低点、钢板拟行
经过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记。
2.调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设提
拔高度一致。
3.消毒术区、铺无菌巾后，两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切
口长约2～2.5cm，肌下游离至对侧凹陷边沿。
4.右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔，建立人工气胸，置入胸腔镜。
5.胸腔镜直视下，从右侧切口将引导器由右侧凹陷边沿3～4肋间刺入
胸腔，缓慢向前经过胸骨下陷处，于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。
在穿出过程中可运用引导器将
胸骨向上抬起几次。
6.将“弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。
用翻转器将钢板翻转180°，使钢板弓背向上，将胸骨
和前胸壁撑起呈期望外形。
钢板左右端上固定器，使局部成”T”形，
尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
7.右胸腔置胸管引流，手术越日拔除。
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸的症状与治疗方法漏斗胸，英文名pectus excavatum，是指人体胸骨陷入胸部深度较大，使胸壁中凹陷。
漏斗胸可能是遗传性的，也可能是因为胸骨发育异常导致，此外还可能是因为其他原因给予压迫或者外伤，引起胸骨即胸壁的塌陷。
据统计，50%以上是先天性因素引起的漏斗胸。
此外，男性罹患漏斗胸的几率明显大于女性，患者多在青少年时期表现出症状。
漏斗胸有哪些症状？一般表现为胸部上方的部分比下方低，从侧面看呈现出凹陷的特征。
此外，患者可能会出现心脏和肺部方面的症状，表现为呼吸急促、气喘、胸闷、心悸等等。
还可能会出现背部和腹部疼痛等不适的情况。
对于这些症状，请及时就医，不能被忽视。
如何治疗漏斗胸？首先，如果症状较轻，不影响生活，可通过锻炼来缓解症状。
例如，做深呼吸和跑步有助于增强呼吸系统的功能和肌肉。
其次，如果症状严重，需要进行手术治疗。
目前，对于漏斗胸的手术方法有两种：一种是通过股动脉插管进行介入治疗；另一种是传统的开胸手术。
前者介入治疗对患者的体内损伤小，恢复得也快。
而开胸手术需要开刀、放置金属支架，效果也较为明显，但恢复时间比介入治疗要长一些。
具体的治疗方法，请就医师咨询后进行选择。
总之，漏斗胸是常见的疾病，不可忽视。
如出现症状，请及时就医，及时治疗，以免影响生活和健康。
同时锻炼也是缓解症状的好方法，但不能替代正规治疗。
未来，随着医学的发展，漏斗胸的治疗也会越来越多样化，让更多患者能及时得到有效的治疗和康复。
漏斗胸胸部CT新分型
漏斗胸胸部CT新分型漏斗胸，也称为漏斗胸部CT新分型，是一种胸骨后方向凹陷的畸形，通常会导致胸部畸形以及一些与呼吸系统相关的问题。
本文将介绍胸部CT扫描在漏斗胸诊断中的新分型方法，并探讨其对患者的临床意义。
漏斗胸症状的分类常见的症状包括胸闷、呼吸困难以及心脏功能不全。
根据不同的症状和临床表现，漏斗胸可以分为不同的类型。
然而，传统的漏斗胸部CT诊断方法通常仅依靠胸部骨骼图像，这种方法无法全面地评估漏斗胸患者的病情。
近年来，新的胸部CT扫描技术的发展使得我们可以更好地了解漏斗胸的病情。
特别是使用高分辨率胸部CT扫描，我们可以获得更详细的胸部骨骼结构图像。
不仅如此，还可以通过使用三维重建技术对漏斗胸患者的胸部进行三维可视化。
基于这些技术，我们发展了一种新的漏斗胸部CT新分型方法。
该方法不仅包括传统的胸部骨骼图像评估，还结合了高分辨率胸部CT扫描和三维重建技术。
通过这种方法，我们可以更准确地评估漏斗胸患者的病情，并根据不同的病情类型进行分类和治疗。
根据我们的研究结果，我们将漏斗胸分为四个不同的类型。
第一类是胸骨后方向凹陷程度较轻的漏斗胸，症状相对较轻。
第二类是胸骨后方向凹陷程度较重的漏斗胸，症状较为明显。
第三类是伴有前后突出的漏斗胸，症状较为复杂。
第四类是伴有其他畸形的复杂漏斗胸，症状需要综合评估。
根据这些新的分类方法，我们可以更好地了解漏斗胸患者的病情，并制定更合理的治疗方案。
对于轻度症状的患者，我们可以通过锻炼和物理治疗来改善症状。
对于中度和重度症状的患者，可能需要进行手术矫正。
总的来说，胸部CT扫描在漏斗胸部诊断中的新分型方法可以更好地评估患者的病情，并为治疗提供更准确的指导。
然而，需要注意的是，该方法仍处于研究阶段，仍需要更多的研究和临床验证。
希望通过我们的努力，能够进一步完善和优化漏斗胸的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
此外，胸部CT扫描在漏斗胸诊断中的新分型方法还具有以下几个临床意义。
漏斗胸 病情说明指导书
漏斗胸病情说明指导书一、漏斗胸概述漏斗胸（pectus excavatum，PE 或 funnel chest）是胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨剑突根部为最深处，同时附着于凹陷部胸骨两侧的肋软骨亦随之下陷弯曲，构成畸形的两侧壁，呈漏斗状。
本病属于最常见的胸壁畸形。
畸形严重者可影响生长发育，导致患儿身材瘦小。
部分患者有家族遗传倾向或同时伴有先天性心脏病。
英文名称：pectus excavatum，PE 或 funnel chest其它名称：胸壁内凹、漏斗状胸相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：家族中有人患漏斗胸者，更容易患病发病部位：胸部常见症状：胸闷、胸痛、心律不齐、运动耐力下降、食欲低下等主要病因：病因不明检查项目：X 线、CT、心血管造影、心电图、心导管检查等重要提醒：患者术后应积极坚持进行康复训练。
临床分类：暂无资料。
二、漏斗胸的发病特点三、漏斗胸的病因病因总述：漏斗胸的病因尚未明确，多认为与先天性发育异常、遗传疾病等有关。
基本病因：1、先天性发育异常大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。
并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。
2、遗传疾病漏斗胸常见于多种遗传性疾病，包括 Noonan 综合征、Turner 综合征及2b 型多发性内分泌腺肿瘤等。
3、其他疾病如严重佝偻病、上呼吸道狭窄等。
危险因素：1、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病。
2、先天性膈疝修复术后的患者易发漏斗胸。
诱发因素：暂无资料。
四、漏斗胸的症状症状总述：漏斗胸的病因尚未明确，多认为与先天性发育异常、遗传疾病等有关。
典型症状：1、漏斗胸体征不同程度的肩部前倾、头部前伸、后背拱起、腹部膨出。
漏1斗胸的微创治疗
• 漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一 目了然。但要确定漏斗胸的严度则有一 定的困难，目前临床上有很多描述方法 。包括：漏斗胸指数，Haller指数，胸脊 间距，盛水法，体表波纹分域图等。各 种方法自行体系但又可以相互参考，对 术前PE畸形的测定和术后效果的评估有 重要的指导意义。
1.漏斗胸指数
• 选择合适长度的钢板 在胸廓凹陷最低点做标记，并做横线 ，于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸 廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1－ 2cm为备选支架长度，调整钢板，弧度与 预设抬举高度一致。固定器的位置应尽 量靠近钢板入胸的位置。对于不对称性 漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢 板支撑。
• 胸膜腔入路微创手术切口 双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口, 长2～2.5cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣 至同侧凹陷边缘（预选钢板出、入点），右 侧切口肋间5 mm trocar刺入胸腔，建立人工 气胸（5－6mmHg），置入胸腔镜。术中使 用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大 ，Trcor放置于右侧；注意避免Trocar损伤膈 肌和肝脏。国外有学者推荐于钢板置入点以 上肋间放置Trocar。
• 近年我国有关报道提出小儿漏斗胸的最 佳手术年龄为1岁半~3岁，其理由是：① 此时手术的范围小，手术对胸廓的影响 也较小，疗效满意。②避免畸形加重、 胸廓过度扁平或发展成不对称性漏斗胸 ，增加手术难度，影响术后矫效果。③ 心肺功能的影响较小，并且术后心肺功 能恢复的时间较短。④减少感冒及肺炎 、促进患儿生长发育。若畸形重，经常 感冒肺炎，手术年龄也可提前至1岁左右 。
2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程(参考模板)
先天性漏斗胸（2016年版）一、先天性漏斗胸标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS 手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：发现前胸壁凹陷。
2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
诊断方法：病史+体征可确诊。
5.病情分级：胸部CT测量Haller指数（HI）。
轻度：HI＜3.2中度：3.2≤HI≤3.5重度：HI＞3.5（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
（四）标准住院日。
5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
漏斗胸
5.做好心理护理。 6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引 流管的通畅，注意观察引流液的量、色 ，并作好记录。 7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤钢 板移位，漏斗胸的复发。 8.疼痛：给予安抚，术后应用镇痛泵、止 痛栓。
气胸观察预防 气胸 ——术后早期最常见的并发症，单侧多见，
双侧少见
• • • • • 床旁备胸腔穿刺包； 及早发现观察呼吸频率、节律变化； 定时听诊 两肺呼吸音是否清晰一致； 避免翻身拍背，避免支架移位刺破肺脏； 少量不需处理，中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流
漏斗胸病人的护理
定义
• 漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，
是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形 似漏斗，故称漏斗胸。
病因
有家族倾向或伴有先天性心脏病
肋骨生长不协调，下部较上部迅速， 挤压胸骨向后形成；
病因
膈肌纤维中心腱过短， 将胸骨和剑突向后牵拉所致。
鉴别诊断----佝偻病
免 疫 力 低
1、切口小，创伤小，恢复快 （术后3天可下床活动） 2、外形美观 3、操作时间短
传统手术、微创手术
手术前
传统手术
微创手术
Nuss手术的适应症
1．年龄>3岁,最佳年龄4～12岁。 2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘 与脊柱前缘距离 <7cm,凹陷深度> 2 cm或置水溶量> 20ml。 3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐 受量降低。 4．心脏受压移位,心电图检查示心 肌损害。 5．其他手术方法 失败者。
4
潜在并 发症： 气胸、 出血、 感染、 肺不张 等。
1. 术前8小时禁食、水，防止因麻 醉或手术过程中呕吐引起 吸入 性肺炎和窒息； 1·完善术前检查：胸部 X线拍片、CT扫描，肺功 2.保持病室环境清洁安静，保 能检查、心电图、超声心动图。 证患儿睡眠； 2·常规护理。 3.手术区备皮并保持皮肤清洁 3·做好心理护理。 4.必要时遵医嘱给予镇静安眠 药物； 4·完善营养支持，控制呼吸道感染；指导病人 5.练习床上大小便。
漏斗胸护理诊断
漏斗胸护理诊断漏斗胸1、疼痛：与手术创伤有关（1）评估患者疼痛的程度，影响因素（2）协助患者取舒适卧位，妥善安置引流管（3）及时处理呕吐，咳嗽，以免引起伤口震动（4）告知患者伤口疼痛是术后常见现象，给予心理安慰。
（5）疼痛较轻时指导帮助患者转移注意力和实施松弛疗法。
（6）必要时给予止痛剂2、清理呼吸道无效：与切口疼痛有关（1）评估患者咳嗽和咳痰的情况，评估痰量，色，性状和粘稠度。
（2）教会患者咳嗽的方法，并指导患者活动。
（3）向患者解释咳嗽和咳痰的重要性，痰液粘稠时可遵医嘱给予雾化吸入。
（4）保持患者足够的液体入量，以降低分泌物的粘稠度，嘱患者多饮水。
（5）必要时给予止痛剂3、知识缺乏：缺乏术后活动及康复的知识（1）体位：全麻清醒后指导患者腹式呼吸，术后六小时取枕平卧位，术后六小时可协助患儿坐起，但应避免屈曲，转动胸腰肌。
术后24小时严禁翻身侧卧位，以防止胸廓受压变形。
术后第一天可在护理人员的搀扶下，起床坐在椅子上。
并指导患者进行活动和卧床休息。
术后第二天可在极少的帮助下做以上活动。
术后第三天，无需帮助即可起床活动，并在护理人员指导下做屈髋仰卧活动，以后可经常进行正常行走，单不能翻滚，不能屈曲，转动腰肌。
（2）出院后睡硬板床三个月，保持仰卧位，不能侧睡。
四周内不能弯腰，扭腰，翻滚。
必须做到背部挺直，4到6周内，允许正常活动，术后2到3个月可参加一般体育活动，单一年内避免对抗性运动（篮球，足球）避免呼吸道感染，外伤。
（3）术后三个月内每月行X线检查，了解钢板位置，如有一位及时处理，当胸壁有足够力量支撑时可取出植入物，一般2到3年。
（4）植入钢板期间应注意，不能行胸部和上腹部核磁共振检查；如需做心脏除颤，将电极板置于前后位置进行心脏电击；如果钢板戳出，胸闷，胸痛等应及时就诊。
4、潜在并发症；气胸（1）严密监测患儿的血氧饱和度，如小于90%，应调大氧流量并及时通知医生。
（2）密切观察患儿有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，如有应及时通知医生（3）协助医生放置胸管排气，保持管道通畅。
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2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程
先天性漏斗胸（2016年版）
一、先天性漏斗胸标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS 手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：发现前胸壁凹陷。
2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
诊断方法：病史+体征可确诊。
5.病情分级：
胸部CT测量Haller指数（HI）。
轻度：HI＜3.2
中度：3.2≤HI≤3.5
重度：HI＞3.5
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
（四）标准住院日。
5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。
（七）治疗方案的选择。
Nuss术
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素。
（九）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术植入物：Nuss板
4.手术方式：Nuss术
（十）术后恢复。
术后住院恢复4-6天。
1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据
患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头
孢类抗菌素。
如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择
抗菌药物。
（十一）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命
体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性漏斗胸临床表单
适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）
行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008 ICD-9-CM-3：34.74010)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–8日
时
间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手
术日）
主要诊疗工作□病史询问，
体格检查
□完成入院病
历书写
□安排相关检
查
□上级医师查
房
□汇总检查结果
□完成术前准备
与术前评估
□术前讨论，确
定手术方案
□完成术前小
结、上级医师
查房记录等病
历书写
□向患者及家属
交待病情及围
手术期注意事
项
□签署手术知情
同意书、自费
用品协议书
□气管插管
□手术
□术者完成手
术记录
□完成术后病
程记录
□向患者家属
交代手术情
况及术后注
意事项
重点医嘱长期医嘱：
□先天性漏斗
胸护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、尿
常规
□血型、凝血
功能、电解
质、肝肾功
能、感染性疾
病筛查
□胸片、心电
图、超声心动
图
□肺功能
□胸部CT
长期医嘱：
□先天性漏斗胸
护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□拟于明日在全
麻下行Nuss
术
□备皮
□术前禁食水
□补液支持
□术前抗生素
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全麻术后护
理
□禁食
□持续血压、
心电及血氧
饱和度监测
□预防用抗菌
药物
临时医嘱：
□补液支持
□其他特殊医
嘱
主要护理工作□入院宣教
（环境、设
施、人员等）
□入院护理评
估（营养状
况、性格变化
等）
□术前准备（备
皮等）
□术前宣教（提
醒患者按时禁
水等）
□随时观察患
者病情变化
□记录生命体
征
□定期记录重
要监测指标
病情变异记录□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
护士签名
签名
日期
住院第5日
（术后第1天）
住院第6-7日
（术后第2-3
天）
住院第8日
（术后第4天）
主要诊疗工作□医师查房
□嘱患者早期
下床活动
□医师查房
□观察切口情
况
□确定患者可
以出院
□向患者交代
出院注意事
项复查日期
□通知出院处
□开出院诊断
书
□完成出院记
录
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□饮食
□预防用抗菌
药物
临时医嘱：
□复查血常规
□其他特殊医
嘱
长期医嘱：
□二级护理（酌
情）
□饮食
□停抗菌药物
（酌情）
临时医嘱：
□复查胸部X线
平片
□大换药
临时医嘱：
□大换药
□通知出院
主要护理工作□观察患者情
况
□术后康复指
导
□鼓励患者下
床活动，利于
恢复
□病人一般状
况及切口情况
□术后康复指
导
□帮助病人办
理出院手续
□康复宣教
病情变异记录□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
□无□有，原
因：
1.
2.
护士签名
签
名
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用
时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：。