席汉氏综合征查房教案
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
《席汉氏综合症》课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 席汉氏综合症概述 • 席汉氏综合症的诊断与治疗 • 席汉氏综合症的预防与护理 • 席汉氏综合症的案例分析 • 席汉氏综合症的未来研究方向
01
席汉氏综合症概述
定义与特点
定义
席汉氏综合症是一种由多种原因引起 的内分泌失调性疾病，主要特征为促 肾上腺皮质激素（ACTH）和促甲状 腺激素（TSH）的缺乏。
其他原因
其他可能导致席汉氏综合症的原因 包括颅脑外伤、肿瘤、感染等。
席汉氏综合症的症状表现
疲劳与虚弱
席汉氏综合症患者常常感到疲 劳和虚弱，这是由于体内激素
水平异常导致的。
食欲减退与体重减轻
由于体内激素水平异常，患者 可能出现食欲减退和体重减轻 的症状。
低血压与低血糖
席汉氏综合症患者可能出现低 血压和低血糖的症状，严重时 可导致晕厥。
保持良好的作息时间等。
心理治疗
对于存在心理问题的患者，进 行心理疏导和治疗。
治疗注意事项
定期复查
在治疗过程中，需要定 期进行相关检查，以确 保治疗效果和患者的安
全。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议 和指导，按时服药、定 期复查，不要随意更改
治疗方案。
注意药物副作用
药物治疗可能存在副作 用，如头痛、恶心、呕 吐等，需密切观察并及
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保 持心理健康等，有助于降低患席汉氏 综合症的风险。
护理方法
心理护理
席汉氏综合症患者容易出现情绪 低落、焦虑、抑郁等情况，心理 护理可以帮助患者调整心态，积
极面对疾病。
日常护理
席汉氏综合征查房教案
席汉氏综合征查房教案2014年9月ICU病区护理查房记录日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红感染性休克贫病人姓名：王某某住院号：诊断：血肾功能不全急________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________首先讲一下席汉氏综合征的概念席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。
临床上称之为席汉氏综合症。
由熊细妹讲一下病理生理席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。
发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。
临床表现1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。
席汉氏综合征(1)ppt课件
Your company slogan
垂体的临床解剖学
位于蝶鞍内，呈卵圆
形
通过垂体柄与下丘脑
相连 大小约 1.2cmx1.0cmx
Your company slogan
Your company slogan
泌乳素（PRL）
u 成年男性基础值：6.2±0.6ng/ml； 女性基础值： 9.0±0.6ng/ml； u 熟睡后期达高峰，睡时持续升高，次日苏醒后将至正常。 妊娠8周开始，38周达高峰，产后1-2周将至正常（不授 乳），哺乳期可短暂高峰（10-20b）。 u 促进乳腺的生长、发育、和乳汁的形成，并调节物质代 谢.
Your company slogan
促性腺激素（GnH）
u 促进卵泡发
育成熟，与
LH一起促进
雌激素分泌，
进一步引起
排卵，协同
睾丸精曲小
Your company slogan
促甲状腺激素(TSH)
u 高峰期晚上23-24时，上午11时最低。 u 促进甲状腺增生肥大，促进TSH的合成与释放。
Your company slogan
u 垂体后叶(神经部)-由神经胶质细胞（垂体细胞）和神经 纤维组成-分泌下丘脑合成的抗利尿激素和催产素
Your company slogan
分级
1级 II级 III级 IV级
垂体丧失%
<60% <75% <95% 轻度 中度 重度
腺垂体功能减退程度：
<50% 不出现功能减退症状
Your company slogan
•
多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺 垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能 低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生于生育期妇 女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
《席汉氏综合症》课件
席汉氏综合症的症状和诊断
1 主要症状
席汉氏综合症的主要症状包括面部畸形、头颅形变以及呼吸和视力问题。
2 诊断方法
初步诊断可通过临床观察，进一步的临床诊断需要进行基因检测。
席汉氏综合症的治疗和预后
1 治疗方法
席汉氏综合症的治疗包括常规治疗方法和手术，早期干预和综合治疗效果更好。
2 预后统计数据
根据统计数据显示，席汉氏综合症的预后情况取决于早期的治疗和综合护理。
席汉氏综合症的研究进展
1 最新研究成果
近期的研究已取得一些突破，探索了新的治疗方法和预防措施。
2 目前正在进行的研究
还有一些正在进行的研究，希望能够更深入地了解该病的发病机制和治疗方案。
结论
1 总结
2 建议
席汉氏综合症是一种罕见的遗传性疾病，对 患者的生活造成严重影响。我们需要关注该 病，并加强公众意识，推广预防和治疗措施。
Байду номын сангаас
建议医学界加强研究，提供更好的治疗方案， 并给予患者和家属更多的支持。
《席汉氏综合症》PPT课 件
席汉氏综合症是一种罕见的遗传性疾病，它会对患者的面部和头部造成严重 的变形和功能障碍。本PPT将详细介绍该病的定义、症状、诊断、治疗和最新 研究进展。
什么是席汉氏综合症？
1 定义和病因
席汉氏综合症是一种罕见的遗传性疾病，主要由基因突变引起。
2 年龄和性别关联
统计数据显示，该病与年龄和性别密切相关，更常见于特定人群。
席汉氏综合症讲课PPT课件
席汉氏综合症的未来研究 方向
章节副标题
病因和发病机制研究
病因研究：探讨席汉氏综合症的病因，包括遗传、环境、免疫等因素。 发病机制研究：深入了解席汉氏综合症的发病机制，包括神经内分泌、免疫等方面的研究。 疾病预后研究：研究席汉氏综合症的疾病发展趋势和预后情况，为治疗和预防提供依据。 新药研发：针对席汉氏综合症的病因和发病机制，开展新药研发工作，为治疗提供更多选择。
手术治疗：对于严重的席汉氏综 合症患者，可以考虑手术治疗， 如子宫切除、卵巢切除等。
心理治疗：针对席汉氏综合症引。
席汉氏综合症的预防和护 理
章节副标题
预防措施
定期进行体检，及早发现席汉氏综合症的迹象 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠 控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，以降低席汉氏综合症的风险 避免长期使用激素类药物，如必要需在医生指导下使用
章节副标题
定义和病因
席汉氏综合症是一种由多种原因引起的内分泌失调疾病 病因可能与垂体功能减退、下丘脑病变、脑外伤等多种因素有关 症状包括性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等 诊断依据包括临床表现、实验室检查和影像学检查等
临床表现和诊断标准
临床表现：乏力、 性欲减退、闭经等 症状
根据病情的严重程度和患者的具体情况，医生会制定个性化的药物治疗方案，并给予适 当的药物剂量和用药时间。
药物治疗过程中需要注意药物的副作用和不良反应，定期进行身体检查和监测，及时调 整药物剂量和使用方法。
药物治疗需要长期坚持，患者需要按时服药，遵守医生的诊疗建议和治疗计划，不得随 意更改治疗方案或停药。
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
席汉氏综合症 讲课PPT课件
席汉氏综合症学习课件学习课件
通过定期体检，可以及时发现席汉氏 综合症的早期症状，以便及时采取治 疗措施。
积极控制和治疗慢性疾病，如糖尿病 、高血压等，有助于预防席汉氏综合 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健 康生活方式有助于降低患席汉氏综合 症的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解席汉氏综合症的症状和体征 ，有助于及时发现病情，并采取
THANKS
感谢观看
适当进行有氧运动，如散步、游 泳等，有助于增强体质，提高抵
抗力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和休息时间，有助于调节 身体机能，预防席汉氏综合症的
发生。
05
席汉氏综合症的案例分享与启示
成功治疗案例
案例一
患者李某，因产后大出血导致席汉氏 综合症，经过及时的激素替代治疗和 心理辅导，成功恢复健康，重返工作 岗位。
相应治疗措施。
遵循医嘱
遵循医生的诊疗建议，按时服药， 定期复查，有助于控制病情的发展 。
心理支持
席汉氏综合症患者需要心理支持， 家属和社会应给予关爱和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
健康生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含蛋白质、维生素和矿物质的食
物，有助于提高身体免疫力。
适量运动
手术方法包括脑垂体手术、肾上腺切除术等，以改善激素分泌不足或过多的症状。
手术治疗需要严格评估患者的身体状况和手术风险，以确保安全有效。
其他治疗方法
放射治疗
通过放射线破坏异常的脑垂体组织，以控制激素分泌过多或 过少的症状。
介入治疗
通过导管等设备，对脑垂体或肾上腺等器官进行微创治疗， 以改善激素分泌不足或过多的症状。
席汉综合征PPT课件
.
9
治疗方案
1.一般治疗：卧床休息，注意保暖鼓励进食 高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.激素替代治疗： 氢化可的松50mg+0.9％NS250ml静脉滴注
qd 泼尼松5mg 8am 5mg 4pm po 左甲状腺素钠 50ug po qd 3.抗感染治疗： 头孢替安2.0g+5％GS1. 00ml 静脉滴注q12h 10
3.增加营养。
4.完善患者及家属的健康宣
5.予以心理护理，指导家人关爱患者，使患者消除自卑心Biblioteka 。 .14护理评价
1.患者住院期间皮肤无破损。 2.患者能耐受日常活动，自理能力和活动耐力
增加。 3.电解质紊乱得到纠正，尿路感染得到控制，
病情缓解趋于平稳。 4.患者及家属对自身疾病的认识得到提高。 5.未发生垂体危象等严重并发症。
.
3
诊断
席汉综合征 甲状腺功能减退症 尿路感染
.
4
什么是席汉
席汉综合征（Sheehan）:属常见的垂体前叶 机能减退症，又称希恩综合症。本征多因分娩 大出血造成垂体缺血坏死，垂体前叶内分泌功 能不足所致垂体前叶机能减退，是多种病因所 致腺垂体激素分泌不足，继发性甲状腺、肾上 腺皮质功能低下所呈现的临床症候群，患者多 有产后大出血史及休克史。
肿较前明显加重，伴胸闷气喘，遂至当地医院就
诊，查胸部CT示双侧胸腔积液，心包积液，为进
一步治疗入住我科。 .
2
病例分析
⊙ 查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次 /分，BP：110/66mmHg。 神志清醒精神差， 发育正常，营养一般，慢性病容，自主体 位，眉毛稀疏，无腋毛，阴毛脱落。皮肤 黏膜水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
席汉综合征护理常规及健康教育
席汉综合征护理常规及健康教育【护理常规】1.合理休息：避免过度活动，注意劳逸结合，注意保暖。
2.饮食护理：给予高钙、高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。
3.病情观察：1）观察生命体征变化，如患者自诉不适，及时通知医生。
2）注意监测体温变化，观察有无感染征象。
3）观察患者水肿情况，每天测量体重，记录24h出入量。
4）观察进食及二便情况。
4.用药观察：应用肾上腺皮质激素等药物治疗时，应注意观察疗效和不良反应。
此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等，部分药物肝损害较大，应定期检查肝功能。
5.感染的预防与护理：患者由于抵抗力下降，易发生各种感染。
应保持病室环境及床单位的整洁，温湿度适宜。
保持皮肤、口腔及会阴部清洁，避免皮肤损伤。
尽量减少到公共场所活动。
6.密切注意患者精神状态的改变，如患者出现精神症状，应表示同情并加强保护，防止坠床、自伤、误服等意外发生。
7.活动指导：鼓励患者参加娱乐活动，但应避免剧烈运动，调节心情。
8.心理护理：鼓励患者表达自己的感受，给患者提供有关疾病的资料和已治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的自信心，指导患者穿合体衣服，进行恰当的修饰，增加心理舒适感。
【健康教育】1.合理休息：避免过度活动，注意保暖。
2.指导患者进食高钙、高热量、高维生素、高蛋白饮食，保证摄入均衡的营养。
禁烟酒。
3.告知患者有关疾病过程及治疗方法，指导患者正确用药并学会观察药物的疗效和不良反应，使用皮质激素替代治疗者指导其了解相关注意事项。
4.指导患者在日常生活中要注意预防感染，保持皮肤的清洁，防止外伤、骨折的发生。
5.指导患者及家属有计划地安排力所能及的活动，让患者独立完成，以增强其自信心和自尊心。
6.做好出院指导，指导患者按时服药，定期门诊复查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014年ICU病区查房教案查房题目：席汗氏综合征主查老师职称：护师学时数： 1.5学时主查老师姓名：郭佳红主查时间：2014年9月9日参加对象： ICU护理人员查房形式：业务查房√教学查房常规评价性查房查房目标：掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现（2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施熟悉(1) 席汗氏综合征的发病机制(2) picco管道的护理（3）谵妄病人护理措施重点分析内容：(1)席汗氏综合征的概念(2) picco管道的护理(3) ICU内谵妄病人的护理措施拟题的问题：(1) 席汗氏综合征的概念(2) 垂体危象的临床表现小结：通过此次查房，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。
通过文献查证，对于P I C C O管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。
本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。
2014年9月ICU病区护理查房记录日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红病人姓名：王某某住院号：诊断：感染性休克贫血肾功能不全急性凝血功能障碍甲状腺功能减退席汗氏综合症垂体危象。
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________首先讲一下席汉氏综合征的概念席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。
临床上称之为席汉氏综合症。
由熊细妹讲一下病理生理席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。
发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。
临床表现1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。
2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。
3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。
4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。
5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。
辅助检查1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。
2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。
血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。
<1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素(16:00)<1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素( 8:00)促肾上腺皮质激素<1.0 pg/ml(24:00)皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl皮质醇(AM0:00) >63.44 μg/dl3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。
垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。
由杜莹俏讲一下治疗原则1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；2.病因治疗；3.激素替代治疗；4.对症、支持治疗；5.确诊后以激素替代治疗为主，剂量按病情轻重而调整。
垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。
病情简介患者王竹卿，女，49岁，因“发热2天”于2014-08-10收住入EICU。
入院诊断为：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染。
2014-08-14 10：00 患者出现多脏器功能衰竭，心功能衰竭、肾功能指标持续升高、且有垂体危象，考虑行PICCO监测，经我科医生会诊后转入我科行PICCO 监测，必要时行CRRT。
入科查体：神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应均灵敏，面罩吸氧4升/分，血管活性药物下Bp 98/54mmHg（去甲肾上腺素），HR 92次/分，SPO2 97%，RR 13次/分，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率92次/分，律齐，双下肢浮肿。
接科诊断：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染12.心律失常（室早、室速）13.心功能不全14.肝功能不全15.甲状腺功能减退16.席汗氏综合症垂体危象。
入科后予重症监护，特级护理，面罩吸氧，行PICCO监测，指导补液，监测肾功能、尿量。
予美平抗感染治疗，氨溴索化痰、埃索美拉唑护胃、甲波尼龙、左甲状腺素钠片替代治疗，单硝酸异山梨酯片扩冠脉，氯化钾缓释片口服补钾，拉米夫定片抗病毒，还原型谷胱甘肽针、复方甘草酸苷注射液、前列地尔注射液护肝降酶退黄处理，脂溶性维生素针支持治疗，莫沙必利增加胃肠蠕动，培菲康调节胃肠功能及对症支持治疗。
2014-08-14 予PICCO置管，行PICCO监测，提示心功能差，予米力侬强心，适当补液治疗。
2014-08-15 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：右侧胸腔积液（中等量）；医生予行左侧行胸腔置管术，2014-08-18 予百普力500ml肠内营养鼻饲。
2014-08-19患者神志清楚，持续面罩吸氧5L/min通畅，呼吸平稳，咳嗽咳痰，痰部分能自咳，量中等。
患者生命体征平稳，停PICCO监测。
患者提问正常，停美罗培南。
2014-08-20 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：左侧胸腔积液（中大量）；医生予行右侧胸腔置管术，2014-08-22患者现血小板明显降低，胆红素持续升高，乙肝DNA偏高，予停氢化可的松针，改为甲强龙早餐8mg 下午4mg替代治疗。
右侧胸腔引流液少，予以拔管处理。
2014-08-27患者下午突然出现意识不清，双眼球阵发上窜，双瞳0.2cm，对光敏感，同时血压下降至78~90/45~50mmHg左右，心率80次/分，呼吸略深长，但无大汗，即予加快输液，建立2路通道，同时适当提高多巴胺剂量，急诊查血气：酸碱性(pH)：7.377；二氧化碳分压(pCO2)：41.8mmHg；氧分压(pO2)：85mmHg；ABE：-0.6mmol/L；血浆乳酸：0.5mmol/L；血浆葡萄糖：0.7mmol/L；急诊送查血常规；急诊查床边血糖：1.4mmol/l，予50%GS40ml静注，继后病人神志转清，能正常交流。
复查血糖：9.3mmol/L。
2014-08-29 患者生命体征稳定，予停血管活性药物。
2014-08-30 电话危急值：血常规(五)：血小板(PLT)：42x10^9/L。
2014-08-31 患者生命体征稳定，已停用血管活性药物，予转内分泌科继续治疗。
护理诊断体温过高：与患者感染性腹泻有关生命体征不稳定：与感染性休克有关活动无耐力：与患者肾上腺皮质功能减退有关低血糖：与生长激素缺乏有关垂体危象：与患者低血糖有关身体意像紊乱：与身体外观改变有关营养失调：低于机体需要量应对无效：与性格及情绪改变有关便秘：与甲状腺功能减退有关知识缺乏：缺乏治疗知识及自我护理知识电解质紊乱焦虑：与担心疾病的预后有关潜在并发症出血与凝血功能低下，血小板低有关跌倒护理措施（1）、基础护理病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。
同时，加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。
应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。
（2）、饮食护理遵医嘱予百普力肠内营养鼻饲，患者神志清醒，自主进食后予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐。
（3）、心理护理加强床边照护，必要时请家属床边看护，增加探视次数。
对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。
（4）、并发症的观察和护理本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。
如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。
其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。
健康教育加强卫生宣教，是病人懂得疾病的相关知识，主动配合检查，治疗并定期复诊。
给予饮食指导，如热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法。
指导适当的活动与休息。
进行用药指导，说明药物作用的原理和效果及可能出现的副作用。