阿维菌素中毒 (3)

血液灌流的时间最长 ６ｈ最短 ３ｈ ， 。采用重庆山外
６ 女 ４男 ２ ， 例患者（ ， ）年龄 １＾５ 岁， ３ ９－ ２ 平均 ６ 岁， 均有明确的服用阿维菌素的病史， 服药量 ８－ ０ ２０ ， ８－１０ ２ １０ －５ ｍ ２ ０ ｍ 其中 ０ ０ ｍ 例，０＾１０ 例， ｌ ｌ ｌ ２０ １ 服药量不祥 １ 从服药距就诊时间： ０ ｍ 例， ｌ 例。 １ ｈ内１ １ ｈ 例， ｈ 例， －３ 内４ ３ 以上 １ 例。人院时６ 例均有不同程度的意识障碍， 其中昏睡 ２ 浅昏迷 例， ３ 深 昏迷 １例。查 体 ： 侧 瞳 孔 直 径 ４ 例， 双 一 ５５ 光反射迟钝， ．ｍ ｍ， 四肢肌张力均降低， 膛反射 （） ＋， 一 一（ ）均无病理反射及脑膜刺激征， 呼吸表浅 ４ 紫给 ４ 腹胀 ４ 尿储留 ４ 例， 例， 例， 例。在治疗过 程中６ 例均出现呼吸停止， 其中服药后６ 内出现呼 ｈ 吸停止 ２ １ｈ内４ 例，０ 例。辅助检查： 血常规 ３ 例 ＷＢ Ｃ升高； 尿常规 ２ 例出现 Ｒ Ｃ ） ＋＋ ， Ｂ （ 一（ ） ＋ Ｐｏ ＋ 一（ ）血糖、 肾功能、 ｒ（ ） ＋＋ ； 肝、 电解质均无异 常； 心电图示窦性心动过速 ２ 多发性室性早搏 １ 例， 例， 广泛心肌缺血 １ 例。 所有病例人院后均给予吸氧、 补液、 利尿， 减轻
参考文献
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７６ ５．
田伏洲， 张丙印， 琴冬喧， 内 等． 镜胆管减压治疗急性肤腺炎２ 年 ０ 探索与思考， 中国实用外科杂志， ０ ，５３７ ２ ５２ ； ． ０ ４ 何正在， 陈友平， 江应平， 经弃胆导管引流胆道梗阻８ 例分 等． ２
２０ 年１ ０３ 月一２０ 年 １ ０６ 月应用呼吸机辅助呼吸加
血液灌流治疗阿维菌素中毒 ６ 取得了较好疗效， 例， 报道如下。
１床资料 沽
吸方式， 并根据动脉血气分析结果调整潮气量的大 小， 上机后紫给逐渐消失， 心率恢复正常， 血氧饱和 度上升， 待患者神志转清、 主呼吸恢复、 自 血氧饱和
度达９％以上时可以脱机， ５ 辅助呼吸时间： ２ｄ１ 例、 ｄ 例、ｄ 例。 例均给予血液灌流， ３３ ４２ ６ 患者经 抢救生命体征稳定后， 尽快开始血液灌流， 从服药到
通讯作者： 王修军，－ ａ： ｗ ｊ ８）１３ｃ Ｅｍ ｉｓｈ ｘ８８ ６． ｌ ｄｚ － ｏ ｍ
阿维 菌素 ａａ ｅｔ ） （ｂｍ ｃｎ 是 阿维链霉 素菌 （ ． ｉ Ｓ ａｅ ｉｌ） ｖｒ ｔｉ 的发酵产物， ｍｉ ｓ 又叫爱福丁、０ １ ７５ 杀虫素、 虫蜡光、 绿菜宝等， 原药为白色或黄白色结晶粉， 化 学结构上属大环内醋类抗生素， 按我国农药毒性分 级标准属高毒杀虫剂。 作用机制是使动物体内抑制
胃 勃膜可见广泛暗红色出血点， 术后第 ４ 天因并发弥 漫性血管内凝血、 心力衰竭， 经抢救无效死亡。
讨 论
脑水 保 肝、 功能， 枢 奋 交 神经 奋 肿， 护 肾 中 兴 药、 感 兴
药、 脑保护剂、 抗生素及对症支持疗法。５ 例给予清 水洗胃， 后胃内注人活性炭并给硫酸镁导泻； 洗胃 １ 例因服药量大、 时间久， 人院时已处于深昏迷状态， 洗胃 不成功而行剖腹洗胃 术。６ 例均在出现呼吸表 浅、 唇发给、 口 血氧饱和度低于 ９％时给予经口 ０ 气 管插管， 呼吸机（ 淄博通圆医疗仪器有限公司生产的 ＷＤ －１ Ｈ 型多功能呼吸机） 辅助呼吸， 使用同步呼
析 临 化病杂志， ０， ： ． ． 床消 ２ ５ ７３ ０ １ ９
傅继宁， 黄云正， 李大鹅， 老年重症急性胆管炎的内 等． 镜弃胆管 引流作用． 实用护理杂志，００１：９ ２０ ，６３．
（０６０－１ ２０－９２ 收稿 ２０－１ ７ ０６１－ 修回） ２
胆汁， 可证明造影管在胆管内， 即 取得良 好效果。 （） ５加强病情观察： 观察记录每日 引流胆汁的性
氧使心肌的收缩力和兴奋性下降； ②延髓外心血管 中枢［直接受毒物抑制。 ［ ２ １ 阿维菌素中毒目 前无特效解毒药物， 其在人体 内的具体代谢途径也不十分清楚。 从本组病例的抢 救过程看， 可能有效的救治措施有： ①及时发现， 尽 可能快地清除消化道内的毒物， 后注人活性炭， 洗胃 并给予导泻， 尽量减少毒物吸收； ②血液灌流清除吸 收人血的毒物［， ３ 阿维菌素分子量 ８２ ， １ ７ ｋ 结构中 ｕ 具有亲脂性基团， 理论上血液灌流可以将其从血液 中去除， 本组患者的治疗结果可以初步证实； ③呼吸 机辅助呼吸； ④中枢兴奋药尼可刹米、 交感神经兴奋 药麻黄素、 脑保护剂纳洛酮可以试用。另外， 应避免 使用增强Ｇ Ｂ Ａ Ａ活性的药物如巴比妥、 丙戊酸等。
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性神经递质 Ｙ － 氨基丁酸（ Ａ Ａ 释放增加， ＧＢ） 并激活 突触细胞上的 Ｇ Ｂ Ａ Ａ Ａ 受体， 导致神经元的兴奋性 突触后电位（Ｐ Ｐ 减小， Ｅ Ｓ） 使动物肌体麻痹、 呼吸衰 竭而死亡， ３ － ｄ 在 ＾４ 内达到最高致死率。动物中毒 常见瞳孔扩大、 共济失调、 呼吸抑制及中枢神经系统 抑制症状。 人体内的Ｇ Ｂ Ａ Ａ主要存在于中枢神经 系统内的大脑皮层、 小脑皮层的蒲肯野细胞及纹状 体一 黑质纤维中 １ 当大量阿维菌素被吸收人血， ［， ］ 透 过血脑屏障进人中枢时， 这些部位的功能将受到广 泛的抑制， 而出现相应的临床症状。本组 ６ 例均先 后出现意识障碍、 呼吸衰竭， 与动物中毒一致。 本组 ５ 例发现中毒后及时给予毒物清除、 呼吸 机辅助呼吸， 有效地阻断了中枢性呼吸衰竭带来的 恶性循环， 等待中枢神经系统内多余的Ｇ Ｂ Ａ Ａ被清 除及 Ｇ Ｂ Ａ Ａ受体解放后， 患者才脱离了危险。 死亡 的１ 例中毒时间久、 吸收毒物多， 所见腹膜及胃 术中 豁膜广泛出血点， 可能是由于组织微循环严重缺氧， 致小血管变性、 坏死、 血液渗出， 最终导致弥漫性血 管内凝血； 心力衰竭的原因可能有： ①长时间严重缺
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内 科急危重症杂志 ２０ 年 第 １ 卷 第 １ ０７ ３ 期
流也是成功治愈胆胰疾病的关键环节。发现引流不 畅时应及时查明原因， 排除故障。由于化脓性胆管炎 和泥沙型胆管结石患者胆汁引流中常有大量的白色 絮状物或泥沙， 易堵塞导管。 对此类患者用庆大霉素 生理盐水或敏感抗生素进行胆道冲洗， 既可预防胆道 内沉渣堵塞鼻胆引流管， 又可预防和控制胆道感染的 发展。 本组病例中， 我们对 １ 例急性胆管炎和泥沙 ９ 型胆管结石患者采用０９ 生理盐水 １ ｍ ＋ ．％ ０ ｌ 庆大霉 ０
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诊疗经验
呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒
山东省邹城县中医院 王修军 李凤玲 倪景丽 董威 陈涛， 邪城 ２４０ ７７０
关键词 血液灌流 阿维菌素中毒
中图分类号 ８ ９． ５５４ 文献标识码 Ａ
阿维菌素是一种新型农用杀虫杀蜡剂， 我院于
山科技有限公司制造的 Ｓ －２０ 型血液灌流 ＷＳ ００ 机， 使用以活性炭为吸附剂的Ｙ Ｓ ６ 型灌流器， Ｔ －１０ 床边操作， 选择挠动脉、 足背动脉、 外周大静脉为穿 刺部位建立血管通路。 血液灌流器先用 ５ｏ ０葡萄糖 ５０ 预冲， ０ｍ ｌ 再用２ ｍ生理盐水（ ００ ０ ｌ 其中每５０ ０ｍ ｌ 加肝素 １ ｍ ） ０ 预冲。 ｇ 单次血液灌流的时间为２ －３ ｈ血流速度 １０． ０ ｍｎ采用全身肝素化， ， ５ ２ ｍ／ ｉ， ０ ｌ 首 剂１０ ／ｇ每小时追加 ８ －５ ， ． ｇｋ ， ｍ ＾１ ｍ 灌流结束前 ｇ ３ ｍｎ ０ 停用， ｉ 灌流结束后， 有出血倾向者给予鱼精 蛋白２＾４ ｍ 静脉滴注， ５－ ｇ ０ 以中和肝素防止出血。
治疗次
灌流使用一次性灌流器１ 每次灌流时间２ ｈ 个， －３ ， 每日１ 连续 ３ 次。 次， －４ ５ 例治愈， 其中３ 例于７ ｈ ２ 内神志转清、 主呼 自 吸恢复，例于％ ｈ 恢复， ２ 内 平均住院时间 １ ｄ５ ２ 例 ， 随访至今未见其他异常。１ 例行剖腹洗胃 腹膜及 术，
素８ 万Ｕ低压缓慢滴人冲洗的方法进行胆道冲洗。
结果 １ 例患者平均在置管 ３ ４ ９ ＾１ ｄ 后顺利拔管， １ 无 例发生引流管引流不畅或冲洗不当所致不良 反应及 并发症。 Ｎ Ｉ多用于胆管炎的减压、 ＥＢ ） 胆道感染的预
防和治疗， 保持通畅引流是控制感染的关键［。经鼻 ［ ２ １ 胆引流管行胆道冲洗可促进胆道脓性分泌物和胆泥 的排出， 保证胆汁的通畅引流， 有效预防和控制胆道
的感染， 促进炎症的消退， 促进患者的康复。术后护 理检测引流管的通畅十分重要， 我们有 １ 例患者引流 管在口 腔内打折， 在引流不畅时 Ｘ线下反复检查， 未 见异常， 最终由口 腔内找到原因。对于不宜搬动的患 者， 我们在床旁行 Ｅ Ｂ ， Ｎ Ｄ 当造影管插入后回抽物为
质、 颜色、 量的变化及与病情的关系， 是掌握患者病 情发展动态及 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ治疗效果的重要客观指标。 非睡眠状态下长期胆道梗阻及黄疽患者， 引流的胆 汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达 ４０ ０－ １ ｍ／， １０ ｄ胆汁颜色会逐渐转淡， ０ ｌ 胆汁量也逐渐减 少。 对引流管无胆汁引出或引流液极少的患者， 应 加强病情观察， 排除故障［。本组病例中有 １ ３ １ 例胆 源性胰腺炎患者术后引流管无液体引出， 经引流管 造影证实为引流管滑脱， 予再次置管成功后引流良 好， 患者痊愈出院。１ 例患者 ９ 岁， ８ 术后切口 处渗 血， 经数次内镜下肾上腺素局部注射， 出血停止， 痊 愈出院， 此例亦为有资料统计 以来年龄最高者行 Ｅ Ｔ及 Ｅ Ｂ Ｓ Ｎ Ｄ手术成功者［。 ４ １
参考文献
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