席汉氏综合征查房教案

2014年ICU病区查房教案

查房题目：席汗氏综合征主查老师职称：护师

学时数： 1.5学时主查老师姓名：郭佳红主查时间：2014年9月9日参加对象： ICU护理人员

查房形式：业务查房√教学查房常规评价性查房

查房目标：

掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现

（2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施

熟悉(1) 席汗氏综合征的发病机制

(2) picco管道的护理

（3）谵妄病人护理措施

重点分析内容：

(1)席汗氏综合征的概念

(2) picco管道的护理

(3) ICU内谵妄病人的护理措施

拟题的问题：

(1) 席汗氏综合征的概念

(2) 垂体危象的临床表现

小结：通过此次查房，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于P I C C O管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。

2014年9月ICU病区护理查房记录

日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红

病人姓名：王某某住院号：诊断：感染性休克贫血肾功能不全急性凝血功能障碍甲状腺功能减退席汗氏综合症垂体危象。

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首先讲一下席汉氏综合征的概念

席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后

发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为

消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为

席汉氏综合症。

由熊细妹讲一下病理生理

席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功

能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列

极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚

失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不

行。

发病机制

产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺

皮质功能减退→席汉氏综合征

我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血

糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。

临床表现

1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、

感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉

硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、

稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男

性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食

欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。

辅助检查

1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

(16:00)

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

( 8:00)

促肾上腺皮质激素

<1.0 pg/ml

(24:00)

皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(AM0:00) >63.44 μg/dl

3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。

由杜莹俏讲一下治疗原则

1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；

2.病因治疗；

3.激素替代治疗；

4.对症、支持治疗；

5.确诊后以激素替代治疗为主，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。

病情简介

患者王竹卿，女，49岁，因“发热2天”于2014-08-10收住入EICU。

入院诊断为：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染。

2014-08-14 10：00 患者出现多脏器功能衰竭，心功能衰竭、肾功能指标持续升高、且有垂体危象，考虑行PICCO监测，经我科医生会诊后转入我科行PICCO 监测，必要时行CRRT。

入科查体：神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应均灵敏，面罩吸氧4升/分，血管活性药物下Bp 98/54mmHg（去甲肾上腺素），HR 92次/分，SPO2 97%，RR 13次/分，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率92次/分，律齐，双下肢浮肿。

接科诊断：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染12.心律失常（室早、室速）13.心功能不全14.肝功能不全15.甲状腺功能减退16.席汗氏综合症垂体危象。

入科后予重症监护，特级护理，面罩吸氧，行PICCO监测，指导补液，监测肾功能、尿量。予美平抗感染治疗，氨溴索化痰、埃索美拉唑护胃、甲波尼龙、左甲状腺素钠片替代治疗，单硝酸异山梨酯片扩冠脉，氯化钾缓释片口服补钾，拉米夫定片抗病毒，还原型谷胱甘肽针、复方甘草酸苷注射液、前列地尔注射液护肝降酶退黄处理，脂溶性维生素针支持治疗，莫沙必利增加胃肠蠕动，培菲康调节胃肠功能及对症支持治疗。

2014-08-14 予PICCO置管，行PICCO监测，提示心功能差，予米力侬强心，适当补液治疗。

2014-08-15 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：右侧胸腔积液（中等量）；医生予行左侧行胸腔置管术，

2014-08-18 予百普力500ml肠内营养鼻饲。

2014-08-19患者神志清楚，持续面罩吸氧5L/min通畅，呼吸平稳，咳嗽咳痰，痰部分能自咳，量中等。患者生命体征平稳，停PICCO监测。患者提问正常，停美罗培南。

2014-08-20 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：左侧胸腔积液（中大量）；医生予行右侧胸腔置管术，

2014-08-22患者现血小板明显降低，胆红素持续升高，乙肝DNA偏高，予停氢化可的松针，改为甲强龙早餐8mg 下午4mg替代治疗。右侧胸腔引流液少，予以拔管处理。

2014-08-27患者下午突然出现意识不清，双眼球阵发上窜，双瞳0.2cm，对光敏感，同时血压下降至78~90/45~50mmHg左右，心率80次/分，呼吸略深长，