锁定加压钢板固定治疗四肢长骨骨折

2012年1月

镜，常规白带检查，患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，作初步观察，继以3%冰醋酸小棉球抹宫颈，仔

细观察鳞状上皮、

柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后以棉球蘸卢戈碘液抹

宫颈，于不同图像区取1～4块组织，

福尔马林液固定送病理科检查。

1.2.3CIN 分级和诊断按乐杰主编《妇产科学》将CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、

Ⅲ级[1]

。2结果

2.1CIN 的检出率：我院三年来阴道镜检422例，发现CIN54例，占12.8%；同期妇科门诊由于同样指征接受肉眼活检270例，发现CIN13例，占4.8%，两者相比具有显著性差异（x 2=2

3.15，p ＜0.01），提示阴道镜下活检更易命中病变组织而提高CIN 的诊断率。2.2CIN 的阴道镜图像：CIN Ⅰ—Ⅲ中腺口白环或白色腺体分别在30.2%，25%及1

4.3%。血管异常分别在39.6%、75%及8

5.7%，提示

阴道镜诊断CIN 时不可忽视阴道镜图像，

见下表：3讨论

3.1阴道镜对CIN 的检出率：黎欣等[2]报道阴道镜下常规活检2468例，CIN 的检出率为

4.5%。赵润华报道阴道镜检3027例，阴

道镜下选择宫颈上皮及血管异常作活检335例，CIN 检出率为

16.4%。本文阴道镜下活检422例，CIN 检出率为12.8%。阴道镜常规活检比肉眼活检有明显的优越性，本文阴道镜下活检CIN 的检出率为12.8%，而肉眼活检CIN 的检出率仅为4.8%。3.2CIN 的阴道镜图像特征：CIN 的阴道镜图像各家报道不一，主要图像为血管异常，包括点状血管、镶嵌及异型血管，占48～77%；

白色上皮和白斑占14～38%[2,3]

。本文血管异常占48.1%，腺口白环、白腺占27.8%，白色上皮和白斑占11.1%，正常转化区占11.1%。广东省人民医院利用阴道镜观察诊断CIN406例，病理学

结果对照发现醋酸白色上皮对CIN 诊断敏感性高，

对CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的敏感性分别是86.84%、95.41%和95.88%，阴性预测值同样分别高达91.23%、96.84%和97.53%，特异性和阳性预测值不高。当醋酸白色上皮与点状区和镶嵌同时出现时，特异性就升高至99.70%、99.02%和97.07%。阴道镜诊断的准确率高达79.67%，漏

诊率仅为3.11%[4]

。总之，CIN 并无高度特异性图像，重视腺口白环及血管异常区。参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第六版.2005:286.[2]黎欣，陈涤瑕，徐碧泉.2468例阴道镜检查与病理学诊断结果分析[J].现代妇产科进展，1995，4（3）：220.

[3]赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨[J].吉林医

学，

1995，16（4）:232.[4]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,3:137.

CIN 分级例数白环白腺点状出血异常血管镶嵌正常转化区醋白上皮白斑碘阴性区

例%例%例%例%例%例%例%例%Ⅰ431330.2818.6511.549.3

614

511.6

1 2.3

1 2.3

Ⅱ4125.0250.0125Ⅲ

7

114.3

228.6

342.8

114.3

摘要：目的：探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗四肢骨折的疗效。方法：2008年2月～2010年3月利用锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折56例，其中股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例。结果：56例患者随访6～18个月，骨折全部愈合，内固定无松动，无折断。结论：锁定加压钢板（LCP ）治疗四肢复杂骨折具有手术简单，固定可靠，有利于骨折的愈合及功能锻炼，是一种有效的治疗方法。关键词：锁定加压钢板；四肢骨折；固定治疗

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）02-0103-02

锁定加压钢板固定治疗四肢长骨骨折

鲁小康*

*贵州省遵义市红花岗区人民医院外一科（563000）

2011年11月21日收稿

随着城市建设和交通水平的迅速发展，工伤和交通事故逐渐

增多，高动力性损伤明显增加，损伤程度较重，四肢骨折也较以往

复杂的多。

以往常规的手术方法及内固定材料对该类型骨折的处理就有点困难，锁定加压钢板（LCP

）因其独特的设计解决了一部分难题。我院近几年临床工作中用锁定加压钢板

（LCP ）治疗四肢复杂骨折取得不错的效果。1临床资料1.1一般资料：56例患者当中男性42例，女性14例，年龄18～63岁，平均49.5岁。股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例。损伤原因：车祸伤42例，跌落伤14例。其中开放性损伤8例，闭合性损伤48例，按AO 分类；B 型35例，C 型21例，无重要的血管神经损伤。1.2术前处理：闭合性骨折入院时给简单的手法复位，只要临时纠正较大的成角畸形，避免对血管、皮肤、神经的压迫即可，不必过分强调1期的复位效果。上肢给石膏托固定，下肢给跟骨、胫骨结

节牵引，抬高患肢消肿。

开放性骨折1期清创缝合关闭伤口，给抗生素预防感染。10天左右待肿胀减轻，皮肤出现皱褶后手术。1.3手术方法：①胫骨pilon 骨折：取前方正中切口，切开皮肤后尽量保护好骨膜，C 臂透视下复位，复位重点是内踝，前外侧骨块，

及后侧骨块。恢复关节面的平整尤为重要，

别的骨折可以有轻微的错位。②胫骨中上段粉碎骨折；取前方正中偏外切口，近端复位重点还是关节面的平整，远段骨折透视下复位后沿皮下将钢板置

入，透视下观察骨折位置满意，钢板位置正确后拧入锁定螺钉。

③股骨远端骨折：取大腿外侧切口，从股外侧肌肉与股直肌间隙进

入，暴露股骨外髁，关节面一定要充分显示清楚。④股骨近端骨折：取髋关节外侧切口向下延伸，骨膜不用剥离。直视下先将小粗隆复位后螺钉固定，然后C 臂透视下牵引复位并先用克氏针临时

将钢板与骨折固定。骨折远近端各上一锁定螺钉，

逐渐拔出克氏针用合适的螺钉固定。

⑤肱骨粉碎骨折：根据骨折的不同位置采用常规的手术入路，因肱骨形状的特异性，粉碎性骨折合并长段骨折，钢板的放置较别的骨折难，一般帖服都不会满意。⑥桡骨远端骨折：根据骨折情况采用掌侧或桡背侧切口，充分暴露骨折的关节

面，复位时务必让关节面平整，用T 型锁定加压钢板

（LCP ）固定。1.4疗效评价标准：骨折临床愈合标准为：上肢水平持重1kg ，下肢无痛性完全行走，X 线片显示有连续的骨痂。对术后膝关节功能，

使用HSS 评分系统[1]

进行评价：

优>85分；良70～84分；可60～69分；差<60分。踝关节功能使用美国足踝外科学会（AOFAS ）制订

的踝与后足功能评分标准[2]

：满分100分，其中疼痛占40分，功能

占50分，

力线占10分。肩关节功能使用Neer 评分标准[3]

评价：优90～100分；良80～89分；可70～79分；差<70分。2结果

本组患者均得到随访，时间为18～48月，平均24月。骨折均获骨性愈合，愈合时间为2～6月；无内固定松动折断、无骨折延迟愈合及不愈合情况发生。42例车祸伤患者中有40例已行内固定物取出至少4月，无去除固定后再骨折情况发生。3讨论

锁定加压钢板（LCP ）由于独特的结合孔设计，能同时使用标准螺钉和自攻锁定螺钉，既能单纯运用AO 标准的钢板和螺钉技

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